Rodzaje wspomaganych technologii reprodukcyjnych / Reproduktologia

Niepłodność rozpoznaje się w 13-14% par wieku reprodukcyjnego i definiuje się jako niezdolność do poczęcia dziecka w ciągu 12 miesięcy od regularnego życia seksualnego bez stosowania antykoncepcji..

Przeprowadzono badania, które wykazały, że nawet u absolutnie zdrowej pary prawdopodobieństwo ciąży w ciągu 3 miesięcy wynosi 50%, w ciągu 6 miesięcy - 72%, aw ciągu 12 miesięcy - 85% - 90%. Dlatego niektórzy eksperci uważają, że rozsądny okres na wystąpienie ciąży wynosi 18 miesięcy. Uważają również, że czekaniem na niezależne rozwiązanie sytuacji mogą być tylko młode i młode kobiety, bez żadnych szczególnych problemów zdrowotnych w sobie i swoich partnerach. Trzeba wziąć pod uwagę, że każdego roku jest coraz mniej oocytów, a ich jakość pogarsza się..

Niepłodność idiopatyczna (bez uzasadnienia) występuje w 10% przypadków.

Zwróć uwagę

Płodność zależy od wielu czynników, ale jednym z najważniejszych jest wiek partnera..

Technologie reprodukcyjne w leczeniu niepłodności

Obecnie istnieją wspomagane technologie reprodukcyjne (ART), które pomagają w rozwiązaniu tego problemu..

ART to seria sposobów, w których wszystkie lub części etapów poczęcia i rozwoju zarodka występują poza ciałem kobiety.

Początkowo technologie wspomagające były stosowane u kobiet z patologicznymi zmianami w rurach, ale współczesna reproduktoria z powodzeniem stosuje metody walki z niepłodnością związaną z innymi czynnikami..

W praktyce światowej wyróżnia się następujące rodzaje wspomaganych technologii reprodukcyjnych:

macierzyństwo zastępcze;
oddawanie biomateriału reprodukcyjnego i zarodków;
śródtoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej (ICSI);
kriokonserwacja;
zapłodnienie in vitro z przeniesieniem zarodków.
inseminacja za pomocą nasienia partnera / dawcy;
diagnostyka preimplantacyjna;
kreskowanie;
zmniejszenie (zaprzestanie rozwoju zarodka) w przypadku ciąży mnogiej.

Ostatnie 3 punkty nie są uwzględnione w wykazie rodzajów ART zamówienia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 107n z 30 sierpnia 12.

Światowa Organizacja Zdrowia nie obejmuje inseminacji w ART.

Coraz częściej, aby rozwiązać problem macierzyństwo zastępcze, dawstwo komórek rozrodczych żeńskich i męskich, a czasem mądrą decyzją jest "adopcja "już gotowe zarodki.

Zwróć uwagę

W Federacji Rosyjskiej istnieje program, który udostępnił IVF dla CHI (obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne).

Według zeznań może wystąpić diagnostyka preimplantacyjna, co jest ważne dla par z patologiami genetycznymi, usługa ta jest pobierana osobno.

Metody sztucznego unasienniania nie dają 100% gwarancji początku ciąży i urodzenia zdrowego dziecka, statystyki są bardzo zmienne. Czasami potrzeba kilku prób zapłodnienia in vitro, ale CDF umożliwia wielu parom znalezienie dziecka w sytuacjach, które wcześniej uznawano za nierozwiązywalne..

Sztuczne zapłodnienie

Inseminacja domaciczna / dopochwowa (wprowadzenie nasienia od partnera lub dawcy do pochwy lub macicy, sztuczne zapłodnienie) jest następująca:

szyjny (szyjny) i immunologiczny czynnik niepłodności;
niewielkie zmiany w nasieniu (zmniejszenie liczby nasienia, zmniejszenie aktywności ruchowej);
brak pożądanej ciąży w przypadku braku widocznych przyczyn;
niezdolność ejakulatu do przedostania się do żeńskiego narządu rodnego (spodziectwo, pochwica, wytrysk retrogadnaja, impotencja);
potrzeba użycia wcześniej przechowywanych plemników do indukcji ciąży (przejście agresywnego partnera na raka, zachowanie nasienia przed wazektomią).

Metoda nie jest odpowiednia dla kobiet z niedrożnością rur. Czasami używają hormonalnej stymulacji, aby uzyskać lepsze mieszki włosowe, co może prowadzić do wielu ciąż..

Jak sztuczne zapłodnienie

W okresie uwolnienia komórki jajowej w warunkach specjalnej manipulacji, przygotowane nasienie partnera / dawcy wstrzykuje się dopochwowo lub bezpośrednio do jamy macicy za pomocą specjalnego cewnika.

Podawanie domaciczne pozwala uniknąć zbyt lepkiego i nieprzekraczalnego wydzielania szyjki macicy oraz zachować większą liczbę żywotnych plemników.

Zwróć uwagę

Nawożenie występuje w ciele kobiety, sztuczne zapłodnienie - technologia wspomaganego rozrodu, która nie jest związana z zapłodnieniem in vitro.

Metoda jest uważana za minimalnie inwazyjną, liczba powikłań jest minimalna, skuteczność zależy od wieku i braku poważnych patologii, i średnio wynosi od 8 do 18%.

Czas sztucznego zapłodnienia określa się za pomocą ultradźwięków i poziomu hormonu luteinizującego we krwi kobiety.

Sztuczne zapłodnienie nasieniem dawcy wykonywane z niepłodnością męską lub po nieudanych próbach przezwyciężenia niezgodności.

Wydajność wzrasta w miarę wykonywania procedur i osiąga 50%, zalecana maksymalna liczba prób to 4.

Jeśli po kilku wstrzyknięciach ejakulatu nie dojdzie do pożądanej ciąży, możliwe jest zastosowanie innej ART..

ECO

IVF jest pojęciem ogólnym, zapłodnienie in vitro może zachodzić w sposób "naturalny" (jaja napotykają plemniki w czasie rzeczywistym) lub za pomocą wstrzyknięcia cytoplazmatycznego pojedynczego plemnika do jaja, które przeprowadza ekspert.

Jaka metoda IVF jest lepsza, lekarz decyduje, biorąc pod uwagę wyniki pełnego badania pary.

Z pomocą IVF można osiągnąć wyniki we wszystkich formach niepłodności, ale nie zawsze jest możliwe, aby dziecko było biologicznie ojczystym zarówno dla ojca, jak i dla matki..

Gatunki IVF:

PREZENT - przeniesienie komórki jajowej i nasienia do jajowodów,
LIFT - przeniesienie już zapłodnionego jaja.

Te metody są stosowane rzadziej niż transfer zarodków po programie IVF.

Wskazania do zapłodnienia in vitro:

współczynnik rury;
idiopatyczna niepłodność;
niepłodność z powodu endometriozy;
czynnik immunologiczny.

Sztuczne wylęganie (rozerwanie skorupy białka zapłodnionego jaja) zwiększa szansę na ciążę.

Dawca jajek dla IVF

IVF z jajkiem dawcy wykonać w następujących sytuacjach:

kobiecy brak własnych pełnych komórek płciowych w wyniku wczesnego wygaśnięcia czynności jajników;
naturalna menopauza;
chirurgiczne usunięcie jajników - wycięcie jajników;
wady genetyczne;
stan po chemio-radioterapii;
słaba reakcja na stymulację hormonalną;
przeciwwskazania do powołania leków stymulujących pracę jajników;
zdiagnozowano ciężkie choroby dziedziczne przenoszone na potomstwo;
nieudane protokoły IVF w historii.

Biologicznie dla kobiety, dziecko jest "obce", ale dla niektórych par taki sposób stania się rodzicem jest całkowicie dopuszczalny..

Zwróć uwagę

Kto może zostać dawcą jaja, wybrać kobietę, biomateriał może użyć od anonimowego dawcy lub skorzystać z pomocy przyjaciół lub krewnych.

Jeśli nie ma poważnych przeciwwskazań do noszenia dziecka ze względu na stan zdrowia, ciążę można wywołać u dawcy (lub jej własnych wcześniej zamrożonych jaj) u kobiety, która ma nawet 50 lat, pod warunkiem odpowiedniego wsparcia hormonalnego.

Intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej (ICSI): czym jest

Wewnątrzkomórkowe wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej jest najskuteczniejszą metodą IVF. Do zapłodnienia żeńskiego układu rozrodczego za pomocą ICSI wystarczy tylko jeden pełnomorski plemnik.. Wskazania do procedury są następujące:

ilościowo i jakościowo nieprzydatne do zapłodnienia w nasieniu in vivo i in vitro;
niepłodność związana z niemożliwością rozpuszczenia błon jajowych (częściej u starszych kobiet);
niepłodność immunologiczna;
niepowodzenie poprzednich protokołów IVF.

Przeważnie ICSI wykonuje się dla wszystkich typów patologii w spermogramie, aż do całkowitego braku plemników w ejakulacie. W takim przypadku, jeśli zachowana jest spermatogeneza, męskie komórki rozrodcze są chirurgicznie otrzymywane..

Skuteczność ICSI około 50%.

Jest ważny

Należy wziąć pod uwagę, że prawdopodobieństwo posiadania dziecka z patologią po ICSI jest wyższe w porównaniu z IVF, ponieważ dobór naturalny podczas procedury "wyłączenia".

Para musi koniecznie skonsultować się z genetykiem, a jeśli istnieją dowody, przejść preimplantacyjna diagnoza genetyczna.

Macierzyństwo zastępcze

Jeżeli proces samopoznania, porodu i porodu nie jest możliwy, para może skorzystać z usług zastępczej matki. W Federacji Rosyjskiej procedura ta jest dozwolona na poziomie legislacyjnym.. Podczas korzystania z biomateriału rodziców dziecko będzie pochodzenia genetycznego.

Jest ważny

Matka zastępcza nie może być jednocześnie dawcą jaja, zgodnie z obowiązującym prawem..

Wymieniamy sytuacje, w których inna kobieta może urodzić dziecko:

wielokrotna aborcja;
choroby, w których naturalna ciąża jest przeciwwskazana;
nieudane próby IVF z wykorzystaniem wysokiej jakości zarodków;
wrodzone wady rozwojowe;
brak macicy.

Poczęcie dziecka odbywa się za pomocą zapłodnienia in vitro, przed tym przyszłą matkę zastępczą poddaje się stymulacji hormonalnej.

Po ukończeniu pełnego egzaminu i wykonaniu odpowiednich dokumentów kobiety mogą przystąpić do programu..

Kriokonserwacja i witryfikacja

Na początku korzystania z CDF powolne zamrażanie, lub kriokonserwacja - była jedyną dostępną technologią do konserwacji biomateriału.

Do przechowywania plemników powolna kriokonserwacja jest nadal dobrym sposobem, ze względu na ich niewielkie rozmiary i niezmienione właściwości po odszranianiu..

Ovules i embryos są większe, ich struktury podczas zamrażania-rozmrażania mogą zostać uszkodzone, a następnie biomateriał nie nadaje się do użytku.

Uszkodzenia mogą wpływać na jakość powstałych zarodków, co nieuchronnie prowadzi do upośledzenia implantacji i niepowodzenia IVF.

Witryfikacja lub szybkie zamrażanie - obecnie stosowane do ochrony zapłodnionych jaj i zarodków.

Ta metoda zwiększyła możliwości CDF, ponieważ wskaźnik przeżywalności jaj podczas witryfikacji jest wyższy, a także jakość uzyskanych zarodków.

Sam proces polega na zamrażaniu lub krioprezerwacji biomateriału w wyższym tempie, co zapobiega powstawaniu lodu wewnątrzkomórkowego, który w dużym stopniu uszkadza wewnętrzne części komórek..

Podczas witryfikacji stężenie krioprotektanta wymagane do odwodnienia komórek jest wyższe, co może być toksyczne. To jest powód, dla którego dokładny czas ekspozycji jest kluczowy..

Pod warunkiem, że komórki nie są narażone na krioprotektanty dłużej niż to konieczne, witryfikacja ma wiele zalet.. Poniższa tabela pokazuje porównanie wyników i różnic między dwiema metodami kriokonserwacji:

	Powolne zamrażanie	Vitryfikacja
Obrażenia od zimna	tak	nie
Mrożąca prędkość	0,3 ° / min	23 ° / min
Liczba krioprotektantów	mały	świetnie
Witalność	niski	wysoki
Złożoność procedury	proste	skomplikowane

Kriokonserwacja nasienia

Wielkość nasienia pozwala na powolne zamrażanie, a jakość męskich komórek rozrodczych po rozmrożeniu jest dość porównywalna z oryginalnym.

Ze względu na prostotę samej procedury i jej niski koszt, nadal stosowana jest klasyczna kriokonserwacja nasienia..

Vitryfikacja jajek

W celu przeprowadzenia witryfikacji konieczne jest zastąpienie płynu zawartego w komórce jajowej specjalnym krioprotektorem, którego główną rolą jest ochrona wewnętrznych struktur przed zniszczeniem w niskich temperaturach..

Aby przejść z zakresu temperatur od 37 ° C do -196 ° C, materiał przechodzi przez różne media kriokonserwacyjne o wysokiej zawartości krioprotektanta.

Następnie jaja są przechowywane w specjalnych zbiornikach z ciekłym azotem do czasu rozmrożenia i późniejszego zapłodnienia w przyszłych cyklach IVF.

Rozmrażanie (rozmrażanie) jest procesem odwrotnym, który obejmuje przejście od temperatury -196 ° C do 37 ° C, umieszczanie jaj w różnych środowiskach, pomagając pozbyć się kriokonserwantów.

Jest ważny

Vitryfikacja oocytów służy do zachowania własnych komórek płciowych u kobiet przed chemioterapią i radioterapią. Metoda jest również odpowiednia dla przedstawicieli pięknej połówki, którzy odkładają ciążę i słusznie obawiają się możliwych mutacji występujących wraz z wiekiem..

Dzięki zastosowaniu metody witryfikacji zachowane jaja mają prawie taką samą jakość jak przed witryfikacją..

Metoda pozwala również zoptymalizować proces dawstwa, ponieważ możliwe jest wykorzystanie biomateriału od jednego dawcy dla kilku odbiorców.

Optymalny wiek na zeszkliwienie własnych jaj wynosi do 35 lat.

Witryfikacja zarodków i darowizny

Ze względu na ultra szybkie zamarzanie z zarodków nie występuje, dlatego po rozmrożeniu nadal rosną i dzielą się normalnie..

Kriokonserwacja pomaga parom w utrzymaniu nieużywanych zarodków w kolejnych cyklach IVF, bez hormonalnej stymulacji kobiety.

Vitryfikacja jest niezbędną procedurą dla dawstwa zarodków. Są pary, które decydują się przekazać nieużywane embriony innym niepłodnym parom po udanym zapłodnieniu in vitro.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny