Planowanie i przebieg ciąży

Określanie poziomu AFP w czasie ciąży i patologii

W czasie ciąży, przez cały czas jej trwania, matka oczekująca wykonuje wiele testów, a we krwi badane są różne wskaźniki, które odzwierciedlają żywotną aktywność wielu tkanek i narządów. Ale są też niektóre z tak zwanych markerów, które objawiając się w krwi kobiet w ciąży w pewnych ilościach, odzwierciedlają stan płodu i jego poziom rozwoju, mogą bezpośrednio lub pośrednio wskazywać na dysfunkcyjną ciążę. Jednym z tych wskaźników jest AFP (oznacza fetoproteina alfa), jest to związek białkowy, którego poziom zmienia się dramatycznie w obecności problemów w rozwoju płodu lub niekorzystnego przebiegu ciąży. Ponadto może przejawiać się w procesach nowotworowych, odzwierciedlając również problemy organizmu. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o tym, co może okazać się dla matki oczekującej, że wykryje odchylenia od normy, w szczególności - obniżony poziom tej substancji..

Historia odkrycia AFP

Z natury alfa-fetoproteina, jak sama nazwa wskazuje, odnosi się do białkowych związków ciała. Po raz pierwszy wyizolowano go w surowicy embrionów oraz amerykańskich naukowców z Ameryki Północnej. Zostało odkryte w ubiegłym stuleciu, w pierwszej połowie, ale szczegółowe i szczegółowe badania przeprowadzono znacznie później. Otrzymała swoją nazwę dzięki wykryciu jego wysokich stężeń w tkankach embrionalnych i osoczu, co odzwierciedla jego specyficzność..   

W drugiej połowie ubiegłego wieku stwierdzono, że ten związek jest również typowy dla wzrostu guza poszczególnych tkanek. wysokie stężenia AFP śledzono w obecności nowotworu wątroby, co pozwoliło również na uszeregowanie go jako swoistych markerów wzrostu guza tkanki wątroby. Pewnego razu sowieccy naukowcy otrzymali specjalny test w celu określenia poziomu AFP w osoczu, który do tej pory odzwierciedla obecność szczególnego rodzaju raka wątroby - raka wątrobowokomórkowego. Procesy raka pod względem AFP w czasie ciąży nie determinują, ale mogą ujawnić różne problemy podczas ciąży. Wynika to z faktu, że stwierdzono, że zwiększone ilości AFP są syntetyzowane w czasie ciąży i do pewnych ograniczeń jego wykrycie we krwi odnosi się do zjawiska całkowicie fizjologicznego. Ostre wahania poziomu AFP rejestrowano na tle poważnych nieprawidłowości ciążowych i rozwoju płodu.. Ważne jest, aby zrozumieć, jak krytyczne są jego zmiany u kobiet w ciąży i jak prawidłowo interpretować wyniki badań..

AFP i jego rola w ciele

Z natury AFP odnosi się do specjalnego rodzaju cząsteczek białka, które syntetyzują tkankę zarodkową w rejonie worka żółtkowego, a także komórki wątroby zarodka i jego enterocytów (komórki jelitowe). W wieku dorosłym u zdrowych ludzi można zidentyfikować tylko śladowe ilości tego związku, ponieważ AFP nie odgrywa ważnej roli w zdrowym dorosłym organizmie. Ale w przypadku płodu związek ten jest ważny, a zatem jego stężenie w tkankach i osoczu embrionu i płodu jest wysokie, co oznacza, że ​​częściowo wchodzi do organizmu matczynego, określonego w osoczu krwi.

Jest ważny

Wraz z rozwojem zarodka białko pełni funkcje podobne do albuminy osocza dorosłych, dzięki czemu przekazywane są różne biologicznie aktywne związki i cząsteczki hormonalne, a ciało embrionu jest również chronione przed działaniem układu immunologicznego matki..

Ważna jest też zdolność białka AFP do wiązania i transportu do właściwych miejsc specjalnych kwasów tłuszczowych - wielonienasyconych, które są niezbędne do syntezy błon komórkowych, a także do tworzenia wielu związków biologicznie czynnych - prostaglandyn, leukotrienów. Związki te są kwasami tłuszczowymi, nie są syntetyzowane przez organizm matki i płodu, pochodzą z pożywienia, a zatem w znacznym stopniu zależą od aktywności białka, które je toleruje..

W ten sposób, AFP wpływa na procesy wzrostu płodu, dlatego w okresie ciąży konieczne jest ścisłe ustalenie jego ilości w osoczu krwi zarówno zarodka, jak i matki.  

Zwróć uwagę

Ilość tego białka we krwi zależy ściśle od czasu ciąży..

W pierwszych tygodniach życia płodowego synteza AFP zachodzi z powodu specjalnego narządu ciąży - ciałka żółtego w jajniku matki, ale wraz z rozwojem dziecka w okresie 12-13 tygodni jego stężenie w osoczu i płynie owodniowym utrzymuje się również w łożysku, poziom AFP jest znacząco rośnie. Gdy tylko powstaje jelita płodu i jego wątroby, komórki tych narządów niezależnie w coraz większych stężeniach są zdolne do syntezy AFP. Znaczne objętości tego białka są w stanie przenikać przez łożysko ze względu na jego mały rozmiar i masę cząsteczkową, dzięki czemu stężenie AFP w osoczu matki jest również wysokie. W okresie 30-32 tygodni ciąży poziom AFP u przyszłych matek osiąga maksimum, a następnie stopniowo maleje, w tym istotnie - po porodzie.

W czasie porodu funkcja AFP płynnie przejmuje albuminę białka osocza, a zatem stężenia AFP stopniowo zmniejszają się w pierwszych miesiącach życia dziecka.. W stanie dorosłym wykrywa się tylko śladowe ilości tego związku, a jeśli jest on znacznie podwyższony u kobiet lub mężczyzn nie będących w ciąży, jest to bardzo niebezpieczny znak..

Znacznik AFP w czasie ciąży

Naturalnie większość kobiet ma do czynienia z definicją tego białka tylko w związku z ciążą. Ale w medycynie jego definicja jest używana do różnych poważnych patologii ze strony wielu narządów wewnętrznych.. Poziom AFP szacuje się na:

  • Obecność ciąż w różnych okresach jako jeden ze wskaźników w badaniach przesiewowych. Odzwierciedla normalny przebieg ciąży lub odchylenia od niej, może pośrednio wskazywać na defekty i nieprawidłowości rozwojowe, ujawnia obecność wad wrodzonych chromosomów i genów. Ale ważne jest, aby od razu powiedzieć, że zmiana wyników nie zawsze dokładnie wskazuje na patologie lub ich brak, ważna jest ocena tego terminu w połączeniu z innymi markerami.
  • Podejrzenie patologii wątroby. Jego niewielki wzrost poza ciążą i u dorosłych może wskazywać na różne problemy z wątrobą - marskość lub zapalenie wątroby, a jej ostry i znaczny nadmiar często odzwierciedla obecność wzrostu guza, a to jest złośliwa tkanka płodowa o złym rokowaniu. Zazwyczaj wysokie poziomy AFP są typowe dla guzów w wątrobie, prostacie lub jajnikach..
Jest ważny

Często poziom AFP u pacjentów nawet kilka miesięcy przed wystąpieniem pierwszych objawów nowotworowych, co odnosi się do rodzaju badań przesiewowych u osób z wysokim ryzykiem i dziedziczną predyspozycją do raka.

W czasie ciąży należy ustalić AFP

Głównymi wskaźnikami do określenia AFP w osoczu kobiet w ciąży są badania przesiewowe dla kobiet zagrożonych, a także podejrzenia różnych patologii prenatalnych u płodu - nieprawidłowości chromosomalne, problemy z rozwojem płodu, defekty narządów zidentyfikowane za pomocą USG i inne procedury diagnostyczne. Również w czasie ciąży testy wykrywające poziom AFP zostaną pokazane jako badania przesiewowe w okresie, kiedy jego poziom wzrasta tak aktywnie, jak to możliwe - są to okresy od 15 do 22 tygodnia. Jeśli kobiety przeszły różnego rodzaju zabiegi inwazyjne w początkowych stadiach ciąży (biopsja kosmków kosmówki lub amniopunkcja), konieczna jest dalsza kontrola poziomu AFP w czasie..

Istnieje wiele bezwzględnych wskazań do określenia AFP u kobiet w okresie ciąży. Może to obejmować takie okazje, jak:

  • Obecność bliskiego małżeństwa (małżonkowie lub inni bliscy krewni)
  • genetycznie określone patologie, zaburzenia chromosomowe, choroby genetyczne, dziedziczne zmiany w metabolizmie
  • istnieją dzieci urodzone wcześniej i mające patologie genetyczne lub chromosomalne
  • ciąża pojawiła się po 35 latach, czy jest to pierwsza ciąża po 30 latach
  • we wczesnych stadiach ciąży przenoszono poważne choroby i infekcje, podczas których przyjmowano poważne i potencjalnie toksyczne leki
  • kobieta przeszła wczesne badania radiograficzne.

Zgodnie ze specjalnymi wskazaniami lekarz może przepisać ten test, jeśli uzna to za konieczne.

Przygotowanie do oznaczenia AFP w czasie ciąży

Wiele czynników może wpływać na poziom AFP - przyjmowanie pewnych leków, spożywanie pewnych rodzajów żywności (tłuszczowe, smażone, białka, sól), powinny być spożywane wczoraj wieczorem, nie później niż 21 godzin, jeśli analiza jest rano. Ważne jest, aby ograniczyć wysiłek fizyczny, szczególnie statyczny i podnoszenie ciężarów, co samo w sobie jest niebezpieczne w czasie ciąży. Ważne jest, aby przekazać analizę na pusty żołądek, po wypiciu tylko wody, nie należy pić wody mineralnej, soków i innych płynów, brać jedzenie. Niektóre choroby kobiet w ciąży mogą wpływać na wyniki badań i musisz o tym poinformować lekarza - na przykład cukrzycę matki, może lekceważyć AFP. Kobiety rasy Negroid początkowo mają wartości AFP powyżej średniej, a Mongoloid - poniżej średniej. Biotyna i niektóre witaminy mogą wpływać na wyniki, należy je odrzucić na dzień przed analizą..

Aby wyniki były jak najbardziej wiarygodne, ważne jest przestrzeganie ścisłych zasad prowadzenia badań. Konieczne jest wstępne określenie czasu ciąży, a także wcześniejsze rozpoznanie dopuszczalnych zmian w AFP w tym okresie..

Jest ważny

Warto zauważyć, że jeśli AFP jest całkowicie odbiegająca od normy i nie ma oznak, że istnieją patologie płodu i anomalie jego rozwoju w zależności od ultrasonografii lub innych markerów, niemożliwe jest postawienie nawet wstępnych diagnoz. Zarówno fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne są zawsze prawdopodobne.

Ale przy tym wszystkim warto zwrócić uwagę - nagłe zmiany poziomu białka w kierunku jego wzrostu lub spadku mogą wskazywać na możliwe patologie ciąży - hipotrofię płodu, poronienie lub ryzyko porodu wcześniej niż w okresie.

Poziom AFP: norma i patologia podczas ciąży

Stężenie AFP poza ciążą w różnych okresach jest bardzo różne, a wzrost poziomu AFP w ciągu tygodni ma również pewne granice norm ustalone zgodnie z badaniami statystycznymi. Lekarze zwykle mają do dyspozycji stół z koncentracją maksymalnych dopuszczalnych limitów AFP w każdym tygodniu ciąży. Określ jego wartość we Me na mililitr krwi.. Poziom jest wykrywany, począwszy od 15 tygodnia ciąży, przez okres 32 tygodni ciąży, powinien osiągać wartości szczytowe do 200-250Me / ml.

Poza ciążą stężenie AFP nie przekracza 6,6 Me / ml.

Zwróć uwagę

Czasami, podczas określania AFP za pomocą automatycznych analizatorów normy, mogą one odchylać się w jednym kierunku lub innym, a następnie dopuszczalne granice oscylacji są wskazane na blankach wraz z rzeczywistymi danymi, tak, że lekarz jest ich świadomy i nie popełnia błędów w interpretacji wyników.

Nadmiar AFP u kobiet w ciąży

Oprócz różnych patologii typowych dla mężczyzn i kobiet nie będących w ciąży, zwiększyć AFP typowe dla wszystkich patologii położniczych. Należą do nich przede wszystkim anomalie w rozwoju zarodka i płodu, powstawanie groźby przedwczesnego porodu lub późnego poronienia oraz ciąża mnoga. Ocenę poziomu AFP przeprowadza się na podstawie jasno określonego wieku ciążowego, łącznie z danymi uzyskanymi za pomocą ultradźwięków, a następnie amiocentezą. Jeśli, zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, zidentyfikowano już odchylenia, wzrost tego białka jest bardziej prawdopodobny i potwierdza obawy lekarzy. Ale tylko zwiększone AFP i zupełnie normalne inne dane z analiz i badań nie są powodem do uczuć, być może w kolejnych badaniach liczby będą różne.. Często, gdy wątpliwe lub przeszacowane wyniki AFP są uzyskiwane, a procedury inwazyjne są porzucane, ciąża kończy się wraz z narodzinami zdrowych dzieci.. Jednak normalny poziom AFP nie wskazuje jeszcze na brak wad rozwojowych, dlatego ocenia się tylko kompleks wszystkich badań i wskaźników przesiewowych..

Zwiększenie poziomu AFP na tle sprawdzonych badań ultrasonograficznych wad rozwojowych może być wskazaniem do przerwania ciąży z przyczyn medycznych, jeśli płód nie jest rentowny. Jednak tylko wysokie poziomy AFP nie powinny wskazywać na takie działania..

Zwróć uwagę

Tylko u 10% kobiet w ciąży z wysokim poziomem AFP dzieci rodzą się z wadami układu nerwowego. Dlatego zmiana indeksu AFP jest prawdziwym powodem ukierunkowanych badań nad kobietą w ciąży, ale nie ma żadnych radykalnych działań..

Wzrost AFP może pośrednio wskazywać na wady rozwojowe, takie jak:

  • problemy z rozwojem układu nerwowego aż do bezsenności i bifidu kręgosłupa,
  • powstawanie wodogłowia wewnątrzmacicznego,
  • zniekształcenia w rozwoju nerek i układu moczowego,
  • defekty w rozwoju białej linii brzucha z tworzeniem przepuklin pępowinowych,
  • gastroschisis - malformacja przedniej ściany brzucha,
  • potworniaki płodu,
  • problemy z rozwojem szkieletu i tkanki kostnej, wrodzona osteodystrofia.

Niski poziom AFP w czasie ciąży

Dla lekarzy położników niepokojący jest nie tylko nadmiar normy AFP, ale także gwałtowny spadek tego wskaźnika.. Może to wskazywać na problemy w rozwoju zarodka i płodu, łożyska i ewentualnie z takimi odchyleniami jak:

  • Chromosomalne patologie w postaci różnych zespołów - trisomia dla niektórych par chromosomów,
  • rozwój płodowej śmierci płodowej, dzięki której następuje spadek syntezy białka,
  • z wyraźną otyłością matki oczekującej, poziom AFP może również zostać zmniejszony,
  • problemy z tworzeniem się łożyska, rozwój pęcherzenia i niektóre inne anomalie mogą również zmniejszyć poziom AFP.

Ważne jest, aby zwracać uwagę nie tylko na wysokie, ale również na niskie poziomy AFP, i jest to również ważny sygnał prognostyczny, szczególnie wraz z niekorzystnymi danymi dotyczącymi USG i niektórych innych markerów, ustalonych wspólnie z AFP. Ale wykonano tylko jedną cyfrę analizy.

 Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny