Wypadanie (wypadanie odbytnicy) / Proktologia

Wyjście wszystkich warstw odbytnicy przez odbyt nazywany jest w medycynie wypadaniem odbytnicy, wypadanie odbytnicy. W niektórych przypadkach lekarze diagnozują wypadnięcie odbytu wewnętrznego - stan oparty na wrastaniu do odbytnicy odbytnicy lub esicy okrężnicy bez wychodzenia na zewnątrz..

Wypadkowi odbytnicy towarzyszy ciągłe uciskanie naczyń podśluzówkowych warstwy obszaru opadania. Dzięki temu błona śluzowa wygląda obrzydliwie, ma czerwony odcień, ale doskonale zachowuje swój charakterystyczny blask. Jeśli występuje kompresja naczyń zaopatrzeniowych, śluz staje się niebieskawy, a w przypadku długiego przebiegu takiego sprężania mogą rozpocząć się procesy martwicze. Po tym, jak lekarz koryguje zrzucone jelita, jej błona śluzowa nabiera normalnego odcienia, obrzęk / przekrwienie / sinica całkowicie znikają.

W przypadku wystąpienia wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy, charakterystyczne dla tego schorzenia będzie pojawienie się pojedynczego owrzodzenia, który znajduje się na przedniej ścianie odbytu tuż nad linią zębatą. Wrzód będzie miał kształt wielokątny, a wielkość tego formowania będzie odpowiadał średnicy 2-3 mm. W niektórych przypadkach owrzodzenie jest nieobecne, ale w jego miejscu obserwuje się ogniskowy obrzęk i intensywny przekrwienie..

Przyczyny wypadnięcia odbytnicy

Lekarze nie mogą wyjaśnić wszystkich przypadków rozpatrywanego stanu z jednego powodu, w każdym szczególnym przypadku występuje zespół niekorzystnych okoliczności, które doprowadziły do takiej patologii. Lekarze identyfikują jednak pewien wspólny czynnik etiologiczny u niektórych pacjentów, a ten moment jest bardzo ważny w diagnozie - specjalista, w oparciu o tę wiedzę, będzie mógł przepisać skuteczne leczenie..

Predysponujące przyczyny wypadania odbytnicy:

czynnik dziedziczny;
cechy strukturalne odbytnicy i konstytucji ciała;
zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach aparatu obturatora i struktura odbytnicy nabytej postaci.

Bardzo często przyczyną rozważanego stanu patologicznego są:

choroby żołądkowo-jelitowe, które występują w postaci ostrej lub przewlekłej;
ciężka praca fizyczna;
zbyt ciężka / długotrwała praca;
wyczerpanie;
tępy uraz brzucha.

Niezwykle rzadkim (tylko 12-13% przypadków) przyczyną wypadania miednicy może być operacja miednicy, homoseksualizm lub samookaleczenie..

Główną przyczyną rozważanego stanu patologicznego są wciąż konstytucyjne i anatomiczne cechy ludzkiego ciała. Te cechy obejmują głęboką kieszonkę miednicy w otrzewnej, nadmierną ruchliwość esicy, wrodzone osłabienie więzadeł, dolichozigmoid, nadmierną ruchliwość odbytnicy. Niektóre czynniki mogą również przyczynić się do rozwoju choroby - na przykład uraz rdzenia kręgowego, dysfunkcja jelit (głównie związana z zaparciami), zmiany starcze, niepłodność, uszkodzenie skrzypu.

W medycynie istnieją dwie główne możliwości rozwoju rozważanej patologii - przez rodzaj przepukliny ślizgowej i przez rodzaj inwokacji jelitowej. W pierwszym przypadku (wariant przepuklinowy), stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i osłabienie mięśni dna miednicy prowadzi do tego, że kieszeń otrzewnowa stopniowo przesuwa się w dół, "chwytając" odbytnicę (przednią ścianę). Z biegiem czasu kanał otrzewnowy jest jeszcze bardziej rozciągnięty, coraz więcej pętli odbytnicy wpada do niego, a zmodyfikowana esicy może również do niego dotrzeć. Wypadanie odbytu typu inwazji jelitowej polega na wprowadzeniu do odbytnicy odbytnicy lub esicy okrężnicy, czemu towarzyszy tworzenie się wgłobienia wewnątrz jelita..

Objawy wypadnięcia odbytnicy

Omawiana choroba może wystąpić dość nagle, najczęściej bezpośrednio po gwałtownym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej w wyniku, na przykład, ciężkiego wysiłku fizycznego, porodu. Nagle może wystąpić wypadnięcie odbytnicy na tle osłabienia mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu po, na przykład, silnym / uporczywym kaszlu lub ostrym kichaniu. Odbytnica w tym przypadku wypada na znaczną długość (8-10 cm), czemu towarzyszy silny ból brzucha. Co więcej, ból ten może być tak intensywny, że pacjent wchodzi w stan szoku lub zapaści (opcjonalnie, ale często występuje).

Innym wariantem rozwoju choroby jest stopniowy wzrost oznak defekacji, stają się one przewlekłe iw rezultacie nawet wysoce aktywne leki przeczyszczające stają się całkowicie bezużyteczne. Każda defekacja u takich pacjentów staje się bolesna, ciśnienie w jamie brzusznej zawsze gwałtownie wzrasta i podczas wysiłku odbytnica zaczyna opadać coraz bardziej. Warto zauważyć, że już na samym początku rozwoju choroby, nawet już upuszczone odbytnicy jest samo włożona do kanału odbytu, ale wciąż przychodzi czas, kiedy pacjent będzie zmuszony zresetować upuszczoną część jelita własnymi rękami. Następnie następuje progresja patologii, a wypadnięcie odbytnicy następuje nie tylko podczas wysiłku, ale także podczas kichania / kaszlu, przy postawie wyprostowanej.

Tak więc, głównym objawem rozważanego stanu patologicznego jest rzeczywiste wypadnięcie odbytnicy.. Drugim najczęstszym objawem jest nietrzymanie różnych składników treści jelitowej, ale najczęściej ten objaw występuje u pacjentów, u których obserwuje się stopniowy rozwój choroby. Warto zauważyć inny objaw - słabość zwieracza odbytnicy i niewydolność mięśni dna miednicy. Ale zespół bólowy jest niezwykle rzadki - na przykład z nagłym wypadnięciem odbytnicy musi wystąpić, ale przy stopniowym rozwoju choroby pacjent odczuje ból tylko na tle ciężkiego wysiłku fizycznego. Jeśli wyprostujesz odbytnicę z powrotem w odbycie, ból natychmiast zniknie.

Charakterystyczne dolegliwości pacjentów z wypadaniem odbytnicy obejmują wypływ z odbytu w postaci śluzu lub substancji krwi, odczuwanie obecności obcego ciała w odbytnicy, fałszywą potrzebę wypróżniania, częste oddawanie moczu.

Klasyfikacja

W medycynie występują trzy stopnie wypadu odbytnicy:

Etap 1 - omawiany stan występuje tylko podczas wypróżnień;
2 stopnie - wypadnięcie odbytnicy następuje podczas wypróżnień i podczas ciężkiego wysiłku fizycznego;
3 stopnie - patologia objawia się podczas chodzenia i przyjmowania pionowej pozycji ciała.

Ważnym kryterium w obrazie klinicznym jest możliwość samodzielnej redukcji luźnej części jelita - jest to dowód kompensacji mięśni dna miednicy (jeśli mięśnie są w stanie utrzymać ton i kontrakt, będzie to stan kompensacji i vice versa).

Środki diagnostyczne

Wiele osób uważa, że wypadnięcie odbytnicy jest dość łatwe do zdiagnozowania, ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjent przychodzi do lekarza z częścią jelita, która już odpadła.. Nawet jeśli część odbytnicy pojawi się w odbycie, z niewielkim wysiłkiem, konieczne będą różne środki diagnostyczne:

Pacjent zostaje umieszczony na krześle oglądania, lekarz wykonuje badanie cyfrowe odbytnicy. W takim przypadku specjalista powinien zwrócić uwagę na stan hemoroidów, obecność lub brak formacji patologicznych (np. Mogą to być polipy), wolicjonalne skurcze zwieracza.
Pacjent znajduje się w fotelu obserwacyjnym, a lekarz ocenia wypadnięcie odbytnicy - kształt, kolor błony śluzowej, wielkość występu, obecność linii odbytu.
Specjalista przeprowadza badanie palpacyjne wypadnięcia jelit i określa obecność pętli jelita cienkiego. Gdy ściśnięta część odbytnicy zostanie ściśnięta, pętle jelita cienkiego z charakterystycznym dudnieniem wejdą do jamy brzusznej, a sam występ znacznie zmniejszy się.

W przypadku wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy (inwazja), główną rolę w diagnozie odgrywa badanie cyfrowe i rektoromanoskopia..

Po przeprowadzeniu badań i potwierdzeniu diagnozy, pacjent powinien przejść dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny danej patologii:

Endoskopowe badanie jelita grubego - wykrytego uchyłkowca, łagodnych lub złośliwych nowotworów.
Badanie rentgenowskie - określa się anatomiczne i funkcjonalne zmiany w jelicie grubym.
Diagnostyka różnicowa - wypadanie jelita może być mylone z wypadaniem hemoroidów, dużych polipów i / lub guzów typu pilus. Rzucanie wątpliwości pomoże w badaniu palcem.

Uwaga: najczęściej diagnostykę radiologiczną stosuje się jako dodatkowe badanie, które pomoże nie tylko określić zmiany funkcjonalne / anatomiczne w jelicie grubym, ale także rozróżnić diagnozę.

Ogólne zasady leczenia wypadania odbytnicy

Zwróć uwagę! Jedyną metodą pełnego leczenia jest zabieg chirurgiczny. Niemniej jednak, wszyscy pacjenci przechodzą kurację zachowawczą przed zabiegiem chirurgicznym iw większości przypadków daje to spójne wyniki. Największym efektem będzie leczenie terapeutyczne pacjentów młodych i w średnim wieku, gdy choroba została zdiagnozowana na wczesnym etapie rozwoju..

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, istnieje kilka głównych opcji:

resekcja jelita grubego w obrębie jamy brzusznej;
wpływ na wytrąconą część odbytnicy;
utrwalenie dystalnej okrężnicy;
plastikowy kanał odbytu i dna miednicy;
połączone metody.

Uwaga: kauteryzacja wytrąconej części odbytu na różne sposoby (w tym elektryczne) jest obecnie praktycznie niewykorzystywana. Resekcja części odbytnicy jest wykorzystywana tylko w pewnej kategorii pacjentów, a dla wyraźnych wskazań, starości i obecności poważnych współistniejących wskaźników..

Najbardziej logiczne i skuteczne metody chirurgiczne w leczeniu patologii to:

Metoda Zenina-Kummela - odbyt jest przymocowany do podłużnego więzadła kręgosłupa w obszarze peleryny z oddzielnymi szwami przerwanymi;
Metoda Ripsteina - zapętlanie kręgosłupa z powrotem do kości krzyżowej za pomocą siatki teflonowej;
Zmodyfikowana metoda Ripsteina - fiksacja tylnej pętli odbytnicy, która pozwala na przymocowanie odcinka jelita do kości krzyżowej za pomocą specjalnej siatki syntetycznej.

Ostatnio szczególnie popularna jest laparoskopowa metoda chirurgicznego leczenia przedmiotowej patologii. Metoda ta nie tylko skutecznie eliminuje problem, ale ma również niewielki uraz - pacjent jest w stanie wstać na 4-5 dni, więc lekarze wysyłają go na leczenie ambulatoryjne, aż do pełnego wyzdrowienia.

Możliwe powikłania

Najgroźniejszym powikłaniem wypadania odbytnicy jest naruszenie wypadnięcia odbytnicy. Taki rozwój sytuacji może się zdarzyć u każdego pacjenta, jeżeli lekarz nie skoryguje w porę wytrąconej części odbytnicy lub jeśli próba zmniejszenia zostanie przeprowadzona przez samego pacjenta i odbywa się to w przybliżeniu. Natychmiast pojawi się obrzęk, który gwałtownie się zwiększy, wyprostuje wyciągniętą część jelita za odbytem, stanie się prawie niemożliwy. Rezultatem będzie owrzodzenie błony śluzowej jelit i obszarów martwiczych..

Jeśli naruszenie nastąpi, gdy wypadają pętle jelita cienkiego w kieszeni otrzewnej, pacjent może zakończyć się śmiercią - nastąpi gwałtowne zapalenie otrzewnej i / lub ostra niedrożność jelit..

Wypadanie odbytnicy jest nie tylko nieprzyjemne, ale także niebezpieczne. Jeśli metoda leczenia chirurgicznego została wybrana prawidłowo, rokowanie będzie korzystne - w 75% przypadków pacjentom udaje się wyeliminować wypadanie odbytnicy. Aby efekt był długotrwały, pacjenci muszą przestrzegać określonych zasad zachowania w okresie pooperacyjnym, eliminować niebezpieczne czynniki - na przykład dostosować dietę do normalnego funkcjonowania jelita, wyeliminować ciężki wysiłek fizyczny..

Konev Alexander, terapeuta