Rzeżączka jest jedną z najbardziej znanych chorób przenoszonych drogą płciową. Ona, podobnie jak syfilis, jest znana prawie każdej osobie dorosłej. Często rzeżączka u zwykłych ludzi nazywa się "klaskaniem", choć jest to jej nienaukowe imię. Zakażenie jest jednym z drobnoustrojów, dotyka równie mężczyzn i kobiet, prowadząc jakiś czas po zakażeniu do bardzo nieprzyjemnych i dość zauważalnych objawów. Infekcja przenoszona jest głównie poprzez stosunek seksualny z niechronionym przypadkowym seksem ze chorym partnerem. Stanowi poważne zagrożenie dla kobiet w ciąży i płodu, a także dla noworodka.. Infekcja płodu w czasie ciąży, w zależności od terminu, napotyka różne problemy, aż do poronienie i śmierć dziecka. Chociaż obecnie istnieje wiele informacji medycznych i środków ochrony, to rzeżączka nie straciła na znaczeniu. W związku z bardziej swobodnymi poglądami na intymne relacje, zaczęło być rejestrowane wśród młodych ludzi, a nawet nastolatków..
Co jest przyczyną infekcji podczas ciąży
Jedynym powodem rozwoju rzeżączki jest infekcja okolicy moczowo-płciowej przez specjalny rodzaj drobnoustrojów - Neisseria gonorrhoeae (gonococcus). Jest to mikroorganizm z rodzaju coccal, posiadający wszystkie typowe właściwości tej grupy patogenów. W przypadku gonokoków typowe jest uszkodzenie nabłonka dróg moczowych (błony śluzowe narządów płciowych, cewki moczowej, narządów wewnętrznych), jak również uszkodzenie obszaru odbytnicy i nosogardzieli. Dlatego pod względem infekcji zarówno seks tradycyjny, jak i inne możliwe opcje są niebezpieczne..
Zwróć uwagęW czasie ciąży patogen może wpływać na kanał szyjki macicy i zewnętrzne osternisy macicy, a następnie rozprzestrzeniać się na obszar ciała macicy, jajowodów i jajników. Możliwe jest także pokonanie miednicy. Uszkodzenie łożyska i błon płodowych, płynu owodniowego i samego płodu jest również niebezpieczne..
Noworodki zakażone gonokokami są typowe gono dziecko noworodków - zmiany śluzowe wraz z rozwojem ślepoty.
Kobieta w ciąży jest najczęściej infekowana przez stosunek seksualny w jakiejkolwiek formie intymności, chociaż w rzadkich przypadkach infekcja od zakażonego członka rodziny jest możliwa poprzez kontakt i kontakt z domem. Głównymi czynnikami ryzyka są seks bez zabezpieczenia z nietestowanymi partnerami, odmowa stosowania antykoncepcji barierowej (prezerwatywy) i zaniedbanie zasad higieny osobistej (używanie zwykłych ściereczek, ręczników, kąpiel w tej samej wannie).
Jest ważnyOstatnio, ze względu na aktywną profilaktykę i obecność anonimowych klinik, liczba przypadków zmniejszyła się, ale często jest to również spowodowane samoleczeniem w Internecie. W ciąży ten fakt jest nie do przyjęcia, jest niebezpieczny dla życia matki i płodu.!
Warianty zakażenia u kobiet w ciąży
Ogólnie rzecz biorąc, rzeżączka z ciążą jest podobna do tej poza ciążą, ale istnieje wiele typowych cech.. W medycynie przebieg zakażenia rzeżączkowego jest zwykle podzielony na trzy etapy, różniące się objawami klinicznymi. To jest:
- Świeża infekcja i infekcja, prąd w postaci ostrej lub podostrej, mniej torpidowy (powolny).
- Przewlekła rzeżączka, z niewielkimi i powolnymi objawami.
- Utajona (lub inna) ukryta infekcja, która nie ma objawów innych niż obecność drobnoustrojów.
Świeża forma rzeżączki zostanie zdiagnozowany w tych przypadkach, jeśli od momentu zakażenia infekcja przeszła do dwóch miesięcy. Jednocześnie ostra forma oznacza patologię w sytuacjach, gdy objawy są wyraźnie wyrażone i stopniowo zwiększają się w ciągu pierwszych dwóch tygodni od momentu bliskości bez ochrony. Dzięki podostre Objawy nie są tak ostre i tak wyraźne.
