Przyczyny, objawy, leczenie jelita grubego / Proktologia

Pseudopolipoza okrężnicy jest chorobą, w której powstają wyrostki przypominające polipy na błonie śluzowej jelit. W przeciwieństwie do prawdziwych polipów, które mogą być samotne, te formacje są zawsze wielokrotne.

Pod względem klinicznym pseudopolipoza okrężnicy jest chorobą wtórną, ponieważ rozwija się na tle innych chorób okrężnicy..

Dane ogólne

Okrężnica jest dużą częścią jelita grubego, która rozciąga się od jelita ślepego do esicy okrężnicy. Pseudo-wzrosty, które tworzą się na wewnętrznej powierzchni ściany najczęściej występują na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego - u 22-64% wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie jelita grubego.

Najczęściej pacjenci w wieku od 40 do 65 lat cierpią, mężczyźni i kobiety zachorują z mniej więcej taką samą częstotliwością..

Są one leczone przez proktologa, ale zalecane jest okresowe badanie tych pacjentów przez onkologa..

Przyczyny pseudopolipozy jelita grubego

Morfologicznie pseudopolipy są płytkami o różnych kształtach i rozmiarach, które tworzą się na błonie śluzowej jelita grubego i wystają ponad jego powierzchnię.. Przyczyną rozwoju takich tablic może być:

traumatyczne;
zapalny;
zakaźny i zapalny;
troficzny.

Wszystkie przyczyny, które doprowadziły do naruszenia integralności błony śluzowej okrężnicy, są uważane za traumatyczne, co w konsekwencji doprowadziło do wzrostu tkanek błony śluzowej w tym miejscu.. Urazy na wewnętrznej powierzchni okrężnicy spowodowane są:

manipulacje medyczne;
zaparcie;
kamienie kałowe;
ciała obce;
Substancje chemiczne agresywne.

Uszkodzenia medyczne mogą prowadzić do obrażeń błony śluzowej okrężnicy:

diagnostyczne;
uzdrowienie.

Potencjalnie traumatyczną procedurą diagnostyczną jest kolonoskopia - badanie wewnętrznej powierzchni jelita grubego z wprowadzeniem do jej światła dwukropka (rodzaj endoskopu z układem optycznym). Bezpośrednią przyczyną może być:

niewłaściwy stan sprzętu;
naruszenie techniki kolonoskopii;
brak doświadczenia w stosowaniu kolonoskopu.

Manipulacje terapeutyczne, podczas których możliwe jest uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy, są interwencją chirurgiczną w przypadku jednej lub drugiej z jej chorób:

usuwanie nowotworów, blizn, zwężeń ściany okrężnicy;
tworzenie różnych zespoleń (sztuczne wiadomości między różnymi segmentami jelita);
chirurgia plastyczna

i tak dalej.

Takie obrażenia są często obserwowane podczas długotrwałych, rozległych operacji - po tym, jak powinny być świadome powstawania pseudopolipów.

Jest ważny

Uszkodzenie błony śluzowej jelit z późniejszym rozwojem pseudopolipoz jest możliwe w wyniku utrzymującego się zaparcia na tle różnych chorób jelita grubego. Skompresowane masy kałowe nieustannie podrażniają błonę śluzową w tym samym miejscu, powodując jej wzrost..

Kamienie kałowe to stałe struktury, które powstają ze zwartych złogów kałowych i wyglądają jak zwykłe kamienie. Takie formacje często uszkadzają błonę śluzową okrężnicy w przypadku, gdy przechodząc przez jelito, rozwijają się i utkną w jego świetle. Zbliżająca się masa kału popycha tę naturalną jelitową "wtyczkę", ale udaje jej się rozerwać śluzówkę okrężnicy - w tym miejscu w przyszłości rozwiną się pseudopolipy.

Ciała obce przedostają się do przewodu pokarmowego w przypadku połknięcia:

losowe;
zamierzony.

Nieumyślne zranienie przedmiotów jest połknięte przez zaniedbanie. W drugim przypadku występuje u osób chorych psychicznie, nieadekwatnych, próbujących zaszkodzić własnemu zdrowiu (próbując popełnić samobójstwo, uchylając się od odpowiedzialności społecznej, w szczególności od służby w armii lub od odpowiedzialności prawnej). Najczęściej połykać noże, widelce, szpilki, szpilki, odznaki, spinki do włosów, paznokcie, klucze i tak dalej.

Zaangażowanie chemicznie agresywnych substancji jako czynnika sprawczego pseudopolipcji okrężnicy jest mniej powszechne - taki płyn, który jest połykany, dociera do okrężnicy w niewielkich ilościach, ponieważ ma czas na wymieszanie z treścią jelitową lub wchłonięcie ściany przewodu żołądkowo-jelitowego po drodze. Niemniej jednak należy pamiętać o szkodach chemicznych, które mogłyby spowodować rozwój pseudo-polipozy jelita grubego..

Wyizolowany proces zapalny rzadko wywołuje rozwój opisywanej choroby - światło jelita grubego jest wypełnione dużą liczbą mikroflory, dlatego zapalne i zakaźne komponenty w mechanizmie rozwoju pseudopolipozy są nierozłączne. Najczęściej rozwój pseudopolipów prowadzi do chorób takich jak:

wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zapalne uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego (w tym okrężnicy), na którego tle powstają wrzodziejące uszkodzenia błony śluzowej;
Choroba Leśniowskiego-Crohna - powstawanie wielu ziarniaków-guzków w błonie śluzowej różnych odcinków jelitowych (w tym przypadku w okrężnicy);
czerwonka - choroba zakaźna jelita grubego (głównie jego końcowe podziały) wywołane przez shigellę.

Zmiany troficzne (niedożywienie) błony śluzowej jelita grubego, które prowadzą do powstawania pseudopolipów, rozwijają się z powodów takich jak:

naruszenie mikrokrążenia ściany jelita - niewydolność krążenia na poziomie małych naczyń;
naruszenie procesów wchłaniania w przewodzie pokarmowym, co powoduje pogorszenie składników odżywczych w tkance - w tym w tkance okrężnicy.

Mikrokrążenie może wystąpić z powodu:

patologia naczyń - częściowa blokada, obliteracja (przerost) tętniczek i żył (tętnic i żył małego kalibru), a także naczyń włosowatych, ich deformacji i innych uszkodzeń, przez co zaburzony jest przepływ krwi w układzie mikrokrążenia;
zaburzenia krwi - w szczególności zwiększone krzepnięcie krwi, a następnie tworzenie się małych skrzepów krwi.

Zwróć uwagę

Zaburzenia procesów wchłaniania w przewodzie pokarmowym, które upośledzają trofizm okrężnicy z późniejszym powstawaniem pseudopolipów, najczęściej rozwija się w patologii układu żółciowego i trzustki.

Rozwój choroby

W pseudopolipach okrężnicy powstają odrosty, które na zewnątrz przypominają prawdziwe polipy jelitowe. Morfologicznie, takie przerosty są obszarami błony śluzowej, które wyrosły na tle zapalnych lub zakaźnych zmian - ale błona śluzowa pozostaje normalna w swojej strukturze komórkowej. Często pseudopolipy są otoczone mniej lub bardziej głębokimi owrzodzeniami i ogniskami powierzchownej niewydolnej martwicy (martwicy)..

Takie wyrostki mogą również tworzyć się w miarę wzrostu nabłonka gruczołowego.. Ten proces wzrostu obserwuje się po przywróceniu uszkodzonej błony śluzowej po:

urazy;
zmiany zapalne;
zaburzenia troficzne

i tak dalej.

Czasami w strukturze pseudopolipów znajdują się nie tylko komórki błony śluzowej okrężnicy, ale także:

obszary tkanki łącznej;
granulacja.

Zwróć uwagę

Pseudopolypastyczne wyrostki błony śluzowej powstają nie tylko po zapalnym, urazowym lub innym zniszczeniu błony śluzowej okrężnicy - mogą również powstawać w strefie rozciągania ściany jelita, która występuje podczas ruchów perystaltycznych.

Liczba przerostów z pseudopolipozą okrężnicy może być bardzo różna - od kilku do wielu formacji pokrywających błonę śluzową jelita grubego prawie na całej jego długości. Rozmiary pseudo-polipów również się różnią. Najbardziej "popularnym" pseudopolipem jest średnica 5-10 mm, ale istnieją sęki o średnicy 1 mm (z głowicą zapałkową) i 5 cm długości. Opisuje się gigantyczne wzrosty, poszczególne wyrostki osiągają 7-8 cm długości..

Kształt pseudopolipów nie różni się tak różnorodnością, jak liczbą i wielkością. Pochodzą one w postaci:

glony (lub robaki);
czepki grzybowe.

Istnieje osobna postać pseudopilipozy okrężnicy - torbielowatego polipowatego zapalenia okrężnicy. Jednocześnie zmiany na błonie śluzowej okrężnicy naprzemiennie z cystami - formacje w postaci wnęk z płynem wewnątrz.

Stwierdzono, że pseudopolipowe wzrosty nie są podatne na nowotwory złośliwe (degeneracja złośliwa). Jednakże opisano następujące przypadki: podczas odbudowy błony śluzowej, z części komórek powstały pseudo-polipy, a część przeszła proces dysplazji (zaburzenie struktury komórkowej), a następnie przekształciła się w komórki rakowe..

Objawy okrężnicy pseudopolipowej

Przez długi czas pseudopolipy nie objawiają się w żaden sposób - pacjent odczuje objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej, która sprowokowała rozwój pseudopolipoz..

Gdy pseudopolipsozy, które powstały na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, takie objawy jak:

nawracające bóle spastyczne lub bólowe o umiarkowanej intensywności wzdłuż okrężnicy;
naruszenie krzesła w postaci biegunki;
zanieczyszczenia w kale - krew, śluz i ropa;
tenesmus - fałszywa potrzeba do defekacji;
pogorszenie stanu ogólnego - hipertermia (wzrost temperatury ciała w zakresie od 37 do 39 stopni Celsjusza), osłabienie, obniżona wydajność.

W pseudopolipezach, które wystąpiły na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, możliwe są również objawy pozajelitowe - manifestują się one:

bóle stawów (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się - zapalne uszkodzenie stawów, co prowadzi do ograniczenia ich ruchu);
objawy zapalne w obrębie jamy ustnej (powstaje aftowe zapalenie jamy ustnej);
zapalenie naczyniówki gałki ocznej (rozwija się zapalenie błony naczyniowej oka);
tworzenie się węzłów w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej (powstaje rumień guzowaty).

W przypadku rozwoju pseudopolipoz w tle choroby Leśniowskiego-Crohna obserwuje się następujące objawy:

bóle brzucha - średnio intensywne, bolesne, regularne;
biegunka - biegunka. Mogą również wystąpić zaparcia - rozwijają się one w wyniku zwężenia bliznowate światła jelita, co odróżnia pseudopolipy w chorobie Leśniowskiego-Crohna od pseudopolipów, rozwijające się na tle wrzodziejącego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
pogorszenie, a następnie utrata apetytu;
progresywna utrata wagi;
pogorszenie stanu ogólnego - osłabienie, letarg, hipertermia (głównie umiarkowana - 37-37,5 stopni Celsjusza).

W takim przypadku mogą rozwijać się te same objawy pozajelitowe, jak w przypadku pseudopolipozy, w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oraz zaburzenia wątroby i nerek..

Jeśli pseudopolipoza rozwinęła się na tle czerwonki, obserwuje się następujące objawy:

nawracające ostre bóle brzucha w postaci skurczów;
dudnienie w jelitach;
wielokrotna biegunka (biegunka);
krew, śluz i ropa w kale;
objawy zatrucia organizmu - hipertermia od 37,6 do 38,5 stopnia Celsjusza, ciężkie osłabienie, zawroty głowy.

Rozpoznanie okrężnicy pseudopolipowej

Ponieważ nie ma konkretnych objawów pseudopolipozy, trudno jest je zdiagnozować na podstawie samych skarg pacjenta. Konieczne jest zaangażowanie wszystkich możliwych metod badawczych - fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych.

Dane dotyczące fizycznej metody badania w dużej mierze zależą od tła choroby, którą wywołała opisywana patologia. Wyniki mogą wyglądać następująco:

na badanie, w przypadku ostrego procesu zapalnego, pacjent jest słaby, powolny, adynamiczny, skóra i widoczne błony śluzowe są blade, język jest pokryty białym wykwitem;
palpacja (palpacja) brzucha - w jamie brzusznej występuje ból w jamie brzusznej, gdzie rosły pseudopolipy Gdy pseudopolipozy na tle czerwonki podczas palpacji brzucha możliwe dudnienie;
Uderzenie brzucha w tkankę podskórną - potwierdzona tkliwość brzucha;
osłuchiwanie brzucha (słuchanie fonendoskopu) - w przypadku biegunki określa się surową perystaltykę jelit;
do cyfrowego badania odbytnicy - na badanej rękawicy wykrywa się krew, śluz i ropę.

Instrumentalne metody badawcze potwierdzające rozpoznanie pseudopolipozy okrężnicy, następujące:

kolonoskopia - kolonoskop (rodzaj endoskopu, który jest elastyczną sondą z optyką i oświetleniem na końcu) wprowadza się do światła jelita grubego, wewnętrzną powierzchnię okrężnicy bada się za pomocą układu optycznego; rozmiar, cechy struktury morfologicznej, obecność lub brak owrzodzeń;
biopsja - podczas kolonoskopii pobierane są próbki tkanek z przerostów i błon śluzowych, które nie zostały wciągnięte do procesu, aby można je było badać pod mikroskopem;
irygoskopia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do okrężnicy przez odbyt, pobierane są serie zdjęć rentgenowskich, które są używane do oceny stanu ściany okrężnicy, jak również do wypełniania ubytków, które powstają w wyniku obecności pseudopolipów.

Laboratoryjne metody stosowane w diagnozie pseudopolipozy okrężnicy są następujące:

pełna liczba krwinek - nie jest to specyficzna metoda badań, ale wzrost liczby leukocytów i ESR we krwi potwierdza obecność w organizmie (a zwłaszcza w okrężnicy) procesu zapalnego, na tle którego rozwinęła się pseudo-polipoza okrężnicy;
badanie histologiczne biopsji - biopsja jest badana pod kątem budowy tkanki i potwierdza (lub nie potwierdza) rozpoznanie pseudopolipoz;
badanie cytologiczne biopsji - biopsja jest badana na poziomie struktury komórkowej. Metoda ta jest ważna dla diagnostyki różnicowej pseudopolipozy i zmian nowotworowych okrężnicy;
badanie bakterio-skopowe zawartości jelita grubego - identyfikuje patogen wywołujący chorobę okrężnicy, wobec której rozwinęła się pseudo-polipowatość;
badanie bakteriologiczne zawartości jelita grubego - sprawiają, że siadają pożywki, oczekują wzrostu kolonii - identyfikują czynnik powodujący patologię okrężnicy, który spowodował rozwój pseudo-polipozy;
coprogram - w kale ujawniają krew, śluz, ropę.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) pseudopolipozy okrężnicy przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

prawdziwe polipy okrężnicy;
polipowatość rodzinna jest genetycznie zdeterminowanym tworzeniem wielu (od 100 do 1000) polipów na błonie śluzowej jelita grubego;
rak jelita grubego - złośliwy nowotwór dowolnej części jelita grubego;
tłuszczaki - łagodne nowotwory powstające z tkanki tłuszczowej;
rakowiak okrężnicy - hormonalnie aktywny nowotwór, potencjalnie złośliwy.

Powikłania okrężnicy pseudopolipowej

Najczęściej należy wystrzegać się takich powikłań pseudopolipsozy okrężnicy, takich jak:

zwężenia okrężnicy - niedrożność ściany okrężnicy;
niedrożność jelit - naruszenie ruchu treści jelit przez światło jelita;
krwawienie jelitowe;
perforacja okrężnicy - powstanie ubytku w ścianie z uwolnieniem treści jelitowej do jamy brzusznej;
zapalenie otrzewnej jest zmianą zapalną płatów otrzewnowych z powodu przedostania się treści jelitowych, które weszły do jamy brzusznej przez perforację ściany okrężnicy;
posocznica - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi w organizmie z tworzeniem wtórnych ognisk ropnych w narządach i tkankach.

Leczenie pseudopolipozy okrężnicy

Leczenie pseudopolipozy zależy od tego, z jakiej choroby wystąpił..

Spotkania z pseudopolipami na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są następujące:

glukokortykosteroidy;
Preparaty kwasu 5-askorosalicylowego;
terapia infuzyjna - z zaburzeniami wody i elektrolitów. Białka i roztwory soli, glukoza, elektrolity, świeżo mrożone osocze wstrzykuje się dożylnie.
leki przeciwbakteryjne.

W pseudopolipach przeciw niespecyficznemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego stosuje się również leczenie chirurgiczne. Wskazania dla niego:

nieskuteczność terapii zachowawczej;
dysplazja błony śluzowej okrężnicy;
rozwój i progresja objawów pozajelitowych;
występowanie powikłań.

Leczenie chirurgiczne polega na resekcji (usunięciu) części okrężnicy, na którą wpływają pseudo-polipy..

Leczenie pseudopolipozy okrężnicy, które powstało na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, obejmuje taką samą receptę, jak w przypadku pseudo-lizy na wrzodziejące wrzodziejące zapalenie jelita grubego, z następującymi dodatkami:

czynniki blokujące czynność martwicy nowotworów;
blokery receptora integryny;
witamina D;
natlenianie hiperbaryczne - nasycenie tkanek pacjenta tlenem, które przeprowadza się poprzez umieszczenie pacjenta w specjalnej komorze z wstrzykiwanym do niego tlenem.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w tych samych warunkach, co operacja w przypadku pseudopolipoz, które powstały na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..

Jeśli na tle czerwonki wystąpi pseudopolipsoza okrężnicy, przepisuje się ją:

specjalna żywność dietetyczna;
terapia przeciwbakteryjna;
terapia infuzyjna w celu detoksykacji i korekcji zaburzeń wody i soli.

Zapobieganie okrężnicy pseudopolipowej

Podstawa profilaktyki - zapobieganie urazom i rozwój procesów zapalnych w okrężnicy. Specyficzne działania to:

staranne wykonanie wszystkich zabiegów na okrężnicy, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej;
terminowe wykrywanie i leczenie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna i czerwonek - choroby, wobec których najczęściej występuje pseudopolipoza okrężnicy, a także inne choroby predysponujące;
zapobieganie występowaniu zaparć i powstawaniu kamieni kałowych - w tym celu przede wszystkim dostosuj odżywianie.

Prognoza

Rokowanie dla pseudopolipozy jelita grubego jest różne. Terminowe leczenie chirurgiczne pozwala pozbyć się pseudopolipów. Ale ponieważ choroba ta często występuje na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, które są przewlekłymi patologiami, jej nawrót jest możliwy..

Nawet podczas stabilnej remisji pacjenci powinni być nadzorowani przez lekarzy i otrzymywać leczenie wspomagające..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant