Przyczyny, objawy, leczenie powodujące erozję / Proktologia

Erozja zapalenia odbytu jest jednym z rodzajów zmian zapalnych błony śluzowej odbytnicy, w którym na tle zapalenia powstają liczne defekty błony śluzowej odbytnicy. Takie wady są powierzchowne i leczą się bez blizn..

Choroba nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, a tym bardziej dla życia pacjenta. Ale jeśli nie zostanie wykryte i wyleczone w czasie, możliwy jest postęp erozji do poziomu głębszych owrzodzeń, których leczenie jest bardziej złożone i długotrwałe..

Dane ogólne

Erozja odbytnicy jest chorobą "uniwersalną". Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet, wśród mieszkańców małych wiosek i dużych miast, młodych i starszych. Dzieci cierpią rzadziej - wynika to z lepszej, niż u dorosłych, zdolności regeneracyjnej błony śluzowej odbytnicy..

Dane statystyczne dotyczące erozyjnego zapalenia odbytnicy są niedokładne. Wynika to z faktu, że pacjenci w wielu przypadkach odmawiają wizyty u lekarza i są leczeni na własną rękę..

Zwróć uwagę

Jeśli masz erozyjne zapalenie odbytu, powinieneś skontaktować się z proktologiem, aw małych klinikach, w których nie ma rozdzielenia lekarzy na wąskich specjalistów, powinieneś skontaktować się z lekarzem ogólnym.

Przyczyny i rozwój choroby

Występowanie erozyjnego zapalenia odbytu może być spowodowane wieloma czynnikami. Jest to patologia należąca do kategorii polietylenowej - wieloprzyczynowej..

Konieczne jest rozróżnienie bezpośrednich przyczyn erozyjnego zapalenia odbytnicy i czynników, które przyczyniają się do jego powstania i postępu. Zmiany zapalne w odbytnicy występują przede wszystkim w wyniku oddziaływania na śluzową patogenną mikroflorę. Po ujawnieniu tej choroby w odbytnicy:

częściej - niespecyficzne patogeny, czyli te, które są zdolne do wywoływania rozwoju wielu rodzajów chorób zapalnych i zapalnych ropnego;
specyficzne - te, które mogą powodować tylko jedną chorobę (choć z inną lokalizacją).

Niespecyficzne czynniki zakaźne, które są najczęściej wykrywane w odbytnicy, odzwierciedlają spektrum mikroflory, które wywołuje rozwój zapalenia w jelicie grubym jako całości. To jest:

gronkowiec;
paciorkowce;
protei;
E. coli.

Czynniki wywołujące określone choroby, które można wykryć w odbytnicy podczas erozyjnego odbytnicy, to:

Treponema blada - powoduje kiłę. Jest to jeden z najczęstszych patogenów procesów zapalnych w odbytnicy, ponieważ penetruje tam podczas seksu analnego, praktykuje się w parach, gdzie partner (lub oboje) cierpi na kiłę;
Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
gonokokki - patogeny rzeżączki (zakażenie jest możliwe podczas seksu analnego);
patogeny tularemii;
Trichomonas vaginalis - czynniki sprawcze rzęsistkowicy;
chlamydia - wywołują chlamydię.

Należy również zauważyć, że robaki i pierwotniaki jelitowe mogą przyczyniać się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytnicy. To jest:

Shigella - czynniki wywołujące czerwonkę;
balantydy jelitowe - orzęski wywołujące rozwój balantidiozy;
pinworms - prowokują rozwój enterobiozy;
whipworm - z tego powodu rozwija się trichocephaloza;
roundworm - powodować ascariasis.

Patogeny są wprowadzane do błony śluzowej poprzez jej erozję i przyczyniają się do ciągłego przepływu reakcji zapalnych, wydzielając produkty odpadowe do tkanki, które zakłócają prawidłowe procesy tkankowe. Ponadto zaburzenia tkankowe mogą wywoływać już martwe patogeny, których tkanki ulegają rozkładowi i działają jak toksyna organiczna..

Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytnicy można podzielić na następujące grupy:

pokarmowy;
stagnacja;
traumatyczne;
promieniowanie;
odporny;
somatyczny.

Czynniki żywieniowe przyczyniające się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytu to alkohol, a także żywność:

ostry;
ostry;
słony;
tłusty.

Czynniki takie działają drażniąco na ścianę odbytnicy, co pogarsza jej uszkodzenie na poziomie komórek i tkanek..

Zaparcie to przewlekłe zaparcie.. Stagnacja w masie kałowej jelita grubego wywiera nacisk na naczynia żylne ściany odbytnicy, pogarszając odpływ krwi żylnej. To pogarsza procesy zapalne, powoduje pęcznienie tkanki (i z tego powodu jeszcze większy nacisk na naczynia) i pogarsza procesy regeneracji (odbudowa uszkodzonych tkanek w miejscu erozji).

Czynniki traumatyczne - największa grupa. Powodują uraz błony śluzowej odbytnicy, przyczyniając się do powstawania nowej erozji i pogłębienia starych wad erozyjnych. Takie phori można podzielić na mechaniczne, chemiczne i termiczne.

Czynniki mechaniczne urazu, przyczyniające się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytnicy obejmują:

manipulacje diagnostyczne. Każde niedokładne użycie sprzętu diagnostycznego wprowadzonego przez odbytnicę może pogorszyć wady erozyjne, które powstały w błonie śluzowej odbytnicy;
Procedury medyczne - powstawanie erozji występuje z tych samych powodów, co podczas wykonywania procedur diagnostycznych. Najczęściej jest to ustawienie lewatywy za pomocą nieodpowiednich końcówek (ze złamanymi końcami), a także ignorowanie (lub banalna nieobecność) smarów;
samopomoc w rozwoju uporczywych zaparć. W przypadku stagnacji kału w odbytnicy, pacjenci próbują go usunąć za pomocą dostępnych narzędzi (palców, pałeczek, wycinków sztućców), uszkadzając błony śluzowe odbytnicy;
seks analny. Przyczynia się do erozji, jeśli partnerzy nie uwzględnili rozbieżności między wielkością narządów płciowych a światłem odbytnicy, a także jeśli nie stosują smaru;
masturbacja analna. Zapalne procesy erozyjne w błonie śluzowej odbytnicy są pogarszane przez jej mechaniczną stymulację przedmiotami, które mogą powodować uszkodzenie śluzówki odbytnicy;
przechodzić przez odbyt ostrych przedmiotów, które zostały przypadkowo połknięte. Są to igły, szpilki, haki, szpilki, spinacze do papieru, fragmenty kości zwierząt, kości ryb, kości owoców i jagód i tak dalej. Powód ten powinien być zapamiętany, gdy erozyjne zapalenie odbytu występuje u osób chorych psychicznie, znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, nieodpowiednich ludzi, osób skłonnych do samobójstw lub uszkodzeń własnych tkanek, aby znaleźć się w placówce medycznej, a tym samym uniknąć odpowiedzialności społecznej lub prawnej.

Czynnikami chemicznymi urazu są wszelkie agresywne substancje, które w kontakcie z błoną śluzową odbytnicy mogą zakłócać procesy na poziomie tkankowym i komórkowym.. Uszkodzenie chemiczne błony śluzowej odbytnicy obserwuje się po wstrzyknięciu agresywnych substancji do odbytnicy:

przez pomyłkę - na przykład, jeśli podczas manipulacji terapeutycznych pojemniki zostały pomieszane z płynami;
celowo, z nadzieją na efekt terapeutyczny podawanej substancji;
w sytuacjach kryminalnych - podczas przesłuchań, w celu ukarania, i tak dalej.

Czynniki termiczne przyczyniające się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytnicy to:

wprowadzenie do odbytnicy przez pomyłkę lub umyślnie zbyt zimne lub zbyt gorące roztwory, a także instrumenty medyczne, często zbyt gorące;
miejsce krocza na gorących powierzchniach.

Czynniki radiacyjne - wpływ na błonę śluzową odbytnicy promieniowania radioaktywnego. Jest obserwowany w następujących przypadkach:

podczas radioterapii - w trakcie leczenia chorób onkologicznych żeńskich narządów płciowych, gruczołu krokowego, dróg moczowych, jelit i tkanek miękkich krocza;
ze względu na charakter pracy, w którym kontakt z substancjami radioaktywnymi i / lub źródłami promieniowania jest nieunikniony. Najczęściej narażenie występuje z powodu naruszenia zasad ochrony pracy przez pracodawców i / lub pracowników;
z nieuprawnionym dostępem do źródeł promieniowania lub substancji radioaktywnych.

Podczas działań wojennych można również zaobserwować napromieniowanie ściany odbytnicy..

Zwróć uwagę

Pierwsze miejsce w rozpowszechnieniu popromiennego zapalenia odbytnicy należy do zmian zapalnych, które powstały na tle kontaktowej terapii gamma, rzadziej z powodu odległej terapii gamma i radioterapii..

Czynniki odpornościowe są zdalnie sprzyjające powstawaniu erozyjnego zapalenia odbytnicy, ale występują w jego rozwoju. Może to obejmować naruszenie ogólnej i lokalnej odporności. W rzeczywistości, jakiekolwiek stany niedoboru odporności mogą przyczyniać się do wzrostu aktywności czynnika zakaźnego, który wywołuje zmiany patologiczne w błonie śluzowej odbytnicy..

Spośród czynników somatycznych przyczyniających się do rozwoju erozyjnego zapalenia odbytnicy bierze się pod uwagę wiele chorób (głównie zapalnych), w tym odbytnicę. To jest:

hemoroidy - rozszerzenie splotów żylnych dolnego odbytnicy;
szczelina odbytu - uszkodzenie liniowe błony śluzowej;
paraproctitis - zapalne lub ropno-zapalne uszkodzenie tkanki krocza;
zapalenie sromu i pochwy - zapalenie błon śluzowych pochwy i zewnętrznych narządów płciowych u kobiet;
zapalenie pęcherza - zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego;
zapalenie gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn

i inni.

Objawy erozyjne zapalenie odbytu

Charakterystyczną cechą erozyjnego zapalenia odbytnicy jest nagły początek z ostrym rozwojem objawów miejscowych (napad padaczkowy lub fałszywy do defekacji) i objawów ogólnych (dreszcze, gorączka).

Objawy kliniczne charakterystyczne dla erozyjnego zapalenia odbytnicy to:

ból;
swędzenie;
uczucie pieczenia;
uczucie ciężkości;
naruszenie aktu defekacji;
pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń w kale;
naruszenie ogólnego warunku.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze odbytnicy;
w dystrybucji - czasami promieniujące do dolnej części pleców, okolicy kręgu, krocza, pęcherza, wewnętrznych ud;
według charakteru - pierwsze boleć, naciskać, a potem palić;
intensywność - wyraźna, denerwująca, czasami nie do zniesienia;
przez występowanie - prawie od samego początku choroby bólowe są trwałe.

W odbycie obserwuje się swędzenie, pieczenie i uczucie ciężkości. Są spowodowane podrażnieniem zapalnej błony śluzowej i erozją przez masy kałowe..

Naruszenie defekacji objawia się następującymi objawami:

stolec staje się płynny;
ruchy jelit są coraz częstsze.

W kale można wykryć bieliznę lub produkty higieniczne:

krew;
śluz;
ropa.

W niektórych przypadkach krew i śluz (najczęściej krwawy śluz) są uwalniane z odbytu poza czynnością wypróżniania, z napadami mięśniowymi.

Zakłócenie stanu ogólnego przejawia się takimi znakami jak:

wzrost temperatury ciała do 37,5-37 stopni Celsjusza;
mogą wystąpić dreszcze.

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od czynników, które wywołały rozwój zapalnego procesu erozyjnego w odbytnicy i jak jest on rozległy.. Tak więc z rzeżączkowe zapalenie odbytu mniej wyraźne objawy - raczej łagodny świąd i pieczenie w odbycie, umiarkowanie intensywny ból i sporadyczna fałszywa potrzeba do defekacji. Promieniowe erozyjne zapalenie odbytu u niektórych pacjentów występuje w postaci ciężkiego uszkodzenia odbytnicy z charakterystycznym silnym bólem, częstym napadem padaczkowym i znacznym wzrostem temperatury ciała. Ale u innych pacjentów, którzy są leczeni za pomocą metod radiacyjnych, objawy są usuwane lub mogą nawet być całkowicie nieobecne..

Należy zauważyć, że pacjenci z erozyjnym zapaleniem odbytu często stają się drażliwi z powodu wyraźnego zespołu bólowego, który rozwinął się nagle, w warunkach całkowitego dobrego samopoczucia..

Rozpoznanie erozyjnego odbytnicy

Ponieważ objawy kliniczne erozyjne zapalenia odbytnicy nie są swoiste, dodatkowe metody badania - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne - powinny być zaangażowane w dokładną diagnozę..

Poniższe dane z badania fizykalnego:

podczas kontroli krocza - w początkowych stadiach rozwoju choroby obserwuje się skurcz spastyczny zwieracza, z postępem - rozluźnienie. Być może rozdziawiony odbyt, z którego śluz, krew i upłynniony kał. Ze względu na wydzieliny może wystąpić maceracja (korozja) skóry okolicy okołoustnej. Badanie takiego pacjenta powinno odbywać się na fotelu ginekologicznym;
z cyfrowym badaniem odbytnicy, obrzękiem ściany odbytnicy, zaznaczoną bolesnością, na badanej rękawicy - wykrywane są ślady krwi, śluzu i ropy.

Metody badań instrumentalnych stosowane w diagnostyce erozyjnego zapalenia odbytnicy są następujące:

rektoskopia - badanie odbytnicy odbywa się za pomocą wziernika wzroku, który jest wprowadzany do światła. Podczas badania, obrzęku i zaczerwienienia błony śluzowej ściany odbytnicy wykrywa się obecność erozji mnogiej i włóknistej płytki nazębnej. Dodatkowo można wykryć szczeliny odbytu i hemoroidy;
sigmoidoskopia - Sigmoidoskop wprowadza się do światła odbytnicy (rodzaj sprzętu endoskopowego, który poprawia widoczność za pomocą układu optycznego i oświetlenia). Wizualnie określ takie same zmiany, które można wykryć za pomocą rektoskopii - ale za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową całego odbytnicy, aż do jej przejścia do esicy;
biopsja - pobieranie próbek tkanek w różnych miejscach błony śluzowej prostaty, a następnie ich badanie histologiczne i cytologiczne. Biopsję można wykonać podczas badania odbytnicy za pomocą wziernika odbytnicy i sigmoidoskopii. Napady tkanek, które wywołały wątpliwości..

Rozmiar i liczba defektów w błonach śluzowych w czasie erozyjnego zapalenia odbytu różnią się znacznie - może to być kilka drobnych erozji i liczne urazy wzdłuż całej błony śluzowej odbytnicy. Jeśli proces zapalny i wrzodziejący rozprzestrzenia się z błony śluzowej odbytnicy do esowatej błony śluzowej jelita grubego, wówczas rozpoznaje się zapalenie prokrezy.

W diagnostyce erozyjnego zapalenia odbytnicy stosowano takie metody badań laboratoryjnych jak:

pełna morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów i ESR jest określany we krwi;
coprogram - kał badany pod kątem obecności krwi, śluzu i ropy;
analiza kału ukrytej krwi - pomaga zidentyfikować krew w kale, jeśli nie została wykryta wizualnie, podczas badania kału;
analiza kału na jajach robaka - pomaga określić inwazję robaków, która może pogorszyć przebieg erozyjnego zapalenia odbytnicy;
Bakteriokopowe badanie kału - jest badane pod mikroskopem, jest określane przez bakterie, robaki czy pierwotniaki, które pogłębiają rozwój erozyjnego zapalenia odbytnicy;
badanie bakteriologiczne kału - zaszczepianie odchodów na pożywkach, następnie za pomocą hodowanych kolonii, poczyniono wnioski dotyczące rodzaju patogenów znajdujących się w odbytnicy i przyczyniły się do rozwoju procesu zapalnego i erozyjnego w jego błonie śluzowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa erozyjnego zapalenia odbytnicy powinna być prowadzona przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

nie erozyjne zapalenie odbytu;
wewnętrzne hemoroidy;
szczelina odbytu;
nowotwór złośliwy odbytu na etapie próchnicy.

Komplikacje erozyjne zapalenie odbytu

Najczęstsze powikłania erozyjne zapalenie odbytu to:

wrzodziejące zapalenie odbytnicy - występowanie głębszego niż erozja, owrzodzenia błony śluzowej odbytnicy na tle jej zmiany zapalnej;
paraproctitis - zapalne lub ropno-zapalne uszkodzenie tkanki krocza;
Przetoki odbytnicze są patologicznymi ścieżkami łączącymi światło odbytnicy ze skórą krocza lub kończącą się ślepo w tkankach okołooprostkowych. Powstały z powodu paraproctitis, które z kolei występuje jako powikłanie erozyjne zapalenie odbytu;
zwężenie odbytu - jego zwężenie na tle częstych zaostrzeń i remisji (ta postać choroby występuje, gdy jest przewlekła).

Leczenie erozyjnego odbytnicy

U podstaw leczenia erozyjnego odbytnicy jest leczenie zachowawcze. Cele leczenia:

eliminacja czynnika etiologicznego (przyczynowego);
ulga procesu zapalnego;
wspomagają regenerację (odbudowę tkanki) błony śluzowej w miejscu erozji.

Spotkania są następujące:

łóżko do spania;
dietetyczne jedzenie;
zwalczanie czynników zakaźnych;
terapia lokalna.

Celem diety jest zmniejszenie podrażnienia erozji przez masy kałowe. Podstawa tej mocy - następujące zalecenia:

wykluczenie z diety tłustych, smażonych, wędzonych, słonych, pikantnych i marynowanych potraw;
przyjmowanie pokarmu - ułamek (do 5-6 razy dziennie), w małych porcjach;
ograniczenie ilości włókien;
wykluczenie napojów alkoholowych (nawet o niskiej zawartości alkoholu).

Należy przepisać leki przeciwbakteryjne, przeciwpierwotnia lub przeciw robakom (w zależności od patogenu).

Jako zalecaną miejscowo terapię:

ciepłe lewatywy z protargolem, kołnierzem, ekstraktem z rumianku i innymi ziołami o działaniu antyseptycznym;
doodbytnicze czopki (czopki) z metyluracylem;
kąpiele do rumianku.

Jest ważny

Jeśli erozyjne zapalenie odbytu występuje na tle radioterapii, jest anulowane lub zmniejszona dawka..

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi erozyjnego zapalenia odbytnicy, należy:

zapobiegać rozwojowi infekcji patogenów w odbytnicy, a jeśli wystąpił, natychmiast ją zidentyfikować i wyeliminować;
unikać urazowej błony śluzowej odbytnicy;
terminowe wykrywanie i leczenie chorób, nad którymi może rozwijać się erozyjne zapalenie odbytu;
regulować wypróżnianie (w szczególności, w celu dostosowania żywienia do tego celu);
przechodzą okresowe rutynowe badania kontrolne u proktologa nawet w przypadku braku jakichkolwiek objawów z odbytnicy.

Prognoza

Wynik opisywanej choroby zależy od przyczyny jej rozwoju, nasilenia i rozprzestrzenienia się procesu zapalnego, stanu ogólnej i lokalnej odporności, szybkiego wykrycia erozji odbytnicy i jej szybkiego leczenia, obecności powikłań. Ogólnie rokowanie jest korzystne, ale w niektórych przypadkach może upłynąć trochę czasu, zanim tkanki reumatyczne błony śluzowej zregenerują się w miejscu erozji..

Wynik erozyjne zapalenie odbytu może być następujący:

pełne odzyskanie;
postęp procesu erozyjnego i jego transformacja (przejście) w proces wrzodziejący;
chronizacja procesu - w tym samym czasie zanikają ostre zjawiska, następnie choroba przechodzi w postaci naprzemienności zaostrzeń z okresami remisji (brak obrazu klinicznego).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant