Hormonalna terapia zastępcza u mężczyzn testosteron

Leki na bazie testosteronu są stosowane od ponad 70 lat, ale dzięki ulepszonej farmakologii ich jakość jest inna: w przypadku hormonalnej terapii zastępczej obecnie występuje mniej skutków ubocznych, a skuteczność jest nieporównywalnie lepsza.

Pierwsze syntetyczne testosterony zostały wyprodukowane tylko w postaci tabletek i miały negatywny wpływ na narządy układu żółciowego; ich główny metabolizm wystąpił w wątrobie, większość testosteronu została zniszczona, a ryzyko toksycznego zapalenia wątroby, pelyozy i raka wątroby było znaczące.

Jest ważny

Metylotestosteron i fluoxymesteron nie są już stosowane, ale zostały zastąpione przez nowoczesne hormonalne leki zastępcze..

Różnorodność form uwalniania pozwala wybrać lek, który najlepiej spełnia wskazania do stosowania. W aptekach na receptę można kupić tabletki, kapsułki, żele, kremy, plastry, zastrzyki; Droga podawania może być doustna, przezskórna, dopoliczkowa i iniekcyjna..

Za granicą implanty stosowane pod skórą. Ważność - 6 miesięcy.

Jakie leki na hormonalną terapię zastępczą u mężczyzn lepiej

Forma doustna mają mniejszą skuteczność, nawet przy dużych dawkach. Z niewielkim niedoborem hormonalnym możesz z nich korzystać. Jeden ze słynnych leków - Andriol, który w większości wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego i nie jest poddawany inaktywacji przez wątrobę. Koncentracja wymagana dla efektu rozwija się szybko, ale także szybko, w ciągu 3-4 godzin jego działanie się kończy. Dlatego, aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny, Andriol przyjmuje się 2-3 razy dziennie, głównie z tłustymi pokarmami. Nadaje się do leczenia umiarkowanego niedoboru androgenów i hipogonadyzmu.

Formy wtryskowe lepiej dla hormonalnej terapii zastępczej u mężczyzn. Znani przedstawiciele - Sustanon, Omnadren, leki na bazie cypionianu testosteronu i enantanu. Po wstrzyknięciu maksymalne stężenie osiąga się w ciągu 48-72 godzin, po czym stopniowo spada, a po 2 tygodniach osiąga minimum..

Zwróć uwagę

W leczeniu postaci do wstrzykiwania opisano działanie rollercoastera: po podaniu drugiego dnia zwiększa się nastrój, wytrzymałość, pożądanie seksualne, następnie wyrównuje się działanie substancji leczniczej i wymagana jest następna dawka. Negatywne aspekty obejmują działanie ponad-fizjologiczne, gdy stężenie hormonów przekracza wymagany próg..

Zmiana dobrostanu pacjenta pod działaniem zastrzyków jest jednym z efektów ubocznych kłucia testosteronem..

Niski koszt i względna dostępność pozwala, pomimo niepożądanych efektów, na stosowanie tych leków już dziś..

Nebido (undekanian testosteronu) - najbardziej skuteczny lek - przedłuża tę grupę. Częstotliwość podawania to 1 wstrzyknięcie na 2,5-3 miesiące. Andrologowie i endokrynolodzy uwielbiają Nebido z powodu braku hormonalnych udarów (nie ma szczytów wzrostu stężenia), łatwości użycia, pełnego zakresu działań i minimalizacji negatywnego wpływu na wątrobę.

Formy przezskórne pojawiły się na rynku stosunkowo niedawno, zapewniają fizjologiczny "płynny" poziom testosteronu. Wielu pacjentów, którzy wcześniej doświadczyli problemów z enantatem testosteronu, dzięki właściwościom farmakologicznym, zostało skutecznie zastąpionych.

Wady obejmują mało wygodne użytkowanie. Tak więc, patch Testoderm dołączony również do moszny Androderm, który jest przyczepiony do skóry, oprócz składnika aktywnego, zawiera substancje pomocnicze, które po dłuższym użytkowaniu powodują podrażnienie.

Niektóre problemy w aplikacji tworzą następujące aspekty:

• zabiegi wodne można wykonać dopiero po 6 godzinach;
• choroby skóry zapobiegają stosowaniu leków przezskórnych;
• gorący klimat i związane z tym zwiększone pocenie zmniejszają skuteczność działania. Ponadto istnieje ryzyko przeniesienia substancji czynnej podczas dotykowego partnera kontaktowego.

Jest ważny

W sześcioletnim europejskim badaniu z udziałem mężczyzn leczonych z powodu hipogonadyzmu, długoterminowe przezskórne leczenie testosteronem nie zwiększało poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i nie wpływało na ryzyko rozwoju raka prostaty. 

Wskazania do hormonalnej terapii zastępczej u mężczyzn

Hormonalna terapia zastępcza jest uzasadniona w następujących warunkach:

• hipogonadyzm pierwotny i wtórny;
• 2-stronny wnętrostwo z potwierdzoną niewydolnością androgeniczną i po wykluczeniu nowotworów złośliwych;
• menopauza męska, zaburzenia erekcji i zmniejszenie pożądania seksualnego, ze względu na brak androgenów;
• stan po urazowym usunięciu jąder.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na lek;
• rak piersi;
• potwierdzony lub podejrzewany rak prostaty;
• niewydolność sercowo-naczyniowa, nerek lub wątroby;
• gruczolaka prostaty z objawami niedrożności dolnych dróg moczowych.

Względny:

• przewlekłe zatrucie nikotyną;
• obturacyjna choroba płuc;
• czerwienica;
• łagodny przerost gruczołu krokowego.

Zwróć uwagę

Cypionian testosteronu nie może być używany zamiennie z propionianem testosteronu..

Skutki uboczne hormonalnej terapii zastępczej

Jest ważny

Hormony należy przyjmować według własnego uznania i zdecydowanie nie zaleca się ich stosowania bez testowania..

Lista efektów ubocznych jest imponująca:

• trądzik;
• bezdech;
• zmiana reakcji psychicznych: drażliwość, agresywne zachowanie, amnezja, bezsenność;
• łysienie;
• anafilaksja;
• zaburzenia dysuryczne;
• obrzęk piersi, ginekomastia;
• ból głowy;
• pływy;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• priapizm;
• świąd i wysypka;
• łojotok;
• retencja płynów;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wysokie ciśnienie krwi;
• azoospermia;
• zmniejszenie wielkości własnych jąder na tle atrofii;
• progresja łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Niedobór androgenów w wieku mężczyzn

Zespół niedokrwistości androgenicznej związanej z wiekiem u mężczyzn - połączenie objawów klinicznych z upośledzonymi parametrami biochemicznymi, które spowodowane są zmianami związanymi z wiekiem przy spadku poziomu testosteronu.

Wiadomo, że 98% testosteronu w organizmie jest związane z białkami, podczas gdy wolny testosteron stanowi tylko 2%. Testosteron nie jest wysoce aktywny i jest uważany za prohormon (prekursor). Do przejścia do postaci aktywnej (dehydrotestosteron) potrzebny jest enzym 5-alfa reduktazy.

Zwróć uwagę

Badanie przeprowadzone w Masachusetts wykazało, że poziomy testosteronu nie są stabilne przez całe życie i zaczynają spadać o 2-3% rocznie od czwartej dekady życia, a po 50 - o 0,8-1,6%.

Niedobór androgenów objawia się klinicznie przez połączenie objawów:

• zmniejszenie pożądania seksualnego;
• naruszenie funkcji erekcji;
• senność;
• zmniejszona gęstość kości;
• łonowe wypadanie włosów;
• zmniejszona zdolność;
• wahania nastroju.

Same objawy nie wskazują na ostateczne rozpoznanie niedoboru androgenów, ostateczne wnioski można wyciągnąć po wynikach badania..

Dwie główne grupy do prowadzenia hormonalnej terapii zastępczej u mężczyzn to egzogenne androgeny i leki stymulujące produkcję własnego testosteronu..

Kwestia stosowania gonadotropiny kosmówkowej, która wpływa na układ podwzgórzowo-przysadkowy i pośrednio na komórki Leydiga, które syntezują testosteron, jest rozważana stosunkowo niedawno w walce z hipoandrogenizmem..

Ponieważ nie ma wystarczających informacji na temat wpływu hCG na męski organizm i działania niepożądane, wówczas gonadotropina kosmówkowa nie jest stosowana do korekty związanego z wiekiem niedoboru hormonalnego. Wyjątek, gdy starszy mężczyzna planuje ojcostwo.

Leczenie gonadotropiny kosmówkowej nie prowadzi do pogorszenia spermogramu.

Niebezpieczeństwo związane z samoleczeniem

Skutki uboczne na układ sercowo-naczyniowy

Najczęstszymi negatywnymi skutkami przyjmowania niesteroidowych hormonów płciowych na układ sercowo-naczyniowy są:

• zwiększone tętno;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia metabolizmu lipidów: spadek lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i podwyższony poziom lipoprotein o małej gęstości (LDL);
• komorowe zaburzenia rytmu.

Skutki uboczne w wątrobie

Wszystkie sterydy anaboliczne mają działanie hepatotoksyczne w różnym stopniu..

Im wyższa dawka hormonów, tym większe prawdopodobieństwo zwiększenia aktywności AlAT / AspAT i bilirubiny.

Stosowanie leków hormonalnych prowadzi również do hamowania czynników krzepnięcia II, V, VII i X oraz wydłużenia czasu protrombinowego. Innym zagrażającym życiu niekorzystnym działaniem na wątrobę jest pelioza, która charakteryzuje się pojawieniem się wypełnionych krwią, torbielowatych struktur. Te cysty mogą być skomplikowane przez krwawienie, wycofanie leków zwykle prowadzi do wyzdrowienia.

Sterydy anaboliczne są uważane za czynniki ryzyka niealkoholowej stłuszczenia wątroby..

Inne działania niepożądane dotyczące wątroby związane z nadużywaniem leków androgennych obejmują zmiany wewnątrzkomórkowe w hepatocytach, przerost hepatocytów i całkowite uszkodzenie wątroby..

Skutki uboczne w systemie dokrewnym

Endogenny testosteron i spermatogenne funkcje jąder na tle przyjmowania sterydów anabolicznych są blokowane, ponieważ produkcja FSH jest tłumiona.

Ponadto niekontrolowane przyjmowanie testosteronu zmienia funkcję trzustki i tarczycy.

Skutki uboczne na przewód moczowo-płciowy

Gruczoł krokowy jest niezwykle wrażliwy na androgeny, w odpowiedzi na stymulację zwiększa swoją wielkość. Negatywna dynamika jest szczególnie widoczna, jeśli na początku występuje BPH. Na tle zaburzeń odpływu moczu spodziewane są nawracające infekcje dróg moczowych, wodonercze nerek, krwawienie i inne powikłania..

Inne negatywne skutki to impotencja, priapizm i niepłodność..

Jest ważny

Sterydy anaboliczne u sportowców często prowadzą do atrofii jąder i niepłodności.

Wpływ na układ hematopoetyczny

Zmniejszenie produkcji bezpośrednich czynników krzepnięcia prowadzi do wydłużenia czasu protrombinowego. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe i sterydy anaboliczne, istnieje ryzyko krwawienia.

Efekty uboczne skóry

Owłosiona część skóry głowy jest bogata w różnorodne receptory wrażliwe na testosteron. Utrata włosów jest jedną z reakcji na egzogenny testosteron..

Ponadto produkcja sebum jest zaburzona, co prowadzi do pojawienia się trądziku..

Skutki uboczne układu nerwowego

Prowadzone są badania, wstępne dane pokazują, że nadużywanie hormonów prowadzi do uszkodzenia neurotoksycznego. Zdolności poznawcze pogarszają się, pamięć wzrokowa słabnie.  

Inne badanie wykazało, że nandrolon i metandrostenolon potencjalnie zwiększają ryzyko choroby Alzheimera i progresji chorób neurodegeneracyjnych..

Sterydy anaboliczne zmieniają zachowanie, są typowe:

• wahania nastroju;
• agresywność;
• lęk;
• depresja;
• zaburzenie libido.

Na co zwrócić uwagę podczas leczenia hormonów

Biorąc pod uwagę wiele poważnych skutków ubocznych, konieczne jest kontrolowanie funkcji narządów i układów:

• Badanie czynności wątroby: przed rozpoczęciem terapii zastępczej androgenem, 1 raz w ciągu 3 miesięcy w pierwszym roku, następnie 2 razy w roku lub natychmiast po pojawieniu się konkretnych dolegliwości.
• Badanie profilu lipidowego przed leczeniem, jeśli wcześniej występowały przesłanki do patologii - 1 raz na 3-4 miesiące.
• TRUS, krew PSA, badanie cyfrowe przezodbytnicze u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat - 1 raz w 3 miesiące w pierwszym roku, następnie w 6-12 miesiącu.
• EKG 2 razy w roku.
• Kontrolowanie spermogramów u pacjentów planujących ojcostwo (jeśli nie ma absolutnej niepłodności, na przykład na tle choroby genetycznej);
• Pełna morfologia krwi, koagulogram.
• Oam, mocznik i kreatynina.
• USG jamy brzusznej.
• Badanie profilu hormonalnego tarczycy.
• Kontrola poziomu cukru we krwi.

Jest ważny

Może być konieczne skonsultowanie się z endokrynologiem, hematologiem, urologiem, onkologiem, terapeutą, neurologiem itp..

Hormonalna terapia zastępcza powinna być przepisana przez lekarza, biorąc pod uwagę wiele czynników. Oczekiwany efekt leczenia powinien przekraczać możliwe ryzyko. Niezależna interwencja w tle hormonalnym nieuchronnie doprowadzi do negatywnych konsekwencji, które nie zawsze są odwracalne.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny