Dzisiaj nie ma prostszej i bezpieczniejszej, ale jednocześnie wysoce informatywnej metody diagnostycznej niż ultradźwięki. Ta technika pozwala określić strukturę, strukturę i lokalizację tarczycy. Przy przeprowadzaniu podstawowej diagnostyki chorób tego narządu kluczowa jest procedura USG.
Bardziej poważne i kosztowne metody diagnostyczne (CT, MRI) można stosować tylko wtedy, gdy potrzebne są bardziej szczegółowe badania, a także w przypadkach, gdy trudno jest dotrzeć do gruczołu (klatki piersiowej) w przypadku fal ultradźwiękowych.
Do diagnostyki metodą ultradźwiękową stosuje się nowoczesne urządzenia wyposażone w dodatkowe funkcje (Doppler). Precyzyjne czujniki pozwalają zmaksymalizować szczegółowość i skutecznie ocenić stan tarczycy oraz otaczających ją struktur anatomicznych (mięśni, naczyń krwionośnych). Metoda Dopplera pozwala dokładnie określić poziom przepływu krwi w samym gruczole, a także w pobliżu węzłów chłonnych. Na tle terapii lekowej metoda Dopplera pozwoli Ci śledzić skuteczność leczenia zgodnie z dynamiką procesu patologicznego..
Treść artykułu:
- Przygotowanie do badania ultrasonograficznego tarczycy
- Ocena wyników badań
- Norma ultradźwiękowa tarczycy
- Ultrasonograficzne objawy chorób tarczycy
- Ogólne uwagi na temat ultrasonografii tarczycy
Przygotowanie do badania ultrasonograficznego tarczycy
Badanie to nie wymaga specjalnego przygotowania ze względu na dogodną lokalizację tarczycy..
Jednakże, jeśli chcesz uzyskać dodatkowe informacje (ocena poziomu przepływu krwi), powinieneś przestrzegać kilku zasad:
W przeddzień zabiegu należy powstrzymać się od przyjmowania leków wpływających na poziom ciśnienia krwi i ilość pojemności minutowej serca;
Całkowicie wyeliminuj użycie alkoholu 3 dni przed zabiegiem;
Starsi ludzie powinni zwracać uwagę na to, że badanie najlepiej wykonywać na czczo, biorąc pod uwagę możliwy odruch wymiotny, gdy czujnik ultradźwiękowy zostanie naciśnięty w okolicy gruczołu.
Podczas zabiegu pacjent zajmuje pozycję poziomą na plecach, a w celu poprawy przewodnictwa fal ultradźwiękowych na miejsce badania nakłada się specjalny żel. Czas trwania procesu diagnostycznego wynosi nie więcej niż 15 minut, w zależności od celów i celów badania. Rozszyfrowanie wyników można uzyskać natychmiast po zakończeniu USG tarczycy.
Wskazane jest noszenie papierowego ręcznika, aby usunąć resztki żelu..
Ocena wyników badań
Aby zrozumieć ogólny obraz kliniczny, a także postawić prawdopodobną diagnozę, lekarz wykonujący badanie ultrasonograficzne tarczycy powinien ustalić następujące parametry:
Lokalizacja gruczołu. Jeśli gruczoł znajduje się w normie anatomicznej, to położenie nazywa się typowym. Wraz z rozwojem procesu patologicznego lokalizacja gruczołu będzie nienormalna. Najczęstszą nienormalną lokalizacją jest rdzeń języka. Pojawienie się miejsc ektopowych gruczołu tarczycy, które graniczą z główną tkanką narządu;
Struktura gruczołu. Normy anatomiczne sugerują obecność pary płatków i małego przesmyku. Często zdarzają się powstawanie kolejnego (piramidalnego) płatka i przyrostów tkanek, które znajdują się w rejonie niższych biegunów płatów i schodzą do grasicy (jej rogów). W wyniku naruszenia wewnątrzmacicznego tworzenia gruczołu tarczycy, jego lokalizacja może być jednostronna (zamiast normalnej bifurkacji). Ten stan nazywa się "udziałem tarczycy". W przypadku całkowitego niedorozwoju narządu, patologia nazywa się "aplazja tarczycy";
Kontury gruczołu. Ten parametr jest dość pouczający, jeśli chodzi o diagnozowanie procesu zapalnego i nowotworowego. Z natury kontury gruczołu tarczycy mogą być wyraźne i niewyraźne. To obecność rozmytych konturów daje podstawy do potwierdzenia obecności procesu patologicznego;
Wielkość gruczołu. Ten parametr jest cenny w diagnozowaniu hiperplazji i hipoplazji tkanek narządowych. Aby określić rozmiar przesmyku, jego grubość mierzona jest od przodu do tyłu. Aby uzyskać dane o objętości dławika, mierzy się trzy parametry liniowe w płaszczyznach prostopadłych;
Struktura gruczołu. Przy braku jakiejkolwiek patologii struktura gruczołów jest jednorodna z obecnością specyficznej ziarnistości. Pod warunkiem procesu zapalnego struktura gruczołów może utracić swoją jednorodność;
Echogeniczność tarczycy. Określenie "echogeniczność" oznacza kontrast koloru gruczołu, gdy jest wyświetlany na ekranie urządzenia ultrasonograficznego;
Edukacja ogniskowa. Pamiętaj, aby przeprowadzić opis wykrytych zmian ogniskowych. Przez nich rozumie się wszelkiego rodzaju węzły, cysty i kalcynaty;
Struktura regionalnych węzłów chłonnych szyjnych. Warunkiem wstępnym jest określenie ich wielkości, ogólnej struktury, obecności struktur patologicznych. Złośliwy proces charakteryzuje się utratą wewnętrznej struktury węzłów chłonnych, brakiem wyraźnego obrazu "bramy" węzła chłonnego (obszaru, w którym osadzone jest naczynie limfatyczne w węźle). Do najpoważniejszych wskaźników należą obecność zwapnień, wzrost przepływu krwi w węzłach chłonnych, a także pojawienie się torbielowatej transformacji. Wszystkie te objawy wskazują na rozwój procesu nowotworowego..
Zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego tarczycy, poczyniono odpowiedni wniosek. Powinien zapewniać prawidłowe informacje dotyczące znaków ultradźwiękowych. Na przykład, oświadczenie o wynikach nie powinno wyglądać jak "gruczolak lewej tarczy tarczycy", ale "oznaki obecności węzła lewego płata tarczycy".
Nie należy mylić wyników badania ultrasonograficznego tarczycy z ostateczną i wiarygodną diagnozą. Próby lekarza przeprowadzającego diagnozę w celu samodzielnego ustalenia diagnozy na podstawie wyników badania ultrasonograficznego wykraczają poza jego kompetencje i są błędne.
Norma ultradźwiękowa tarczycy
Po badaniu ultrasonograficznym tarczycy, naturalnym pragnieniem pacjenta jest uzyskanie transkryptu wyników. Poniżej znajdują się główne formulacje stosowane przez lekarzy, a także ich szczegółowe wyjaśnienia..
Najcenniejszy w planie informacyjnym dla specjalisty przeprowadzającego badanie ultrasonograficzne tarczycy są następujące parametry:
Jednorodność struktury gruczołów;
Intensywność dopływu krwi do gruczołu;
Klarowność konturów gruczołu;
Zmiany w echogeniczności gruczołu;
Obecność strukturalnych i organicznych zmian w tkance gruczołu (torbiele, węzły, kalcynaty).
Wraz z gruczołem tarczycy monitorowany i oceniany jest stan sąsiednich regionalnych węzłów chłonnych..
Dlatego przechodzimy bezpośrednio do oceny i interpretacji głównych parametrów badania:
Kontury gruczołu tarczycy mogą mieć różne stopnie klarowności. Wskaźnikiem normy są absolutnie jasne kontury. Odchylenie od normy, a także wskaźnik obecności procesu zapalnego i nowotworowego, są rozmytymi konturami tarczycy. To pojawienie się procesu złośliwego poza samym gruczołem daje niejasny obraz konturów;
Struktura tkaniny jest kolejnym ważnym wskaźnikiem, może być zarówno jednorodna, jak i heterogeniczna. Gruczoł tarczycy może zwykle mieć tylko jednorodną strukturę z obecnością charakterystycznej ziarnistości. Heterogeniczność struktury wskazuje na rozwój procesu patologicznego. Choroby zapalne tarczycy o charakterze autoimmunologicznym mogą występować na tle strukturalnej heterogenności. Następnie tkanka tarczycy może przypominać plaster miodu. W praktyce medycznej istnieją dwa rodzaje opisów niejednorodności struktury tkanki tarczycy: "wyraźnie heterogeniczne" i "umiarkowanie heterogeniczne". W pierwszym przypadku możemy mówić o zmianach patologicznych, ale drugą opcję można uznać za wariant normy. U zdrowych osób umiarkowana heterogeniczność nie jest rzadkością i jest spowodowana wzrostem poziomu przeciwciał przeciwko tyreoglobuliny;
Echogeniczność tkanek tarczycy zależy od obrazu, który pokazuje ekran monitora maszyny ultradźwiękowej. Należy wziąć pod uwagę, że obraz ekranu jest tworzony przez komputerowe przetwarzanie przychodzących sygnałów ultradźwiękowych. Termin "echogeniczność" oznacza jasnoszary kolor, w którym tarczyca jest przedstawiona na ekranie monitora. Wskaźnikiem normy jest absolutna zgodność echogeniczności ślinianki ślinianej przyusznej i tarczycy. W wyniku rozwoju procesu zapalnego, echogeniczność tarczycy ma tendencję do zmniejszania się, ale z ciężką postacią przepływu może się zwiększać. Na zmniejszenie echogeniczności wskazuje wzrost tonu tarczycy w porównaniu z tonem sąsiadujących mięśni. Zmiana tego wskaźnika jest poważnym sygnałem dla lekarza diagnostyki ultrasonograficznej. Normalne wskaźniki echogeniczności mogą się nieznacznie różnić, ale z reguły żelazo ma jaśniejszy odcień w porównaniu z otaczającymi naczyniami i mięśniami;
Zmiany ogniskowe (węzły) nie mogą być zawarte w zdrowej tarczycy. Dopuszczalne odchylenia od normy są uważane za małe formacje torbieli, których średnica nie przekracza 4 mm. Na ekranie maszyny ultradźwiękowej struktury te mają jednolitą strukturę i są całkowicie czarne (brak echogeniczności). Są to zwykłe pęcherzyki wypełnione koloidem (składnik żelowy zawierający hormon). W przypadku wykrycia obiektów o dużej średnicy i znacząco różniących się ich echogennością od tkanek tarczycy, można bezpiecznie stwierdzić, że istnieją węzły.
Węzły są zwykle klasyfikowane w następującej kolejności:
Izoechoiczny, nie różniący się poziomem echogeniczności od tkanek tarczycy;
Hipoechogeniczny, charakteryzujący się obniżeniem poziomu echogeniczności w porównaniu z otaczającymi tkankami gruczołów (ciemny kolor);
Hiperechoiczny, charakteryzujący się zwiększonym poziomem echogeniczności w porównaniu z otaczającymi tkankami tarczycy (światło);
Bezechowy, który charakteryzuje się całkowicie czarnym kolorem, co może wskazywać na obecność wnęki wypełnionej płynem (cysty).
Wygląd guzów w tarczycy w żadnym wypadku nie może być uważany za wariant normy. Na normalnym stanie ciała widać jednorodność struktury i brak jakichkolwiek węzłów.
W przypadku wykrycia węzła, lekarz diagnosta USG powinien skompilować swoją charakterystykę, która obejmuje następujące parametry:
Definicja konturu;
Obecność lub brak obręczy "halo", która znajduje się na peryferiach węzła;
Stopień echogeniczności węzła;
Obecność lub brak ognisk zwapnienia (w oparciu o odcień akustyczny);
Wymiary liniowe (brane pod uwagę są trzy główne parametry, które pozwalają zmierzyć objętość węzła);
Obecność lub brak torbielowatej transformacji.
Dostarczanie krwi do tkanek tarczycy, a raczej jej intensywność, określa się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Wskaźnikiem normy jest obecność pojedynczych sygnałów na powierzchni tarczycy. Kiedy powstaje proces zapalny, przepływ krwi w gruczole wzrasta kilka razy, dlatego na ekranie monitora organ wygląda jak obiekt płonący ogniem.
Regionalne węzły chłonne w szyi w stanie normalnym nie są powiększane. Zwykle mają wyraźne i równomierne kontury, długość przeważa szerokość, a wyraźnie zaznaczone "bramy" można prześledzić w strukturze. Przepływ krwi w węzłach chłonnych nie powinien zostać wzmocniony. Obecność cyst nie jest odmianą normy i może wskazywać na rozwój złośliwej patologii..
Ultrasonograficzne objawy chorób tarczycy
W trakcie analizy wyników badania USG gruczołu tarczowego lekarz musi scharakteryzować całą listę parametrów, które mają krytyczną wartość kliniczną i diagnostyczną. Charakterystyka wskaźników ogólnych pozwala zdiagnozować szereg chorób tarczycy. Na przykład wzrost wielkości narządu w połączeniu ze zmniejszeniem jego echogeniczności i brakiem jednorodności strukturalnej może wskazywać na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy typu przerostowego lub wola dyfundującego toksycznego. Aby potwierdzić te rozpoznania, konieczne jest zbadanie funkcji hormonalnej samego gruczołu..
Istnieje jednak szereg specyficznych wskaźników, które, jeśli zostaną wykryte podczas badania ultrasonograficznego tarczycy, możemy z przekonaniem mówić o rozwoju tej lub innej patologii. Weź pod uwagę najbardziej charakterystyczny z nich..
Brak gruczołu tarczowego w typowym miejscu i pod nim, pod warunkiem, że wcześniej nie wykonywał operacji na szyi, może wskazywać na niedorozwój wewnątrzmaciczny gruczołu (agenesia) lub jego nietypowe położenie (wola językowa). Osoby cierpiące na angenezję wiedzą o swojej diagnozie od momentu jej założenia, więc muszą poinformować lekarza przed wykonaniem USG tarczycy. W przypadku nietypowego umiejscowienia narządu, ludzie często nie są tego świadomi, ponieważ funkcja gruczołu nie jest zaburzona i nic nie przeszkadza osobie.
Kiedy gruczoł znajduje się na poziomie języka, dochodzi do niekompletnego nałożenia światła gardła, co pociąga za sobą naruszenie aktu połykania i wywołuje uczucie "guza w gardle". Ta wada jest najczęstszą dolegliwością osób cierpiących na nieprawidłowości tarczycy..
W przypadku nietypowego umiejscowienia tarczycy, jak również w przypadku braku informacji o niewystarczającej produkcji hormonów, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej metody badawczej, takiej jak tomografia komputerowa szyi i klatki piersiowej, w celu ustalenia prawdziwej lokalizacji tarczycy.
Obecność torbieli w linii środkowej szyi powyżej przesmyku tarczycy, położonego blisko kości gnykowej, wskazuje na medianę torbieli szyi. Ta patologiczna formacja zaczyna się formować w okresie rozwoju prenatalnego. Diagnoza nie jest szczególnie trudna. Pacjenci z torbielą środkową skarżą się na okresowe pojawianie się osobliwego wzgórka w szyi. Przypadki rozwoju ropnego procesu w jamie samej torbieli nie są rzadkie. Charakterystycznymi objawami rozwoju procesu ropnego są zaczerwienienia skóry na szyi, obecność charakterystycznej tkliwości w momencie dotyku, lokalny wzrost temperatury..
Ten problem rozwiązano wyłącznie poprzez operację usunięcia torbieli. Przed postawieniem ostatecznej diagnozy lekarz musi wziąć pod uwagę, że taka forma torbielowatych może być wynikiem przerzutów raka tarczycy. Interwencja chirurgiczna w obecności przerzutów jest przeprowadzana w celu usunięcia całej gruczołu tarczycy z pewnej liczby tkanki tłuszczowej. Tylko całkowite usunięcie gruczołu ochroni osobę przed wystąpieniem nawrotu choroby..
Przy wykryciu środkowej torbieli szyi należy wykonać histologiczne badanie jej składu komórkowego, wykonując biopsję. Analiza histologiczna pozwala wykluczyć lub potwierdzić złośliwą patologię..
Gruczoł tarczowy o nierównym rozmytym konturze, wyraźnym spadku echogeniczności i mikrozwapnień jest patognomonicznym objawem złośliwej patologii. Całkowity brak obręczy "halo" wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego poza tkankę tarczycy. Obecność mikrozwapnień świadczy o rozwoju raka brodawkowatego tarczycy. W niektórych przypadkach podczas ultrasonografii za pomocą metody Dopplera możliwe jest wykrycie zwiększonego przepływu krwi w tarczycy, co wskazuje na aktywny wzrost guza..
W przypadku wykrycia znaków ostrzegawczych na ultrasonografii konieczne jest wykonanie biopsji cienkoigłowej węzła. Biorąc pod uwagę uzyskane dane histologiczne, rozwiązano kwestię wykonalności interwencji chirurgicznej. Nie wyklucza się obecności wątpliwych znaków iw węzłach nierakowych, które zmieniły ich strukturę podczas długotrwałej egzystencji.
Powiększone węzły chłonne szyjne z tworzeniem się cyst i mikrozwapnień w nich lub pojawienie się zwiększonego przepływu krwi są dość poważnymi objawami, które mogą wskazywać na przerzuty nowotworu tarczycy w węźle chłonnym. Zwiększony przepływ krwi w węźle chłonnym może sygnalizować obecność innego procesu nowotworowego, na przykład, przerzuty ze zmiany nowotworowej w innych narządach.
Wykrywanie któregokolwiek z powyższych objawów powinno pociągać za sobą obowiązkowe badanie histologiczne próbki z biopsji węzłów chłonnych, a także badanie wymazów pobranych z igły do punkcji, w celu określenia poziomu kalcytoniny i tyreoglobuliny. Należy pamiętać, że pobranie biopsji gruczołu tarczycy i węzłów chłonnych powinno odbywać się przy pomocy ultradźwiękowej kontroli kierunku igły..
Poniżej znajdują się obrazy uzyskane przy badaniu ultrasonograficznym chorej gruczołu tarczycy:
 |  |
| Porażka szyjnego węzła chłonnego szyjnego z przerzutami raka brodawkowatego tarczycy - zdjęcie z USG | Zanik wewnętrznej struktury węzła chłonnego szyjnego na USG w pokonaniu raka brodawkowatego przez przerzuty |
Należy pamiętać, że nawet obecność wątpliwych objawów zidentyfikowanych podczas badania ultrasonograficznego tarczycy nie jest wskazaniem do wyznaczenia jakiegokolwiek leczenia. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać szereg dodatkowych czynności diagnostycznych, na przykład mierząc poziom odpowiednich hormonów, określając marker nowotworowy (kalcytoninę), przeprowadzając badanie histologiczne, wykonując biopsję.
Ogólne uwagi na temat ultrasonografii tarczycy
Częstotliwość badań
Zupełnie pilne pytanie dla wielu osób. Zalecana częstotliwość badania ultrasonograficznego tarczycy wynosi 1 raz w roku w przypadku braku reklamacji, a co najmniej raz na sześć miesięcy w przypadku dolegliwości. W zależności od alarmujących wskaźników z badań laboratoryjnych i klinicznych częstotliwość ultradźwięków można zwiększać do kilku razy w tygodniu..
Wskazania dla
USG tarczycy może być wykonywane jako rutynowa kontrola lub jako jeden z najbardziej pouczających testów diagnostycznych z pewnymi wskazaniami..
Badania profilaktyczne
Procedura diagnostyki ultrasonograficznej jest z reguły zawarta w ogólnej liście środków zapobiegawczych i nie jest wynikiem jakichkolwiek skarg na niedyspozycję. Badania profilaktyczne u osób, które wcześniej cierpiały na chorobę tarczycy są uważane za uzasadnione. Celem USG w tym przypadku jest ocena dynamiki stanu narządu, określenie możliwych nawrotów, a także ocena prawdopodobieństwa powikłań.
Test diagnostyczny
Istnieją sytuacje, w których USG tarczycy jest koniecznością dla postawienia dokładnej diagnozy..
Badanie ultrasonograficzne jest właściwe, jeśli dana osoba składa następujące skargi:
Wizualne powiększenie gruczołu lub obecność dowolnej ubitej formacji w odpowiednim obszarze;
Ból w szyi podczas dotyku i ucisku;
Opuchlizna i zaczerwienienie bocznej lub przedniej powierzchni szyi;
Powstawanie chrapliwego głosu, trudności w oddychaniu, problemy z połknięciem;
Rozwój drżenia (drżenia) kończyn;
Obecność arytmii, tachykardia, bradykardia;
Rozwój obrzęku w różnych częściach ciała;
Pocenie się, gorączka, uczucie gorąca lub zimna na skórze;
Utrata włosów;
Nadmierna senność, ogólne osłabienie, depresja kondycji, nadmierna drażliwość.
Główne zalety metody
Jeśli istnieje potrzeba wyboru najbardziej odpowiedniej i informacyjnej metody badania stanu tarczycy, konieczne jest poznanie zalet diagnostyki ultrasonograficznej..
Główne zalety tej metody to:
Całkowity brak promieniowania jonizującego;
Nieinwazyjne (integralność skóry nie jest zakłócana);
Eliminacja możliwości infekcji;
Kobiety w ciąży nie mają żadnego wpływu na płód..
Ultradźwięki tarczycy nie mają przeciwwskazań i są absolutnie nieszkodliwe. Zapewnia to jego powszechne stosowanie wśród kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także dzieci i osób starszych. Ważną zaletą tej metody jest jej stosunkowo niski koszt, dostępność i raczej wysoka zawartość informacyjna..
Trafność
Niezwykle ważnym warunkiem jest terminowe i regularne przejście badania ultrasonograficznego tarczycy. Impulsem do jej prowadzenia nie powinno być pojawianie się niektórych skarg. Regularna ocena stanu tarczycy może zapobiegać i diagnozować obecność poważnych chorób, takich jak łagodne i złośliwe guzy, obecność przerzutów.
Szybkie wykrycie łagodnego procesu nowotworowego pozwala wybrać najbardziej odpowiednią strategię leczenia w celu zmniejszenia ryzyka złośliwej degeneracji nowotworu. Szczególną uwagę należy zwrócić na tę metodę dla kobiet w ciąży, a także tych, które wcześniej cierpiały na choroby ginekologiczne. Na przykład obecność niedoczynności tarczycy może niekorzystnie wpływać na rozwój płodu. Lepiej jest, jeśli choroba zostanie wykryta i wyleczona przed ciążą..
Wniosek
Biorąc pod uwagę różnorodność pozytywnych aspektów, możliwości ultradźwiękowej metody badania tarczycy są dalekie od nieograniczonych. Na przykład, zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych nie można określić poziomu wydzielania hormonów tarczycy, a także nasilenia procesu autoimmunologicznego. W celu wyjaśnienia takich szczegółów konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnego badania krwi..
Za pomocą ultradźwięków niemożliwe jest stwierdzenie obecności złośliwej transformacji w tkankach tarczycy. W tym celu przeprowadza się badanie histologiczne wcześniej pobranego bioptatu..
W każdym przypadku, gdy wykryje się wizualny wzrost wielkości tarczycy, a także gdy pojawią się inne objawy opisane powyżej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem endokrynologiem w celu konsultacji i procedurą USG. Od momentu zdiagnozowania chorób zależy od ich wyniku i prawdopodobieństwa powikłań..