Krwawienie z odbytu, objawy, leczenie / Proktologia

Krwawienie odbytnicze (lub odbytnicze) to wypływ krwi i / lub skrzepów krwi z odbytu..

Patologia powstaje w wyniku naruszenia integralności naczyń odbytniczych, które z kolei można zaobserwować w wielu chorobach odbytnicy lub w wyniku urazu ściany naczynia..

Dane ogólne

Krwawienie z odbytnicy jest najczęstszym objawem krwawienia w przewodzie pokarmowym: w ich strukturze, 20-25% wszystkich przypadków wypada z powodu zaburzeń w naczyniach odbytu..

Głównie krwawienie z odbytu występuje w wieku 63-77 lat.

Ważne:

Na czynnik wieku należy zwrócić uwagę: prawdopodobieństwo krwawienia z odbytnicy w ciągu 80 lat jest 200 razy większe niż w wieku 30 lat.

Tacy pacjenci są leczeni przez proktologów i / lub gastroenterologów (w małych klinikach).

Przyczyny krwawienia z odbytu

Krwawienie z odbytu nie jest odrębną chorobą. Można to zaobserwować ze względu na rozwój wielu zapalnych, zakaźnych, onkologicznych, traumatycznych i innych patologii rozpoznawanych przez odbytnicę. Odbytnica jest bardzo dobrze zaopatrzona w krew i dosłownie jest wypchana małymi naczyniami, których ściana dość szybko ulega zniszczeniu podczas określonego procesu patologicznego..

Istnieje wiele bezpośrednich przyczyn krwawienia z odbytu, więc są one wygodnie podzielone na duże grupy:

onkologia;
nieprawidłowe wzrosty błony śluzowej odbytnicy o charakterze nienowotworowym;
patologia zapalna odbytnicy;
jej niezapalne choroby;
wrodzone nieprawidłowości odbytnicy;
jej zakaźne uszkodzenie;
naruszenie miejscowego krążenia krwi;
skomplikowane choroby innych narządów i układów;
uraz;
ekspozycja na promieniowanie.

Pojawienie się krwawienia z odbytu może być wywołane przez praktycznie dowolne nowotwory odbytnicy.. Ale w większości przypadków rozwija się z nowotworami złośliwymi, które są:

wyrastają do otaczających tkanek poprzez kiełkowanie i / lub erozję ścian naczyń krwionośnych;
znajdują się na etapie dezintegracji, podczas tego procesu dochodzi również do rozpadu tkanek ścian naczyń krwionośnych.

Zwróć uwagę

W przypadku guzów odbytnicy rak odbytnicy najczęściej prowadzi do krwawienia z odbytu. Z łagodnych nowotworów polipy odbytnicy (zwłaszcza kosmków) i brodawki narządów płciowych słyną z krwawienia.

Nieprawidłowe wzrosty błony śluzowej odbytnicy są nienowotworowymi formacjami. Jednym z najbardziej ilustracyjnych przykładów tej patologii jest pseudopolipsoza odbytnicy.. W tym przypadku błona śluzowa odbytu pokryta jest widocznymi lub nieco osobliwymi blaszkami wzniesionymi nad jej powierzchnią, które są uważane za pseudopolipy. Pseudopolipsozie towarzyszą niektóre choroby odbytu odbytnicy - na przykład przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy powstawanie jego wad) z lokalizacją procesu patologicznego w odbytnicy.

Spośród chorób zapalnych odbytnicy najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu są:

odbytnicy - zapalenie błony śluzowej odbytnicy. Uszkodzenie głębszych warstw ściany odbytnicy prowadzi do mniejszego krwawienia;
rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego - uszkodzenie zapalne różnych części jelita grubego (w tym odbytnicy), powstające w wyniku dysbiozy i objawiające się tworzeniem się specyficznych filmów na błonie śluzowej;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zapalenie błony śluzowej kolki, któremu towarzyszy tworzenie się głębokich wad;
Choroba Leśniowskiego-Crohna - wykształcenie na ziarnach śluzowych jelita grubego, guzach powstających na tle zapalenia;
przetoka odbytnicza - patologiczne przejścia między światłem odbytnicy a sąsiadującymi narządami lub tkankami w wyniku ropnej fuzji ściany odbytnicy i tkanek pararektalnych.

Krwawienie z odbytnicy często jest spowodowane niezapalnymi chorobami odbytnicy, takimi jak:

wypadnięcie odbytnicy - obecność ścian odwróconego odbytu na zewnątrz zwieracza odbytu;
szczelina odbytu - głęboko liniowy ubytek błony śluzowej;
pojedyncze wrzody odbytnicy - jedna lub więcej wad błony śluzowej;
zapalenie uchyłka - tworzenie torebkowatych wypukłości ściany odbytnicy;
inwaginacja - wprowadzenie odbytnicy do światła sąsiedniego regionu.

Należy odróżnić wrodzone nieprawidłowości odbytnicy, wywołujące krwawienie z odbytu, anomalie naczyniowe (angiodysplazja) - nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych.

Choroby zakaźne rzadko powodują izolowane krwawienie z odbytnicy. Naruszenie integralności ściany naczyniowej obserwuje się w większości przypadków w zmianach naczyń nie tylko odbytnicy, ale także innych części jelita grubego.. Jest to możliwe przy takich zakaźnych zmianach, jak:

czerwonka - rozwija się za pomocą shigelli. W tym przypadku krwawienie z odbytu objawia się krwawą biegunką;
jelito grube, w tym z udziałem w patologicznym procesie odbytnicy

i tak dalej.

Najbardziej znaczące przykłady lokalnego zaburzenia krążenia w odbytnicy, które mogą prowadzić do krwawienia, to:

hemoroidy - przelew krwi splotów żylnych, które znajdują się w dolnej części odbytnicy;
osłabienie ścian naczyń odbytniczych, które występuje w wyniku braku witamin C i P

i tak dalej.

Jako powikłanie chorób innych narządów może wystąpić krwawienie z odbytu z nadciśnieniem wrotnym - utrzymujące się zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej (główne naczynie krwionośne wątroby). Jeśli żyły splotu podśluzówkowego rectus są powiększone, to nadciśnienie wrotne przepełnia się krwią, ich ściana nie wytrzymuje ciśnienia, jego integralność jest zakłócona - występuje wyraźne krwawienie z odbytu.

Uraz, który może prowadzić do krwawienia z odbytu, obserwuje się w wyniku:

manipulacje medyczne;
skutki zewnętrznych czynników traumatycznych;
przekazywanie ciał stałych do odbytnicy.

Ponieważ odbytnica jest bardzo dobrze zaopatrzona. Oznacza to, że praktycznie każde działanie medyczne może doprowadzić do jego traumatyzacji z późniejszym wystąpieniem krwawienia - a mianowicie:

diagnostyczne;
uzdrowienie.

Manipulacje diagnostyczne, które mogą powodować krwawienie z odbytu, to:

cyfrowe badanie doodbytnicze;
rektoskopia - jej badanie za pomocą wziernika odbytnicy;
rectoromanocopy - badanie odbytnicy i sigmoidalnej okrężnicy za pomocą sigmoidoskopu (różnorodny sprzęt endoskopowy);
kolonoskopia - badanie okrężnicy za pomocą kolonoskopu (elastyczna sonda ze zintegrowanym układem optycznym), która jest wprowadzana do jelita grubego przez odbyt;
biopsja - pobieranie próbek tkanki ściany odbytnicy w celu wykonania kolejnego badania mikroskopowego.

Środki terapeutyczne, które mogą powodować krwawienie z odbytu, najczęściej:

inscenizacja lewatyw z wykorzystaniem urazowych urządzeń (rozdrobnione końcówki);
polipektomia - usuwanie polipów;
hemoroidektomia - usunięcie hemoroidów wewnętrznych;
operacja na narządach miednicy przylegających do odbytnicy

i tak dalej.

Niemedyczny uraz odbytnicy, powodujący krwawienie, jest możliwy podczas:

Seks analny (szczególnie na tle rozszerzonego żylnego splotu odbytu, charakteryzującego się słabą ścianą);
energiczna masturbacja analna za pomocą improwizowanych środków, które mogą zranić ścianę odbytu;
skutki zewnętrznych czynników traumatycznych są pchnięte nożem, przecięte, podarte, rany postrzałowe.

Często przy kontuzjach obserwuje się urazy odbytnicy z późniejszym krwawieniem:

aby świadomie uszkodzić własne tkanki (na przykład, jeśli nie chce się zmobilizować do służby wojskowej);
osoby chore psychicznie;
podczas brutalnych działań danej osoby wobec innej osoby.

Może dojść do poważnego urazu odbytu, a następnie do krwawienia z powodu przechodzenia cząstek stałych przez jego światło. To jest:

obcisłe stolce z powodu uporczywych zaparć;
kamienie kałowe - stałe struktury utworzone w jelitach tostowych na tle niektórych chorób odbytnicy lub zmian ewolucyjnych (wieku);
ciał obcych, które dostały się do przewodu pokarmowego przez usta i wychodzą naturalnie, uszkadzając odbytnicę. Mogą to być przypadkowo lub umyślnie połknięte przedmioty - duże kości ryb, fragmenty kości zwierząt, kości owoców lub ich fragmenty o ostrych krawędziach, noże, widelce, szpilki, szpilki, odznaki i tym podobne..

Efekt radioaktywny na odbytnicy jest obarczony krwawieniem, jeśli jest długi. Takie krwawienie może wystąpić, gdy:

radioterapia chorób narządów miednicy;
kontakt z substancjami radioaktywnymi ze względu na specyfikę zatrudnienia;
nieautoryzowany dostęp do substancji radioaktywnych (przemyt).

Rozwój patologii

Krwawienie odbytnicze uważa się za przydzielenie krwi w odbytnicy w dowolnej ilości - niezależnie od tego, czy są to nawet ślady krwi w kale, rozmaz krwi w bieliźnie lub produkty do pielęgnacji ciała.. W większości przypadków krwawienie z odbytu nie jest wyraźne. Tylko w 10-15% wszystkich przypadków klinicznych krwawienie z odbytnicy towarzyszy odczuwalnej utracie krwi, co może prowadzić do ogólnoustrojowych zaburzeń hemodynamicznych (przepływu krwi) wraz z rozwojem zapaści (gwałtowny spadek ciśnienia krwi) lub omdlenia (utrata przytomności). Dlatego krwawienie z odbytu rzadko wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w postaci interwencji chirurgicznej..

Najbardziej widoczne może być krwawienie z odbytu:

w wyniku urazu odbytnicy;
z rozpadem złośliwego guza. W takim przypadku obfite (wyraźne) krwawienie występuje, gdy duże naczynie topi się..

Jest ważny

Nawet jeśli krwawienie z odbytu nie zostanie wyjaśnione, ale wystąpi regularnie, może prowadzić do rozwoju niedokrwistości - zmniejszając ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Przy pewnych patologiach czujność w zakresie występowania krwawienia z odbytu powinna wystąpić już na wczesnych etapach rozwoju takich chorób. W szczególności jest to:

rak odbytnicy;
wewnętrzne hemoroidy;
szczelina odbytu

i tak dalej.

Objawy krwawienia z odbytu

Obraz kliniczny krwawienia z odbytu jest bardzo zróżnicowany i zależy od stanu patologicznego, który spowodował krwawienie z odbytu..

Krwawienie z szczeliny odbytu nieznaczne i widoczne przez indywidualne jasne czerwone kreski na papierze toaletowym. Pacjenci jednocześnie skarżą się na silny ból w trakcie defekacji..

Jeśli wystąpiło krwawienie z odbytu w tle. wewnętrzne hemoroidy, następnie we wczesnych stadiach patologii ilość uwolnionej krwi również będzie niewielka, w postaci plam na płótnie lub papierze toaletowym. Podczas wypróżniania nie występuje ból - z wyjątkiem przypadków zdeformowanego hemoroidu. Wraz z postępem hemoroidów, krwawienie z odbytu może być bardziej intensywne (może wystąpić zbrylanie), aż do rozwoju niedokrwistości..

Ze względu na edukację odbytniczy uchyłek i jego zapalenie (zapalenie uchyłka) krwawienie z odbytu rozwija się rzadziej niż w innych przypadkach - ale należy pamiętać o możliwości wystąpienia takiej przyczyny. Praktykujący lekarze podejrzewają, że uchyłek jest prowokacyjnym czynnikiem krwawienia z odbytu w ostatnim miejscu, co prowadzi do późnej diagnozy, początkowo nieprawidłowej taktyki i dużej utraty krwi, ponieważ krwawienie na tle uchyłka odbytu może być znaczące. Krwawienie podczas tworzenia uchyłków może:

zatrzymaj się sam;
powtarzać kilka miesięcy lub nawet lat po pierwszym wyładowaniu krwi.

Krwawienie z odbytnicy z powodu polipy odbytnicy często występuje przy braku jakichkolwiek objawów klinicznych, działając w takich przypadkach, pierwszy objaw polipów. Rzadziej zdiagnozowano to przeciwko:

ból w odbytnicy;
zaparcie lub biegunka.

Krwawienie z krwawienia często nie ma znaczenia, ale często się powtarza, dlatego rozwija się uporczywa niedokrwistość. Dotyczy to szczególnie tzw. Polipowatości rodzinnej - w jej odbytnicy powstaje duża liczba polipów kosmków, które są podatne na silne krwawienie.

Krwawienie z odbytnicy za pomocą rak odbytnicy początkowo wyrażone nieznacznie. Krew w kale określa się jako:

żyła;
skrzepy.

Ponadto manifest:

anemia;
ból brzucha;
zaburzenia krzesełkowe.

O tym, że choroba, która spowodowała krwawienie z odbytu, ma złośliwy charakter nowotworowy, następujące naruszenia wskazują:

ogólne osłabienie;
utrata masy ciała;
utrata apetytu;
niechęć do jedzenia mięsa;
hipertermia (gorączka).

Jest ważny

Jeśli podczas krwawienia wywołanego przez złośliwy nowotwór, ilość wydalanej krwi wzrasta, to sygnalizuje rozpad guza..

Krwawienie z odbytnicy za pomocą angiodysplazja można zamanifestować:

anemia;
obecność jasnoczerwonej krwi w kale.

Nie ma innych objawów..

Obraz kliniczny z polipami może również nie występować. Kolor krwawienia zależy od umiejscowienia polipa: im wyższy, tym ciemniejsza krew.

Jako prowokator można podejrzewać krwawienie z odbytu zapalne zmiany odbytnicy, jeżeli krwawieniu towarzyszy:

dolny ból brzucha;
zaburzenie stolca.

Oprócz krwi można wykryć kał:

śluz;
ropa.

Wraz z postępującą, wyraźną postacią procesów zapalnych odbytnicy, krwawienie z odbytu przez nie wywołane może wzrosnąć, ale nadal nie są one tak znaczące, że powodują znaczną utratę krwi. Wyraźną cechą kliniczną krwawienia z odbytnicy na tle uszkodzenia popromiennego odbytnicy jest to, że po zakończeniu radioterapii krwawienie ustaje.

Rozpoznanie krwawienia z odbytu

Wykrycie krwawienia z odbytu nie jest trudne. Trudniej jest określić patologię, która go spowodowała. Dlatego, aby dokonać trafnej diagnozy, należy zastosować wszystkie możliwe metody badania - pobieranie historii (wyjaśnienie informacji o historii choroby), fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

patrząc od pacjenta - może to być mało przydatne z niewielkim krwawieniem. Jedynie w przypadku utraty krwi, która wywołuje anemię, skóra i widoczne błony śluzowe będą blade. W przypadku poważnych chorób (w szczególności chorób onkologicznych) uwidacznia się pogorszenie stanu ogólnego pacjenta - jest on adynamiczny, ospały;
z cyfrowym badaniem odbytnicy - ślady krwi są wykrywane na rękawicy. Zgodnie z jego kolorem, można wyciągnąć wstępne wnioski o tym, jak wysokie jest miejsce krwawienia w odbytnicy: im wyżej, tym ciemniejsza krew.

Instrumentalne metody stosowane do oceny krwawienia z odbytu są następujące:

rektoskopia - badanie odbytnicy za pomocą wziernika odbytnicy;
rektoromanoskopia - badanie odbytnicy i sigmoidalnej okrężnicy za pomocą sigmoidoskopu (endoskopu);
ogólna radiografia narządów miednicy;
tomografia komputerowa (CT) - ocena ściany odbytnicy za pomocą sekcji komputerowych;
trzewna angiografia - wykonanie badania rentgenowskiego naczyń po wstrzyknięciu środka kontrastowego do krwioobiegu;
fistulografia - wykonanie prześwietlenia przetoki po wprowadzeniu do niej środka kontrastowego;
biopsja - pobieranie próbek tkanki odbytnicy, a następnie badanie mikroskopowe.

Wykorzystywane są również laboratoryjne metody diagnostyczne - mianowicie:

pełna liczba krwinek - w zależności od liczby czerwonych krwinek i stężenia hemoglobiny ocenia się ostrość utraty krwi;
coprogram - kał jest badany pod kątem obecności krwi, śluzu i ropy;
badanie krwi utajonej w kale - metoda stosowana do wykrywania śladów krwi;
analiza bakteriologiczna kału - wykorzystanie go do określenia patogenu, który może wywołać patologię odbytnicy, która spowodowała krwawienie z odbytu;
biochemiczna analiza kału - obecność pierwiastków śladowych w odchodach pozwala wnioskować o patologii odbytnicy;
badanie mikroskopowe pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową krwawienia z odbytu należy przeprowadzić z krwawieniem z innych części przewodu żołądkowo-jelitowego..

Komplikacje

Powikłaniem krwawienia z odbytnicy może być:

anemia;
infekcja skrzepów krwi w świetle odbytnicy z późniejszym rozwojem ropnego uszkodzenia jej ściany.

Leczenie krwawienia z odbytu

Leczenie krwawienia z odbytu zależy od:

jego intensywność;
patologii, która go sprowokowała.

Główne zasady leczenia w tym przypadku to:

przestań krwawić;
zastąpienie objętości krwi krążącej;
eliminacja patologii, która spowodowała opisaną patologię.

Krwawienie z odbytu zatrzymano za pomocą metod takich jak:

hipotermia - lokalne chłodzenie;
diathermocoagulation - "warzenie" naczyń krwawiących za pomocą prądu elektrycznego;
fotokoagulacja laserowa - zasada jest taka sama, ale za pomocą lasera;
aplikacja (klejenie) folii hemostatycznych.

W przypadku nieskuteczności tych metod wykonywana jest operacja chirurgiczna, podczas której:

podwodne naczynia krwawiące;
usuń krwawiące serce.

Ważne jest, aby przywrócić objętość krwi krążącej. W tym celu wykonuje się dożylne podawanie produktów krwiopochodnych i substytutów krwi..

Jeśli krwawienie z odbytu zaobserwowano raz i było krótkie, terminy są następujące:

odpocząć;
oszczędna dieta - spożywanie łatwo przyswajalnego pokarmu w celu uniknięcia tworzenia się gęstych mas kałowych, które mogą uszkodzić krwawiące tkanki, a tym samym pogorszyć krwawienie.

We wszystkich przypadkach należy leczyć chorobę, która spowodowała krwawienie z odbytu..

Zapobieganie krwawieniu z odbytu

Zapobieganie krwawieniu z odbytu to bardzo szeroki zestaw środków. Ich wspólna natura:

zapobieganie występowaniu patologii (chorób i urazów), które mogą powodować rozwój krwawienia z odbytnicy;
jeśli pojawią się takie patologie, konieczne jest ich szybkie wykrycie i leczenie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krwawienia z odbytu zależy od wielkości utraty krwi, ale ogólnie jest korzystne. Często krwawienie z odbytu zatrzymuje się niezależnie i nie powoduje żadnych poważnych konsekwencji..

Rokowania pogarszają się wraz z ciężkim krwawieniem z odbytu, co jest rzadkością. Śmiertelność w takich przypadkach sięga 4-10%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant