Zespół metaboliczny to połączenie patologii hormonalnej i metabolicznej, takich jak: otyłość brzuszno-trzewna, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia oddechowe podczas snu nocnego. Wszystkie te choroby są ściśle ze sobą powiązane, a ich połączenie determinuje obecność zespołu metabolicznego u ludzi. Ten zestaw patologii stanowi zagrożenie dla ludzkiego życia, dlatego eksperci nazywają to kwartetem śmierci.
Choroba jest powszechna wśród populacji dorosłych i tak bardzo, że zespół metaboliczny można porównać z epidemią. Według różnych źródeł 20-30% osób w wieku od 20 do 49 lat cierpi z tego powodu. W tym przedziale wiekowym zespół metaboliczny jest najczęściej diagnozowany u mężczyzn. Po 50 latach liczba pacjentów wśród mężczyzn i kobiet staje się taka sama. Jednocześnie istnieją dowody na to, że co 10 lat otyłe osoby stają się o 10% większe.
Zespół ten niekorzystnie wpływa na postęp choroby sercowo-naczyniowej związanej z miażdżycą. Zespół ten zwiększa również ryzyko wystąpienia powikłań wieńcowych, co prowadzi do śmierci pacjentów. Jeżeli, poza tym, osoba cierpi na otyłość, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego wzrasta o 50% lub więcej..
Chociaż żadna rosyjska konferencja poświęcona profilowi terapeutycznemu nie może obejść się bez omówienia zespołu metabolicznego, w praktyce pacjenci stają w obliczu faktu, że często nie otrzymują terapii odpowiedniej do ich stanu. Według danych dostarczonych przez Państwowe Centrum Badań nad Prewencją, tylko 20% pacjentów otrzymuje niezbędną opiekę przeciwnadciśnieniową, podczas gdy tylko 10% pacjentów otrzymuje odpowiednie leczenie obniżające poziom lipidów..
Treść artykułu:
- Przyczyny zespołu metabolicznego
- Objawy zespołu metabolicznego
- Rozpoznanie zespołu metabolicznego
- Leczenie zespołu metabolicznego
Przyczyny zespołu metabolicznego
Za główne przyczyny zespołu metabolicznego uważa się predyspozycje genetyczne pacjenta do insulinooporności, nadmierne spożycie tłuszczu, a także brak aktywności fizycznej..
Główna rola w rozwoju zespołu należy do oporności na insulinę. Ten hormon w organizmie człowieka jest odpowiedzialny za wiele najważniejszych funkcji, ale jego podstawowym celem jest wiązanie się z receptorami, które są na nie wrażliwe, które są obecne w błonie komórkowej. Po odpowiedniej komunikacji rozpoczyna się proces transportu glukozy do komórki. Insulina jest potrzebna, aby te "bramki wejściowe" mogły otworzyć glukozę. Jednakże, gdy receptory pozostają niewrażliwe na insulinę, glukoza nie może dostać się do wnętrza komórki i gromadzi się we krwi. Istnieje również nagromadzenie insuliny we krwi..
Tak więc przyczynami zespołu metabolicznego są:
Genetyczne predyspozycje do insulinooporności
Niektórzy ludzie mają takie predyspozycje od urodzenia..
Mutacje genów w chromosomie 19 prowadzą do następujących problemów:
Komórki nie będą miały wystarczającej liczby receptorów wrażliwych na insulinę;
Receptory mogą być w wystarczającej ilości, ale nie mają wrażliwości na insulinę, w wyniku czego glukoza i żywność są odkładane w tkance tłuszczowej;
Odporność na człowieka może wytwarzać przeciwciała blokujące wrażliwe na insulinę receptory;
Nieprawidłowa insulina będzie wytwarzana przez trzustkę na tle wyczerpania aparatu narządu odpowiedzialnego za produkcję beta-białka.
Istnieje około 50 mutacji genowych, które mogą prowadzić do insulinooporności Naukowcy są zdania, że wrażliwość na insulinę u ludzi stała się niższa w wyniku ewolucji, co umożliwiło organizmowi bezpieczne przetrwanie czasowego głodu. Wiadomo, że starożytni często doświadczali niedoborów żywności. W dzisiejszym świecie wszystko zmieniło się dramatycznie. W wyniku nadmiernego spożycia pokarmów bogatych w tłuszcze i kilokalorię gromadzi się trzewny tłuszcz i rozwija się zespół metaboliczny. W końcu współczesna osoba z reguły nie doświadcza niedoboru żywności, a on w większości konsumuje tłuste jedzenie..
Przewaga żywności bogatej w tłuszcz
Kiedy ilość spożywanych nasyconych kwasów tłuszczowych przekracza zdolność organizmu do ich przetwarzania i utleniania, otyłość zaczyna się rozwijać i rozwijać. (Zobacz także: Otyłość - stopień otyłości i jej przyczyny)
Nasycone kwasy tłuszczowe niekorzystnie wpływają na fosfolipidy zawarte w błonach komórkowych, powodując zmiany ich struktury. W rezultacie glukoza nie może normalnie wejść do komórki. Nie należy też lekceważyć faktu, że tłuszcze mają wyższą kaloryczność w porównaniu z węglowodanami i białkami. Ta wartość różni się więcej niż 2 razy. Tak więc, jeśli 1 g tłuszczu zawiera 9 kcal, to białka i węglowodany tylko 4 kcal. Logiczne jest, że ludzkie ciało odkłada dodatkowe kilokalorie zaopatrzone w żywność do rezerw tłuszczu.
Hipodynamia
Niska aktywność fizyczna jest kolejnym powodem rozwoju zespołu metabolicznego. Jeśli ktoś porusza się trochę, to spowalnia proces dzielenia tłuszczów na lipazy, ponadto więcej trójglicerydów jest magazynowanych w tkance tłuszczowej i mięśniowej, a glukoza trafia do mięśni w mniejszej objętości. W wyniku tego rozwija się zespół metaboliczny..
Leki
Niektóre leki przyczyniają się do tego, że dana osoba zwiększa masę ciała.
Wśród tych leków:
Leki przeciwpsychotyczne (klozapina, olanzapina, rysperydon);
Trójcykliczne środki przeciwdepresyjne;
Leki obniżające poziom cukru we krwi (pochodne sulfonylomocznika, glitazony);
Glukokortykoidy;
Leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, kwas walproinowy);
Blokery adrenergiczne (beta i alfa);
Leki przeciwhistaminowe;
Hormonalne środki antykoncepcyjne (progestyny).
Te cztery powody (predyspozycje genetyczne, niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej i leki) prowadzą do powstania zespołu metabolicznego..
Niemniej jednak możliwe jest oddzielne rozróżnienie czynników ryzyka, które wpływają na jego rozwój:
Otyłość;
Przynależność do płci męskiej;
Okres pomenopauzalny;
Nadużywanie złych nawyków;
Starość;
Długi stres psychologiczny na ciele;
Nadciśnienie;
Niektóre choroby (zespół Wernera, rodzinna insulinooporność, zespół Rabsona-Mendenhall).
Objawy zespołu metabolicznego
Objawy zespołu metabolicznego są trudne do określenia na własną rękę, zwłaszcza w początkowej fazie. Ta patologia rozwija się niezauważalnie i, w przeciwieństwie do wielu innych syndromów, nie powoduje żadnych bolesnych odczuć. Jednak nie zmniejsza to ryzyka choroby. Tak więc jedną z wyróżniających cech zespołu metabolicznego jest to, że choroby mózgowo-naczyniowe i niedokrwienie serca przeciwko niemu, nawet u młodych pacjentów, będą trudne.
Obraz kliniczny choroby przedstawia się następująco:
Pacjent ma częściej napady złego samopoczucia, zwłaszcza gdy jest głodny. Być może pojawienie się nieumiejętnej agresji i drażliwości. Wynika to z niewystarczającej ilości glukozy w mózgu..
Zmniejszona wydajność. Chociaż poziom cukru we krwi pozostaje wysoki, same komórki wykazują niedobór glukozy, co oznacza, że pozostają one bez źródła energii..
Zespół bezdechu sennego. Tak więc, podczas snu, osoba może chrapać, ale nie podejrzewają tego. Ale w ciągu dnia rozwija się senność, ponieważ nocny odpoczynek był znacznie zakłócony. Chrapanie nocne jest niebezpieczne, ponieważ zwiększa ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia urazów zawodowych i sprowokowania wypadków samochodowych..
Zwiększone ciśnienie krwi wraz z rozwojem nadciśnienia, nawet u pacjentów w młodym wieku. W tym przypadku ciśnienie może wzrosnąć do dużych wysokości, bez wywoływania wrażeń typowych dla tego stanu. Ciśnienie nie zmniejsza się w nocy, a czasem nawet staje się większe. Jednocześnie okuliści obserwują szybko postępujące zmiany w dnie oka. Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi w zespole metabolicznym jest szczególnie trudne..
Możliwe jest wystąpienie zapalenia nerek (cewkowo-śródmiąższowego), które może wskazywać na wzrost ciśnienia krwi i jakościową zmianę w moczu. Określają to testy laboratoryjne (hipoizostenuria). Pacjenci mają ataki dnawego zapalenia stawów, co jest związane ze zwiększeniem zawartości kwasu moczowego we krwi.
Otyłość brzuszna, która charakteryzuje się odkładaniem się tłuszczu w jamie brzusznej iw obręczy barkowej. Niebezpieczeństwo polega na tym, że narządy wewnętrzne osoby są pokryte tłuszczem. Prowadzi to do ich zaciśnięcia, awarii w normalnym funkcjonowaniu. O otyłości brzusznej można mówić w przypadku, gdy talia u mężczyzn ma więcej niż 94 cm, a u kobiet ponad 80 cm.
Zewnętrznymi objawami zespołu metabolicznego mogą być czerwone plamki pojawiające się na skórze klatki piersiowej i szyi pacjenta. Wskazuje to na wzrost ciśnienia krwi i skurcz naczyń..
Być może pojawienie się bólów głowy, ból w sercu..
Objawami cukrzycy są: ciągłe pragnienie, uczucie suchości w jamie ustnej, senność po jedzeniu, nadmierne łaknienie słodyczy i tak dalej..
Rozpoznanie zespołu metabolicznego
Rozpoznanie zespołu metabolicznego ogranicza się do badania pacjenta, jego badania i pomiaru obwodu talii. Kryteria rozpoznania są następujące:
Wzrost ciśnienia krwi o ponad 130 do 80 mm Hg. ul.
Redukcja HDL poniżej 1,2 mmol.
Wzrost trójglicerydów o ponad 1,7 mmol na litr.
Zwiększony LDL więcej niż 3 mmol.
Obniży to tolerancję glukozy pacjenta..
Na czczo żołądek, wartości stężenia glukozy we krwi przekraczają 6 mmol..
Do diagnozy nie jest wymagana obecność wszystkich 6 wskaźników. Wystarczy, że pacjent będzie miał otyłość centralną i dwa dodatkowe kryteria. Ponadto lekarze stosują takie metody diagnostyczne jak: EKG, całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, echo-EG, ultrasonografia jamy brzusznej, CT (pozwala oszacować ilość trzewnej tkanki tłuszczowej wokół narządów).
Leczenie zespołu metabolicznego
Leczenie zespołu metabolicznego ogranicza się do terapii lekowej i nielekowej z obowiązkową korektą stylu życia pacjenta.
Cele jakie stawia lekarz i pacjent:
Utrata masy ciała;
Obniżenie ciśnienia krwi;
Zapobieganie powikłaniom serca i naczyń krwionośnych;
Osiągnięcie kontroli metabolicznej.
Udowodniono, że zmniejszenie masy ciała o zaledwie 10 kg zmniejsza ryzyko całkowitej śmiertelności o ponad 20%. Prawdopodobieństwo zgonu chorego na cukrzycę zmniejsza się o 30% lub więcej, a od onkologii z powodu otyłości o 40%. Ponadto ciśnienie krwi będzie spadać wraz z utratą masy ciała, poziom glukozy we krwi spadnie (po pomiarze na pusty żołądek) o 50%, a takie znaczące wskaźniki jak: cholesterol całkowity, LDL, triglicerydy będą się zmniejszać, przy wzroście HDL o 8%.
Terapia bez leków ogranicza się do następujących działań:
Zaangażowanie w dietę niskokaloryczną;
Zmienianie nawyków żywieniowych;
Utrzymanie zdrowego stylu życia, odrzucenie szkodliwych nałogów;
Prowadzenie dziennika z pokazem codziennej diety;
Wykonując ćwiczenia.
Ładunki powinny być regularne. Pacjent powinien zajmować się chodzeniem, bieganiem, pływaniem itp. Wystarczą cztery umiarkowanie intensywne sesje tygodniowo. Ich czas trwania musi wynosić co najmniej 30 minut. Według dostępnych statystyk około 5% pacjentów z zespołem metabolicznym jest w stanie osiągnąć dodatnią dynamikę bez stosowania leków..
Czasami terapia bez leków nie jest możliwa bez przyjmowania pewnych leków. Tak więc w przypadku utraty wagi stosuje się następujące grupy leków:
Leki zmniejszające ilość spożywanego pokarmu: Mazindol, Sibutramina, Fluoksetyna, Fentermina itp..
Leki, które przyczyniają się do zwiększenia zużycia energii: Sibutramina, Efedryna, Kofeina.
Zmniejszenie wchłaniania składników odżywczych pozwala Orlistat.
W leczeniu otyłości stosuje się głównie dwa leki - Orlistat i Sibutramine..
Inne wizyty lekarskie są następujące:
Hiperglikemia jest eliminowana przez przyjmowanie leków stymulujących wytwarzanie insuliny - glibenklamid, glimepiryd. Aby zwiększyć wrażliwość tkanek na insulinę, należy włączyć środki uwrażliwiające na insulinę, na przykład, troglitazon, rozyglitazon, pioglitazon.
Do korekty ciśnienia tętniczego stosuje się inhibitory ACE (eprosartan, walsartan itp.), Agonistów receptora imidazolinowego (moksonidyna, rilmenidyna). Jeśli nie ma niewydolności serca, można stosować leki z grupy diltiazemu i werapamilu.
Na tle choroby niedokrwiennej serca i tachykardii wskazane jest wyznaczenie Metoprololu, Bisoprololu.
Wydaje się, że otrzymują statyny u pacjentów z zespołem metabolicznym, ponieważ u wszystkich pacjentów z tą diagnozą występuje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań w sercu i naczyniach krwionośnych. Na tle dyslipidemii konieczne jest powołanie symwastatyny, lowastatyny i prawastatyny. Zaleca się odmowę przyjęcia NLPZ z soku grejpfrutowego i alkoholu..
Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, można ją przeprowadzić w celu wyeliminowania nocnego chrapania. Wskazaniem do operacji jest obecność ponad 20 odcinków bezdechu na noc. Najczęstsze zastosowanie takiej techniki chirurgicznej, jak uvulopalatofaringoplastika.
Jeśli chodzi o rokowanie, w przypadku braku leczenia jest ono niekorzystne, ryzyko zgonu z powodu rozwoju choroby sercowo-naczyniowej jest wysokie. Możliwe jest również ciężkie uszkodzenie nerek, które występuje na tle nadciśnienia i cukrzycy. (czytaj także: Przyczyny, oznaki i objawy cukrzycy)