Przetoka odbytniczo-pochwowa to patologiczny przebieg, który tworzy się w obszarze odbytu, poniżej pochwy i łączy te dwa narządy. Zawartość jelita przez ten kanał wpadnie do pochwy, ponieważ ciśnienie w jelicie jest wyższe.
Podczas rozwoju prenatalnego dziewczynki może powstać przetoka odbytniczo-pochwowa, ale najczęściej tę patologię nabywa się..
Przetoki odbytniczo-pochwowe mogą być niskie (nie więcej niż 3 cm od odbytu), średnie (3-6 cm od odbytu) i wysokie (uformowane powyżej 6 cm powyżej odbytu).
Treść artykułu:
- Przyczyny powstawania przetoki odbytniczo-pochwowej
- Objawy przetoki odbytniczo-pochwowej
- Rozpoznanie przetoki odbytniczo-pochwowej
- Leczenie przetoki odbytniczo-pochwowej
- Komplikacje
- Środki zapobiegawcze
- Prognoza
Przyczyny powstawania przetoki odbytniczo-pochwowej
Przyczyny, dla których może powstać przetoka odbytniczo-pochwowa:
Urazy podtrzymywane przez kobietę podczas porodu.
Trudny poród, który zakończył się zabiegiem chirurgicznym.
Praca długotrwała, której towarzyszył długi okres bezwodny. Przyczyną powstawania przetoki w tym przypadku jest fakt, że tkanki miękkie zaczynają wymierać z powodu długotrwałego braku odżywiania. W końcu dziecko naciska głową na kość miednicy. Im większy obszar zmiany, tym szybciej powstanie przetoka. W okresie połogowym pojawi się on w ciągu 3-8 dni.
Inne przyczyny związane z rodzeniem i porodem, które mogą prowadzić do powstania przetoki: miednica wąska, duży płód, nieprawidłowe położenie płodu w macicy, rozbieżność mięśni.
Zerwanie krocza.
Guzy w obszarze odbytnicy.
Nieswoiste zapalenie jelit.
Urazy ściany jelita podczas operacji.
Uszkodzenie przegrody odbytniczo-pochwowej.
Choroby zapalne układu moczowo-płciowego.
Otwieranie ropni pochwowych, które tworzą się na tle chorób zakaźnych, na przykład z powodu gruźlicy narządów płciowych lub kiły.
Paraproctitis, w którym włókno doodbytnicze rozpala się i otwiera się w świetle pochwy, uszkadzając przegrodę odbytniczo-pochwową.
Przetoka może być powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna lub uchyłkowatości odbytnicy. Dotyczy to szczególnie kobiet, które usunęły macicę.
Jeśli chodzi o wrodzone przetoki odbytniczo-pochwowe, rzadko zdiagnozowano je - nie częściej niż w 0,001% przypadków. W wieku od 40 do 60 lat przetoki odbytniczo-pochwowe występują u jednej kobiety na 300.
Ściana pochwy bardzo ściśle przylega do ściany odbytnicy na całej długości. Dlatego w przypadku pojawienia się wiadomości odbytniczo-pochwowej błona śluzowa jelit natychmiast trafia do jamy pochwy. Przez tydzień cyklicznie rośnie do istniejącej wady, co powoduje powstanie przetoki. Ten proces trwa 3-4 miesiące. Z reguły taki schemat jest charakterystyczny dla przetok pooperacyjnych i poporodowych. Ponadto, u większości kobiet, w tym przypadku powstaje przetoka w kształcie wargi..
Na tle zapalenia paraprocty i zapalenia jelita grubego przetoki są najczęściej rurkowate, rozgałęzione, mają kieszenie, w których przepływa ropa..
Objawy przetoki odbytniczo-pochwowej
Następujące objawy będą wskazywać na przetokę odbytniczo-pochwową:
Najczęstszym objawem jest uwolnienie gazów z pochwy..
Ropa i kał również mogą wychodzić z pochwy. Wynika to z faktu, że w odbytnicy znajduje się urządzenie blokujące w postaci zwieracza, który jest pod kontrolą osoby. Pochwa nie ma takiego urządzenia, dlatego nie może sama w sobie zawierać treści patologicznych. Wydajność mas jelitowych może wystąpić w dowolnym momencie..
Kobieta odczuwa ból w okolicy krocza, życie intymne staje się niemożliwe.
Pacjenci często cierpią z powodu zaburzeń dysurycznych..
Nawet przy najwyższej jakości higieny kobieta nie może pozbyć się cuchnącego zapachu, który ją ściga.
To całkiem logiczne, że kobieta doświadcza niesamowitego dyskomfortu z powodu tej patologii, ona wycofuje się w sobie, nie ma okazji wejść w intymną intymność. Dlatego zaburzenia neuropsychiatryczne są charakterystycznymi satelitami przetoki odbytniczo-pochwowej. Sytuację pogarsza długotrwały i niepożądany efekt leczenia zapalenia pochwy, który nieustannie "żywi się" E. coli wchodzącą do pochwy przez istniejący kanał..
Warto zauważyć, że wiele kobiet jest zakłopotanych, aby zwrócić się do swojego lekarza z problemem i próbują samodzielnie poradzić sobie z chorobą. W rezultacie przetoka zwiększa się, objawy nasilają się, a dalsze leczenie staje się coraz trudniejsze..
Rozpoznanie przetoki odbytniczo-pochwowej
Aby zidentyfikować istniejącą patologię, kobieta powinna złożyć skargę do ginekologa. Lekarz podczas badania lusterka będzie mógł wizualizować pochwę na całej jej długości, więc nie jest trudno wykryć przetokę. Najczęściej wysokość przetoki w pochwie odpowiada wysokości jego ujścia w odbytnicy.
Jeśli przetoka ma budowę podobną do wargi, jej lokalizacja jest określana za pomocą cyfrowego badania odbytnicy. Kiedy obmacywanie bimanualne określa stopień bliznowacenia tkanek, rozpowszechnienie procesu zapalnego. Im bliżej jest przetoka do szyjki macicy, tym trudniej ją wizualizować. Tak więc pierwszym krokiem diagnostycznym na drodze do wykrycia przetoki jest wzrokowa kontrola pochwy w lusterkach.
Jeśli kobieta ma przetok rurowy, wówczas przepisuje się jej próbkę z barwnikiem. Aby to zrobić, błękit metylenowy miesza się w równych proporcjach z nadtlenkiem wodoru i wykonuje fistulografię. Leki wstrzykuje się przez zewnętrzny otwór przetoki, który znajduje się w pochwie. Następnie za pomocą specjalnego lustra i rektoskopu sprawdź światło odbytnicy.
Czasami lekarz może wysłać pacjenta do poddania się:
Manometria (pomiar ciśnienia w świetle jelita);
Kolonoskopia (badanie jelitowe);
Irrigoscopy (badanie jelita z wprowadzeniem środka kontrastowego);
Radiografia kontrastowa.
Dodatkowe badania pozwalają zebrać maksimum informacji na temat stanu zdrowia kobiet.
Bez wyjątku pacjenci mają przepisaną sigmoidoskopię.
Można ocenić stan zwieracza odbytu i stopień jego niewydolności wyrażony po sfinkterometrii i elektromiografii..
Diagnostyka różnicowa
Jeśli lekarz ma podejrzenie, że przetoka odbytniczo-pochwowa jest konsekwencją choroby i nie powstała w wyniku urazu lub operacji, konieczna jest diagnoza różnicowa..
Zawsze istnieje ryzyko, że przetoka kiełkuje w pochwie z powodu obecności złośliwego guza. Dlatego standardowe badanie cyfrowe musi koniecznie być uzupełnione analizą cytologiczną i histologiczną..
Uchyłkowatość i choroba Crohna wykluczają techniki diagnostyczne, takie jak irygoskopia i kolonoskopia..
Lekarz powinien zaalarmować każdy występ na ścianie pochwy lub wzrost tkanki ziarninowej. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, wykonuje się biopsję tkanki z dalszym badaniem histologicznym..
Leczenie przetoki odbytniczo-pochwowej
Aby odciążyć pacjenta od przetoki, konieczna jest operacja. Inne sposoby na wyeliminowanie tego patologicznego kanału nie powiodą się..
Istnieją trzy rodzaje operacji:
Pochwowy;
Krocza;
Rectal.
Jeśli kobieta zostanie uszkodzona w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, można ją zszyć bez ryzyka powikłań, ale należy to zrobić w ciągu 1,5 dnia. W tym celu obrabiana jest powierzchnia rany, po czym uszkodzona tkanka jest zszyta. Następnie wada odbytnicy jest zszywana przez nałożenie nici monofilamentowych. W pochwie szwy są wykonywane przy użyciu materiału katgutu, który sam się rozpuści w przyszłości..
W odniesieniu do usunięcia już utworzonej przetoki odbytniczo-pochwowej istnieje ponad 30 metod operacyjnych mających na celu ich eliminację.
Jeśli kobieta ma ropne zapalenie, operację można wykonać nie wcześniej niż 3 miesiące po jej wyginięciu. Do usunięcia masy kałowej będzie wymagane nałożenie kolostomii.
Jeśli przetoka jest niska, dostęp do niej zależy od tego, jaki czynnik był przyczyną jej rozwoju. Kiedy dostęp do paraproctitis jest prowadzony wyłącznie przez odbytnicę, co pozwala na usunięcie nie tylko samego patologicznego kanału, ale także zainfekowanej krypty.
We wszystkich innych sytuacjach należy preferować operację zmniejszenia płata śluzowo-mięśniowego odbytnicy. Skóra jest cięta w kształcie łuku, po czym ściana jelitowa jest ustalona 2 cm nad przetoką, a sam kanał jest skrzyżowany. W takim przypadku pochwowa część przetoki zostanie już wycięta. Jeśli to konieczne, wykonuje się sfinkteroplastykę. Najtrudniejsze do usunięcia przetoki, które znajdują się wysoko, w pobliżu szyjki macicy.
Jeśli operacja została wykonana pomyślnie, szwy są usuwane po 12-14 dniach. Właściwe postępowanie z pacjentem we wczesnym okresie pooperacyjnym ma ogromne znaczenie. Będziesz musiał trzymać krzesło przez co najmniej 4 dni, usuwając jelita wyłącznie za pomocą lewatywy lewatywy przez cały tydzień. Ranę należy dokładnie monitorować zarówno przez pochwę, jak i odbytnicę..
W przyszłości przez kilka tygodni kobieta będzie musiała przestrzegać diety bez błonnika w menu. Jedzenie powinno być płynne..
Samo leczenie przetoki odbytniczo-pochwy jest niedopuszczalne. To tylko zwiększy objawy i skomplikuje dalszą profesjonalną terapię..
Komplikacje
Operacja nie zawsze kończy się sukcesem. W 10-15% przypadków obserwuje się nawrót przetoki. Chociaż, jeśli podejmowane są na czas działania, możliwe jest uzyskanie konserwatywnego gojenia kanału po operacji. W tym celu pacjenci przepisują lewatywowe lewatywy i laseroterapię. W 50% przypadków konieczne jest uciekanie się do powtarzanej operacji z usunięciem przetoki przy użyciu metody ligatur..
Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy nie uda się osiągnąć uporczywego nawrotu, konieczne jest przeprowadzenie wielokrotnej radykalnej interwencji..
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec powstaniu przetoki, konieczne jest jakościowe leczenie wszystkich schorzeń sfery ginekologicznej. Wszelkie procesy zapalne w jelicie są poddawane terapii pod nadzorem specjalisty..
Prognoza
Co do zasady, gdy kobieta zwraca się do wyspecjalizowanej instytucji, rokowanie na rokowanie jest najkorzystniejsze. Ponad 96% pacjentów całkowicie pozbywa się istniejącego problemu i żyje w wysokiej jakości pełnym życiu. Jeśli chodzi o dostawę, to jest to możliwe później, ale tylko za pomocą cięcia cesarskiego.