Proktologia

Proctalgia u kobiet i mężczyzn powoduje, objawy, leczenie

Proctalgia nazywana jest bólem w odbytnicy w przypadku braku organicznej zmiany w jej tkankach. Patologia może wystąpić w wyniku chorób neurologicznych lub doświadczeń psycho-emocjonalnych..

Dość często zespół prokalgii występuje u doskonale zdrowych osób, które wcześniej nie miały problemów z jelitami. Powoduje to lęk u pacjentów, nadmierną czujność (w tym onkologię) i dodatkowy nadmierny stres emocjonalny..

Proktolodzy zajmują się pacjentami z prokalgią, ale należy również zaangażować pomoc neuropatologa i psychoterapeuty..

Dane ogólne

Proctalgia jest uważana za ból w odbytnicy, którego przyczyna nie została ustalona przy zaangażowaniu wszystkich możliwych nowoczesnych metod diagnostycznych..

Zwróć uwagę

Zespół Proctalgia występuje rzadziej niż ból odbytu z powodu określonej choroby. Często morfologiczne podłoże takiego bólu w ścianie odbytnicy można znaleźć, ale jeśli nie, zauważa się ból prokalgii.

Proctalgia jest najczęściej wykryta w kategorii wieku średniego - od 35 do 45 lat mężczyźni częściej niż kobiety. U dzieci i młodzieży objawy prokalgii mogą wystąpić na tle krótkiego naruszenia czynności defekacji - biegunki związanej z uczuciami, w szczególności wynikającej z poczucia odpowiedzialności (na przykład w związku z nadchodzącymi egzaminami, ważnymi osiągnięciami na scenie, udziałem w zawodach sportowych i tak dalej. dalej).

Proctalgia należy odnotować tylko z całkowitą pewnością, że nie ma tła morfologicznego i patofizjologicznego bólu w odbytnicy. Często pod postacią prokalgii choroby można zamaskować na wczesnym etapie rozwoju, gdy nie można ich zidentyfikować przy użyciu sprzętu diagnostycznego lub badań laboratoryjnych..

Powody

Bezpośrednią przyczyną bólu, który pojawia się podczas bólu prokalskiego, jest spazmatyczne kurczenie się włókien mięśniowych błony odbytnicy, w których występuje nadmierne podrażnienie zakończeń nerwowych - powstaje zespół bólowy.

Często takie skurcze mięśni mogą:

  • mają charakter neurologiczny;
  • z powodu silnego przepięcia;
  • stać się konsekwencją doświadczeń psycho-emocjonalnych.

Neurologiczna prokalgia najczęściej występuje na tle:

  • choroby dolnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • patologia narządów miednicy.

Choroby układu trawiennego, w których może rozwijać się prokalgia neurologiczna, to:

  • Mesadenitis jest procesem zapalnym w krezkowych węzłach chłonnych (cienki film z tkanki łącznej, który łączy jelito z wewnętrzną powierzchnią ściany brzusznej i w którym znajdują się węzły chłonne, naczynia odżywiające jelito, a także gałęzie nerwowe odpowiedzialne za jego wsparcie nerwowe);
  • ostre i przewlekłe zapalenie esicy - stan zapalny błony śluzowej esicy;
  • ostre i przewlekłe zapalenie proktosigmoidów - połączone zapalenie śluzówki esicy i początkowego odcinka odbytnicy;
  • ostre i przewlekłe zapalenie paraprocytów - uszkodzenie zapalne tkanek otaczających odbytnicę;
  • potworniak - guz w komórce odbytnicy, który powstał podczas płodowego rozwoju płodu i który zawiera początki tkanek embrionalnych;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna - tworzenie się specyficznych guzów granulocytowych w jelicie;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zmiany zapalne błony śluzowej jelita grubego z powstawaniem owrzodzeń w tym jelicie.

Patologie narządów miednicy, w których może rozwijać się prokalgia neurologiczna, są często:

  • endometrioza u kobiet - choroba, w której komórki endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) rozwijają się poza macicą;
  • gruczolak prostaty u mężczyzn - łagodny nowotwór prostaty;
  • zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn - zapalenie prostaty.

Proctalgia z powodu poważnego przeciążenia fizycznego może wystąpić z:

  • nawet krótkie ciężary do podnoszenia i przenoszenia;
  • praca fizyczna przez długi czas bez odpoczynku.

W rzeczywistości, każda osoba zdolna do ulegania efektom psychoemocjonalnym nie jest odporna na ból prokalgii, ponieważ może wystąpić na tle stresujących okoliczności. Mogą to być:

  • śmierć bliskiej osoby;
  • napięta sytuacja w pracy;
  • odpowiedzialność zawodowa związana z własnym ryzykiem (górnicy, piloci testowi, saperzy) i przez inne osoby (dyspozytorzy węzłów komunikacyjnych, ratownicy, lekarze itd.);
  • sytuacje konfliktowe w rodzinie;
  • porażki związane z życiem osobistym (rozwód, zdrada ukochanego, próżne wieloletnie próby zorganizowania życia osobistego itd.);
  • przewrót społeczny ze względu na czynnik materialny (brak środków egzystencji, rabunek, zadłużenie, niespłacona pożyczka);
  • stres psycho-emocjonalny związany z problemami bliskich (stresy w pracy, choroby, duże straty materialne);
  • poważne konflikty i problemy w społeczeństwie (groźby, szantaż, odpowiedzialność administracyjna i karna)

i wiele innych.

Proctalgia jest najczęściej poprzedzona doświadczeniami psycho-emocjonalnymi o negatywnym zabarwieniu. Jednak wpływ silnych pozytywnych emocji nie jest wykluczony, przez co rozwija się nadmierne pobudzenie ośrodków mózgowych, co powoduje niepowodzenie unerwienia (wsparcia nerwowego) odbytnicy. To jest:

  • wygrywanie zawodów wysokiej rangi;
  • wstąpienie do prestiżowej instytucji edukacyjnej;
  • znaczny impuls w pracy;
  • duże nabycie materiału;
  • nadchodzące wesele.

i wiele innych.

Aby ustalić, że prokalgia rozwinęła się na tle nadmiernych pozytywnych emocji, tylko doświadczony lekarz może dokładnie ustalić historię (historię) patologii - w stanie radosnej euforii pacjenci nie są w stanie nadać jej znaczenia i nie mogą o tym wspomnieć, kierując się stereotypem, że tylko negatywny stres sytuacje mogą osłabić zdrowie.

Może również wystąpić ból prokalgii ze względu na:

  • stałe podrażnienie ścian odbytnicy od wewnątrz;
  • powszechny nacisk z sąsiednich narządów i tkanek.

Obserwuje się regularne podrażnienie ściany odbytnicy od wewnątrz z późniejszym rozwojem zespołu bólowego:

  • po wykonaniu manipulacji medycznych;
  • ze względu na określone preferencje seksualne.

Manipulacje, w których ściana odbytnicy jest podrażniona z możliwym występowaniem prokalgii, może być:

  • diagnostyczne;
  • uzdrowienie.

Takie manipulacje diagnostyczne obejmują:

  • badanie cyfrowe odbytu (szczególnie często u mężczyzn w celu diagnozy chorób prostaty);
  • rektoskopia - badanie odbytnicy za pomocą odbytu (odbytnicy);
  • sigmoidoskopia - badanie bezpośrednich i końcowych części esicy okrężnej za pomocą sigmoidoskopii (rodzaj endoskopu - urządzenie medyczne z wbudowanym układem optycznym i oświetleniem);
  • kolonoskopia - badanie wszystkich części jelita grubego za pomocą kolonoskopu (rodzaj endoskopu);
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego z wcześniejszym wprowadzeniem środka kontrastowego przez odbytnicę.

Manipulacje terapeutyczne obejmujące odbyt, które mogą prowadzić do prokalgii, to:

  • inscenizacja mikrobiolek oczyszczających lub terapeutycznych;
  • produkcja czopków doodbytniczych (czopków doodbytniczych), wytwarzanych w domu, z powodu których ich rozmiar może nie odpowiadać rozmiarowi światła odbytnicy;
  • masaż gruczołu prostaty u mężczyzn przez odbytnicę.

Na podstawie określonych preferencji seksualnych może rozwinąć się podrażnienie ściany odbytnicy wraz z rozwojem prokalgii:

  • u homoseksualistów, gdy rozmiar odbytnicy jednego partnera seksualnego i penisa jest inny;
  • z powodu dużego wpływu na odbyt dzięki urządzeniom zapewniającym satysfakcję i samozadowolenie (tzw. zabawkom erotycznym) - zwłaszcza przypadkowym, nieodpowiednim przedmiotom.

Nacisk na odbyt od sąsiadujących narządów i tkanek z występującym później zespołem bólowym można zaobserwować w takich patologiach jak:

  • wszelkie nowotwory macicy u kobiet zdolnych do osiągnięcia dużych rozmiarów - mięśniaki (z mięśni), włókniaki (z tkanki łącznej), mięśniaki i inne;
  • przylegająca choroba miednicy - rozwój dużej liczby pasm tkanki łącznej, które powstały w wyniku dowolnej przeniesionej patologii (często zapalnej lub ropnej-zapalnej) lub po operacji narządów miednicy;
  • ciało obce - na przykład fragment pocisku, który wpadł do miękkich tkanek podczas walki, został zamknięty i przez długi czas znajdował się w obszarze odbytu, bez wywoływania procesu ropnego zapalenia, ale naciskając na ścianę odbytu

i tak dalej.

Patologia patologii

Szczególna przyczyna prokalgii jest najczęściej neurogennym (na tle zmian w obrębie gałęzi nerwowych) skurczem:

  • mięśnie dźwigacza odbytnicy (podniesienie odbytnicy);
  • mięsień łonowo-mięśniowy. Mięsień ten rozciąga się od kości łonowej do kości ogonowej, podtrzymuje odbyt, a także sąsiadujące narządy wewnętrzne (pęcherz i nerki).

Proctalgia składa się z dwóch rodzajów:

  • szybko przemijające lub przejściowe - z bólem pojawiającym się na tle całkowitego dobrego samopoczucia z odbytnicy, nagle i równie nagle znikają, bez pomocy medycznej. Ta postać prokalgii zwana jest również lotnością;
  • przewlekłe - trwa co najmniej kilka godzin, nie reaguje na zatrzymanie przy pomocy środków przeciwbólowych.

Czas trwania bólu zależy od procesów nadmiernego podrażnienia w mięśniach odbytnicy.

Również prokalgia może wystąpić jako jeden z objawów zespołu bólu anokopijnego - stanu patologicznego, który charakteryzuje się napadowym lub permanentnym (uporczywym) bólem w kości ogonowej, odbytnicy i odbytnicy w przypadku braku zmiany organicznej.. 

Objawy prokalgii

Klinika prokalgii zależy od jej rodzaju..

Charakterystyka bólu w szybkiej prokalgii są następujące:

  • lokalizacja - w dowolnej części odbytnicy lub na całej jej długości;
  • pod względem dystrybucji, u niektórych pacjentów ból ma ograniczoną lokalną naturę, w innych może promieniować do kości ogonowej, odbytu, krocza, stawów biodrowych, rzadziej do wewnętrznych ud (lub jednego uda);
  • przez charakterystyczne, ostre bóle kłucia lub spastycznej natury, które są subiektywnie odczuwane przez pacjenta jako konwulsyjny skurcz (w pewnym stopniu może przypominać skurcze w ciężkiej biegunce, gdy odbytnica jest całkowicie pusta, ale pragnienie opróżnienia pozostaje);
  • w intensywności - silny;
  • przez wystąpienie - pojawiają się nagle, trwają od jednej do kilku minut i nie są związane z aktem defekacji. Często bolesne ataki zdarzają się dość często, dlatego pomimo ich krótkiego czasu znacznie pogarszają jakość życia pacjenta..
Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach prokalgii może towarzyszyć dyskomfort w okolicy krocza. Z ich regularnym występowaniem, pacjenci ci są coraz bardziej wzmocnieni w opinii, że mieli jakąkolwiek chorobę dróg moczowych..

Charakterystyka bólu z długimi bólami prążkowymi:

  • lokalizacja - w dowolnej części odbytnicy z powolnym pokryciem jelit na całej długości;
  • pod względem rozmieszczenia promieniują do sąsiadujących struktur - kości ogonowej, odbytu, krocza, stawów biodrowych, wewnętrznej powierzchni ud;
  • zgodnie z ich charakterystyką, ciągłe bóle bólowe, na tle których mogą pojawić się okresowe nagłe "zaostrzenia" w postaci skurczów spastycznych;
  • intensywność - średnia intensywność z okresowym wzrostem subiektywnego bólu;
  • przez wystąpienie - pojawiają się nagle, trwają od pół godziny do kilku godzin, tak jak nagle znikają.

Ból podczas przemijającej i przedłużonej prokalgii może występować kilka razy dziennie - w tym w nocy, z powodu której zaburzony jest sen pacjenta.

Nawet jeśli zespół bólowy jest tolerowany, obecność prokalgii przygnębiająco wpływa na stan psychiczny pacjenta, z tego powodu obserwuje:

  • drażliwość;
  • depresja
  • czuć się zmęczonym;
  • uczucie nerwowości ze względu na oczekiwanie, że prokalgia może pojawić się w najbardziej nieodpowiednim momencie życia - podczas spotkania biznesowego, ważnego spotkania itd..
Jest ważny

Proctalgia trwa długo, faliste - okresy spokoju zostają zastąpione przez zaostrzenia. Z czasem zwiększa się częstotliwość takich zaostrzeń.

Patologia może nabrać wyniszczającego przebiegu, z powodu którego rak pojawia się u podejrzanych pacjentów - lęk przed zachorowaniem na raka.

Diagnostyka

Na podstawie samych skarg pacjenta nie można zdiagnozować prokalgii - tak czy inaczej, należy przeprowadzić zestaw badań wykluczających organiczne zmiany odbytnicy..

Ważne jest wyjaśnienie historii (historii) patologii. Często ujawnia się, że pacjenci z prokalgią przetrwali:

  • choroby układu moczowego;
  • zaburzenia narządów płciowych;
  • patologia proktologiczna.

Zdarza się i odwrotnie - proktalgia poprzedza słynne choroby, pacjenci, u których rozwinęły się takie patologie, wskazują na wcześniej obserwowany ból w odbytnicy.

Proctalgia jest jednym z patologicznych warunków, w których dodatkowe badania powinny być prowadzone tak szeroko, jak pozwalają na to możliwości diagnostyczne kliniki. Są to fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne metody..

Dane z badania fizykalnego będą następujące:

  • podczas badania odbytu - w niektórych przypadkach zewnętrzny zwieracz zostanie spasowany;
  • badanie doodbytnicze (badanie cyfrowe odbytnicy) - brak bólu, może wystąpić skurcz dźwigacza.

Instrumentalne metody zaangażowane w diagnozę w tej patologii są następujące:

  • sphincteromanoskopia - pomiar napięcia zwieracza odbytu;
  • rektoskopia - badanie wewnętrznej powierzchni ścian odbytnicy za pomocą wziernika odbytnicy;
  • rektoromanoskopia - badanie odbytnicy i końcowych części esicy okrężnicy za pomocą rektoromanoskopu;
  • kolonoskopia - badanie okrężnicy na całej jej długości za pomocą kolonoskopu;
  • Irrigoscopy - badanie rentgenowskie jelita grubego, w którym wstrzykuje się środek kontrastowy, po którym wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich;
  • USG narządów miednicy (USG) - można go wykorzystać do określenia obecności patologicznego procesu w danym narządzie, jego lokalizacji, wielkości, cech tkankowych;
  • diagnostyczna laparoskopia - podczas tego badania laparoskop (rodzaj endoskopu) wprowadza się przez małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej, a następnie bada się narządy jamy brzusznej i miednicy.

Aby wykluczyć choroby urologiczne, przedstawiono konsultację urologa z chorobami ginekologicznymi u kobiet - konsultacja ginekologa.

Wykorzystano metody laboratoryjne w diagnostyce prokalgii:

  • wykonuje się pełną morfologię krwi w celu wykrycia procesu zapalnego (zwiększona liczba leukocytów i ESR) lub objawów krwawienia (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i liczby hemoglobiny), co jest charakterystyczne dla wielu chorób proktologicznych - nowotworów złośliwych, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i innych;
  • analiza moczu - przeprowadzana jest w celu wykluczenia patologii układu moczowego;
  • coprogram - zgodnie z analizą kału wyciągnąć wniosek o obecności lub braku procesu patologicznego w jelicie grubym;
  • badania bakteriologiczne - zrobić hodowlę kału na pożywkach, według hodowanych kolonii, obecność (lub brak) mikroflory chorobotwórczej, jej typ.

Jeśli podczas wykonywania wszystkich tych metod badawczych nie wykryje się zaburzeń organicznych i czynnościowych, a ból w odbytnicy trwa nadal, wówczas rozpoznaje się proktalgię pierwotną.  

Diagnostyka różnicowa

Jeśli wykluczona jest patologia organiczna, różnicowe (charakterystyczne) rozpoznanie prokalgii jest wykonywane z patologiami takimi jak:

  • zespół mięśnia gruszkowatego - ból w okolicy pośladków z rozprzestrzenianiem się bólu w pachwinie, w górnej części uda i podudzie. Ta patologia jest najczęstszą neuropatią tunelową (uszkodzenie nerwów obwodowych z powodu kompresji w anatomicznych zwężeniach);
  • coccygodynia - ból w kości ogonowej, głównie z powodu urazu (ponadto uraz może być długi przed wystąpieniem bólu - często 6 miesięcy przed początkiem bólu).

Leczenie prokalgii

Leczenie prokalgii jest zachowawcze. Aby złagodzić bolesne drgawki, zaleca się:

  • unikanie sytuacji stresowych, normalizacja tła psycho-emocjonalnego;
  • środki uspokajające;
  • środki nasenne;
  • dieta, która przyczynia się do normalizacji trawienia - spożywanie łatwo przyswajalnego pokarmu z wystarczającą ilością błonnika roślinnego;
  • metody fizjoterapii;
  • Blokada Novocain - wprowadzenie Novocaina w tkankach miękkich;
  • mikrobloty;
  • masaż;
  • techniki relaksoterapii psychoterapeutycznej.

Z metod fizjoterapii są skuteczne:

  • UHF;
  • promieniowanie podczerwone za pomocą lasera półprzewodnikowego;
  • diatermia;
  • terapia błotna;
  • elektrostymulacja.

Przeprowadzane są następujące rodzaje blokad prokainy, takie jak:

  • perisakral (periosakral);
  • retrorectal (pozadipryamokishechnaya).

Mikrokostery to wprowadzenie małych porcji leków do odbytnicy. W mikrobiolach z prokalgią stosuje się:

  • Novocain;
  • olej z rokitnika zwyczajnego;
  • Collargol.

Masaże są przeprowadzane:

  • mięsień łuszczycowy;
  • odbytnica odbytu z wyraźnym skurczem.

Często konieczne jest skonsultowanie się z wykwalifikowanym psychologiem..

Zapobieganie

W sercu zapobiegania prokalgii są:

  • normalizacja tła psycho-emocjonalnego, unikanie sytuacji stresowych, jeśli to konieczne - zmiana pracy, miejsca zamieszkania, pomoc psychoterapeuty w celu uniknięcia rozwoju patologii psychosomatycznych - w tym prokalgii;
  • leczenie współistniejących chorób, przeciwko którym może wystąpić ból w odbytnicy;
  • zdrowy styl życia.

Prognoza

Rokowania dla prokalgii są różne. U niektórych pacjentów terapia prowadzi do znacznego zmniejszenia i zaniku bólu, w innych ustępuje tylko terapii po powtarzających się kursach, w trzecim daje z wielkim trudem..

W niektórych przypadkach uporczywe bolesne ataki pogarszają jakość życia pacjenta, na tym tle zmniejsza się ich wydajność.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant