Prolactinoma jest łagodnym guzem (gruczolakiem) przedniego płata przysadki. Charakteryzuje się aktywnością hormonalną, tj. Syntetyzuje zwiększoną ilość prolaktyny (hormonu luteotropowego).
W strukturze guzów przysadki prolactinoma zajmuje pierwsze miejsce. Udział tych gruczolaków stanowi ponad 30% zdiagnozowanych guzów tego gruczołu endokrynnego..
Charakterystyka i klasyfikacja
Ważne: złośliwość prolaktyny występuje niezwykle rzadko. Najczęściej gruczolaki te są diagnozowane u kobiet w wieku płodnym. U mężczyzn guzy takie są wykrywane prawie 10 razy mniej.
Nowotwór rozwija się z prolaktotrofów - komórek przysadki syntetyzujących "hormon mleka". W większości przypadków wielkość hormonalnie aktywnych gruczolaków przysadki nie przekracza 2-3 mm średnicy..
Produkcja prolaktyny jest kontrolowana przez podwzgórze. Dopamina wytwarzana przez jej jądra hamuje wydzielniczą funkcję laktotrofów..
Uwaga: prolaktyna jest hormonem polipeptydowym odpowiedzialnym za syntezę mleka kobiecego w okresie poporodowym. Ponadto ma działanie regulujące funkcje seksualne i rozrodcze oraz luteinizację i hormony folikulotropowe (LH i FSH). Te biologicznie aktywne związki są odpowiedzialne za menstruację, owulację i syntezę estrogenu. Pewna ilość prolaktyny, LH i FSH jest zwykle syntetyzowana w ciele mężczyzny. Hormon gonadotropowy wpływa na produkcję testosteronu i stopień aktywności plemników.
W praktyce klinicznej prolaktyna jest klasyfikowana zgodnie z rozmiarem i lokalizacją w stosunku do Sella turcica ("tureckie siodło") - formacja w kości klinowej, w której środku znajduje się fosa przysadki. Według niej te gruczolaki są podzielone na:
- Wewnątrzkomórkowy (ich średnica nie przekracza 1 cm).
- Zewnątrzkomórkowe (średnica ≥ 1 cm).
Mikroprolaktynoma jest bardziej charakterystyczna dla kobiet, a makroprolaktynemoma dla mężczyzn.. Nasilenie objawów klinicznych w dużym stopniu zależy od wielkości gruczolaków. Taktyka leczenia zależy również od rodzaju guza..
Przyczyny guza
Obecnie nie ma wiarygodnych informacji na temat prawdziwych przyczyn powstawania prolaktynoma..
Predyspozycje genetyczne mają pewną wartość.; Niektórym pacjentom z łagodnymi guzami przysadki rozpoznaje się zaburzenie genetyczne - wielooporną neoplazję typu I. Ta patologia charakteryzuje się zwiększoną aktywnością sekrecyjną wielu gruczołów dokrewnych..
Objawy prolaktynoma przysadki mózgowej
Na tle rozwoju nowotworu rozwija się hiperprolaktynemia, co powoduje zahamowanie tworzenia się żeńskich hormonów płciowych, brak owulacji i, w rezultacie, bezpłodność..
Typowe objawy kliniczne:
- galaktoreI (przydział mleka z piersi, niezwiązany z narodzinami dziecka);
- brak miesiączki (lub nieregularne okresy);
- brak owulacji;
- ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn);
- zaburzenia erekcji, zmniejszenie pożądania seksualnego i siły działania (u mężczyzn).
Wzrostowi prolactinoma, któremu towarzyszy kompresja struktur mózgu, może towarzyszyć pojawienie się bólów głowy, zaburzeń świadomości i zaburzeń percepcji wzrokowej..
Makroprolaktyniaki (duże nowotwory) często powodują ucisk nerwów wzrokowych, co objawia się podwójnym widzeniem, zwężeniem pola widzenia i pojawieniem się problemów z rozpoznawaniem obiektów znajdujących się z boku. Jeśli taki guz naciśnie na chiasma opticum (chiazmus opticum) (skurcz wzrokowy), możliwa jest całkowita ślepota..
Objawy neurologiczne z dużymi prolactinoma:
- brak motywacji;
- depresja;
- drażliwość;
- wysoka chwiejność emocjonalna (częste wahania nastrojów).
Ucisk przysadki prowadzi do zakłócenia produkcji innych hormonów - somatotropowych, tyreotropowych, adrenokortykotropowych, luteinizujących i stymulujących pęcherzyki.
Objawy charakterystyczne dla kobiet
Wśród wczesnych objawów rozwoju prolactinoma obejmują przedłużenie cyklu miesięcznego lub całkowity brak miesiączki.. Zmniejszona produkcja LH i FSH prowadzi do braku jajeczkowania, co uniemożliwia koncepcję.
Intensywność mlekotoku jest zmienna. Mleko może pojawić się tylko po naciśnięciu na obszar brodawki lub samoistnie się wyróżnia..
Ważne: wydzielanie mleka w guzie przysadki nie jest w żaden sposób związane z patologią gruczołów mlecznych, ale na ich tle miąższ staje się dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju mastopatii.
Hiperprolaktynemia przyczynia się do wymywania składników mineralnych z tkanki kostnej. W rezultacie rozwija się osteoporoza, często prowadząc do patologicznych złamań..
Ważne: osteoporoza w prolactinoma występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.
Brak kobiecych hormonów płciowych z powodu nadmiaru prolaktyny wywołuje zaburzenia metaboliczne (zatrzymanie płynów i otyłość).
W niektórych przypadkach prolactinoma towarzyszy nadmierne wydzielanie męskich hormonów płciowych. W tym przypadku pacjent ma objawy, takie jak trądzik (trądzik) i hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów u mężczyzn)..
Objawy typowe dla mężczyzn
Hiperprolaktyemia prowadzi do zmniejszenia produkcji głównego androgenu - testosteronu i zakłócenia procesu rozwoju nasienia, co prowadzi do bezpłodności.. U mężczyzn libido słabnie lub zanika, a funkcja erekcji jest upośledzona. W większości przypadków u pacjentów zdiagnozowano ginekomastię..
Powiększeniu piersi może towarzyszyć mdłości. U wielu pacjentów wzrost włosów na twarzy zmniejsza się, a proces atrofii gruczołów płciowych - jąder. Inne charakterystyczne objawy obejmują osłabienie mięśni..
Rozpoznanie prolactinoma
Podejrzewany łagodny guz przysadki może charakteryzować się charakterystycznymi objawami klinicznymi..
Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną dla prolaktyny jest ukierunkowane skanowanie rezonansu magnetycznego za pomocą wstrzyknięcia środka kontrastowego.. Ta technika sprzętowa umożliwia obiektywną ocenę lokalizacji i wielkości guza..
Tomografia komputerowa może być wykorzystana do identyfikacji makroprolaktynoma, zapewniając przejrzystą wizualizację struktur kości klinowej..
Diagnostyka laboratoryjna polega na potrójnym oznaczaniu poziomu prolaktyny w osoczu. Badanie prowadzone jest w różne dni, aby uniknąć możliwych błędów związanych ze stresem psycho-emocjonalnym pacjenta..
Normalne liczby (w ng / ml):
- dla mężczyzn < 15;
- dla kobiet < 20.
Wskaźniki powyżej 200 ng / ml pozwalają mówić o obecności hormonalnie aktywnego guza z wysokim prawdopodobieństwem..
Stężenie w zakresie 40-100 ng / ml wymaga diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia innych możliwych czynników wystąpienia hiperprolaktynemii. - niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek i wątroby, stymulacja lekiem syntezy prolaktyny, ciąża i dysfunkcje układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Próbka z tyroliberyną jest uważana za bardzo istotną. Po wprowadzeniu tej substancji (w / w) u zdrowej osoby, po kwadransie, poziom syntazy prolaktyny wzrasta 2 lub więcej razy. Jeśli występuje gruczolak, nie ma reakcji na tyroliberynę lub poziom prolaktyny wzrasta mniej niż 2 razy..
W przypadku upośledzenia funkcji wzrokowej wymagana jest konsultacja z okulistą. Osteoporozę można wykryć za pomocą densytometrii..
Leczenie i rokowanie prolaktynoma
Taktyka medyczna jest determinowana przez aktywność prolactinoma. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leczenie zachowawcze lub operację..
Standardowa terapia obejmuje środki zmniejszające poziom prolaktyny za pomocą środków farmakologicznych.. Leki są wybierane indywidualnie, a schemat przyjęcia jest określany przez endokrynologa..
Najskuteczniejsze leki do leczenia prolaktyny:
- Lewodopa;
- Cabergolin;
- Bromokryptyna;
- Cyproheptadine.
Terapia Bromokryptyną daje pozytywny efekt w 85% przypadków. Po kilku tygodniach leczenia poziom "hormonu mleka" wraca do normy..
Najkorzystniejsza jest kabergolina; oznacza to mniej efektów ubocznych, a przedłużony charakter akcji pozwala na jej 1-2 razy w tygodniu.
Farmakoterapia pozwala zmniejszyć średnicę guza i przywrócić widzenie. Mikroprolaktynoma zanika w niektórych przypadkach. Preparaty przywracają cykl menstruacyjny i przywracają płodność. U mężczyzn wzrasta wydajność plemników, a funkcje seksualne wracają do normy z powodu normalizacji produkcji testosteronu..
Radioterapia umożliwia stopniowe zaniechanie stosowania środków farmakologicznych, ale pozytywny efekt ekspozycji na promieniowanie jonizujące jest w pełni rozwinięty dopiero po kilku latach. Jednym z efektów ubocznych promieniowania jest niewydolność przysadki, która wymaga hormonalnej terapii zastępczej..
W leczeniu zachowawczym dużej prolaktyny okresowe monitorowanie wykonuje się za pomocą tomografii.. Jeśli pozytywny efekt nie zostanie osiągnięty, należy zastosować operację - adenomektomię. Usunięcie guza wykonuje się przez małe nacięcie w projekcji zatok nosowych..
Prolaktynoma mają tendencję do nawrotów; całkowite wyleczenie kliniczne występuje tylko u 25% pacjentów. Najmniej korzystne rokowanie dotyczy makroprolaktynoma i gruczolaka w przebiegu nowotworu złośliwego..
Prawie połowa pacjentów ma nawroty w ciągu 5 lat po operacji..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny