Histerektomia lub usunięcie wskazań macicy i jej konsekwencji / Chirurgia

Termin "histerektomia" jest utworzony przez greckie słowa "hister" - macica i "ektomia" - usunięcie i oznacza usunięcie macicy, co można zrobić zgodnie z rodzajem amputacji narządu lub przez wycięcie macicy. Według statystyk ta interwencja chirurgiczna przeszła około 30-35% kobiet w wieku 45 lat i starszych, a histerektomia z powodu powikłań położniczych - 5-11% kobiet w wieku poniżej 35 lat. W Rosji głównym wskazaniem do usunięcia macicy są jej łagodne choroby, takie jak mięśniaki i adenomioza. W 16% przypadków histerektomia jest wykonywana z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy, a tylko w mniej niż 8% przypadków macica jest usuwana ze wskazań onkologicznych.

Macica: anatomia i funkcje

Macica to muskularny organ, który znajduje się w miednicy. Główną funkcją ciała jest noszenie płodu i jego późniejsze narodziny, tak więc macica nazywa się płodem. Macica mierzy 6 na 5 cm i wygląda jak gruszka.. Ciało składa się z trzech warstw:

wewnętrzny - endometrium lub śluz,
średnio - muskularny, reprezentowany przez gładkie mięśnie,
zewnętrzna - surowa błona, która pełni rolę wewnętrznego (trzewnego) liścia otrzewnej.

Jama macicy komunikuje się z pochwą przez kanał szyjki macicy zlokalizowany w szyjce macicy. Każdego miesiąca błona śluzowa macicy ulega zmianom, które przygotowują narząd do implantacji komórki jajowej. Gdy nie ma nawożenia, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona i wraz z niewielką ilością krwi wypuszczana jest na zewnątrz, co nazywa się miesiączką. Tak więc drugą funkcją narządu jest menstruacja. Macica jest wyposażona w jajowody (jajowody), które zapewniają transport jaj z jajników znajdujących się pod rurkami. Jajnik z więzadłami przyczepionymi do boków narządu. Jajniki i rurki nazywane są przydatkami macicznymi..

Histerektomia: wskazania

Usunięcie macicy w Rosji odbywa się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Na przykład w USA ginekolodzy - mężczyźni domagają się usunięcia macicy do swoich żon po 50 latach w celach profilaktycznych.. Wskazania do zabiegu to:

włókniaki macicy (ponad 12 tygodni, węzły podśluzówkowe, szybki wzrost: przez 4 tygodnie przez 3 miesiące, podejrzenie złośliwego procesu, obfite i częste krwawienie, prowadzące do niedokrwistości, martwicy węzła);
złośliwy proces szyjki macicy;
nietypowy rozrost endometrium;
rak macicy;
adenomioza;
wypadanie narządów;
zmiana płci;
połączenie włókniaków i przerost endometrium;
rozerwanie narządów podczas porodu lub podczas ciąży;
atonia macicy, hipotonia macicy bez efektu leczenia zachowawczego przy porodzie lub w okresie poporodowym;
prawdziwy przyrost łożyska;
przewlekły ból miedniczy typu miednicy;
mięśniak szyjny;
ropne zapalenie błony śluzowej macicy z objawami zapalenia otrzewnej;
rak gonadalny.

Zwróć uwagę

Jajniki podczas histerektomii można usunąć lub zapisać. Wiek pacjenta (45-50 lat, kiedy jajniki już nie pełnią swojej funkcji) oraz obecność torbieli i podejrzanych procesów (endometrioza, rak).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do usunięcia narządu to:

problemy z krzepnięciem krwi;
przewlekłe choroby somatyczne w fazie dekompensacji;
ostre choroby zakaźne;
nieleczone zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy;
rak macicy i / lub jajników w stadium 4, obecność odległych przerzutów.

Jest ważny

Operację ratunkową przeprowadza się bez uwzględnienia przeciwwskazań do życia (obfite krwawienie, posocznica) z korektą stanu pacjenta przed, w trakcie i po operacji.

Histerektomia: typy

Klasyfikacja histerektomii obejmuje:

Objętość usuniętej tkanki:

częściowe usunięcie narządu (amputacja) - macica jest wycinana, ale szyjka pozostaje;
całkowite usunięcie narządu (wytępienie) - macica z szyją jest wycinana;
histerektomia z przydatkami lub panhysterektomią - wycięte narządy, przydatki, szyja;
radykalna histerektomia (operacja Wertheima) - macica, szyjka macicy, przydatki, górna trzecia część pochwy, tkanka miednicy, regionalne węzły chłonne, część sieci zostaje wycięta.

Dostęp operacyjny:

wycięcie macicy (nacięcie jamy brzusznej);
laparoskopowa histerektomia (z użyciem sprzętu laparoskopowego przez 3 nakłucia brzucha);
histerektomia pochwowa;
łączone usuwanie (przez pochwę za pomocą sprzętu laparoskopowego).

Przygotowanie

Aby przygotować pacjenta do histerektomii rozpocząć na etapie przedszpitalnym, który obejmuje:

OAK, OAM;
biochemia krwi;
krzepnięcie krwi;
grupa krwi i czynnik Rh;
krew na kiłę, zapalenie wątroby, HIV;
wymazy z pochwy i szyjki macicy na mikroflory;
cytologia wymazu z szyjki macicy;
rozszerzona kolposkopia;
fluorografia;
kardiogram;
ultradźwięki macicy z przydatkami;
testy ukrytych infekcji narządów płciowych.

Jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet przed planowaną histerektomią do zbadania przez dentystę i leczenia zębów próchniczych, badania przeprowadzonego przez terapeutę po badaniu, korekcji przewlekłych schorzeń somatycznych.

Zwróć uwagę

Przy wysokim ryzyku wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjenta w razie konieczności zaleca się stosowanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych w celu oceny chirurga naczyniowego. W przypadku wykrycia infekcji narządów płciowych przeprowadza się sanację narządów płciowych i terapię przeciwzapalną..

Wycięcie planu macicy na początek - środek cyklu. Zgodnie ze wskazaniami w szpitalu pacjent przechodzi histerektomię i diagnostyczne łyżeczkowanie szyjki macicy i macicy (oddzielnie). Kobieta jest hospitalizowana z testami i egzaminami..

W przeddzień operacji

Pacjentowi przepisano lekką kolację przed poranną operacją, oczyszczającą lewatywę i środki uspokajające. W dniu histerektomii spożywanie pokarmów i płynów jest zabronione, jelita są ponownie oczyszczane. Pacjentka, pielęgniarka usuwa włosy z łonowego i brzucha, opatrunkuje nogi elastycznymi bandażami, wykonuje premedykację. Znieczulenie do histerektomii stosuje się 3 rodzaje:

znieczulenie dożylne z intubacją tchawicy;
znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe;
połączone znieczulenie.

Rodzaje dostępu operacyjnego

Wszystkie operacyjne podejścia do histerektomii mają swoje zalety i wady:

Dostęp laparoskopowy. Jest wykonywany przy użyciu sprzętu laparoskopowego. Po 3 przebiciach w ścianie brzucha do jamy brzusznej wkłada się specjalne instrumenty i laparoskop. Zaletami tego typu są: drobne urazy, brak szorstkiego szwu na ścianie brzucha, minimalne ryzyko tworzenia zrostów, krótki okres rehabilitacji. Wady obejmują: obecność specjalnego sprzętu, wysokie koszty, dostępność przeszkolonego personelu, przeciwwskazania (utrata ciała lub jego duży rozmiar).
Dostęp laparotomiczny. Produkowane przez szerokie rozwarstwienie ściany brzucha w celu uzyskania dostępu do jamy brzusznej. Zalety to: dostępność, możliwość gruntownej rewizji narządów wewnętrznych, krótki czas interwencji. Wadami są: defekt kosmetyczny, długotrwałe wyleczenie pacjenta, masywny uraz tkanki, wysokie ryzyko krwawienia śródoperacyjnego i powikłania pooperacyjne.
Dostęp do pochwy. Zaletami tego dostępu są: szybki powrót do zdrowia pacjenta, brak wad kosmetycznych, minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych, niewielki ból po zabiegu. Wadami są: niemożność wykonania wycięcia macicy po cięciu cesarskim (obecność zrostów), ze znacznym rozmiarem ciała lub podejrzeniem procesu złośliwego (potrzeba rewizji narządów jamy brzusznej), wysokie kwalifikacje chirurga.

Zwróć uwagę

Czas operacji wycięcia macicy zależy od zabiegu chirurgicznego, obecności zrostów w jamie brzusznej, ilości interwencji chirurgicznej i wynosi około 1,5 - 3 godzin.

Okres pooperacyjny z hysterektomią

Okres pooperacyjny to okres czasu, który trwa od dnia interwencji chirurgicznej do pełnego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. Okres ten jest podzielony na wczesny (pobyt w szpitalu) i późny (pobyt w szpitalu w warunkach ambulatoryjnych).

Jest ważny

Czas trwania wczesnego okresu rekonwalescencji wynika z wielkości interwencji, obecności powikłań i stanu ogólnego kobiety i wynosi od 3 do 8 dni.

Pierwszego dnia po wycięciu macicy pacjent martwi się poważnymi bólami, które powstrzymują podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych. Później pacjent jest przenoszony do nie-narkotycznych środków przeciwbólowych (ketorol, ketonal). Rewitalizacja pacjenta (wstanie z łóżka i chodzenie) jest zalecana 2 dnia po histerektomii. Cały okres wczesnego powrotu do zdrowia jest zalecany do noszenia pończoch uciskowych lub elastycznego bandażowania nóg. Wczesna aktywacja stymuluje perystaltykę jelit i zapobiega stagnacji krwi (zapobieganie zakrzepicy).

Spożywanie pacjentowi pierwszego dnia oznacza oszczędną dietę (buliony, niegazowana woda). Po samodzielnym opróżnieniu jelit, dieta rozszerza się, przyjmując lekkostrawne posiłki, z wyjątkiem produktów powodujących tworzenie się gazów, tłustych, słonych, smażonych potraw i słodyczy..

Kompleks leczenia po operacji obejmuje antybiotyki, antykoagulanty, terapię infuzyjną, leczenie ran pooperacyjnych.. Na sprawny przebieg wczesnego okresu rekonwalescencji wskazuje brak wczesnych powikłań:

ropienie blizn skóry;
pourazowe zapalenie cewki moczowej spowodowane wprowadzeniem cewnika moczowego podczas operacji i pierwszego dnia po operacji;
krwawienie (wewnętrzne lub zewnętrzne);
zapalenie otrzewnej;
powikłania zakrzepowo-zatorowe;
pooperacyjne krwiaki blizn.

Dalsza rehabilitacja

Równie ważna jest zgodność z zaleceniami lekarskimi w późnym okresie rekonwalescencji. Wycięcie macicy będzie miało wpływ na zwykły styl życia kobiety. Łączna długość pobytu w biuletynie w przypadku braku powikłań wynosi 45 dni. Wskazówki od lekarzy w zakresie dalszej rehabilitacji:

Noszenie ortezy. To urządzenie jest szczególnie polecane kobietom, które są w okresie przedmenopauzalnym lub w okresie menopauzy, a także pacjentom z dużą liczbą porodów i rozciągniętą przednią ścianą jamy brzusznej (osłabienie brzucha). Ponieważ usunięciu przedziału z owocami towarzyszy zmiana w ukształtowaniu narządów miednicy, noszenie gorsetu podtrzymującego zapobiegnie problemom z defekacją, możliwym zaparciem, hemoroidami i zaburzeniami układu moczowego. Przy wyborze modelu bandaża należy kierować się brakiem dyskomfortu, gdy znajduje się on na brzuchu. Ważne jest również wzięcie pod uwagę wzrost gorsetu (na wysokości powinien on przekraczać szew pooperacyjny o 1 cm lub więcej w górę iw dół). Urządzenie podtrzymujące zalecane do noszenia przez co najmniej 8 tygodni.
Odpoczynek seksualny. Lekarze domagają się celibatu przez co najmniej 6 tygodni, aw przypadku chirurgicznego dostępu do pochwy zakaz życia seksualnego może zostać przedłużony.
Podnoszenie ciężarów, praca fizyczna. Przez 1,5 - 2 miesiące pacjent powinien odmawiać noszenia ciężarów przekraczających 3 kg. Również w określonym czasie należy odmówić wykonania ciężkiej pracy fizycznej. Po upływie tego czasu zaleca się kobietom małe obciążenie sportowe (pływanie, aerobik, taniec, chodzenie). Do zwykłych ćwiczeń fizycznych dodaje się ćwiczenia Kegla mające na celu wzmocnienie mięśni miednicy i zapobieganie wypadaniu pochwy, zmianę topografii jelita i pęcherza moczowego, wysiłkowe nietrzymanie moczu w przyszłości..
Higiena osobista. W okresie rekonwalescencji i później, kobieta powinna odmówić wzięcia kąpieli, zastępując je prysznicem, odwiedzając łaźnie / sauny, kąpiąc się w otwartych stawach. Ważne jest, aby wymienić higieniczne tampony na uszczelki w okresie rozmazu i całkowicie powstrzymać się od podmywania..
Żywność zdrowotna. W okresie rekonwalescencji ważne jest przestrzeganie zasad zdrowego żywienia, które pomogą uniknąć problemów jelitowych i moczowych, a także bólu brzucha i dyskomfortu. Należy spożywać dużą ilość błonnika (warzywa, owoce, zboża) i płyny (woda mineralna, herbaty ziołowe, napoje owocowe). Nie zaleca się spożywania mocnej herbaty i kawy, aby zrezygnować z alkoholu. Wskazane jest gotowanie potraw, gulaszu, pieczenia lub pary, odmawianie smażonych, tłustych, korzennych, wędzonych produktów.

Efekty usunięcia macicy na ciele

Mimo wielu negatywnych konsekwencji histerektomia w jakiś sposób zmienia życie kobiety na lepsze. Po pierwsze, możesz zapomnieć o antykoncepcji, niechcianych ciążach i kolejnych aborcjach. Po drugie, ponad 50% kobiet zauważa zwiększoną atrakcyjność seksualną i staje się bardziej zrelaksowana podczas seksu.. Operacja wycięcia narządu nie powoduje umieszczenia pacjenta w grupie osób niepełnosprawnych, ponieważ ta interwencja chirurgiczna nie wpływa na zdolność do pracy. Rokowanie dla zdrowia i życia po histerektomii jest ogólnie korzystne..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik