Rectocele przyczyny, objawy, leczenie / Ginekologia

Rectocele to uchyłkowe (ślepy worek) przypominający ścianę rectusową przez ścianę pochwy do jej światła..

W tę kwestię zaangażowani są proktolodzy i ginekolodzy - prostocele zakłócają życie seksualne i normalne funkcjonowanie odbytnicy. W tym ostatnim przypadku uszkodzenie fizjologiczne jest dość zauważalne, ponieważ, w przeciwieństwie do stosunku płciowego, defekacja musi koniecznie występować co najmniej raz dziennie..

Rectocele: co to jest u kobiet?

Rectocele w praktyce klinicznej jest dość powszechne - w 2,5% wszystkich przypadków klinicznych, w których zidentyfikowano choroby żeńskich narządów płciowych.. Istnieje opinia, że dane statystyczne są zaniżone, ponieważ nie wszyscy pacjenci (zwłaszcza starsi, którzy przestali uprawiać seks i zrezygnowali z zaburzeń jelitowych) potrzebują pomocy medycznej. Często pacjenci są kierowani do kliniki tylko w ciężkich przypadkach, gdy normalne pełne opróżnianie odbytnicy staje się niemożliwe, a proktologiczne i ginekologiczne powikłania rectocele rozwijają się równolegle.

Prawdopodobieństwo tworzenia się rectocele zwiększa się znacznie wraz z wiekiem. Powodem tego jest gwałtowny spadek zdolności wewnętrznych narządów (w tym przypadku pochwy i odbytnicy) do normalnego fizjologicznego tonu..

Powody

Prostokobieg jest stanem, w którym odcinek ściany rectus wybrzusza część ściany pochwy wewnątrz światła.. W tym przypadku powstaje rodzaj ślepej kieszeni (lub worka), który dalej się rozwija, w którym masy kału ociągają się od odbytnicy, a jej światło zmniejsza się od pochwy..

Rozwój rectocele może prowadzić do wszelkich czynników, które:

powodować osłabienie ściany odbytnicy;
przyczyniają się do utraty napięcia ściany pochwy;
powodować przemieszczenie narządów miednicy jako całości i naruszenie ich właściwej lokalizacji względem siebie (w tym ostatnim przypadku, tak zwane naruszenia topograficzne);
przyczyniają się do osłabienia mięśni dna miednicy, które wspierają normalną interpozycję narządów miednicy.

Bezpośrednimi przyczynami, które prowadzą do powstania rectocele są:

trudny poród;
aktywność fizyczna;
otyłość;
kaszel;
wrodzone wady rozwojowe;
liczne choroby ginekologiczne, które powodują nieprawidłowości topograficzne narządów miednicy;
stan po ciężkich operacjach narządów miednicy;
zmiany wieku w tkankach.

Ciężka praca jest najważniejszą przyczyną wszystkich przyczyn wywołujących rozwój rectocele. Mechanizm jest prosty: podczas skomplikowanego porodu dochodzi do nadmiernego obciążenia narządów umiejscowionych w miednicy i na mięśniach dna miednicy. A to oznacza, że rectocele ma predyspozycje do wystąpienia:

tych, którzy rodzą po raz pierwszy - zwłaszcza po ukończeniu czterdziestego roku życia (tzw. wiek primipara) lub w bardzo młodym wieku;
kobiety o wąskiej naturze miednicy;
pacjenci, którzy przeszli wcześniej operację macicy i / lub pochwy;
kobiety w ciąży z nieprawidłową pozycją płodu;
kobiety noszące duże owoce;
kobiety w ciąży, które mają wiele płodów (dwa lub więcej płodów);
kobiety w ciąży z kombinacją kilku z tych czynników (na przykład w obecności wąskiej miednicy i wielu płodów).

Obciążenia fizyczne mogą powodować rectocele:

jednoetapowy, ale wymowny. Opisano przypadki rozwoju rectocele po tym, jak kobiety jednorazowo podniosły bardzo duże obciążenie;
mniej intensywny, ale regularny - w szczególności ze względu na specyfikę pracy (podczas pracy na budowie, w rolnictwie), podczas wykonywania obowiązków domowych, w gimnazjum, i tak dalej. Nie chodzi tylko o podnoszenie ciężarów, ale o każdą inną ciężką pracę fizyczną z napięciem mięśni brzucha i zwiększonym ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej.

