Patologiczne złamanie kości udowej. Przyczyny i leczenie / Złamania

Patologiczne złamanie kości udowej jest naruszeniem jej integralności w miejscu, w którym z jakiegoś powodu nastąpiła reorganizacja patologicznej tkanki. W rzeczywistości każda choroba, która zmienia tkankę kostną (jej właściwości fizyczne pogarszają się) może prowadzić do rozwoju tego zaburzenia..

Różnica między patologicznym złamaniem kości udowej polega na tym, że do jej wystąpienia wystarczający jest niewyrażony uraz - niewielki cios z obiektem, upadek z niewielkiej wysokości, a często nawet zwykłe napięcie mięśni w okolicy stawu biodrowego.

Najczęstsze przyczyny powstania patologicznego złamania kości udowej to osteoporoza, zapalenie szpiku i guzy (złośliwe i łagodne).

Leczenie z reguły działa, ale także zachowawcza terapia patologii, na tle której nastąpiło złamanie.

Dane ogólne

Najczęściej patologia ta dotyka ludzi w podeszłym wieku - nawet jeśli nie mieli żadnych zaburzeń podczas ich życia, które prowadziłyby do osłabienia tkanki kostnej, w taki czy inny sposób pojawiają się w starszym wieku w wyniku "zużycia" kości. Jednak minimalny fizyczny wpływ na kość udową powodującą patologiczne złamanie jest nadal konieczny - często może to być nawet ciśnienie masy własnego ciała.

Jest ważny

Procesy demineralizacji są najważniejsze dla powstania patologicznego złamania kości udowej - mogą one stanowić podstawę wielu patologii. Jest to najczęstsza wspólna przyczyna opisanej patologii..

Ze wszystkich struktur kości udowej w opisywanej patologii najczęściej dotyka szyi.

Największym problemem występującym przy tego typu uszkodzeniach jest trudność przylegania, ponieważ zachodzi ona na tle patologicznych zmian w tkance kostnej..

Z tego powodu czas leżenia w łóżku jest opóźniony, co prowadzi do rozwoju powikłań, które nie są bezpośrednio związane z patologią tkanki kostnej - jest to:

odleżyny;
zastoinowe zapalenie płuc;
wyraźne przykurcze.

Powody

Przyczynami patologicznego złamania kości udowej są najczęściej takie rodzaje zaburzeń, jak:

nowotwory;
osteodystrofia - grupa chorób i wtórnych stanów patologicznych, które powstają w wyniku miejscowej niewydolności metabolicznej;
dysplazja - choroby, w których występuje naruszenie rozwoju kości udowej:
zakaźne zmiany.

Dwie pierwsze grupy patologii częściej niż inne prowadzą do wystąpienia patologicznego złamania kości udowej..

Naruszenia, z którymi zwykle wiąże się opisywana patologia, obejmują:

torbiele samotne - pojedyncze ubytki z zawartością płynów w środku. Według statystyk patologiczne złamanie kości udowej obserwuje się w 50-60% zdiagnozowanych przypadków samotnych cyst;
nowotwory olbrzymich komórek;
Choroba Pageta - naruszenie procesu recyklingu (ponownego użycia) substancji w ciele, w którym nowa tkanka kostna powinna zastąpić starą, zużytą;
Choroba Recklinghausena - choroba genetyczna objawiająca się mnogością guzów, w której m.in. występują struktury kostne.

W przypadku guzów patologiczne złamanie kości udowej występuje w 35-50% przypadków zdiagnozowanych, a w chorobach Pageta i Riclenhausena - 40-50%.

Szczególną rolę w występowaniu opisanej patologii odgrywają nowotwory - w szczególności złośliwe. Mogą to być guzy:

pierwotne - te, które pojawiły się podczas degeneracji zdrowej tkanki;
przerzutowe - neoplazja, które powstają, gdy komórki ze złośliwych guzów o innej lokalizacji wchodzą do krwi lub komórek limfatycznych.

