W przypadku wielu chorób ginekologicznych, takich jak rozległe ropne zmiany macicy i przydatków, niektóre formy endometriozy i nowotworów jajnika, konieczne jest uciekanie się do radykalnych interwencji chirurgicznych - usunięcie jajników i macicy. Ovariektomii całkowitej, wytworzonej w wieku rozrodczym, towarzyszą złożone reakcje układu neuroendokrynnego, które charakteryzują proces adaptacji kobiecego ciała do nowych warunków. Aby złagodzić stan pacjenta i zapobiec rozwojowi chorób związanych z usunięciem jajników, pomoże odpowiednio dobrać hormonalną terapię zastępczą..
U kobiet w wieku rozrodczym estrogeny (estradiol, estron i estriol), progesteron i androgeny syntetyzowane są w jajnikach. Usunięcie jajników prowadzi do gwałtownego obniżenia poziomu najbardziej aktywnego biologicznie estrogenu - 17β-estradiol (E2), w pierwszych tygodniach po usunięciu jajników może zmniejszyć się do wartości śladowych. Poziom gonadotropin rośnie, a zawartość FSH wzrasta wcześniej i osiąga wyższy poziom w porównaniu z LH.
Estron staje się głównym estrogenem krążącym we krwi operowanych kobiet. Ten ostatni powstaje z androgenów w wyniku ekstragonadalnego aromatyzowania. U otyłych kobiet tempo konwersji androgenów w estrogeny i ich stężenie we krwi jest wyższe niż w przypadku cienkich. W tkance tłuszczowej procesy te można zwiększyć przez zwiększenie aktywności aromatazy komórek tłuszczowych z powodu zwiększonego poziomu FSH. U kobiet w wieku rozrodczym 49% testosteronu, najbardziej aktywnego androgenu, jest syntetyzowane w korze nadnerczy, 17% jest wytwarzane przez peryferyjne przekształcenie z innych prekursorów steroidowych, a 33% jest syntetyzowane w jajnikach. Jajniki wytwarzają również około 60% androstendionu i 20% dehydroepiandrostenodionu. Tak więc całkowite usunięcie jajników może prowadzić do zmniejszenia poziomu androgenów u operowanych kobiet z powodu wykluczenia frakcji jajników z testosteronu i jego poprzednika androstenodionu.
Badania podstawowe w ostatnich latach wykazały, że różne typy receptorów estrogenu, progesteronu i androgenów znajdują się nie tylko w głównych narządach docelowych (macicy i gruczołach sutkowych). Występują w ośrodkowym układzie nerwowym, w komórkach tkanki kostnej (osteoblasty i osteoklasty), śródbłonku naczyniowym, miokardiocytach, fibroblastach tkanki łącznej, przewodzie moczowo-płciowym, błonie śluzowej jamy ustnej, krtani, spojówkach i jelicie grubym. Efekt hormonalny determinowany jest nie tylko stopniem wiązania hormonu z receptorem, ale także kinetyką kompleksu hormon-receptor w jądrze, stabilnością kompleksu. Stężenie receptorów w tkance determinuje jej wrażliwość na hormon; tkanki uważane za niewrażliwe na hormony mają niskie stężenie receptorów hormonalnych.
Zagrożenia związane z rozwojem chorób związanych z ooforektomią
Ostry niedobór hormonów płciowych, a przede wszystkim estrogenów, powoduje systemowe zmiany w narządach i tkankach z powodu upośledzonej hormonalnej homeostazy. Zespół, który rozwija się po całkowitym usunięciu jajników, charakteryzuje się rozwojem neurowegetatywnych, psycho-emocjonalnych i metabolicznych zaburzeń endokrynologicznych. Do objawów somatycznych całkowitego wycięcia jajowodów należą klasyczne objawy naczynioruchowe - uderzenia gorąca i pocenie się nocne, co najmniej u 70% kobiet. Częstotliwość przypływów waha się od jednego do kilkudziesięciu dziennie. Trwają przez 1 rok lub wiele lat. Uderzenia gorąca z obfitą potliwością są najwcześniejszymi i najbardziej specyficznymi objawami wyłączenia funkcji jajników. Bóle głowy, zawroty głowy, zawały serca w spoczynku, parestezje, ogólne osłabienie i szybkie zmęczenie występują w pierwszych tygodniach po całkowitym usunięciu jajników u 42-68% pacjentów. Zaburzenia neuropsychiatryczne przejawiają się w postaci chwiejności emocjonalnej z drażliwością, płaczliwością, zaburzeniami snu, apetytem, zmniejszeniem lub utratą libido.
Suchość pochwy jest bardzo ważnym objawem kształcenia i szkolenia zawodowego. Grubość i wilgotność nabłonka pochwy zależą od estrogenów, a zmniejszenie ich stężenia w surowicy prowadzi do przerzedzania i wysuszenia błony śluzowej pochwy. Dyspareunia w połączeniu ze zmniejszeniem lub utratą libido prowadzi do dysharmonii seksualnej, aw niektórych przypadkach do niemożliwości życia seksualnego.
Niedobór estrogenu jest przyczyną zanikowych zmian w układzie moczowo-płciowym, które rozwijają się u 40-60% pacjentów. Kobiety z VETS często skarżą się na częste oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu i pilne potrzeby. Nietrzymanie moczu podczas wysiłku fizycznego często towarzyszy CTW. Zanikowe zapalenie pochwy, nawracające zapalenie cysterekcji, nietrzymanie moczu, nokturia, skrajnie negatywnie wpływają na jakość życia kobiety.
Brak estrogenu w STTR prowadzi do przyspieszenia więdnięcia, zmniejszenia turgoru i ścieńczenia skóry, szybkiego pojawienia się zmarszczek, zwiększenia suchości i łamliwości włosów i paznokci. Nieswoiste objawy, które występują po całkowitym usunięciu jajników, obejmują bóle mięśni i stawów, zanikowe zapalenie spojówek, zapalenie krtani, kserostomię, wczesny rozwój jaskry..
Gąbczasta substancja jest szczególnie zagrożona z uwagi na fakt, że jej powierzchnia zajmuje duży obszar. Nawet po minimalnym lub umiarkowanym urazie może wystąpić złamanie kości. Powołanie HTZ bezpośrednio po operacji może całkowicie zablokować utratę masy kostnej, która wystąpi po usunięciu jajników.
Hormonalne tło i jego korekta po histerektomii
Zespół, któremu towarzyszy brak estrogenu, może wystąpić nie tylko po usunięciu jajników, ale po histerektomii (HE). Wiadomo, że histerektomia, przeprowadzona w wieku reprodukcyjnym, niekorzystnie wpływa na anatomiczny i funkcjonalny stan jajników, prowadząc do obniżenia poziomu estradiolu i pojawienia się oznak niedoboru estrogenu.
Ten zespół objawów, występujący u znacznej części pacjentów w wieku rozrodczym po usunięciu macicy, charakteryzujący się rozwojem stanów specyficznych, psychonerwergetycznych, seksualnych, moczowo-płciowych, naczyniowych i innych stanów z niedoborem estrogenu, jest uważany za zespół pohysterektomii.
Wiodącym czynnikiem w patogenezie zespołu po histyrektomii jest występowanie niedoboru hormonów jajnikowych, dlatego w celu korygowania tych objawów stosuje się HTZ. Niektórzy autorzy zalecają stosowanie monoterapii estrogenami w tym celu. Jednakże, wybierając lek hormonalny w celu złagodzenia zespołu po histerektomii, konieczne jest postępowanie z patologii ginekologicznej, która była wskazaniem do histerektomii, współistniejącej patologii pozagenitalnej, stanu gruczołów sutkowych..