Otyłość może prowadzić do rozwoju rectocele, ponieważ zmienia to stosunek liczby mięśni, tkanki łącznej i tkanki tłuszczowej na korzyść tego drugiego. Rectocele może wystąpić w wyniku otyłości, która powstała w wyniku niewłaściwego zachowania żywieniowego, a także w wyniku zaburzeń endokrynologicznych lub zaburzeń psychicznych / psychicznych (na przykład regularne wchłanianie dużych ilości pokarmu z powodu stałego stresu).

Kaszel przyczynia się do rozwoju rectocele z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej. W rzeczywistości każda choroba układu oddechowego, której towarzyszy stały kaszel, może przyczyniać się do rozwoju rectocele - w szczególności jest to przewlekłe przedłużone zapalenie oskrzeli z często nawracającymi zaostrzeniami..

Zwróć uwagę

Ze względu na zaburzenia tkankowe, wrodzone deformacje początkowo od urodzenia przyczyniają się do rozwoju słabości ściany odbytnicy i pochwy. Rectocele z tego powodu można zaobserwować już w młodym wieku..

W przypadku chorób ginekologicznych patologie o podłożu zapalnym lub nowotworowym najczęściej mogą prowadzić do raka odbytnicy.. W pierwszym przypadku w miednicy często powstaje proces adhezyjny, w drugim przypadku duże nowotwory same naruszają topografię narządów miednicy, co jest jedną z bezpośrednich przyczyn opisywanej patologii..

Prostatka po ciężkich operacjach narządów miednicy rozwija się z powodu:

występowanie reaktywnych zrostów - zrosty mogą "przekręcić" narządy miednicy, tym samym je wypierając;
czynniki jatrogenne - błędne lub wymuszone manipulacje podczas operacji, które prowadzą do zakłócenia prawidłowego umiejscowienia narządów miednicy.

Zmiany związane z wiekiem zawsze prowadzą do utraty elastyczności i sprężystości tkanek - dotyczy to również narządów miednicy i mięśni dna miednicy, podczas gdy osłabienie zwiększa szansę na utworzenie się przedsionka.

Rozwój choroby

Normalnie, ściany odbytnicy i pochwy mają dość wyraźny stopień elastyczności, ponadto ściana pochwy ma właściwości powrotu po rozciągnięciu do pierwotnej pozycji - w przeciwnym wypadku pierwszemu aktowi defekacji towarzyszyłoby utworzenie uchyłkowego kształtu występu, a pierwszy stosunek płciowy u kobiety byłby normalny pierwszy i ostatni razy Dlatego w rozwoju rectocele ważniejszy jest stały wpływ czynników patologicznych. Prolapse z powodu jednoczesnych intensywnych obciążeń pojawia się znacznie rzadziej..

Jest ważny

Głównym zaburzeniem, które rozwija się wraz z tą chorobą, jest rosnące zaburzenie funkcji ewakuacji jelita (eliminacja powstałego kału). Stopień upośledzenia ruchu jelit jest bezpośrednio zależny od wielkości worka odbytniczego napęczniającego w pochwie..

Mniej powszechnym zaburzeniem w rectocele jest odurzenie organizmu, które rozwija się z powodu stagnacji kału w jelitach. Jest to jednak rzadkie zjawisko, ponieważ rectocele postępuje dość wolno i przez długi czas jelita radzą sobie, nawet z trudnościami, z przypisaną mu funkcją ewakuacji..

Przez lokalizację dochodzi do rectocele:

niski - jednak oprócz występu ściany odbytnicy w świetle pochwy występują zmiany na części zwieracza;
średnia - kieszeń odbytu znajduje się powyżej poziomu zwieracza;
wysoki - wybrzuszenie w formie uchyłka tworzy się w górnym odcinku pochwy.

Objawy rectocele

Rectocele rozwija się raczej powoli, więc objawy mogą być nieobecne przez długi czas..

Główne objawy rectocele to:

naruszenie aktu defekacji;
uczucie niepełnego opróżniania;
odczucie ciał obcych w odbytnicy;
dyskomfort podczas stosunku.

Naruszenie aktu defekacji rozwija się w następujący sposób:

pierwsza defekacja staje się mniej regularna. Jeśli pacjent odzyskał raz dziennie mniej więcej w tym samym czasie (częściej rano), to wraz z pojawieniem się i progresją rectocele zaburzony jest biologiczny harmonogram - opróżnianie odbytnicy może odbywać się o różnych porach dnia, łącznie z chęcią wypróżniania się. wystąpić w nocy;
następnie występuje tendencja do zaparć;
w miarę postępu rectocele kobieta coraz trudniej opróżnia jelita, wymaga więcej czasu i wysiłku, następnie ustawia lewę oczyszczającą i / lub przyjmuje środki przeczyszczające, a wraz z postępem choroby działania pomocnicze w postaci nacisku na krocze lub ścianę pochwy;
lewatywy i środki przeczyszczające, jak również napinanie podczas defekacji, jeszcze bardziej osłabiają część ściany odbytnicy, która bierze udział w tworzeniu wypukłości. W rzeczywistości taka sztuczna stymulacja pogarsza patologię, powstaje "błędne koło".

Uczucie niepełnego opróżniania i obcego ciała w odbytnicy wynika z nadmiernego podrażnienia błony śluzowej uchyłka masami kałowymi, które w nim zatrzymują się.

W początkowych stadiach rozwoju rectocele dyskomfort odnotowywany jest podczas stosunku płciowego, w przypadku progresji opisywanej choroby i zwiększenia wielkości uchyłka - niemożność stosunku płciowego z powodu bólu w ścianie pochwy i obecność w jej świetle mechanicznej przeszkody w postaci występu, przepełnienia kału.

Zwróć uwagę

W przypadku rectocele bardzo trudno jest pozbyć się utworzonego "błędnego koła", dlatego konserwatywne środki stają się coraz mniej skuteczne, w wyniku czego przestają być skuteczne..

W zależności od rozwoju obrazu klinicznego istnieją trzy poziomy rozwoju rectocele:

1, lub łatwe - nie ma skarg, wydalanie z kałem nie jest zakłócane;
2, lub średnio - występują dolegliwości związane z trudnościami podczas wypróżnień, potrzeba stymulowania ewakuacji kału, odczuwania obcego ciała w odbytnicy i odczuwania jego niepełnego opróżniania;
3, ciężka - pacjenci stwierdzają, że czynność oddawania stolca jest niemożliwa bez nacisku na ścianę pochwy.

Zdiagnozuj rectocele

W początkowych stadiach rozwoju prostoceli same dolegliwości nie wystarczą do postawienia prawidłowej diagnozy - objawy choroby nie są swoiste i mogą wystąpić w innych chorobach proktologicznych.. Najbardziej wiarygodnym sygnałem jest potrzeba, aby pacjent naciskał na ścianę pochwy, aby opróżnić odbytnicę, ale objaw ten pojawia się w późniejszych stadiach patologii., z powodu tego, co nie odgrywa roli we wczesnej diagnozie opisywanej patologii. Dlatego w rozpoznaniu rectocele należy stosować wszystkie możliwe metody badania - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Po zbadaniu krocza i okolicy odbytu można zidentyfikować:

szczeliny odbytu;
wodze hemoroidalne;
jeśli nietrzymanie stolca rozwinęło się - ślady kału i powierzchowne zapalenie skóry i błony śluzowej odbytu.

Spośród metod fizycznych najbardziej pouczające są: bimanał (z wprowadzeniem palców jednej ręki do pochwy i umiejscowienie drugiej ręki na przedniej ścianie brzucha) oraz metody badania odbytniczego. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Podczas ich wykonywania pacjent musi się odcedzić. Dane takich metod są następujące:

z 1 stopniem patologii - wyczuwalny mały występ przedniej ściany odbytnicy, czasami ze śladami odchodów, najczęściej rozmazany na wewnętrznej powierzchni występu;
z 2 stopniami- "kieszonka" w postaci torebki jest wyczuwana palcami, zaś ślepy koniec może sięgać granicy przedsionka pochwy, w niej wykrywane są resztki odchodów;
z 3 stopniami- wyraźnie zdefiniowany występ w postaci worka, pełnego kału (często z kamieniami kałowymi), który może spaść poniżej progu pochwy, w ciężkich, zaawansowanych przypadkach przednia część odbytnicy i tylne ściany pochwy wybrzuszają się w spoczynku narządów płciowych. W ścianie pochwy wyczuwalne (wyczuwalne) zmiany sklerotyczne (obszary twardnienia związane z rozwojem tkanki łącznej w nich).

W rozpoznaniu rectocele przyciągają następujące instrumentalne metody badawcze:

rektoskopia - informacyjny w lokalizacji o niskim rektocele. Do światła odbytnicy wprowadza się wziernik odbytnicy, z jego pomocą wykrywa się defekt na przedniej ścianie jelita - wejście do ucha;
sigmoidoskopia - za pomocą rektoromanoskop kontrolować wnętrze odbytnicy, aż do przejścia do esicy okrężnicy. Metoda pozwala na identyfikację prostokomórki z jej wysoką lokalizacją;
defekografia (proctografia ewakuacji) - Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do odbytu, a następnie podczas ruchu jelit pacjent wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, które ujawniają kieszeń, która komunikuje się ze światłem odbytnicy i jest wypełniona kontrastem. Po wprowadzeniu kontrastu do odbytnicy, zamiast promieniowania rentgenowskiego, można wykonać rezonans magnetyczny (MRI);
kolposkopia - badanie endoskopowe pochwy. Kolposkop (rodzaj endoskopu z wbudowanym układem optycznym i oświetleniem) jest wprowadzany do światła pochwy, a podczas oglądania na tylnej ścianie pochwy wyskakuje występ w postaci worka.

Laboratoryjne metody badań w diagnostyce rectocele są stosowane tylko jako dodatkowe - na przykład w przypadku rozwoju powikłań zapalnych (tak, w ogólnym badaniu krwi w tym przypadku wykrywa się wzrost liczby leukocytów i ESR).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa rectocele jest wykonywana z następującymi patologiami:

guzy odbytnicy;
nowotwór pochwy;
wewnętrzne hemoroidy;
wypadnięcie odbytnicy;
wypadanie pochwy.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami rectocele są:

silne zaparcia;
Zapalenie odbytnicy jest zmianą zapalną błony śluzowej odbytnicy. Występuje z powodu stagnacji kału i podrażnienia błony śluzowej odbytu przez twarde sprasowane cząstki kału, które powstają w wyniku stałego zaparcia;
proktozykozmozy - wraz z nim zapalenie rozprzestrzenia się z błony śluzowej odbytnicy do błony śluzowej esicy;
hemoroidy - rozszerzenie splotów żylnych dolnego odbytnicy. Występuje na tle ciągłego wysiłku, bez którego trudno jest pacjentom z rectocele, a następnie nie można opróżnić odbytnicy;
szczelina odbytu - uformowana z powodu urazu odbytu zagęszczonych mas kałowych;
cryptitis - proces zapalny w krypcie morganów (anatomiczne pogłębienie w końcowej części odbytnicy);
ropne zapalenie zapukliny uchyłka - rozwija się, gdy dołączony jest czynnik zakaźny;
przetoka odbytu - patologiczny przebieg, który rozwija się podczas ropnej fuzji tkanek. W takim przypadku może rozpocząć się od światła rectocele i kończyć się na ślepo w tkankach okołotwardych (okołostawowych);
wypadnięcie macicy - rozwija się w wyniku wzrostu ciśnienia w miednicy. Ciśnienie wzrasta za każdym razem podczas wysiłku podczas defekacji;
w cięższych przypadkach, wypadanie macicy, które rozwija się z tego samego powodu, co jej wypadnięcie podczas odbytnicy;
cystocele - wystawa ściany pęcherza przez ścianę pochwy w świetle, przyczyna jest taka sama jak w wypadaniu macicy;
nietrzymanie stolca.

Leczenie odbytnicy

Leczenie odbytnicy jest zachowawcze i operacyjne. W Ze względu na postęp choroby, leczenie zachowawcze pomaga w coraz mniejszej ilości przypadków w większości przypadków klinicznych, a wcześniej czy później odpowiednia funkcja opróżniania odbytu może zostać przywrócona jedynie metodą operacyjną.. Nawet w przypadku dobrze dobranej terapii zachowawczej poprawia ona jedynie zdolności ewakuacyjne jelita, ale nie można go wyleczyć za pomocą rectocele..

W przypadku 1 stopnia choroby stosuje się konserwatywne metody leczenia, z 2 i 3 - zachowawczymi i operacyjnymi.

Podstawą leczenia zachowawczego są następujące zasady:

eliminacja zaparć;
pobudzenie ruchliwości jelit;
poprawa opróżniania odbytnicy z zawartości kału;
wzmocnienie mięśni dna miednicy.

W tym celu mianowany:

dietetyczne jedzenie;
umiarkowane środki przeczyszczające - w celu poprawy wydalania kału z odbytnicy;
probiotyki - do korekty prawidłowej mikroflory jelitowej;
prokinetyki - w celu poprawy ruchliwości jelit;
fizjoterapia - wzmacniająca mięśnie dna miednicy;
terapeutyczne ćwiczenia pod nadzorem lekarza wykonywania terapii - w tym samym celu.

Takie leczenie zachowawcze może być stosowane jako główna terapia, a także w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego i pooperacyjnego..

Zwróć uwagę

Najważniejszą rzeczą w odżywieniu dietetycznym z rectocele jest wystarczająca konsumpcja pokarmów bogatych w gruboziarniste włókna roślinne (pobudza ruchliwość jelit) i płynów (dzięki temu masy kałowe zmiękczają, ułatwia się ich ruch przez okrężnicę).

Leczenie chirurgiczne jest jedyną radykalną metodą, za pomocą której pacjent może zostać zwolniony z odbytnicy..

Wszystkie operacje wykonywane w celu wyeliminowania tej patologii można podzielić na grupy:

eliminacja wysunięcia odbytnicy;
wzmocnienie tkanek, które tworzą przegrodę między odbytem a pochwą.

Podczas takich operacji usunięto występ odbytniczy, zszywano jego wady, stosując naturalną tkankę lub materiały syntetyczne, wzmacniano przegrodę między odbytem a pochwą, ustalano odbytnicę i, jeśli to konieczne, przywracano normalną anatomiczną strukturę zwieracza. Operację można wykonać za pomocą dostępu przez odbytnicę, pochwę, krocze lub ścianę brzucha..

W przypadku stwierdzenia działania rectocele (hemoroidy, szczeliny odbytu lub cystocele) są one również usuwane chirurgicznie. Jeśli to możliwe, należy stosować metody endoskopowe - podczas zabiegów śródoperacyjnych wykonuje się endoskop, który wprowadza się do jamy miednicy przez małe nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. W obliczu trudności technicznych i komplikacji zastosuj tradycyjną otwartą metodę interwencji chirurgicznej..

U wielu pacjentów leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany (z powodu ryzyka chirurgicznego lub znieczulenia). W takich przypadkach proponuje się stosowanie w 2 i 3 stopniach rectocele pessary - urządzenie medyczne, które po wprowadzeniu do pochwy pomaga w utrzymaniu prawidłowej pozycji odbytnicy, pochwy i macicy.

Zapobieganie

Podstawową zasadą profilaktyki prostokomórkowej jest zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, które ją prowokują, a kiedy się pojawiają, ich wczesne wykrycie i leczenie. Konieczne jest również przestrzeganie zaleceń, takich jak:

właściwe zarządzanie ciążą i porodem;
unikanie znacznego wysiłku fizycznego
właściwe odżywianie przy odpowiednim użyciu grubego włókna;
wykonywanie specjalnych ćwiczeń pomagających wzmocnić mięśnie dna miednicy.

Prognoza

Rokowanie dla rectocele jest korzystne, jeśli we wczesnych stadiach jego rozwoju należy przestrzegać zaleceń, które przyczyniają się do wzmocnienia dna miednicy i normalnego opróżniania odbytnicy. Wraz z progresją choroby rokowanie zależy od tego, jak szybko rozwiązany zostanie problem chirurgicznego leczenia tej patologii..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant