Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi określić stadium choroby, jeśli mówimy o czerniaku. Określenie stadium czerniaka implikuje próbę dokładniejszego zbadania kilku ważnych wskaźników, takich jak rozmiar guza, głębokość wnikania w skórę, częstość tworzenia komórek na sąsiednich węzłach chłonnych i innych częściach ciała. W razie potrzeby specjalista może wyciąć pobliskie węzły chłonne w celu zbadania obecności komórek nowotworowych. Ta procedura może również mieć działanie lecznicze, ponieważ usunięcie węzłów dotkniętych komórkami nowotworowymi pomaga w niektórych przypadkach w utrzymaniu choroby pod kontrolą..
Lekarz dokładnie bada pacjenta, a jeśli formacja jest obszerna, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, analizuje się krew, bada wątrobę, skanuje mózg i kości.
Określanie stadium czerniaka
Wyróżnia się kilka etapów czerniaka: zero, pierwszy, drugi, trzeci i czwarty. W stadium zerowym komórki nowotworowe znajdują się wyłącznie w zewnętrznej warstwie komórkowej i nie kiełkują w głębokich tkankach.
W pierwszym etapie grubość guza jest nie większa niż jeden milimetr, podczas gdy zewnętrzna warstwa skóry (naskórek) może być pokryta ranami. W tym samym czasie może nie występować owrzodzenie, a grubość guza może wynosić do dwóch milimetrów, natomiast komórki czerniaka nie wpływają na pobliskie węzły chłonne.
Drugi etap czerniaka charakteryzuje guz o grubości co najmniej jednego milimetra lub o grubości od jednego do dwóch milimetrów, z owrzodzoną powierzchnią. Obejmuje to również nowotwory o grubości większej niż dwa milimetry, które mogą być owrzodzone, i mogą również mieć powierzchnię nie pokrytą wrzodami. Czerniak w drugim stadium choroby również nie rozciąga się na pobliskie węzły chłonne.
W trzecim etapie komórki nowotworowe atakują pobliskie tkanki, komórki nowotworowe znajdują się w jednym lub więcej węzłach chłonnych w pobliżu dotkniętej skóry. Komórki czerniaka mogą również wykraczać poza podstawowe wykształcenie, ale bez wpływu na węzły chłonne.
W czwartym stadium czerniaka charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych na sąsiednie narządy, węzły chłonne i obszary skóry odległe od czerniaka..
Prawidłowe określenie stadium czerniaka i przeprowadzonego leczenia nie wyklucza w niektórych przypadkach pojawienia się nawrotu. Rak może powrócić do swojej poprzedniej lub nowej lokalizacji, znajdując się w innej części ciała. Jednym z najważniejszych faktów diagnostycznych staje się wówczas stadium kliniczne czerniaka w momencie rozpoznania..
Prognoza czerniaka
W pierwszym i drugim etapie choroby, kiedy edukacja znajduje się w obszarze ogniska pierwotnego z nawrotem choroby, pięcioletnia przeżywalność wynosi około 85%. W trzecim etapie, kiedy czerniak tworzy przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, pięcioletnie przeżycie wynosi 50% z uszkodzeniem jednego węzła chłonnego lub 15-20% z uszkodzeniem więcej niż czterech węzłów chłonnych. Wraz z pojawieniem się odległych przerzutów, które odpowiadają czwartemu stadiom czerniaka, wskaźnik przeżycia nie osiąga nawet pięciu procent..
Większość formacji diagnozuje się w pierwszych dwóch stadiach, kiedy rokowanie czerniaka zależy od grubości guza, a jego grubość jest bezpośrednio związana z masą. To masa czerniaka określa stopień prawdopodobieństwa przerzutów..
Czerniak o średnicy do 0,75 mm jest z powodzeniem obsługiwany, a pięcioletnia przeżywalność w tym przypadku sięga 96-99%. Do chwili obecnej 40% pacjentów w chwili rozpoznania grubości wykształcenia jest nie więcej niż jeden milimetr. Pacjenci ci są niskiego ryzyka..
U osób, u których zdiagnozowano przerzuty, podczas histologicznego badania czerniaka pierwotnego następuje pionowy wzrost guza lub regresja czerniaka w sposób spontaniczny..
Czerniaki o ponad 3,64 mm w ponad połowie przypadków tworzą przerzuty i powodują śmierć pacjenta, a takie formacje z reguły znacznie wznoszą się ponad powierzchnię skóry..
Rokowanie w czerniaku wiąże się także z miejscem jego lokalizacji. Jest korzystniejszy w przypadku pojawienia się wykształcenia w obszarze przedramienia i podudzia, gorzej gdy jest zlokalizowany na skórze głowy, rękach, stopach i błonach śluzowych.
Na początkowych dwóch etapach rokowanie u kobiet jest bardziej korzystne niż u mężczyzn. Powodem tego jest częściowo fakt, że kobiety z czerniakiem są częściej diagnozowane na nogach, gdzie łatwiej je znaleźć podczas samodzielnego badania..
U pacjentów w podeszłym wieku rokowanie nie jest tak korzystne, ze względu na późne rozpoznanie i wysoką częstość występowania czerniaka akralnego u starszych mężczyzn..
Czerniak jest podatny na nawroty. Około 10-15% przypadków ponownego pojawienia się guza występuje po raz pierwszy ponad 5 lat po chirurgicznym usunięciu pierwotnego czerniaka. Im większa grubość guza, tym większe prawdopodobieństwo jego bezpośredniego nawrotu..
Do niekorzystnych czynników w określaniu rokowania czerniaka w pierwszych dwóch stadiach choroby należą owrzodzenie powierzchni guza pierwotnego, jego wysoka aktywność mitotyczna i pojawianie się satelitów (poszczególne wyspy złośliwych komórek o średnicy 0,05 mm lub więcej). Satelity znajdują się poza głównym guzem w siatkowatej warstwie skóry właściwej lub w tkance podskórnej, w większości przypadków są łączone z mikroprzerzutami i przenikają do regionalnych węzłów chłonnych.
Inny system do określania rokowania czerniaka w pierwszych dwóch stadiach choroby opiera się na kryteriach histologicznych zaproponowanych przez Clarka. Na pierwszym poziomie zmiany guz jest w naskórku, na drugim poziomie znajduje się w brodawkowatej skórze właściwej, na trzecim poziomie znajduje się na granicy między brodawkowatą a siatkową skórą właściwą, na czwartym poziomie penetruje skórę siatkową, na piątym poziomie wpływa na tkankę podskórną. Pięcioletnie przeżycie będzie równe dla każdego indywidualnego przypadku odpowiednio 100, 95, 82, 71 i 49%.