Hormonalna terapia zastępcza po całkowitym usunięciu jajników
Główną i najbardziej patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia po całkowitym usunięciu jajników jest hormonalna terapia zastępcza. Celem tej terapii jest farmakologiczne zastąpienie utraconej funkcji hormonalnej jajników..
W nowoczesnych preparatach tylko naturalne hormony lub ich analogi są stosowane w dawkach wystarczających do leczenia wczesnych objawów i zapobiegania długotrwałym skutkom. Podawanie HRT bezpośrednio po zabiegu przyczynia się do płynnej adaptacji ciała kobiety do stanów ostrego niedoboru steroidów płciowych i zapobiega rozwojowi zespołu poowarioektomii. Na tle przyjmowania hormonów płciowych procesy starzenia się skóry spowalniają, zaburzenia afektywne zmniejszają się lub zanikają, utrzymuje się pożądanie seksualne, poprawia się jakość życia.
Czas trwania HTZ może być inny. Uważa się, że po usunięciu jajników minimalny okres, w którym przepisywane jest HTZ, wynosi 5-7 lat. Wybór schematu leczenia zależy od wieku kobiety, choroby, która spowodowała operacyjną interwencję, obecności czynników ryzyka, objętości operacji, a także charakterystyki objawów klinicznych i wyników badań instrumentalnych. Należy zauważyć, że objawy naczynioruchowe CTWL osłabiają się lub zanikają kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Jednak działanie terapeutyczne i profilaktyczne na układ sercowo-naczyniowy, kości i ośrodkowy układ nerwowy objawia się tylko w przypadku długotrwałej (przez 3-5 lat lub dłużej) terapii.
Wskazania do wykonywania ZGT:
- uderzenia gorąca, nocne poty;
- depresja, zaburzenia snu;
- zaburzenia moczowe (moczopędne) - dyspareunia, suchość pochwy, częste oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, nietrzymanie moczu;
osteoporoza.
HTZ zaleca się także osobom z czynnikami ryzyka osteoporozy, chorób sercowo-naczyniowych, choroby Alzheimera..
Bezwzględne przeciwwskazania do powołania HTZ to:
- nowotwory złośliwe zależne od estrogenu: rak piersi, rak endometrium;
- ostre choroby zakrzepowo-zatorowe żył;
- ciężka choroba wątroby i nerek z naruszeniem ich funkcji;
- patologiczne krwawienie nieznanego pochodzenia z dróg rodnych;
- ustalona lub podejrzewana ciąża.
Przed powołaniem HTZ badany jest ginekolog, mammografia, badanie cytologiczne wymazów szyjnych, USG miednicy.
W składzie nowoczesnych leków HTZ stosuje się głównie estrogeny - 17β-estradiol, estradiol walerianowy, estriol. Pierwsze 2 to aktywne estrogeny, zapewniające stabilny efekt terapeutyczny i brak objawów pooperacyjnych podczas przyjmowania leku. Estriol jest słabszym estrogenem, ale ma wyraźny pozytywny wpływ na błonę śluzową układu moczowo-płciowego i jest skuteczny w leczeniu zaburzeń układu moczowego. Istnieją również sprzężone estrogeny uzyskane z moczu ciężarnych klaczy. Mają efekt biologiczny podobny do naturalnego estrogenu..
Istnieją różne sposoby na wprowadzenie HTZ w organizmie kobiety: w postaci tabletek doustnych, przezskórnej HTZ, czopków i kremów dopochwowych, implantów podskórnych.
U kobiet, w odniesieniu do których istnieją przeciwwskazania do powołania HTZ, stosowanie leków roślinnych i homeopatycznych (menopauza, menopauza, remensy, piekło menopauzalne, sigitin). Leki te mają pozytywny wpływ na objawy naczyniowe i neuropsychiatryczne CTE, ale nie zapobiegają rozwojowi patologii układu sercowo-naczyniowego, kości, układu moczowo-płciowego.