Nidus gruźliczego zapalenia w płucach, który pojawia się po infekcji, ma nazwę pierwotnego afektu. Proces ten wpływa na naczynia limfatyczne, które trafiają do korzenia płuc, wpływa również na węzły chłonne. Głównym celem zapalenia, łącznie z zapaleniem naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, nazywany jest pierwotny kompleks gruźlicy. W obecnym zrozumieniu mechanizmu rozwoju pierwotnych postaci gruźlicy, zapalenie oskrzeli i błony śluzowej jest pierwotne lub może rozwijać się wraz ze zmianami w tkance płucnej. W jaki sposób manifestuje się pierwotny kompleks gruźlicy? Co oznacza pozytywny test tuberkulinowy?
Objawy kliniczne pierwotnego kompleksu gruźlicy
Objawy pierwotnego kompleksu gruźlicy są różne. Oprócz zmian w tkance płucnej, zespół wątrobowo-płodowy i reakcje pasożytnicze mogą rozwijać się w postaci rumienia nodosum lub płaskiego zapalenia spojówek. Pierwotny kompleks najczęściej obserwuje się w dzieciństwie i w większości przypadków zaczyna się bardzo ostro. Temperatura ciała wzrasta do 38-390C, pojawiają się objawy zatrucia gruźliczego.
Gorączka trwa 2-3 tygodnie, a następnie ustępuje podopcji. Ostatnio pierwotny kompleks gruźlicy zaczyna się stopniowo i niejasno. Wynika to z powszechnego stosowania śródskórnego szczepienia i chemoprewencji. Objętość plwociny i kaszel są niewielkie. Często dzieci nie kaszlą, ale połykają plwocinę..
Obiektywne oznaki pierwotnego kompleksu gruźlicy
Perkutorno nad dotkniętym rejonem płuca występuje stępienie, osłuchanie jest słyszalne z silnym lub osłabionym oddechem, świszczącym sucho lub mokro. Podczas badania plwociny lub zaczerwienienia z oskrzeli często można znaleźć prątek gruźlicy. Badania krwi wykazują leukocytozę w granicach 10-12x109 w 1 litrze z przesunięciem neutrofilowym w lewo i wzrostem ESR o około 30-50 mm / godzinę.
Wykryty radiologicznie cień w płucach, we wczesnych stadiach rozwoju procesu lub w rozwoju odwrotnym można wykryć zmiany bipolarne. Na początku choroby widoczny jest układ naczyń płucnych na tle ciemnienia, który może zniknąć, jeśli proces się rozwinie..
Radiologiczne etapy rozwoju pierwotnego kompleksu gruźlicy:
- Pierwszy etap - ogniskuje otoczona strefą perifokalnego zapalenia, charakteryzującą się obecnością jednorodnego cienia, trudno odróżnić od niespecyficznego zapalenia płuc..
- Zauważono drugi etap - częściową resorpcję nacieków, zmian dwubiegunowych.
- Trzeci etap - palenisko i uszczelnienie paleniska.
- Czwarty etap - zwapnienie w płucach i naczyniach limfatycznych śródpiersia.
Warianty przebiegu pierwotnego kompleksu gruźlicy
Oznaki pierwotnego kompleksu gruźlicy nie zawsze są rozpoznawane w początkowym okresie rozwoju, ponieważ proces ten może się ukrywać pod przykrywką grypy, zapalenia płuc i niestrawności. Przydziel skomplikowany i nieskomplikowany przebieg procesu. Gdy pierwotny kompleks gruźlicy nie jest skomplikowany, proces gojenia zachodzi poprzez resorpcję ogniska lub zastąpienie tkanki ziarninowej tkanką włóknistą..
Przy niekorzystnym przebiegu pojawiają się ogniska zaszczepienia limfatycznego na tle perifokalnej reakcji, rozwija się zapalenie opłucnej. Ogniska w płucach wykrywane są dopiero po resorpcji wysięku. Ogniska rozprzestrzeniania się limfohematogennego często zlokalizowane w wierzchołku płuc. Po zagęszczeniu i zwapnieniu takie ogniska nazywają się ogniskami Simona. Pierwotny afekt może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, rozpadać się, powodując powstawanie wielu jam w płucach, to jest we wczesnych pierwotnych ubytkach.
Jaki może być wynik pierwotnego kompleksu gruźlicy?
Oprócz szczególnych powikłań po cierpieniu pierwotnego kompleksu gruźliczego, może pojawić się rozstrzenie oskrzeli i niedodma, dla których wyeliminowania wskazana jest interwencja chirurgiczna..
Konsekwencje pierwotnego kompleksu gruźlicy zależą od stanu organizmu, terminowości diagnozy i leczenia. Częściej główny kompleks ma łagodny przebieg. Proces kończy się rutynowo, utrzymuje się kliniczny powrót do zdrowia wraz z rozwojem względnej odporności. W tym samym czasie osoba utrzymuje pozytywną reakcję tuberkulinową. Odzyskanie biologiczne jest również możliwe, o czym świadczy całkowite zniknięcie ognisk i ujemna reakcja tuberkulinowa. Najbardziej niekorzystny wynik pierwotnego kompleksu gruźlicy we wczesnym dzieciństwie.
Warunki leczenia pierwotnego kompleksu gruźlicy
Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwgruźliczych i odtwórczych przez 6 miesięcy w szpitalu lub sanatorium, a także przez 2-4 miesiące w warunkach ambulatoryjnych. Dzięki swojemu specyficznemu leczeniu odsetek pacjentów wyleczonych pierwotnym zespołem gruźlicy znacznie wzrósł, prawie nie występują przypadki śmiertelne. W przypadkach zmian włóknisto-jamistych w płucach lub dużych ogniskach (caseoma) wskazane są resekcja płuca i lobektomia..
Dlatego przy identyfikacji pozytywnego testu tuberkulinowego ważne jest, aby pamiętać, że może to być wynikiem nieskutecznego przebiegu i klinicznego wyzdrowienia z pierwotnego kompleksu gruźlicy..