Patologiczne złamanie kości udowej często rozwija się z guzami przerzutowymi. Cechą charakterystyczną takiego uszkodzenia jest to, że nie ma jednego złamania, ale kilka. Opisana patologia często pojawia się na tle takich złośliwych zmian w kości udowej, jak:

szpiczak jest złośliwą chorobą krwi, która występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania komórek plazmatycznych w szpiku kostnym;
hypernephroma - nowotwór złośliwy nerek;
rak nerki - złośliwy nowotwór nerki, który powstaje z nabłonka;
osteoplastic bone carcinoz - patologia guza w postaci licznych przerzutów;
mięsak osteoklastyczny - guz rozwijający się w postaci płyt kostnych i kolców znajdujących się w ukośnym kierunku lub prostopadle do osi podłużnej kości.

Łagodne guzy kości udowej mogą być również skomplikowane przez złamania, ale nie tak często, jak złośliwe. To jest:

chrzęstnieje - guzy z tkanki chrzęstno-stawowych powierzchni stawowych;
osteoma - nowotwory z rzeczywistej tkanki kostnej.

Grupa chorób o charakterze dystroficznym, przeciwko którym często rozwija się patologiczne złamanie kości udowej, obejmuje:

osteomalacja - zwiększona elastyczność struktur kostnych, która występuje na tle ich zmniejszonej mineralizacji;
osteoporoza - zwiększona łamliwość kości, która pojawia się przy zmniejszonej mineralizacji;
osteochondroza jest naruszeniem struktury tkanki kostnej, która rozwija się na tle procesu dystroficznego;
osteosclerosis - zwiększona produkcja tkanki łącznej, która może zastąpić kość;
krzywica - nieprawidłowe tworzenie kości z powodu braku soli wapnia w organizmie i ich zaburzony metabolizm.

Zwróć uwagę

Osteoporoza jest jedną z najczęstszych przyczyn patologicznego złamania kości udowej. Na tym tle opisane uszkodzenia najczęściej występują u kobiet w wieku pomenopauzalnym - z reguły jest to uszkodzenie szyjki kości udowej..

Dystroficzne i dysplastyczne choroby kości, które mogą prowokować wystąpienie patologicznego złamania kości udowej, można nie tylko nabyć, ale także wrodzone - wynikające z niepowodzenia wewnątrzmacicznego rozwoju nienarodzonego dziecka. Tak więc, w niektórych przypadkach diagnozuje się osteopsatirozę - wrodzoną kruchość struktur kostnych. Często jest to choroba ogólnoustrojowa - to znaczy porażka wielu struktur kostnych, w tym kości udowej.

Od zmian zakaźnych tłem do wystąpienia opisanej patologii może być:

Bąblowica jest chorobą wywoływaną przez robaki z grupy kościec i charakteryzuje się powstawaniem torbieli pasożytniczych w różnych narządach (wnęki o cienkiej ściance i płynnej zawartości, która zawiera wiele pasożytów);
Gruźlica jest patologią zakaźną wielu specyficznych, które wywołuje prątek gruźlicy (różdżka Kocha). Patologiczne złamanie kości udowej często występuje na tle wtórnej gruźlicy kości;
zapalenie szpiku - tworzenie w strukturach kostnych martwicy ropnej z późniejszym tworzeniem się przetok lub przetok (patologicznych przejść);
kiła trzeciorzędowa - schorzenie bladej trepii.

Patologiczną kruchość kości udowej można również zaobserwować w przypadku patologii takich jak:

osteogenesis imperfecta jest dziedziczną chorobą układową szkieletu, w której pogarsza się tworzenie kolagenu;
osteoartropatie - przewlekłe niezapalne zmiany stawów i stawów przegubowych kości (w tym przypadku z udziałem kości udowej);
szkorbut - brak witaminy C. Patologiczne złamanie kości udowej w tej chorobie najczęściej występuje u dzieci.

Zaburzenia tkanki kostnej z późniejszym wystąpieniem patologicznego złamania kości udowej występują również w następujących chorobach:

jamistość rdzenia to przewlekłe postępujące uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w którym w rdzeniu kręgowym tworzą się wnęki;
zatoki rdzenia kręgowego - rodzaj późnej kiły układu nerwowego (kiła trzeciorzędowa). Charakteryzuje się uszkodzeniem gałęzi nerwów rdzeniowych i tylnych kolumn rdzenia kręgowego;
osteosclerosis różnego pochodzenia.

Patologiczne złamanie kości udowej może wystąpić na tle zaburzeń neurogennych - głównie niedowładu i porażenia, zarówno traumatycznego, jak i nie traumatycznego pochodzenia.

Głosowe powody odgrywają nierównomierną rolę w występowaniu patologicznych złamań kości udowej. Mikrozrosty, które można zdiagnozować późno, zawsze powstają z osteochondropatią, nieco rzadziej obserwuje się je z wrodzoną kiłą i pediatrycznym szkorbutem. Rzadziej dochodzi do patologicznego złamania kości udowej z osteomalacją i krzywicą.

Ta patologia może również wystąpić z powodu naruszenia integralności kalusa, która powstaje po urazowym złamaniu kości udowej..

Szczególnym przypadkiem jest patologiczne złamanie kości udowej, które występuje, gdy zesztywnienie - całkowite unieruchomienie stawu, wynikające z urazu, artrozy lub zapalenia stawów. W tym przypadku może wystąpić patologiczne złamanie, gdy zesztywnienie stawu biodrowego lub stawu kolanowego, w którym powstaje kość udowa. Mechanizm wystąpienia takiego naruszenia jest następujący. Pacjent wykonuje pewien ruch kończyny dolnej, ale obciążenie nie spada na nieruchomy staw, ale na osłabioną część kości, z powodu której pęka.

Rozwój patologii

Istnieje wiele patologicznych złamań kości udowej. Ich klasyfikacja odzwierciedla ogólną klasyfikację takich uszkodzeń.. W zależności od umiejscowienia linii złamania występują patologiczne złamania:

staw biodrowy;
szyjka kości udowej;
trzon;
condylar.

Z kolei patologiczne złamania stawu biodrowego dzieli się na:

główne - złamanie głowy kości udowej;
podkoronnik - uszkodzenie poniżej głowy kości udowej;
poprzeczny.

Oddzielanie dużych i małych szaszłyków z powodu patologii kości udowej jest rzadko diagnozowane.

Patologiczne złamanie szyjki kości udowej może być:

transeksualne - szyja sama jest zraniona;
podstawowe szyjki macicy - linia złamania biegnie u podstawy szyjki macicy.

Łuszczycowe złamanie patologiczne kość udowa jest naruszeniem integralności trzonu - części, która znajduje się pomiędzy dwoma nasadami kości (końce kości). Takim złamaniom najczęściej towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. Jeśli do górnej części kości dojdzie do urazu, wówczas pod wpływem mięśni pośladkowych, fragmenty są przemieszczane w różnych kierunkach, jeśli kość dolnej uda jest uszkodzona, mięsień brzuchaty łydki wyciąga fragmenty kości do tyłu..

Złamania patologiczne Condylar kości udowe są również mniej powszechne. Są one identyfikowane w dolnym odcinku kości udowej, który bierze udział w tworzeniu stawu kolanowego..

Znaczne przemieszczenie fragmentów kości z patologicznym złamaniem kości udowej jest rzadko obserwowane.. W takim przypadku mogą występować takie rodzaje naruszeń, jak:

uszkodzenia ściskania (wcięcie);
duże pęknięcia;
złamania w postaci teleskopu. Są to specyficzne poprzeczne uszkodzenia, w których cienka warstwa korowa jednego fragmentu kości dosłownie przesuwa się nad innym fragmentem kości..

Objawy patologicznego złamania biodra

Charakterystyczną cechą patologicznego złamania kości udowej - słabą nasilenie objawów w porównaniu ze złamaniami pourazowymi. Znaki są charakterystyczne:

ból;
obrzęk tkanek miękkich.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze złamania;
pod względem dystrybucji, bez typowego napromieniowania;
z natury - ból;
intensywność - niewyrażona, może wzrosnąć wraz z aktywnością fizyczną ofiary (w tym przypadku fragmenty są przesuwane i dotykane są struktury nerwowe);
przez występowanie - pojawiają się w momencie złamania, ale często nie są ważne.

Opuchlizna w obszarze złamania nie jest wyrażona, w niektórych przypadkach może być nieobecna.

Przed pojawieniem się patologicznego złamania można zaobserwować specyficzny obraz kliniczny, który należy ostrzec - to jest:

deformacje kości;
niezrozumiały, spontaniczny ból;
ból w kości udowej podczas ćwiczeń.

Jest ważny

Często patologiczne złamanie kości udowej staje się pierwszym objawem choroby kości. Jeśli złamanie zostanie zdiagnozowane, ale nie ma urazu jako takiego, wówczas ofiara powinna zostać zbadana pod kątem patologii ogólnoustrojowych, które mogą prowadzić do patologicznego złamania kości udowej..

Patologiczna ruchliwość i trzepotanie z opisaną patologią nie są zdefiniowane. Krwawienie jest łagodne lub też nie objawia się klinicznie..

Diagnostyka

Słaby wyraz objawów klinicznych utrudnia diagnozę z patologicznym złamaniem kości udowej. Dlatego ważne jest prowadzenie dodatkowych metod badawczych.

Z anamnezy okazuje się, czy ofiara zachorowała na ogólnoustrojowe patologie, jeśli nie odczuwał bolesnych odczuć w kości udowej podczas wykonywania wysiłku fizycznego..

Wyniki badania fizykalnego nie mają charakteru informacyjnego - ogólny stan pacjenta może być prawidłowy, pomiar kończyn dolnych również nie zawsze wskazuje na obecność opisanej patologii.

Instrumentalne metody diagnostyczne są obowiązkowe:

Badanie rentgenowskie - najważniejsze w identyfikacji patologicznego złamania kości udowej. Robią zdjęcia w dwóch rzutach, odsłaniają linię złamania, przesunięcie fragmentu (jeśli występuje);
tomografia komputerowa (ang. computed tomography - CT) - bierze udział w kontrowersyjnych przypadkach. Sekcje komputerowe pomogą lepiej ocenić stan tkanki kostnej niż radiogram;
rezonans magnetyczny (MRI) - oprócz oceny stanu tkanki kostnej, pomoże przeanalizować stan tkanek miękkich w obszarze uszkodzenia;
scyntygrafia - preparat farmaceutyczny z radioaktywnymi izotopami wstrzykuje się dożylnie pacjentowi, jest on rozprowadzany w ciele i podczas badania tomograficznego tworzy kolorowy obraz, z którego ocenia się stan tkanki kostnej. Ta metoda jest najbardziej pouczająca, gdy powstanie guza patologicznego złamania scyntygrafii kości udowej pozwala zdiagnozować zmiany przerzutowe cztery razy częściej niż zwykle w radiografii;
Densytometria jest nieinwazyjną metodą określania gęstości mineralnej kości;
biopsja - pobieranie próbek kości do badania pod mikroskopem. Umożliwia identyfikację patologii, która może prowadzić do osłabienia kości, a następnie do powstania patologicznego złamania.

Metody badań laboratoryjnych również odgrywają rolę w diagnozowaniu chorób, które mogą prowadzić do powstania patologicznego złamania kości udowej. To jest:

pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR wskazuje na proces zapalny, ostry wzrost ESR sygnalizuje obecność złośliwego guza;
biochemiczna analiza krwi - z procesami osteolitycznymi, które mogą wywoływać rozwój patologicznych złamań, często wykrywa się hiperkalcemię (podwyższony poziom wapnia we krwi), z zaburzeniami osteoplastycznymi, zmniejszeniem ilości wapnia i wzrostem poziomu fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi;
analiza moczu - ujawnia dużą ilość wapnia;
badanie mikroskopowe - pod mikroskopem badają bioptat, a przede wszystkim wykluczają lub potwierdzają charakter nowotworu, który spowodował pojawienie się patologicznego złamania kości udowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona:

między gatunkami patologicznego złamania kości udowej;
między patologiami, które ją prowokowały.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania patologicznego złamania kości udowej to:

przykurcz - upośledzona ruchliwość stawów, w której powstawaniu bierze udział kość udowa;
zesztywnienie - całkowite unieruchomienie.

Możliwe jest również wystąpienie powikłań wynikających z faktu, że tacy pacjenci pozostają w łóżku przez długi czas:

zanik mięśni - ich osłabienie;
odleżyny - martwica tkanek w miejscu, gdzie kość znajduje się blisko skóry;
zakrzepowe zapalenie żył - stan zapalny ściany żylnej i tworzenie się skrzepliny w tym miejscu;
owrzodzenia troficzne - powstawanie wad tkanek miękkich z powodu naruszenia ich odżywiania;
zastoinowe zapalenie płuc - zapalenie płuc z powodu upośledzonego krążenia powietrza.

Leczenie patologicznego złamania biodra

Kompleksowe leczenie patologicznego złamania kości udowej obejmuje terapię choroby, która ją sprowokowała..

Samo złamanie wymaga operacji - dzięki temu:

skraca się czas trwania leczenia szpitalnego;
łatwiejsza opieka nad pacjentem;
staje się możliwa wczesna aktywacja ofiary;
zmniejszone ryzyko powikłań.

Objętość operacji zależy również od rodzaju patologii, która spowodowała wystąpienie złamania:

w przypadku łagodnych nowotworów, wycięcie dotkniętego obszaru wykonuje się w połączeniu z osteosyntezą (mocowanie fragmentów). Jeśli występuje duża wada tkankowa, są one zastępowane przez allograft lub homograft w połączeniu z osteosyntezą;
w przypadku uszkodzenia stawu lub okolicy okołostawowej wykonywana jest wymiana endoprotezy - zastąpienie stawu sztucznym stawem;
jeśli zostanie rozpoznana integralność trzonu, wówczas uszkodzony obszar zostaje wzmocniony cementem kostnym lub zastępuje wadę przeszczepem.

Fragmenty kości mocuje się za pomocą gwoździ, płyt, szpilek, śrub lub aparatu Ilizarowa.

W okresie rehabilitacji ważna jest terapia ruchowa i odpowiednia konsumpcja żywności wzbogaconej o mikroelementy i witaminy..

Zapobieganie

Środki zapobiegania złamaniom patologicznym kości udowej to:

zapobieganie występowaniu chorób, które prowadzą do osłabienia tkanki kostnej kości udowej, w przypadku ich wystąpienia - szybkie wykrycie i leczenie;
wzmacnianie tkanki kostnej. Jest to ułatwione dzięki zrównoważonej diecie z wystarczającą ilością witamin i mikroelementów, odrzuceniu złych nawyków, wychowaniu fizycznym;
stworzenie sprzyjających warunków dla przebiegu ciąży - pomoże to zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzeń wewnątrzmacicznych, na tle których często występuje patologiczne złamanie kości udowej.

Prognoza

Rokowanie w przypadku patologicznego złamania kości udowej jest inne - zależy od choroby, która spowodowała opisane naruszenie. W młodym wieku objawy złamania są bezkrytyczne, generalnie rokowanie jest korzystne, ale należy być przygotowanym na długoterminową poprawę. W starszym wieku patologiczne złamania kości udowej (w szczególności szyjki) są często śmiertelne z powodu wystąpienia ciężkich powikłań.

Jeśli nie zatrzymasz patologii prowokatora, mogą wystąpić nawroty złamań..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant