Objawy Pseudotuberculosis, rozpoznanie, leczenie u dzieci i dorosłych

Przez pseudotuberculosis rozumie się ostrą chorobę zakaźną, która atakuje przewód żołądkowo-jelitowy, układ mięśniowo-szkieletowy i skórę.. W przeciwieństwie do głośnej nazwy choroba nie ma nic wspólnego z różdżką Kocha, co wywołuje rozwój gruźlicy. To po prostu prowadzi do pojawienia się zmian morfologicznych w narządach, które są podobne do gruźlicy..

Informacje ogólne

Pseudotuberculosis, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, gorączka przypominająca szkarłatno-wschodni - te i inne nazwy opisują ten sam stan, w którym dana osoba ma wysypkę, zatrucie, dreszcze i wysoką gorączkę. Tymczasem bardziej słusznie nazywa się jersiniozy. Wynika to z faktu, że E. coli z rodzaju Yersinia jest uważana za jego czynnik sprawczy..

Po raz pierwszy pseudotuberculosis rozpoczęto w 1883 roku, kiedy odkryto jego patogen, ale pierwszego pacjenta, u którego zdiagnozowano ten przypadek, przyszedł do lekarza dopiero w 1953 roku..

W tym czasie lekarze wiedzieli już, że beztlenowce Gram-ujemne wywołały chorobę, która ponadto charakteryzuje się następującymi objawami:

• nie stanowią sporu;
• różnią się bezpretensjonalnością od pożywki;
• aktywnie rozmnaża się w temperaturze około 22 stopni i więcej, chociaż znane są przypadki ich rozmnażania w niższych temperaturach;
• przetrwać po zamrożeniu, może być w wodzie lub glebie przez długi czas;
• niestabilny w ultrafiolecie, wrzący, dezynfekujący.

Powody

W wyniku badań stwierdzono, że nosicielami choroby są zwierzęta. Mówimy o gryzoniach, małych i bydlęcych, drobiu, królikach, koniach, kotach, psach. Ponadto świnie mogą być źródłem infekcji, a jednocześnie chory nie jest niebezpieczny dla środowiska..

Jest ważny! Pseudotuberculosis jest przenoszony drogą fekalno-oralną. Innymi słowy, infekcja następuje poprzez kontakt z żywnością znajdującą się w glebie, która stała się siedliskiem patogenów..

Możesz dostać pseudotuberculosis za pomocą:

• nieumyte warzywa, owoce;
• produkty mleczne, mięsne i rybne, które nie zostały poddane niezbędnej obróbce cieplnej;
• słodycze i chleb, jeśli były przechowywane w brudnych pojemnikach;
• soki, kompoty, woda;
• suszone owoce.

Ludzie są wszędzie podatni na pseudotuberculosis. Co więcej, może wystąpić w każdej porze roku, chociaż ogniska choroby są najczęściej rejestrowane od lutego do marca.. Zagrożone - dzieci i młodzież w wieku poniżej 17 lat, żyjące w miastach i nadużywające żywności z ulicznych kawiarni i fast foodów. Od czasu do czasu choroba jest diagnozowana u osób spożywających posiłki w stołówkach przedsiębiorstw, dzieci w przedszkolach, szkołach, obozach pionierskich.

Sposoby infekcji

U ludzi, wraz z jedzeniem i piciem, infekcja wchodzi przez jamę ustną. Następnie udaje się do jelit, chwytając się układu limfatycznego. Tu następuje aktywne rozmnażanie, po którym patogen wchodzi do krezkowych węzłów chłonnych poprzez szlaki limfatyczne.

Zwróć uwagę! Zdarzają się przypadki, kiedy czynnik wywołujący pseudotuberculosis dostał się do krwioobiegu, zaczynając w nim aktywnie się mnożąc. W rezultacie zarejestrowano bakteriemię, dzięki czemu umknął ogólny obraz choroby. Faktem jest, że zakażenie przenosi się do różnych narządów i układów, powodując uszkodzenie płuc, śledziony, wątroby i błon mózgowych. Najczęściej są to ropnie, zmiany dystroficzne, różnego rodzaju stany zapalne..

Po spożyciu niektóre patogeny umierają, jednocześnie wydzielając endotoksynę. Zamiast pożądanej ulgi z tego powodu istnieje odurzenie. W rezultacie manifestuje się: pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty lub zapalenie tętnic.

Objawy pseudotuberculosis

Wyraźne objawy pseudotuberculosis występują u osób z osłabioną odpornością oraz u dzieci, podczas gdy właściciele silnej odporności często cierpią na chorobę bez charakterystycznych jej przejawów..

Najczęściej pacjenci zauważyli:

• biegunka z obfitymi i wodnistymi stolcami oraz ból brzucha spowodowany racjonalnym działaniem patogenu w jelicie ślepym lub jelicie grubym, oraz rozwój zapalenia, które może w najlepszym przypadku przekształcić się w krwawiące wrzody, aw najgorszym - wywoływać martwicę tkanek;
• zaczerwienienie skóry;
• mialgia;
• bóle stawów;
• ostra wysypka przypominająca wysypkę na szkarlatynę - rozmiar plam może się znacznie różnić;
• złuszczanie szyi, twarzy, kończyn, stóp i dłoni;
• nudności;
• żółtaczka;
• reakcje alergiczne, w tym obrzęk naczynioruchowy.

Jest ważny! Na tej podstawie może rozwinąć się zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Procesy autoimmunologiczne powodują z kolei pojawienie się zapalenia stawów, zapalenia mięśnia sercowego, zespołu Reitera.

Okres inkubacji pseudotuberculosis jest wydłużony o 18 dni, chociaż pierwsze oznaki choroby są już widoczne w dniach 5-7, kiedy temperatura osoby gwałtownie wzrośnie do 38 ° C do 40 ° C. Co ciekawe, w szczególnie zaniedbanych przypadkach może pomieścić od 10 do 30 dni..

Lekarze rozróżniają kilka postaci choroby, w zależności od dominującego objawu i miejsca zakażenia:

• Żołądkowo-jelitowy - ludzie bez wykształcenia medycznego mogą pomylić to z typowym zatruciem, jak się wydaje w podobny sposób. Osoba ma wysoką temperaturę, dreszcze, bóle ciała i apatię. To prawda, że ​​w końcu dodają bezsenność, kaszel i ból gardła, paląc lub rozdzierając stopy i dłonie, małą punkcikowatą wysypkę, która po kilku dniach ustępuje miejsca skalowaniu. U specjalisty zostanie również zdiagnozowana powiększona śledziona i wątroba. Dzieci mogą wywołać zażółcenia i ciemne zabarwienie moczu. W przypadku braku leczenia w odpowiednim czasie, CNS jest czasami dotknięte, co może skończyć się zapaleniem opon mózgowych..
• Stawowy. W tym przypadku uszkodzenie kilku stawów diagnozuje się w odstępie 1-21 dni. W miejscach ich lokalizacji zaznaczono obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość. Rzadko wszystko kończy się zapaleniem mięśnia sercowego lub zespołem Reitera..
• Szambo. Występuje rzadko i charakteryzuje się gorączką, dreszczami, nadmierną potliwością, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych..
•  Subkliniczny. W tym przypadku występuje gorączka niskiej jakości (około 37,0 - 37,5 ° C, która trwa kilka dni), po której choroba często ustępuje sama..
• Wirusowe zapalenie wątroby - charakteryzuje się zażółceniem skóry.
• Mononukleoza - przypomina objawy mononukleozy u dzieci - zatrucie, zapalenie migdałków, obrzęk węzłów chłonnych.
• Połączone. Rozpoznano, czy objawy kilku postaci choroby pojawiają się natychmiast..

Cechy przebiegu pseudotuberculosis u dzieci

Nie umyte ręce i jedzenie, a także zabawa w piaskownicy - najczęstsze przyczyny choroby u dzieci. W tym przypadku patogen wchodzi przez jamę ustną w przewodzie żołądkowo-jelitowym i aktywnie rozmnaża się w węzłach chłonnych krezki. Zagrożone - dzieci w wieku. W młodszym wieku są względnie bezpieczne z powodu karmienia piersią, co wyraźnie reguluje dietę dziecka..

Jest ważny! W przeciwieństwie do dorosłych dzieci mają długi okres inkubacji, który może rozciągać się przez 30 dni. Przez cały ten czas mogą wystąpić objawy prodromalne, niespecyficzne dla pseudotuberculosis, które często doprowadzają lekarza do manewru, mimowolnie zmuszając go do zdiagnozowania banalnego zakażenia dróg oddechowych..

Tymczasem z pojawieniem się zaczerwienienia i łuszczenia twarzy i szyi, a także ciężkiej biegunki z krwawymi stolcami płynnymi, żółtaczką i powiększoną wątrobą, wątpliwości co do rozwoju pseudotuberculosis zwykle znikają.

W przypadku zachorowalności na dziecko lekarze często diagnozują typowe i nietypowe postaci choroby, które powodują rozmycie obrazu. Różnią się także czasem trwania i ciężkością stanu. Tak więc ostra postać może dokuczać dziecku nawet do 30 dni, przedłużając - do 3 miesięcy i przewlekłe - ponad 3 miesiące..

Zwróć uwagę! Niektóre dzieci mają katar, kaszel, zaczerwienienie gardła, zaczerwienienie spojówki oka, rozszerzenie naczyń krwionośnych na twarderze, opryszczka na wargach i skrzydełka nosa na tle pseudotuberculosis. Wszystkim temu towarzyszy osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy, a także wysoka temperatura, która nie jest mylona nawet z lekami przeciwgorączkowymi i utrzymuje się przez około 7 dni..

W dniach 3-4 dni pojawia się wysypka o innej naturze, która nie zanika przez około tydzień, po czym zostaje zastąpiona przez złuszczanie. Objawy pseudotuberculosis w tym okresie - zaczerwienienie twarzy i szyi - objaw "kaptura" dłoni i stóp - objaw "rękawiczek i skarpet". Następnie wysypka pojawia się w pachwinie, po bokach, na fałdach kończyn.

Obserwuje się również u dzieci z gruźlicą rzekomą:

• nudności;
• wymioty;
• wzdęcia;
• ciężka biegunka i luźne stolce z nieprzyjemnym zapachem (do 15 razy dziennie);
• pokrycie językiem białym kwiatem, które trwa około 5 dni;
• może to wpłynąć na proces wyrostka robaczkowego, w wyniku którego niektórzy pacjenci muszą usunąć wyrostek robaczkowy.

Objawy te są charakterystyczne dla postaci żołądkowo-jelitowej choroby, gdy dotyczy ona jelita cienkiego lub żołądka..

W przypadku zapalenia wątroby lub postaci żółtaczkowej pojawiają się:

• ból w prawym podżebrzu;
• przebarwienie moczu - robi się ciemno;
• zażółcenie skóry, przebarwienie stolca;
• powiększona wątroba;
• problemy w trzustce.

Nietypową postać pseudotuberculosis można usunąć, gdy objawy choroby są łagodne i utajone, gdy organizm ma reakcje immunologiczne w przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych..

Rozpoznanie Pseudotuberculosis

W celu postawienia diagnozy lekarz bada dziecko, a także przypisuje testy laboratoryjne:

• Bakteriologiczne - analiza kału, krwi, płukania jamy nosowo-gardłowej, płynu mózgowo-rdzeniowego i plwociny. Uprawy są wykonywane trzy razy w pierwszym tygodniu przed rozpoczęciem terapii, ale wyniki są zwykle przygotowywane 2-3 tygodnie..
• Immunologiczny i serologiczny - mają na celu identyfikację antygenów patogennych w kale lub innym materiale biologicznym.
• Diagnostyka PCR - polega na poszukiwaniu DNA patogenów w kale.

Leczenie Pseudotuberculosis

Najczęstsze leczenie pseudotuberculosis występuje w szpitalu. W ciężkich przypadkach, surowy odpoczynek w łóżku jest przepisywany, dopóki gorączka nie zniknie..

Terapia jest złożona. Pacjent jest przepisywany:

• Antybiotyki. Czasami dodatkowo chemioterapię i leki sulfonamidowe można podawać w dawce wieku 7-14 dni..
• Detoksykacja oznacza, serce lub odczulanie, kompleksy witamin. Mają one głównie na celu wyeliminowanie objawów..
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i hepatoprotekcyjne, głównie z żółtaczką.
• Glukokortykoidy krótkie kursy w celu złagodzenia ciężkich warunków.
• Specjalna dieta. Obejmuje wykluczenie z diety pikantnych, smażonych i tłustych produktów spożywczych, w tym skoncentrowanego bulionu.

Jest ważny! Dieta powinna być przestrzegana przez 30 do 45 dni, nawet po ustąpieniu wszystkich objawów choroby..

Prognoza

Pomimo podstępności choroby, rokowanie, nawet u dzieci, jest korzystne, pod warunkiem terminowej pomocy lekarskiej.. W ciągu 3 tygodni od rozpoczęcia leczenia następuje całkowite wyleczenie.

Jakiekolwiek opóźnienie i ignorowanie objawów obarczone jest powikłaniami:

• ostra niewydolność nerek;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opon mózgowych, zmiany w wyściółce mózgu;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (zapalenie przewodu pokarmowego);
• Zespół Reitera, który objawia się zapaleniem stawów, zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem spojówek;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wymagające usunięcia dodatku;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wielostawowe;
• niedrożność jelit;
• zakaźny szok toksyczny.

W ciężkich przypadkach możliwy jest stały nawrót i śmierć..

Zapobieganie

Szczepienia przeciwko pseudotuberculosis nie istnieją, więc zapobieganie sprowadza się do:

• kontrola gryzoni;
• higiena osobista;
• kontrola wody sanitarnej.

Zwróć uwagę! Aby uniknąć skażenia jedząc świeże warzywa i owoce, owoce należy najpierw ugotować gotującą się wodą..

Pseudotuberculosis jest niebezpieczną chorobą, która czasami jest trudna do zdiagnozowania z powodu niewyrażonych objawów lub objawów podobnych do objawów innych chorób. W tym samym czasie choroba może spowodować poważne powikłania aż do śmierci. Dlatego w przypadku podejrzenia wystąpienia gruźlicy należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i natychmiast rozpocząć leczenie..

Sovinskaya Elena, lekarz, recenzent medyczny