Objawy i leczenie rozedmy płuc / Pulmonologia

Rozedma płuc jest niespecyficzną patologią płuc, której towarzyszy destrukcyjna ekspansja pęcherzyków płucnych i zmiany w samych ścianach pęcherzyków płucnych. Początkowo, na tle tak powszechnych chorób, jak ciężkie zapalenie płuc, onkologia i gruźlica narządów oddechowych, rozedma płuc uznawano za współistniejącą chorobę. Sam w sobie jest rzadki.

Jednak w ostatnich latach procent wykrywania rozedmy, jako niezależnej choroby, stale rośnie. Co więcej, choroba często prowadzi do niewydolności oddechowej, niepełnosprawności i wczesnej niepełnosprawności, więc dzisiaj problemy diagnozy, leczenia i zapobiegania rozedmie płuc dzisiaj są dość ostre. Szczególnie często choroba występuje u osób starszych.

Przyczyny rozedmy płuc

Główne przyczyny prowadzące do rozedmy płuc obejmują:

różne wady układu oddechowego;
deformacja klatki piersiowej o różnych etiologiach;
zaburzenia krążenia wywołane różnymi chorobami;
naruszenie drenażu limfatycznego;
toksyczny wpływ składników powietrza (spalin);
toksyczny efekt składników dymu tytoniowego;
urazy i operacje na organach klatki piersiowej;
patologia układu oddechowego (przewlekłe patologie zapalne oskrzeli i płuc, astma oskrzelowa, pneumoskleroza);
wrodzona patologia układów enzymatycznych - niedobór antytrypsyny, niedostateczna synteza elastanu, zaburzenie syntezy surfaktantów;
profesjonalne procesy patologiczne - narażenie na lekki pył azbestu, krzemu, manganu, rozwój lekkich dmuchaw szklanych.

Zmiany strukturalne w płucach występujące podczas rozedmy płuc

Uwaga: Na tle różnych przyczyn wzrasta ciśnienie powietrza wewnątrz końcowych odcinków oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Jeśli w normalnych warunkach nie wpływa on na płuca i szybko się je odbudowuje, wówczas w obecności pewnych czynników powodujących utratę elastyczności tkanki płucnej nadmierny nacisk prowadzi do trwałych zmian..

Powietrze pozostaje w nieelastycznych pęcherzykach płucnych. Nie uczestniczy w akcie oddychania i przyczynia się do jeszcze większej ekspansji tkanki płucnej. Z jednej strony ogranicza to głębokość wdychania, ponieważ w rzeczywistości "płuca już wdychały powietrze". Z drugiej strony, ze względu na nagromadzenie dwutlenku węgla, płuca zawierają ochronę kompensacyjną - duszność. A to prowadzi do dalszego rozciągania płuc i pogorszenia ostrości objawów choroby. Aby zapobiec nadmiernemu naprężeniu pęcherzyków, organizm zaczyna wytwarzać więcej tkanki łącznej. Proces ten niestety prowadzi do zwężenia światła oskrzeli i komplikuje napływ i odpływ powietrza. Na etapie rozwoju tkanki łącznej rozedma płuc traci kontakt z przyczynami zewnętrznymi, zaczyna się rozwijać niezależnie..

Rodzaje i rodzaje rozedmy płuc

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją wyróżnia się następujące typy chorób.

Rozproszeni - sekcje powietrzne tkanki płucnej są rozmieszczone w tkance obu płuc. Ta postać początkowo uznawana była za idiopatyczną, postępuje z wczesną niepełnosprawnością i najcięższymi objawami klinicznymi. Ta forma najczęściej kojarzona jest z dziedzicznymi przyczynami i niedoborem niektórych układów enzymatycznych..
Lokalny - z nią, normalne obszary tkanki płucnej są połączone z rozdętymi rozdętymi, a im więcej tkanek jest obecnych, nadmiernie rozciągniętych powietrzem, tym wyraźniejsze są kliniczne objawy choroby.
Bullous - obecność w tkankach płuc opuchniętych obszarów większych niż 10 mm. Te strony nazywa się bykami..

Dla wszystkich eksperci wyróżniają następujące typy rozedmy płuc:

Pierwotna rozedma płuc - uważana za niezależną chorobę o złożonej etiologii. Za czynniki prowokujące uważa się następujące czynniki: czynniki wewnętrzne, takie jak niedobór enzymu alfa-antytrypsyna i czynniki zewnętrzne: uraz, choroby, toksyczne działanie szkodliwych substancji w powietrzu, palenie..
Współistniejąca rozedma płuc - jak sama nazwa wskazuje, choroba nie jest niezależna i towarzyszy szeregowi chorób płuc.

Jest ważny! Z natury rozedma płuc odnosi się do stale płynących, postępujących chorób. Nasilenie objawów klinicznych i stopień zaawansowania rozedmy zależy nie tylko od postaci choroby, ale także od taktyki leczenia pacjenta..

Objawy rozedmy płuc

W początkowych stadiach rozwoju rozedmy płuc jej objawy kliniczne są maskowane przez objawy choroby podstawowej..

Podczas etapów, w których zaczyna się kuracja rozedma płuc, można wyróżnić następujące objawy.

Skrócenie oddechu, znacznie pogarsza się przez wysiłek fizyczny. Początkowo pojawia się z dużą aktywnością fizyczną, później - z normalną aktywnością, w najbardziej odległych stadiach, z ekstremalnym nasileniem choroby - i w spoczynku.
Sinica skóry - jako lokalny (trójkąt nosowo-wargowy, koniuszki palców) i często spotykany. Zwykle koreluje z dusznością i zależy od aktywności fizycznej lub stanu psycho-emocjonalnego..
Przymusowa pozycja - Dla pacjentów z rozedmą płuc najbardziej wygodną pozycją, która sprawia, że czują się lepiej, jest pozycja siedząca z tułowiem pochylonym do przodu i spoczywającym na ramionach. Poprawia to obwód ramienny i umożliwia włączenie mięśni górnej obręczy barkowej do czynności oddychania. W zaawansowanych przypadkach, przy wyjątkowo wyraźnych objawach rozedmy, pacjenci śpią nawet w pozycji siedzącej. U niektórych pacjentów w początkowej fazie choroby możliwe jest złagodzenie stanu, jeśli położysz się na brzuchu i opuścisz głowę i ramiona w dół..
Typowe oddychanie - choroba charakteryzuje się krótkim "chwytaniem", "rybą" wdechu i znacznie dłuższym, trudnym wydechem, który często wykonuje się przy zamkniętych zębach z wydymaniem z policzków "wydychając oddech".
Skrzynia baryłkowa - ze względu na ogólny wzrost objętości płuc, klatka piersiowa przypomina klatkę piersiową osoby na wysokości maksymalnego wdechu. Jednocześnie całkowity zakres ruchu klatki piersiowej podczas wdechu i wyjścia jest znacznie zmniejszony..
Rozbudowa przestrzeni międzyżebrowych i regionów nadobojczykowych - Objawy te są podobne w rozwoju, co prowadzi do ogólnego zwiększenia objętości płuc i zwiększenia ciśnienia wewnątrz mostka. Pod coraz większym naciskiem od wewnątrz, przestrzenie elastyczne, które są przedziałami m / żebra i przestrzeni nadobojczykowych, zaczynają wybrzuszać się i wystają.

Diagnostyka

Częstość występowania patologii wśród wszystkich chorób układu oddechowego wynosi około 4%, w początkowych stadiach jest umiejętnie zamaskowana jak wiele innych chorób płuc. Terminowa diagnoza rozedmy pomoże zatrzymać rozwój procesów destrukcyjnych i zmniejszyć ryzyko powikłań..

Co może Ci powiedzieć o obecności rozedmy płuc

Jest ważny! Jeśli masz skłonność do przewlekłych dolegliwości płuc, takich jak astma oskrzelowa i przewlekłe formy zapalenia oskrzeli, jeśli palisz lub pracujesz w niebezpiecznych branżach, jesteś zagrożony.

Podejrzenie, że początkiem rozwoju rozedmy płuc może być, jeśli:

Częste okresy zaostrzenia poważnych chorób.
Zaostrzenia są trudniejsze i dłuższe.
Wcześniej skuteczne leczenie chorób oskrzeli i płuc stało się niewystarczające.
Rozpocząłeś, zgodnie z zaleceniami lekarza, bardziej intensywną terapię..
W okresach remisji przewlekłych chorób płuc, a szczególnie - zaostrzeń, zwiększa się nasilenie duszności..
Podczas zaostrzeń aktywność fizyczna była znacznie ograniczona..

Po zauważeniu tych objawów natychmiast skonsultuj się z lekarzem - mogą mówić o rozwoju początkowych etapów rozedmy płuc.

Co powinien zrobić lekarz

Rozpoznanie rozedmy może być wykonane wyłącznie przez lekarza (lekarza rodzinnego, pulmonologa) po dokładnym zbadaniu pacjenta..

Po zbadaniu przez lekarza u pacjentów z rozedmą płuc, oprócz opisanych objawów klinicznych, wykrywane są następujące objawy:

dźwięk skrzypcowy podczas perkusji klatki piersiowej;
zmniejszenie lub zanik absolutnej otępienia serca;
przemieszczenie niższych granic wątroby w dół;
zmniejszona wypukłość dolnej krawędzi płuc;.
duszony, stłumiony oddech.

Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych pomagają zidentyfikować:

zwiększona liczba czerwonych krwinek (erytrocytoza);.
laboratoryjne wskaźniki stanu zapalnego;
pneumatyzacja (przewietrzenie) tkanki płucnej na zdjęciu rentgenowskim i zwiększenie całkowitej objętości płuc.

Zaangażowanie w diagnozę rozedmy płuc i dokładne metody badania komputerowego w celu ustalenia najdokładniejszej lokalizacji ogniska choroby. Zwykle są one stosowane w przygotowaniach do operacji..

Pacjenci otrzymują również testy czynnościowe w celu określenia stopnia zmniejszenia czynności płuc, zmniejszenia liczby wdechów i wydechów, zmniejszenia pojemności płuc oraz innych wskaźników wskazujących na rozedmę płuc..

Leczenie rozedmy płuc

Leczenie rozedmy płuc jest dość trudne, ponieważ patogenetycznie, morfologicznie i funkcjonalnie choroba wiąże się z innymi chorobami przewlekłymi, których ludzkość nie nauczyła się całkowicie wyleczyć..

Obecne skuteczne leczenie rozedmy obejmuje:

Najskuteczniejsze, kompletne i kompleksowe leczenie przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego oraz innych narządów i tkanek. Jednocześnie właściwa taktyka w odniesieniu do tych chorób prowadzi do znacznego zmniejszenia zaostrzeń, które występują i do maksymalnego spowolnienia rozwoju i progresji rozedmy płuc..
Zastosowanie metody chirurgicznej (klasycznej lub minimalnie inwazyjnej) w obecności formy miejscowej, a zwłaszcza pęcherzowej.
Środki zapobiegawcze w postaci rzucenia palenia, przeniesienia do pracy bez zanieczyszczonego powietrza, leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego. Gimnastyka oddechowa i działania naprawcze na akceptowalnym poziomie.
Terapia tlenowa, wyznaczanie leków, które łagodzą skurcz mięśni gładkich oskrzeli, leki, które przyczyniają się do poprawy wydalania plwociny i normalizacji jej produkcji. Wszystkie są przeznaczone do stałego wstępu..

Jest ważny! Podstawową zasadą leczenia rozedmy płuc na obecnym etapie rozwoju medycyny (głównie rozlanej rozedmy płuc) jest ograniczenie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Powikłania rozedmy płuc

Powikłania rozedmy płuc, jako niezależnej jednostki nozologicznej obejmują:

Ropne choroby tkanki płucnej - charakterystyczne głównie dla kształtu pęcherzowego, co wiąże się z obecnością dużych jam, w których wentylacja i wypływ płynu są trudne, a infekcja bakteryjna bardzo łatwo występuje. Wynika to z faktu, że najczęściej głównym czynnikiem jest stabilna, własna, warunkowo patogenna flora, dlatego takie ropne choroby płucne w rozedmie płuc są dość trudne do leczenia antybiotykami..
Odma opłucnowa - najczęściej towarzyszy lokalnej i pęcherzowej postaci i wiąże się z nadmiernym rozciąganiem niektórych obszarów płuc, tak że w pewnych niesprzyjających warunkach ich pęknięcie występuje.
Niewydolność serca - w postaci zespołu objawów zwanego "sercem płucnym" jest raczej poważnym powikłaniem rozedmy płuc, znacznie zmniejszając komfort i trwałość pacjentów.
Niewydolność oddechowa - ostre powikłanie stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia. Niedobór jest dekompensacją funkcji narządów oddechowych w odpowiedzi nawet na niewielki wysiłek fizyczny lub w spoczynku.

Pamiętaj! W żadnym przypadku nie należy samoleczenia z rozedmą płuc. Przy pierwszych objawach choroby należy skontaktować się z lekarzem..

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeuta, kardiolog