Hemoroidy to przewlekła, postępująco postępująca choroba, charakteryzująca się zakrzepicą, zapaleniem i żylakami żylnymi żylaków z tworzeniem się węzłów w obszarze odbytnicy. Jednym z najczęstszych powikłań w tej patologii jest wypadnięcie hemoroidów, tj. Opuszczają kanał odbytu..
Uwaga: Według statystyk medycznych, do 20% dorosłej populacji cierpi na hemoroidy. Zmiany patologiczne w żyłach odbytnicy rozpoznaje się u prawie 80% kobiet, które urodziły; wielokrotne dostarczanie zwiększa prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia.
Przyczyny nokautu
Czynniki prowadzące do progresji hemoroidów i występowania powikłań:
- ciąża i poród (szczególnie - powtarzające się lub związane z obrażeniami);
- hipodynamia (brak aktywności fizycznej);
- nadmierne ćwiczenia (w szczególności - podnoszenie ciężarów);
- siedzący tryb pracy;
- niezdrowa dieta;
- nadużywanie alkoholu (domowe pijaństwo i alkoholizm);
- nadwaga i otyłość;
- przewlekłe zaparcia;
- regularnie występująca biegunka;
- podeszły wiek.
Ważne: Do grupy ryzyka należą osoby z wrodzoną (genetyczną) predyspozycją.
Bezpośrednimi przyczynami wzrostu i wypadanie węzłów są zastój krwi, zmiany dystroficzne w tkance łącznej i mięśniowej, osłabienie (i rozciąganie) ścian żylnych.
W miarę wzrostu wewnętrzne węzły zaczynają się przemieszczać niżej do otworu analnego. Ściany jamistych zatok stają się cieńsze; w większości przypadków stają się one zaognione i zaczynają krwawić. Ponieważ zmiany dystroficzne rozciągają się nie tylko na błonę śluzową, ale także na aparat podtrzymujący, rozwija się względna słabość pierścienia blokującego, to znaczy mięśni okrężnych zwieracza odbytu. Tracą zdolność do zachowania struktur jamistych, a sploty żylaków wystają poza światło jelita..
We wnękach oddzielonych ściankami tkanki łącznej i mięśni gładkich gromadzi się krew. Często są one określane przez pojedyncze lub wielokrotne skrzepy krwi.
Objawy kliniczne
Wewnętrzne (ukryte) węzły są zwykle bezbolesne. Są pokryte błoną śluzową podobną do tej, która wyścieła ściany odbytu.
Ważne: We wczesnych stadiach hemoroidy są prawie bezobjawowe. Pacjenci zwracają się już do proktologa ze znacznym dyskomfortem. W większości przypadków specjaliści muszą radzić sobie z zaawansowanymi stadiami choroby, którym towarzyszy wypadnięcie węzłów i krwawienie..
Na tle progresji hemoroidów patologiczne zmiany splotów żylnych (formacje jamiste) wystają na zewnątrz z dużym wysiłkiem fizycznym lub podczas opróżniania jelit..
Wiodącym objawem wypadania jest obecność wyczuwalnego i widocznego przez wzrokową inspekcję pieczęci w odbycie i ciągłe odczuwanie obcego ciała w odbycie.
Utratę zatok jamistych obserwuje się średnio 5 lat po pojawieniu się pierwszych klinicznych objawów hemoroidów. Klinicznie choroba dzieli się na 5 etapów; początek opadania węzłów pozwala mówić o przejściu pierwszego etapu do drugiego.
We wczesnych stadiach, węzły wypadają tylko na tle znacznego wysiłku fizycznego, wysiłku, silnego kaszlu lub kichania. Ponieważ zwieracze nadal działają normalnie, a dystroficzne zmiany tkanki łącznej (włóknistej) i mięśniowej ulegają umiarkowanej ekspresji, zatoki jamiste są w stanie cofać się do światła jelita..
W miarę postępu pacjenta pacjent musi świadomie obciążać mięśnie dna miednicy i zwieraczy, aby węzły powróciły do odbytnicy.. Z biegiem czasu trzeba je ostrożnie resetować palcami, co charakteryzuje przejście drugiego etapu przewlekłych hemoroidów do trzeciego. Prolapse w tej fazie rozwoju patologii jest możliwy nie tylko podczas ćwiczeń, ale nawet przy nagłej zmianie pozycji ciała..
Im bardziej wyraźny jest objaw, tym większe ryzyko uszkodzenia lub naruszenia splotu zmienionego żylakowo.. Objawy krwawienia przez długi czas pozostają niezauważone i są wykrywane tylko podczas badania laboratoryjnego fotela. Pacjent zaczyna zauważać czerwoną krew na papierze toaletowym, a nawet na powierzchni fekaliów. Badania krwi wykazują oznaki anemii, która jest związana z przewlekłą utratą krwi..
Pacjent jest zaburzony objawami, takimi jak świąd odbytu i silny ból w okolicy odbytu. Podczas remisji zmniejsza się intensywność zespołu bólowego.
W czwartym etapie hemoroidów, mięśnie odbytu i więzadła są praktycznie nie do utrzymania. Ich zniszczenie następuje po zastąpieniu przez tkankę łączną.. Spadłe i zapalne formacje jaskiniowe nie mogą być nawet regulowane ręcznie, ponieważ powoduje to krwawienie i ostry ból. Ściany węzłów są nieustannie uszkadzane podczas chodzenia, defekacji, a nawet ostrożnie przeprowadzanych zabiegów higienicznych. Ich tkanki gęstnieją i stają się bardziej szorstkie. Często na ścianach pojawiają się pęknięcia, do których upada mikroflora; w ten sposób rozwijają się infekcyjne powikłania, którym towarzyszy zwiększony ból, wyraźne zapalenie i objawy ogólnego zatrucia organizmu (w szczególności niedyspozycja i wzrost ogólnej temperatury ciała).
Ważne: jednym z najczęstszych problemów z zaniedbanymi hemoroidami jest zakrzepica hemoroidów.
Diagnostyka
Obecność węzłów, ich wielkość i lokalizacja są określane przez proktologa za pomocą skanowania palcem. Lekarz ocenia stan strefy odbytu, identyfikując pęknięcia, macerację i objawy krwawienia.. Ważnym kryterium jest elastyczność opuszczonych węzłów i możliwość ich ręcznej redukcji..
Podczas kontroli sprawdzana jest siła odruchu odbytu, czyli konsystencja zwieracza. W tym celu na skórę wokół odbytu wpływają nieznacznie palce lub sonda..
Aby zweryfikować diagnozę, często trzeba sięgać po endoskopowe metody diagnostyczne - anoskopię i sigmoidoskopię.
Anoskopia daje możliwość oceny stanu jelita grubego na długości 8-12 cm. jednocześnie patologiczne formacje są dobrze widoczne.
Badanie za pomocą sigmoidoskopii pozwala na zbadanie około 25 cm odbytnicy.
Rzadziej wykonuje się endoskopię w dystalnej części jelita. Nie tylko identyfikuje zmiany patologiczne w żyłach hemoroidalnych, ale także przeprowadza diagnostykę różnicową hemoroidów z analnym przerostem brodawek, naczyniakami, polipami, cystami i innymi łagodnymi i złośliwymi nowotworami ściany jelita, a także z wypadaniem odbytnicy.
Wypadanie węzłów jest podstawą do przeprowadzenia irygoskopii - badanie rentgenowskie ze wstępnym wstecznym wprowadzeniem środka kontrastowego - siarczanu baru do jelita.
Jednocześnie pacjent jest wysyłany do badań laboratoryjnych (pełna morfologia krwi, stolec do krwi utajonej, itp.).
Jeśli podejrzewa się inne (współistniejące) schorzenia jelita grubego, konieczna jest kolonoskopia..
Na etapie 3-4 ustalenie utraty patologicznie zmienionych splotów nie jest trudne dla doświadczonego proktologa.. W trakcie zewnętrznego badania zauważalne są pojedyncze lub wielokrotne formacje o zaokrąglonym kształcie z dość wyraźnymi granicami. Stopień ich mobilności i wielkości są zmienne. Kolor węzłów jest zwykle purpurowy lub niebieskawy, a przez ich ściany widoczne są wyraźnie rozszerzone naczynia (siatka). Powierzchnię wybrzuszonych ciał jamistych można macerować, co wiąże się ze stałym wysiękiem zapalnym. Często charakteryzuje się uszkodzeniem i indywidualnymi ogniskami stanu zapalnego..
Leczenie i profilaktyka
Symptomię wyniszczenia zwykle zatrzymuje się metodami zachowawczymi, ale po ustąpieniu stanu zapalnego zaleca się leczenie chirurgiczne choroby podstawowej..
Leczenie zachowawcze we wczesnych etapach rozwoju chronicznych hemoroidów polega na stosowaniu lokalnych produktów w postaci żeli, maści, kremów i doodbytniczych czopków. Celem leczenia jest złagodzenie bólu i innych objawów stanu zapalnego. Czopki, które zawierają trombinę lub adrenalinę, pozwalają skutecznie zwalczać krwawienie.
W zapobieganiu i leczeniu powikłań, takich jak wypadanie węzłów, doustne środki weneryczne są wskazane przez powtarzające się kursy trwające 3 miesiące..
Ważne: ciepłe, leżakujące kąpiele ze słabym roztworem nadmanganianu potasu (blady różowy mangan) pomagają złagodzić stan podczas zaostrzenia. Optymalny czas trwania każdej procedury wynosi 10-15 minut..
Leczenie farmakologiczne nie zawsze zapewnia możliwość całkowitego wyleczenia choroby podstawowej, tj. Hemoroidów. Często jest on mianowany w okresie przygotowania do operacji lub w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa z tego czy innego powodu..
We wczesnych stadiach wypadania splotu żylnego stosuje się skleroterapię. Podczas zabiegu podaje się miejscowo specjalny lek do obliteracji, co powoduje opuszczenie, zapadnięcie, przyklejenie i następującą degenerację dotkniętych żył. Alternatywne metody to fotokoagulacja laserowa i koagulacja splotów w podczerwieni. Manipulacje są przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej, tj. Nie ma potrzeby hospitalizacji pacjenta w specjalistycznym oddziale szpitala. Pacjent ma pełną zdolność do pracy w momencie leczenia..
W drugim lub trzecim etapie podwiązanie jest szeroko stosowane (szwy lub pierścienie lateksowe). Mały pierścień nałożony na podstawę węzła napina go mocno, zatrzymując lokalny przepływ krwi. Po kilku dniach bezsilny splot znika wraz z urządzeniem lateksowym, a rana goi się w ciągu 7-10 dni..
Uwaga: Inne metody eliminacji wartości odstających obejmują elektrokoagulację bipolarną i krioterapię (zamrażanie ciekłym azotem). Teraz te zabiegi są rzadko stosowane..
W przypadku zaniedbanych hemoroidów przeprowadza się interwencję chirurgiczną - hemoroidektomię przez dostęp transanalny (według Milligan-Morgan lub metodą Longo).
Najlepszy wynik osiąga się przez połączenie różnych technik, tj. Złożonego leczenia.
Po wczesnej diagnozie i rozpoczęciu odpowiedniej terapii, rokowanie w celu całkowitego wyleczenia jest całkiem korzystne. Można całkowicie pozbyć się utraty hemoroidów, a prawdopodobieństwo nawrotów po złożonym leczeniu jest niewielkie. W późniejszych etapach rokowanie jest mniej optymistyczne. Istnieje wysokie ryzyko krwawienia, powikłań infekcyjnych i zakrzepicy żył w okolicy odbytu.
Jeśli zostanie zdiagnozowany początkowy etap hemoroidów, to aby uniknąć wzrostu i utraty węzłów, zaleca się radykalną zmianę stylu życia pacjenta. Musi poruszać się więcej i wykonywać ćwiczenia gimnastyczne, unikając jednocześnie znacznego wysiłku fizycznego..
Ważne jest, aby wprowadzić pewne zmiany w diecie. Musisz unikać fast foodów i "przekąsek w biegu". Zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w błonnik i odrzucanie żywności, która może powodować zaparcia lub biegunkę.
Uwaga: pokarmy bogate w błonnik potrzebne do normalizacji ruchliwości jelit to owoce, warzywa i chleb z otrębów.
Szczególną uwagę należy zwrócić na higienę obszaru odbytu. Po każdym defekacji obszar ten należy myć ciepłą wodą z mydłem, aby uniknąć powikłań infekcyjnych i zapalnych..
Ważne: leki pobudzające ruchliwość jelit (środki przeczyszczające) powinny być przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
Zalecamy przeczytanie: Jak pozbyć się zewnętrznych węzłów z hemoroidami?
Vladimir Plisov, recenzent medyczny