Najbardziej niebezpieczny obrzydliwa rzeżączka, zwłaszcza u kobiet w ciąży. U niej objawy infekcji są bardzo rzadkie lub praktycznie nieobecne, więc kobieta nie powoduje żadnych obaw, nosi dziecko, bez zwracania się do lekarza o pomoc i bez odpowiedniego leczenia. Prowadzi to do faktu, że infekcja stopniowo wpada do postać chroniczna. O wiele trudniej jest go traktować niż ostrą infekcję..
Postać utajona w czasie ciąży jest to rzadkie i wynika z faktu, że nie ma wyraźnie wyrażonych objawów, ale także powoduje znaczne problemy w okolicy narządów płciowych i zakłóca proces poczęcia, prowadząc do bezpłodności. Zwykle jest to spowodowane tworzeniem się zrostów jajowodów, które stanowią przeszkodę w spotkaniu jaj i plemników. A poza tym taka kobieta jest stałym źródłem infekcji dla partnerów seksualnych..
Objawy rzeżączki w czasie ciąży
W klasycznym przebiegu zakażenia pierwsze objawy mogą pojawić się kilka dni po zakażeniu. Zwykle trwa od trzech dni do dwóch tygodni w zależności od charakterystyki patogenu i stanu układu odpornościowego.. Zazwyczaj patologia rozpoczyna się nagle i ostro, często objawia się silną gorączką i złym samopoczuciem, bólem głowy z odurzaniem i objawami miejscowymi. Jest to również możliwy i nawracający proces przewlekły, w którym zaostrzenia dają również objawy podobne do ostrej infekcji. Ale jednocześnie nie są tak oczywiste i wyraźne, nie tak ciężkie.
Jeśli mówimy o kobietach w ogóle, takie objawy rzeżączki jak proces zapalny w obszarze cewki moczowej (cewki moczowej - cewki moczowej), jak również uszkodzenie kanału szyjki macicy - zapalenie szyjki macicy, często z zapaleniem odbytnicy (odbytnicy) są typowe dla nich. Infekcja może również rozprzestrzenić się na wewnętrzną wyściółkę macicy - endometrium, tworząc objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, jak również procesy zapalne w okolicy rurek i jajników - zapalenie salpinoofor..
Jest ważnyW ciąży infekcja rzeżączki może mieć pewne cechy związane z interesującą sytuacją. Ogólnie, zmiany mogą być podobne, ale z powodu tłumienia odpornościowej, często powstają jaśniejsze i bardziej poważne objawy, uszkodzenia kilku stref i obszarów jednocześnie..
Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem w obecności grubej, kremowej, wydzieliny z dróg rodnych, które powstają na tle dyskomfortu w okolicy narządów płciowych, pieczenia i swędzenia, pogłębione przez intymność i środki higieny. Zwykle bóle łączą się z nimi podczas oddzielania moczu i kału, co wskazuje na zaangażowanie odbytnicy i cewki moczowej w procesie..
Ponadto nierzadko w przypadku rzeżączki w czasie ciąży występuje typowo bezobjawowe, a na tle obecności innych koinfekcji diagnoza może być znacznie trudna.. Wynika to z zanikania typowych objawów, pojawiania się dodatkowych objawów i dolegliwości. W tym przypadku problem powstaje w leczeniu.
Konsekwencje rzeżączki w ciąży dla matki
W zależności od czasu trwania ciąży skutki zakażenia rzeżączką mogą się znacznie różnić.. Na początku ciąży zakażenie często prowadzi do powstania zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jamy ustnej, które zagraża zanikająca ciąża, szorstki chłosta, krwawienie i poronienie. Często na tle poronienia, wyraźnego krwawienia i infekcji błon śluzowych.
W późniejszych okresach może wystąpić infekcja błony płodowej, macicy i przydatków wraz z tworzeniem się zagrożenia porody przedwczesne i martwe narodziny. Ponadto, przy takiej ciąży w przyszłości możliwe jest powstawanie niepłodności, ryzyko uszkodzenia łożyska, krwawienia.
Konsekwencje rzeżączki w czasie ciąży dla dziecka
W przypadku płodu najpoważniejsza infekcja wystąpi w okresie ciąży, od najwcześniejszych terminów, a podczas procesu porodu, jeśli gonokoki nie pochodzą z kanału rodnego:
- Jeśli mówimy o wczesnych terminach, jeśli jest to pierwszy trymestr ciąży na tle rzeżączki, macica może ulec uszkodzeniu wraz z powstaniem poronienia lub rozwojem grubego, często niekompatybilnego z wadami rozwojowymi. Ale jeśli pierwszy trymestr przebiega dobrze, nie oznacza to, że problemy nie pojawią się później..
- W drugiej połowie ciąży zakażenie może dotrzeć do obszaru błon płodowych, co prowadzi do powstania takiej patologii jak zapalenie błon płodowych (proces zapalny). Łożysko często cierpi istotnie, rozwija się jego niewydolność, która grozi niedotlenieniem i hipotrofią płodu. Również w trzecim trymestrze często powstaje wielowodzie..
- W trzecim trymestrze ciąży może dojść do przedwczesnego porodu z powodu zbyt wczesnego wypuszczania wody. Sytuacja ta grozi zakażeniem rzeżączki i samego płodu, na które drobnoustroje przenikają defekty w błonach płodowych. Narodziny wcześniaka prowadzą do poważnych problemów z jego stanem, szczególnie na tle zakażenia wewnątrzmacicznego. Te dzieci są obserwowane tylko w specjalistycznym szpitalu, karmiącym w specjalnych warunkach..
Dziecko może być zarażone podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny i rozsiewane gonokoki z błon śluzowych. To zagraża rozwojowi uszkodzeń oczu, a ze względu na niedojrzałość odporności, sepsa gonokokowa jest również niebezpieczna..
Analiza rzeżączki u kobiet w ciąży: norma i zapis
Aby potwierdzić diagnozę i rozpocząć odpowiednie leczenie, należy dokładnie określić obecność zmian gonokokowych narządów płciowych i kanału rodnego, a także, jeśli to konieczne, dziecka.. Analiza skrobania pobranego z powierzchni błony śluzowej i szyjki macicy kobiety. Jest przyjmowany bezboleśnie i nie stanowi zagrożenia dla przyszłej matki i jej dziecka. Uzyskane wyniki są barwione i badane pod mikroskopem, w normie gonococci nie powinny być. Ich definicja wskazuje na obecność infekcji..
Zebrany materiał wysiewa się także na pożywce, określając wzrost określonego patogenu, a następnie określając jego wrażliwość na antybiotyki, aby wybrać odpowiednie i bezpieczne leczenie w danym okresie ciąży..
Dzisiaj zastosowanie ma rzeżączka Technika PCR, jest to reakcja z płynami biologicznymi, która pozwala na określenie samego patogenu za pomocą jego DNA. Jednak ta metoda może jedynie określić brak lub obecność gonococcus. Z wynikiem ujemnym nie ma zakażenia, z wynikiem dodatnim - jest. Ale ilość patogenu i forma infekcji nie może być potwierdzona przez tę analizę, wymaga również mikroskopii.
Leczenie rzeżączki w czasie ciąży: antybiotykoterapia
Głównie w przypadku zarażenia się rzeżączką leczenie przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych pod nadzorem lekarza ginekologa. W szpitalu kobiety są narażone na komplikacje i ciężką chorobę, wysoką gorączkę, złe samopoczucie oraz zagrożenie płodem i ciążą. Na tle gestozy, groźby przerwania ciąży, wysokie ryzyko zakażenia płodu, leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Ważne jest równoczesne leczenie infekcji oraz wszystkich jej powikłań..
Recepcja antybiotyki na tle zakażenia gonokokowego stosuje się w dowolnym okresie ciąży, zwykle stosowane preparaty cefalosporynowe, które są wprowadzane do mięśnia raz. Zwykle wystarczająca jest duża dawka nasycająca, która wpływa na gonokoki. Ale w obecności nietolerancji na cefalosporyny lub alergie można na nie aplikować erytromycynę i makrolidy innego typu. Kiedy są brane pod uwagę, ściśle monitorują tolerancję leków. Często wystarcza jeden pełny cykl leczenia, aby kobieta w ciąży mogła całkowicie pozbyć się zakażenia gonokokowego. Ale w rzadkich przypadkach może zajść potrzeba powtórzenia przebiegu antybiotyków. Wybrano takie lekarstwo, na które gonokok są wrażliwe, ale jednocześnie lek nie jest niebezpieczny przy przyjęciu w czasie ciąży..
Jest ważnyCzy można leczyć bez antybiotyków, aby wykluczyć ich negatywny wpływ na płód i ciążę? Pod tym względem rzeżączka i jej wpływ w okresie ciąży jest znacznie groźniejszy niż ściśle i precyzyjnie oblicowany przebieg leków. W grupie cefalosporyn i makrolidów przeprowadzono długoterminowe obserwacje i badania skuteczności klinicznej, które dowodzą ich względnych badań, które dowiodły ich bezpiecznego stosowania w czasie ciąży. Ale ważne jest, aby stosować je ściśle według wskazań i ściśle określonej dawki.. Odmowa brać antybiotyki rzeżączki grożą niebezpieczne konsekwencje dla płodu, zmiany ropne genitaliów matki i złym rokowaniem w odniesieniu do przerywania ciąży.
Metody leczenia rzeżączki u kobiet w ciąży
Często zakażenie gonokokowe łączy się z innymi wariantami klęski narządów płciowych, co wymaga wyznaczenia leków o złożonym działaniu, stosowanych lokalnie. W ten sposób, w czasie pierwszego trymestru ciąży w celu zmniejszenia emisji i odciążenia swędzenie można stosować roztwory antyseptyczne betadyną i preparaty Fluomizin, Miramistin, Hexicon. Ich skład ma złożony efekt terapeutyczny, szeroki zakres aktywności i pomaga w łagodzeniu stanu ciąży przez 48 godzin..
Od drugiej połowy ciąży można stosować bardziej aktywne i mocne preparaty do stosowania miejscowego. Są to preparaty w kapsułkach lub świece Clione-D lub Terzhinan Makmiror, ma działanie antyseptyczne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, pomaga w usuwaniu nieprzyjemnych objawów i łagodzenia ogólną kondycję. Czas infekcji jest leczony, w zależności od stanu, od 7 do 10 dni.
W celu aktywacji odporności systemowej z okresu 16-18 tygodni lekarze mogą zalecić przebieg leczenia immunostymulantami zatwierdzonymi dla kobiet w ciąży. Należą do nich induktory interferonu w postaci preparatów miejscowych - Viferon w świecach, stosowane doodbytniczo do oddziaływania na całe ciało przyszłej matki. Lek pomaga wzmocnić niespecyficzny poziom odporności, wspiera właściwy poziom ochrony przeciwinfekcyjnej.
Jest ważnyNa tle zagrożenia powikłaniami lub ich obecnością kobieta z rzeżączką jest hospitalizowana oddzielnie od wszystkich innych kobiet. Terapia mająca na celu zapobieganie poronieniom, zmniejszanie tonu macicy i zapobieganie niedotlenienie płodu, problemy z łożyskiem.
Pokazywanie narkotyków, rozluźnienie macicy i usunięcie tonu, a także narzędzi poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe. Na tle leczenia kobiety w ciąży partner seksualny przechodzi również terapię jednoczesną., ponieważ bez pełnego leczenia nie będzie efektu, a ponowna infekcja jest nieunikniona. Mężczyzna jest leczony przez urologów.
Cechy porodu z rzeżączką
W przypadku zajścia w ciążę w tle rzeżączki, nie jest wskazaniem do cesarskiego cięcia, kobiety w większości przypadków może urodzić dziecka na własną rękę, jeśli nie ma innych, bardziej poważnych wskazań do porodu operacyjnego. Lekarze mogą oferować zabiegi chirurgiczne jedynie na tle ciężkiej infekcji wewnątrzmacicznej płodu lub podczas prenatalnej wydzieliny płynu owodniowego, jeśli kanał rodny nie jest gotowy na poród dziecka..
Można zadać pytanie o leczenie chirurgiczne na tle zakażenia rzeżączką tuż przed porodem, kiedy trzeba już być w szpitalu. W takim przypadku istnieje wysokie ryzyko zarażenia dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny. A na tle ostrej infekcji i wyraźnego zespołu zatrucia rokowanie na poród naturalny może być niekorzystne. W takich sytuacjach kwestia porodu jest podejmowana indywidualnie, z każdą kobietą indywidualnie..
Ale najbardziej poprawną rzeczą jest zapobieganie infekcjom poprzez powstrzymywanie się od niezabezpieczonych nieformalnych relacji, używanie prezerwatyw podczas intymności podczas ciąży..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny