Kwestia wyboru najskuteczniejszego wypełniacza, który może wygładzać zmarszczki, poprawiać jakość skóry i zapewniać maksymalne działanie przeciwstarzeniowe, jest stale omawiana przez specjalistów medycyny estetycznej. Rozwijane są nowe techniki, badane są zarówno działanie wypełniaczy, jak i czas przeżycia wstrzykniętego pod skórą autologicznego tłuszczu..
Oferujemy czytelnikom jeden z artykułów belgijskiego chirurga plastycznego Alexa Verpaele, dyrektora Centrum Chirurgii Plastycznej Centrum Coupure for Plastic Surgery (Ghent), w którym opisuje technologię odmładzania twarzy SNIF.
Wypełnianie akcji w zależności od ich pochodzenia
Starzenie się skóry jest procesem zależnym od wielu czynników. Oprócz zewnętrznych i wewnętrznych przyczyn starzenia, ważnym czynnikiem mechanicznym przyczyniającym się do powstawania zmarszczek są powtarzające się ruchy twarzy. Podobnie jak w przypadku zawiasu, który wygina się w tym samym miejscu, ruchy mięśni tworzące wyraz twarzy tworzą linie na powierzchni skóry. Początkowo linie te można zobaczyć tylko podczas skurczu (dynamiczne zmarszczki). Jednak regularne powtarzanie tych ruchów w czasie powoduje, że linie te są stale widoczne (statyczne zmarszczki).
Zmarszczki można wyeliminować wypełniając płaszczyzny podskórne i śródskórne. Napełnianie płaszczyzny podskórnej jest stosowane w celu wyeliminowania głębokich zmarszczek i fałd wynikających z przerzedzania objętości podskórnej. W przeciwieństwie do tego drobne zmarszczki są eliminowane przez śródskórne iniekcje, ponieważ są one wynikiem zmian w samej skórze..
Od wczesnych doświadczeń w pracy z materiałami wypełniającymi, lekarze szukali idealnego wypełniacza. Idealny wypełniacz skóry nie powinien mieć właściwości teratogennych, onkogennych, ale powinien być tak kompatybilny, jak to możliwe, przy minimalnych skutkach ubocznych. Dostępność i koszty są ważnymi kryteriami. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę trwałości wyniku działania wypełniacza. Materiały wypełniające mogą być pochodzenia autologicznego lub heterologicznego. Materiały autologiczne pobierane są z ciała pacjenta (np. Przeszczepy tłuszczu i skóry). Heterologiczne wypełniacze nie pochodzą od ciała pacjenta, ale mogą zastąpić substancje ludzkiego ciała, takie jak kolagen i kwas hialuronowy. Heterologiczne wypełniacze kolagenowe mogą być również ksenogeniczne (pochodzenia zwierzęcego) lub allogeniczne (pochodzenia ludzkiego). Inne heterologiczne produkty są pobierane z materiałów obcych dla ludzkiego ciała (na przykład, kwas polimlekowy i polimetakrylan metylu) i syntetycznie zastępują produkty allogeniczne..
Pełne efekty uboczne i rozwiązania tych problemów
W poprzednich badaniach z heterologicznymi wypełniaczami skóry wiele uwagi poświęcono biokompatybilności i reakcjom alergicznym, ale nowoczesne wypełniacze są mniej uczulające, a nawet nie wywołują reakcji alergicznych..
W okolicy zastrzyku mogą pojawić się siniaki, zaczerwienienie i obrzęk, ale problemy te znikają po kilku dniach. Od czasu do czasu, po kilku miesiącach, mogą pojawić się efekty uboczne w postaci podskórnych ziarniniaków, które czasami pozostają przez długi czas. Problemy te najczęściej występują przy użyciu zwykłych wypełniaczy i są trudniejsze do rozwiązania. Inne problemy, które mogą się pojawić, to przewlekły obrzęk, powiększenie węzłów chłonnych, bliznowacenie, a nawet owrzodzenie skóry..
Cechy wyboru wypełniacza - wypełniacze i tłuszcz autologiczny
Jak wspomniano wcześniej, ważna jest dostępność i koszt wypełniacza. Oczywistą zaletą farmaceutycznych materiałów wypełniających jest możliwość ich zastosowania w postaci gotowej, ale takie produkty są zwykle droższe. W przeciwieństwie do tego, transfer tłuszczu w głębsze warstwy twarzy był stosowany od lat w odmładzaniu twarzy i przy niższych kosztach..
Przeszczepienie tłuszczu za pomocą iniekcji po raz pierwszy zostało przeprowadzone w 1910 roku przez Hoolender, aby wyeliminować atrofię. Nowoczesne techniki wtrysku tłuszczu zostały spopularyzowane i opisane przez Colemana. Charakteryzują się częściową absorpcją wstrzykniętego tłuszczu w ciągu pierwszych 6 miesięcy, stosunkowo małą liczbą powikłań i nieudanymi wynikami, a także niewielką bolącznością zabiegu w obszarze dawcy. Ilość tłuszczu potrzebna do iniekcji śródskórnej jest bardzo mała (0,5-5 ml). Jeśli śródskórne przenoszenie tkanki tłuszczowej odbywa się bez głębokiego lipofilingu, zbieranie tłuszczu nie zajmuje dużo czasu (2,5-25 ml), a wybór strefy dawcy rzadko stwarza problemy nawet u bardzo cienkich pacjentów..
Specyfika techniki wtryskiwania tłuszczu igłowego SNIF
W oparciu o badania poprzednich autorów w związku ze zmianami i udoskonaleniami wcześniej opisanych technik, opracowaliśmy technikę SNIF, która ma na celu zebranie jak najmniejszych cząsteczek tłuszczu. Używamy kaniul do zbierania tłuszczu o średnicy 2-3 mm, które zawierają dużą liczbę ostrych otworów o małej średnicy (1 mm). Tłuszcz jest następnie filtrowany przez sterylną nylonową tkaninę o wielkości oczek 0,5 mm. Zaczęliśmy stosować tę technikę jeszcze zanim "zamknięte" systemy stały się dostępne i pokazały przyzwoite wyniki przy niskim koszcie procedury, więc nadal z niego korzystamy..
Odtłuszczony tłuszcz można następnie łatwo wprowadzić za pomocą igły nr 23. Potrzebna była wielkość 23G, ponieważ przygotowany tłuszcz nie mógł być wprowadzany przez igły o mniejszej średnicy bez ciągłych przerw. Kluczem do udanego przeszczepu tłuszczu jest zastosowanie mikrograftu. Promień cząstek tłuszczu jest odwrotnie proporcjonalny do jego powierzchni kontaktu. Oznacza to, że przy tej samej objętości wstrzykniętego tłuszczu zmniejszenie średnicy o połowę podwoi powierzchnię kontaktu (ryc. 9).
Ryc. 9. Dla danej objętości promień cząstek tłuszczu jest odwrotnie proporcjonalny do powierzchni kontaktu. Zmniejszając rozmiar cząstek, zwiększamy rozmiar powierzchni kontaktu z otaczającymi naczyniami włosowatymi.
Większa powierzchnia kontaktowa tłuszczu oznacza lepszy kontakt z kapilarami w obszarze iniekcji, a zatem wyższy poziom żywotności przeszczepu, co zmniejsza prawdopodobieństwo potrzeby ponownej korekcji.
Głównym problemem związanym z ostrym wstrzykiwaniem wypełniaczy w tkankę miękką są przypadki iniekcji wewnątrznaczyniowych z późniejszą embolizacją pewnych obszarów naczyniowych. Może to prowadzić do martwicy skóry w miejscu wstrzyknięcia lub nawet bardziej katastrofalnych skutków, takich jak ślepota lub udar..
Podczas pracy z twarzą, zawsze przygotowujemy powierzchnię operacyjną za pomocą wstrzyknięcia miejscowego roztworu znieczulającego zawierającego adrenalinę, niezależnie od tego, czy pacjent potrzebuje znieczulenia miejscowego czy ogólnego (lidokaina 0,3%, adrenalina 1/650 000). Jest to ważne, ponieważ zwężenie skurczowe wywołane adrenaliną minimalizuje ryzyko wstrzyknięć donaczyniowych i w pewnym stopniu zmniejsza liczbę siniaków. Wstrzyknięcie wykonuje się zawsze na powierzchni skóry podczas wyjmowania igły, w celu zminimalizowania ryzyka penetracji wewnątrznaczyniowej. Ponadto ucisk skóry (fałd powinien zostać zaciśnięty między palcem wskazującym i kciukiem) podczas iniekcji pomoże zablokować dowolny pojemnik w pobliżu miejsca wstrzyknięcia. Klasyczny (głęboki) podskórny transfer tkanki tłuszczowej jest zawsze wykonywany za pomocą tępej kaniuli..
Skutki uboczne wypełniaczy i wstrzyknięta tkanka tłuszczowa
U pacjentów poddanych śródskórnemu zastrzykowi tłuszczowemu, a następnie laserowemu resurfacingowi (Erbium: YAG), wynik powierzchniowej powierzchni zawsze był znaczący, ponieważ wypełnienie zmarszczek zostało już osiągnięte. Po połączeniu laserem z zastrzykami śródskórnymi efekt jest synergistyczny. Ta obserwacja jest sprzeczna z twierdzeniem, że laserowa resekwencja skóry, która została ostatnio potraktowana heterologicznym wypełniaczem skóry, może spowodować degradację lub upłynnienie materiału wypełniającego. Śródskórne iniekcje tłuszczowe stały się realną alternatywą dla pacjentów, którzy szukają sposobów na odmłodzenie skóry bez laseroterapii..
Inną zaletą wstrzykiwania tłuszczu jest zastosowanie autologicznego materiału, który nie ulega degradacji w czasie, dzięki czemu wynik staje się bardziej trwały. Ponadto zastrzyki tłuszczowe nie są związane z problemami, które są wspólne dla nieautologicznych wypełniaczy stałych. W czasie stosowania naszej procedury SNIF stwierdzono bardzo niewiele problemów - wszystkie drobne (zaczerwienienie, obrzęk i siniaki). Najczęstszym przykrym efektem były siniaki (38% pacjentów). Nie zanotowano żadnych istotnych problemów.
Możliwe problemy, które mogą być spowodowane przez klasyczny (głębokie podskórne) przeszczepy tłuszczu obejmują namacalne guzki, pieczęcie, martwicę tłuszczu i torbiele tłuszczowe. Żadna z tych komplikacji nie została zidentyfikowana u pacjentów, być może dlatego, że wstrzyknięto niewielką ilość drobnych cząstek tłuszczu i wprowadzono je do dobrze unaczynionej tkanki..
Ograniczoną wartością tego badania jest brak ilościowej analizy wyników. Porównano je tylko z naszym własnym doświadczeniem klinicznym w stosowaniu absorbowalnych syntetycznych wypełniaczy. Technika ta jest cennym uzupełnieniem aktualnej listy procedur wypełniania skóry..
Szczegółowy opis techniki SNIF wprowadzania tłuszczu za pomocą igły zostanie przedstawiony na Światowym Kongresie ISAPSPS, który odbędzie się w Kijowie w dniach 19-20 maja.,
ALEX VERPAELE, BELGIA
- Twórca rewolucyjnej metody liftingu MACS lift
- Członek Międzynarodowego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych Estetycznego ISAPS
- Członek Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych Estetycznego ASAPS
- Członek belgijskiego stowarzyszenia chirurgów Royal Belgian Society for Surgery
- Członek belgijskiego i holenderskiego stowarzyszenia chirurgów plastycznych
- Założyciel Estetycznego Centrum Medycznego Estetyka Centrum Medycznego 2 "(E: MC²), m. Sint-Martens-Latem
- Dyrektor, Centrum Chirurgii Plastycznej, Coupure Center for Plastic Surgery, Ghent
.