Hysterosalpingografia co to jest, wskazania i przygotowanie do zabiegu

Hysterosalpingography (HSG) jest nazywany metodą diagnostyki rentgenowskiej, która pozwala ocenić stan macicy i jajowodów (jajowodów). Metoda otrzymała swoją nazwę od kombinacji greckiej (hister - królowa, grafy - obraz) i łacińskich słów (salpinx - trąbka). Synonimami GHA są metrosalpingografia (MSH) lub macicy (USG). Ta metoda badawcza zaczęła być stosowana w ginekologii od początku ubiegłego wieku i pozostaje popyt do chwili obecnej..

Zwróć uwagę

GHA jest szeroko stosowany w diagnostyce niepłodności, pozwalając na identyfikację jajowodów, czynników otrzewnowych lub macicznych.

Esencja hysterosalpingografii, jaka ona jest

Metoda opiera się na wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy macicy poprzez kanał szyjki macicy, który penetruje jajowody. Jakiś czas później wykonano serię zdjęć rentgenowskich, które służą do oceny stanu macicy, jajowodów i małej miednicy (obecność w niej zrostów). Warunki badań ustalane są na podstawie wstępnej diagnozy.. Jeśli lekarz podejrzewa wewnętrzną endometriozę lub gruczolistość, procedura jest zalecana na 5-7 dni cyklu. Aby ocenić drożność jajowodu lub ustalić niewydolność szyjno-maciczno-szyjną, GHA przeprowadza się w drugiej połowie cyklu (18-20 dni). Aby potwierdzić lub odeprzeć podskórny węzeł mięśniaka, polipy macicy, wady rozwojowe macicy, dzień cyklu nie odgrywa roli.   

Wskazania

Badanie jest wyznaczane przez ginekologa, jeśli istnieją ścisłe wskazania:

• wątpliwości dotyczące drożności jajowodu;
• niepłodność nieznanego pochodzenia;
• niepłodność otrzewnowa (zrosty tkanki łącznej w jamie brzusznej);
• podejrzenie gruźlicy jajowodu, macicy;
• patologia wewnątrzmaciczna (mięśniaki podśluzówkowe, przerostowe procesy wyściółki macicy, adenomioza);
• infantylizm narządów płciowych (macica dziecka);
• zniekształcenia macicy (siodło, przegrody wewnątrzmaciczne, dwurożne, jednoogonowe, podwójna macica);
• Zespół Ashermana (obecność zrostów wewnątrzmacicznych, brak miesiączki);
• ICN;
• jako jeden z etapów IVF, sztucznego unasienniania.

Jak przygotować się do hysterosalpingografii

Powodzenie procedury zależy w dużej mierze od zgodności z wymogami szkolenia:

• Odmowa stosunku seksualnego. Wymóg ten dotyczy całego cyklu miesiączkowego, podczas którego planowane jest przeprowadzenie badania..

Zwróć uwagę

Stosowanie środków antykoncepcyjnych nie wyklucza możliwości zapłodnienia, a w procesie wlewu kontrastu do rurek może prowadzić do wynoszenia zapłodnionego jaja do jamy brzusznej i jego śmierci.

• Odrzucenie manipulacji dopochwowych. Zabronione jest wykonywanie douching, instalowanie czopków dopochwowych, tabletek, tamponów na tydzień przed badaniem..
• Dieting. 2 - 3 dni przed zabiegiem należy wykluczyć z diety pokarmy, które zwiększają wzdęcia (gazowanie) kapusty, fasoli, grzybów, konserw i innych.
• Oczyszczająca lewatywa. Jego ustawienie zalecane jest w przeddzień badania (jeśli GHA jest zaplanowane na rano, wieczorem wykonuje się oczyszczanie jelit).
• Przyjęcie przeciwskurczowe, uspokajające 30 minut przed zabiegiem. Przyjmowanie leku należy skoordynować z lekarzem. Zabieg przeciwskurczowy zapobiega skurczowi macicy i rurek podczas wlewu kontrastowego, środek uspokajający (pospolita, waleriana) pomaga rozładować napięcie nerwowe.

Jest ważny

W badaniu należy pobrać torbę z następującymi przedmiotami: podkładki, pieluchy łóżkowe, czyste skarpety lub ochraniacze na buty. Bezpośrednio przed zabiegiem konieczne jest opróżnienie pęcherza..

Lista analiz przed hysterosalpingography

Hysterosalpingografia jest inwazyjną metodą badań, więc jej wdrożenie wymaga dostarczenia szeregu testów:

• ogólne badania krwi i moczu w celu wykluczenia procesów zapalnych;
• krew na kiłę, zapalenie wątroby, HIV;
• wymazy na flory pochwy i kanału szyjki macicy, aby zapobiec infekcji macicy / przydatków.

Przeciwwskazania

Metrosalpingografii nie wolno wykonywać w obecności wielu warunków. Przez bezwzględne (zabronione łącznie) przeciwwskazania obejmują:

• ciąża;
• laktacja;
• nietolerancja jodu;
• krwawienie z dróg rodnych.

Względne (czasowo zabraniające) przeciwwskazania to:

• objawy zapalenia w OAK, OAM (przyspieszona ESR, leukocytoza, leukocyturia, bakteriuria);
• ostre, zaostrzenie przewlekłych chorób zakaźnych (ARVI, zakrzepowe zapalenie żył, ropnie, furunculosis, zapalenie migdałków);
• choroba nerek, ciężka wątroba;
• niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• choroby zapalne narządów rozrodczych (zapalenie płodu, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy);
• stopień rozmazu pochwy 3-4.

Jak działa steroalpingografia

W badaniu rentgenowskim stosuje się leki kontrastujące zawierające jod (jodowe): układ sercowo-naczyniowy, triombrast i inne. Pacjent umieszcza się na fotelu urologicznym w tej samej pozycji, co w przypadku badania ginekologicznego. Zdjęcia są wykonywane przez cyfrową maszynę rentgenowską, która zmniejsza dawkę promieniowania na kobietę. Po leczeniu antyseptycznym sromu wykonuje się bimanualne badanie narządów wewnętrznych narządów płciowych (potrzebne do wyjaśnienia lokalizacji macicy, przydatków).

Lustro w kształcie łyżeczki i winda są włożone do pochwy. Po odsączeniu ścian pochwy suchym wacikiem są one leczone środkiem antyseptycznym. Szczypce kulkowe nakładają się na przednią wargę szyi, aby nie uszkodzić śluzówki kanału szyjki macicy. Do produkcji HSG do jamy macicy przez kanał szyjkowy (po wstępnym wykryciu) wprowadza się kaniulę z tworzywa sztucznego o długości 30-35 cm i szerokości 1,5-2 mm. Na końcu kaniuli, która jest osadzona w kanale szyjnym, znajduje się gumowa końcówka, z którą zamknięta jest szczęka zewnętrzna, co zapobiega wypływowi kontrastu. 10-gramowa strzykawka z kontrastem jest przymocowana do przeciwległego końca. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do kaniuli ze strzykawki, ogrzany do 36,7 stopnia. Jeśli zewnętrzna część gardła jest zamknięta, lustro wraz z podnośnikiem jest usuwane, a pacjent jest ustawiony w taki sposób, że promień rentgenowski znajduje się powyżej górnej krawędzi kości łonowej.

Pierwsze zdjęcie wykonuje się po wprowadzeniu 2 - 3 ml kontrastu, co pozwala ocenić ulgę jamy macicy. Najpierw przetwarzany i oglądany jest pierwszy obraz, następnie wprowadzane są 3-4 ml kontrastu i wytwarzany jest drugi obraz, który wizualizuje ścisłe wypełnienie koszyka owoców kontrastem, jego przenikanie do jajowodów i miednicy małej. Trzecie zdjęcie zrobione, gdy drugie nie jest jasne. Podczas zabiegu stosuje się 10-20 ml leku zawierającego jod, czas trwania GHA wynosi 30-40 minut.

Zwróć uwagę

GHA (w zależności od sytuacji) wytwarzają pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych.

Test adrenaliny i progesteronu

Jest on wykonywany wyłącznie przez pacjentów hospitalizowanych w celu ustalenia ICN i jego typu (funkcjonalny, organiczny). Normalnie, w 18. i 20. dniu cyklu, kanał szyjki wewnętrznej z gardłem wewnętrznym jest w stanie zwężenia. Po rozwinięciu, jak określono na pierwszym obrazie, wstrzyknięto podskórnie pół kostki 0,1% adrenaliny. Po 5 minutach robi się zdjęcie. Jeśli nie ma zwężenia kanału szyjki macicy, wieczorem podaje się domięśniowo oksyprogesteron. GHA powtarza się 5 dnia. Zwężenie kanału szyjki macicy po podaniu progesteronu sugeruje funkcjonalna ICN, spowodowane niewydolnością ciałka żółtego. Brak zwężenia wskazuje Organiczna ICN (uszkodzenie mięśni szyjki macicy).

Interpretacja wyników

Uzyskane obrazy są opisane przez radiologa, ale są oceniane razem z ginekologiem.. Możliwe opcje:

• Norma. Trójkąt równoramienny, którego wierzchołek jest skierowany w dół, jest jamą macicy. Jego podstawa (dół macicy) wynosi 4 cm, w wierzchołku trójkąta znajduje się wewnętrzna część gardła. W dolnej jednej trzeciej trójkąt zwęża się w szyjkę macicy o długości 8-10 mm. Kanał szyjki macicy odchodzi od przesmyku, który ma kształt stożka (bez narodzin), cylindra i wrzeciona, który jest określony przez fazę cyklu. Owidendy na zdjęciach wyglądają jak cienkie, zakrzywione cienie, kontrast, który przenika do jamy brzusznej przez przejezdne rury przypomina dym papierosowy. O dobrym przepływie rur świadczy przepływ kontrastu do odległych miejsc miednicy małej..
• Niedrożność rury. Spowodowane przez procesy zapalne w jajowodach. Często otwór brzuszny pokrywający jajnik jest przyklejony przez zrosty, w wyniku czego nie ma kontrastu w jamie brzusznej, a sekret zapalny rozciąga ampułki rurkowe, które wyglądają jak rurkowe pogrubienie rur na zdjęciu - saktosalpinks. W zwężeniu jajowodu, kontrast może wejść do jamy brzusznej, ale znajduje się w niej w stężonych obszarach, nie swobodnie, co wskazuje na mały kolec miednicy, możliwe gruźlicy narządów płciowych i niepłodność otrzewnej.
• Wady macicy. Obecność procesu rozciągającego się od macicy, dzielącego jamę macicy na 2 sekcje, ale nie dochodzącego do przesmyku, wskazuje na niekompletną przegrodę wewnątrzmaciczną. Infantylna macica charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości jamy, znacznym wydłużeniem szyjki macicy..
• Endoprotezy przerostowe endometrium. Polipozy i przerost błony śluzowej macicy wizualizowane są na zdjęciach w postaci nierównego konturu wnęki, z obecnością ubytków w niej (wyrostków śluzówki 5 - 7 mm, ale może osiągnąć 20 - 45 mm). Mogą być zaokrąglone lub liniowe..
• Rurki endometriozy, macica. W przypadku adenomiozy w macicy występują liczne cienie konturowe (przenikanie kontrastu do mięśni i surowiczych warstw narządu), które tworzą kolce, zagłębienia, kieszenie. W endometriozie jajowodów ruchy pertubar (uderzenia, punkty) odbiegają od wydziałów cieśni w postaci choinki.
• Submucosa myoma. Zdjęcie przedstawia zniekształconą jamę macicy z dużą ciemną plamką (defekt wypełnienia).

Komplikacje

Każda procedura medyczna związana z wprowadzeniem (inwazją) do organizmu człowieka jest obarczona rozwojem komplikacji, które mogą być wczesne i późne. Wczesne komplikacje obejmują:

• refluks naczyniowy (wstrzyknięcie kontrastu do naczyń włosowatych i żył pęcherza płodu);
• refluks limfatyczny (kontrast dostał się do naczyń limfatycznych macicy i jajowodów);
• perforacja (przebicie) ściany macicy za pomocą szorstkiej procedury, obecność patologii macicy;
• pęknięcie jajowodu (wstrzyknięcie kontrastu przeprowadza się pod silnym ciśnieniem);
• reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny).

Wczesne powikłania są podatne na leczenie i nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, z wyjątkiem wstrząsu anafilaktycznego. Lista późnych powikłań MSH obejmuje zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego w sferze rozrodczej lub wystąpienie ostrego zapalenia (endometrium, zapalenie przydatków).

Po hysterosalpingografii

Po badaniu pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od stosunku seksualnego przez 7-10 dni, powstrzymanie się od douching, wrzucanie tamponów i czopków do pochwy.. Przez pierwsze kilka dni (maksymalnie 3) kobieta będzie oznaczać wydzielinę śluzową krwi lub krwi, co jest uważane za wariant normy. Ponadto, po MSH przez kilka dni, pacjent może być zaburzony przez dyskomfort i drobne bóle brzucha - reakcję organizmu na wprowadzenie instrumentów medycznych do macicy. Podczas zabiegu mogą wystąpić łagodne nudności i zawroty głowy, co tłumaczy się wstrzyknięciem kontrastu do macicy i jajowodów, które znikają po jego zakończeniu..

Zwróć uwagę

Ginekolodzy zalecają na kilka dni przed zabiegiem ograniczenie aktywności fizycznej i wydłużenie czasu odpoczynku, co pozwoli uniknąć niepotrzebnego zmniejszenia macicy i rurek w czasie GHA.

Wraz ze wzrostem temperatury, pojawienie się znacznego bólu w jamie brzusznej, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem. Miesiączka po GHA przychodzi na czas, ale może być opóźniona przez kilka dni, co tłumaczy się doświadczanym stresem.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik