Złamania

Patologiczne złamanie kości ramiennej - objawy, leczenie

Oprócz traumatycznych, osoba może mieć patologiczne złamanie - naruszenie jej integralności na tle uszkodzenia kości. Kość ramieniowa jest jedną z dziesięciu najczęstszych kości, które cierpią na patologiczne złamania częściej niż inne kości..

Kliniczne przyczyny tego typu uszkodzeń nie różnią się zbytnio od objawów urazów pourazowych. Diagnoza ma na celu identyfikację nie tylko złamania, ale także jego przyczyn..

Lecz patologiczne złamanie kości ramiennej za pomocą metod operacyjnych.

 

Dane ogólne

Wrodzone i nabyte choroby kości mogą stać się prowokatorem, przed którym występuje opisane uszkodzenie. Wpływ siły jest tylko impulsem do wystąpienia złamania..

Częstość występowania opisanego naruszenia naturalnie wzrasta wraz z wiekiem.. Powody są następujące:

  • obserwuje się wyczerpanie tkanki kotów;
  • osoby starsze i osoby starsze częściej mają układowe zmiany w tkance kostnej, na tle których występuje opisane złamanie patologiczne.

Wszystkie obszary kości ramiennej są dotknięte równie często..

Przyczyny patologicznych złamań kości ramiennej

Każdy z procesów, który przyczynia się do wyczerpania i osłabienia tkanki kostnej, jest przyczyną opisanej patologii.

Patologiczne złamanie kości ramiennej występuje z reguły w takich chorobach i stanach patologicznych jak:

  • guzy - łagodne (rzadko) i złośliwe (częściej);
  • zaburzenie metaboliczne spowodowane niedożywieniem tkanki kostnej;
  • naruszenie jej rozwoju;
  • liczba zakaźnych patologii.

Ponieważ wystąpienie patologicznego złamania kości ramiennej na tle nowotworu złośliwego nie ma fundamentalnego znaczenia, jest to pierwotne lub przerzutowe (które pochodzi z komórek wprowadzonych przez krew lub limfę z guzów o innej lokalizacji).

Często przyczyną takiego złamania może być guz przerzutowy, utworzony dosłownie z wyróżniającej się mikroskopowo grupy złośliwych komórek, które migrują z innych narządów lub tkanek..

Opisano dwie choroby, które odgrywają istotną rolę w powstawaniu patologicznych złamań większości struktur kostnych ciała człowieka - w tym kości ramiennej. To jest:

  • Choroba Recklinghausena - choroba określona genetycznie (zdiagnozowana), w której powstaje wiele nowotworów;
  • Choroba Pageta - niepowodzenie ponownego użycia (recyklingu) elementów tych tkanek, które przeżyły ich.
Zwróć uwagę

Jeśli guz, na tle którego wystąpiło patologiczne złamanie kości ramiennej, jest pierwotny, to zwykle jest jeden. Gdy zmiany przerzutowe takich złamań mogą być liczne, ponieważ komórki migrujące z ogniska guza pierwotnego do tkanki kostnej są w stanie "przekazywać je" w kilku miejscach.

Następujące nowotwory złośliwe innych narządów i układów, które przyczyniają się do rozwoju przerzutów, najczęściej prowadzą do pojawienia się patologicznego złamania kości ramiennej:

  • guzy nerki - najczęściej jest to rak;
  • nowotwór płuca;
  • pierwotny lub przerzutowy rak żołądka.

Do zaburzeń metabolicznych kości, która często rozwija się patologiczne złamanie kości ramiennej, należą następujące zaburzenia:

  • zmniejszenie stężenia minerałów w tkance kostnej z późniejszym zmiękczeniem;
  • zwiększona łamliwość kości z powodu wymywania związków mineralnych z nich;
  • wymiana tkanki łącznej kości.

Pierwsze dwa zaburzenia są najczęściej wykrywane na tle związanych z wiekiem zmian w tkance kostnej (to jest u osób w podeszłym wieku), ostatnich w każdym wieku z niektórymi ogólnoustrojowymi patologiami (takimi, które dotyczą nie tylko kości ramiennej, ale wszystkich struktur kostnych ciała).

Upośledzony rozwój tkanki kostnej obserwuje się w okresie prenatalnym, ale jego "echa" można wykryć we wczesnym dzieciństwie, gdy ta tkanka wciąż rośnie i rozwija się. Niepowodzenia pojawiają się, gdy patologiczne czynniki wpływają na ciało matki, a tym samym na ciało płodu. Najczęściej są to czynniki:

  • fizyczne - narażenie na promieniowanie, nieprawidłowe temperatury (podwyższone i obniżone), mechaniczne skutki na brzuch matki;
  • substancja chemiczna - pewna liczba leków, agresywnych związków chemicznych, przemysłowych, rolniczych;
  • Infekcyjne - porażka niektórych bakterii i wirusów matki, na tle których rozwijają się nieprawidłowości płodu. Najczęściej jest to różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii i niektóre inne;
  • endokrynny - głównie nieprawidłowości tarczycy;
  • środowisko - przebywanie w powietrzu atmosferycznym zanieczyszczonym szkodliwymi związkami, używanie zanieczyszczonej żywności i wody;
  • szkodliwe nawyki kobiety w ciąży - palenie papierosów, używanie alkoholu i narkotyków.

Ze względu na wrodzone zaburzenia budowy kości takie dzieci są narażone na ryzyko wystąpienia patologicznych złamań - w szczególności kości ramiennej.

Sama infekcja nie jest powodem do destrukcji tkanki kostnej z późniejszym wystąpieniem patologicznego złamania - patogen inicjuje tylko kilka patologii, które przyczyniają się do jej rozwoju. Zatem inwazja gronkowcowa do tkanek miękkich otaczających kość ramienną nie odgrywa roli w przypadku wystąpienia złamania, ale jeśli na jej tle rozwija się zapalenie kości i szpiku (ropne wytapianie tkanki kostnej z tworzeniem patologicznych pasaży), kość słabnie, pojawia się złamanie. Od określonych zakażeń rolę w rozwoju opisywanej choroby pełni:

  • Różdżka Kocha - powoduje gruźlicę różnych narządów i tkanek;
  • bladą treponema - prowokuje rozwój kiły (w tym przypadku rolę odgrywa patologia w postaci kiły trzeciorzędowej).

Czynnikami, które przyczyniają się do rozwoju patologicznych złamań kości ramiennej mogą być zaburzenia nie tylko tkanki kostnej, ale także innych struktur.. Najczęściej jest to:

  • uszkodzenie zwyrodnieniowe-dystroficzne stawów;
  • różne choroby układu nerwowego - pokonanie bladego treponemy i zaburzeń przewodzenia z późniejszym rozwojem niedowładu i porażenia.

W jaki sposób takie zaburzenia mogą powodować początek patologicznego złamania? W pierwszym przypadku odczuwa się gładkość ruchów w stawach, przez co obciążenie spada na trzon kości. W drugim przypadku zaburzony jest mechanizm normalnych ruchów, w wyniku czego zmienia się rozkład obciążenia na tkankę kostną - integralność tkanki kostnej, osłabiona przeciwko osteosklerozie, osteomalacji itp. Jest zaburzona..

Rozwój patologii

W większości przypadków patologiczne złamanie kości ramiennej pojawia się podczas ługowania minerałów z tkanki kostnej. Jeśli występuje taki niedobór, to z reguły wpływa on równomiernie na tkankę całej kości - złamania mogą wystąpić w dowolnym miejscu. Rzadziej takie naruszenie obserwuje się w postaci ognisk - z tego powodu wielu pacjentów w tym samym osłabionym miejscu ma powtarzające się złamania..

Patologiczne złamania kości ramiennej mogą być:

  • lokalizacja - trzonowa i dostawowa. Złamania trzonu kości są z kolei kością proksymalną (osoby bliżej stawu barkowego), środkową częścią barku, częściami dystalnymi (powstającymi bliżej stawu łokciowego);
  • w zależności od stopnia uszkodzenia są niekompletne (w postaci złamań kości) i kompletne. Całkowite złamania występują z kolei bez przemieszczania fragmentów kości i ich przemieszczenia;
  • w sprawie naruszeń skóry - zamknięte (bez zranionej skóry) i otwarte (z urazem);
  • przez obecność komplikacji - nieskomplikowany i skomplikowany.

Są to patologiczne złamania kości ramiennej, w których występuje dowolne umiejscowienie fragmentu znajdującego się pomiędzy stawowymi końcami kości ramiennej..

Patologiczna linia złamania z tym uszkodzeniem jest bardzo zmienna - tak samo jak jej długość. W przypadku niektórych funkcji takie złamania mogą być:

  • z wcięciem stron kości w siebie;
  • z powstawaniem dużych pęknięć;
  • z przemieszczenie warstwy korowej sąsiednich obszarów dosłownie na siebie.

Objawy patologicznego złamania kości ramiennej

Główne objawy patologicznego złamania kości ramiennej to:

  • ból;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • dysfunkcja dwóch stawów, której częścią jest kość ramienna - kość ramieniowa i łokieć.

Charakterystyka bólów jest następująca:

  • lokalizacja - w obszarze złamania;
  • pod względem jego dystrybucji napromienianie nie jest charakterystyczne, ale u emocjonalnie nietrwałych pacjentów i tych, u których próg bólu jest obniżony, znaczna część barku może zranić;
  • z natury - ból, ciągnięcie, czasem "skręcanie";
  • w zależności od intensywności nie różnią się intensywnością, ale zwiększają się nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej dotkniętej kończyny;
  • na wystąpienie - pojawiają się w momencie złamania, wzrost braku opieki medycznej.

Obrzęk tkanek miękkich w złamaniach patologicznych jest nieznaczny - dotyczy to także opisywanej choroby..

Różnica między klinicznym obrazem urazowego i patologicznego złamania kości ramiennej polega na tym, że w drugim przypadku możliwe jest pojawienie się osobliwych prekursorów.. To jest:

  • uczucie dyskomfortu w miejscu przyszłego naruszenia integralności kości;
  • naruszenie kształtu kości;
  • upośledzona funkcja barku z powodu bólu w trakcie wysiłku.
Zwróć uwagę

Pacjent może nie być świadomy obecności jednej lub innej patologii tkanki kostnej, dlatego wystąpienie patologicznego złamania kości ramiennej będzie dość nagłe. W niektórych przypadkach to właśnie złamanie staje się pierwszą oznaką takiego zaburzenia kości..

Miejscowe patologie, na tle których pojawia się patologiczne złamanie kości ramiennej, są mniej powszechne (na przykład nowotwory) - w przeważającej części takie zaburzenia są układowe, obejmujące inne struktury kostne w procesie patologicznym. Dlatego wystąpienie patologicznego złamania kości ramiennej służy jako rodzaj sygnału ostrzegawczego o możliwości złamania w innych lokalizacjach..

Diagnostyka

Obraz kliniczny z pojawieniem się opisanej patologii jest słabo wyrażony. W związku z tym niemożliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie z powodu skarg pacjenta - stosowane są dodatkowe metody badawcze (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne). W diagnozie ważne jest nie tylko ustalenie diagnozy, ale także ustalenie przyczyny złamania..

Podczas studiowania historii (historii) konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi następujących kwestii:

  • obecność tych samych złamań u krewnych;
  • diagnozowanie chorób układowych u pacjenta;
  • obecność bólu przed złamaniem.

Badanie fizyczne określa:

  • po badaniu, obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania, możliwe zniekształcenie okolicy barku. Pacjent stara się oszczędzić dotkniętą strefę, trzymając zdrową rękę po zdrowej ręce;
  • badanie palpacyjne (palpacyjne) w miejscu złamania oznaczone jako ból.

Ponieważ fragmenty kości mogą się nie poruszać, pomiar dotkniętej kończyny może być nieinformatywny..

Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce patologicznych złamań kości ramiennej są następujące:

  • Zdjęcie rentgenowskie - podczas robienia zdjęć w prostych, bocznych i, jeśli to konieczne, w ukośnych projekcjach, znajduje się linia złamania. Ponadto, w niektórych przypadkach można zidentyfikować patologię, która doprowadziła do rozwoju opisanego zaburzenia - w szczególności guza;
  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają na ocenę stanu głębokich warstw tkanki kostnej, co jest ważne w diagnozowaniu ich zaburzeń ogólnoustrojowych;
  • badanie radioizotopowe - pacjentowi podaje się lek farmakologiczny z radioaktywnymi izotopami, który jest rozprowadzany w organizmie (w szczególności w tkankach kostnych). Następnie przeprowadzane jest badanie tomograficzne, dzięki któremu można stwierdzić naruszenie części tkanki kostnej, na tle której pojawiło się patologiczne złamanie kości ramiennej;
  • biopsja - pobieranie próbek kości do badania pod mikroskopem. Umożliwia identyfikację patologii, która może prowadzić do osłabienia kości, a następnie do powstania złamania.

Najczęściej stosuje się metody badań laboratoryjnych:

  • pełna liczba krwinek - zwiększona liczba leukocytów (leukocytoza) i ESR sygnalizuje zapalny charakter choroby, która stała się tłem dla pojawienia się patologicznego złamania, gwałtownego wzrostu ESR - o obecności złośliwego nowotworu;
  • biochemiczna analiza krwi - z procesami osteolitycznymi, które mogą wywoływać rozwój patologicznych złamań, często wykrywa się hiperkalcemię (podwyższone stężenie wapnia we krwi), z zaburzeniami osteoplastycznymi (nowotworowymi), obserwuje się zmniejszenie wapnia i wzrost poziomów alkalicznej fosfatazy w surowicy;
  • analiza biochemiczna moczu - często z patologicznym złamaniem w moczu znajduje się duża ilość wapnia. Konieczne jest zrozumienie natury przyczyny i skutku: złamanie następuje w wyniku naruszenia metabolizmu wapnia, a nie odwrotnie;
  • badanie histologiczne - pod mikroskopem badanie struktury tkanki biopsji;
  • badanie cytologiczne - pod mikroskopem badanie struktury komórkowej biopsji.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) w tym przypadku przeprowadza się pomiędzy:

  • różne formy patologicznych złamań kości ramiennej;
  • choroby i stany patologiczne, z którymi się wywodzi.

Komplikacje

Patologiczne złamanie kości ramiennej może towarzyszyć takim komplikacjom, jak:

  • upośledzona ruchliwość stawów barkowych i łokciowych - stawy tworzące kość ramienną;
  • szok pourazowy - naruszenie mikrokrążenia w tkankach na tle wyraźnego zespołu bólowego;
  • krwawienie i utrata krwi;
  • zator tłuszczowy - zablokowanie naczynia z tłuszczowym zatorem powstającym podczas pękania kości rurowych, w tym kości ramiennej;
  • niedożywienie mięśni i, w rezultacie, ich osłabienie;
  • flebothrombosis - zapalenie zapalne ściany żylnej z formacją na wewnętrznej powierzchni skrzepu krwi (skrzep krwi);
  • owrzodzenia troficzne - powstawanie wad tkanek miękkich z powodu naruszenia ich odżywiania;
  • zakażenie rany - rozwija się z otwartymi złamaniami.

Te ostatnie powikłania mogą towarzyszyć wtórnym powikłaniom:

  • zapalenie szpiku - ropne uszkodzenie tkanki kostnej z powstawaniem wad w miejscu zaniku i przetoki (patologiczne przejścia, które przechodzą z powierzchni kości przez tkankę miękką);
  • posocznica - uogólnione rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego w ciele krwi i / lub limfy, które może prowadzić do tworzenia drugorzędnych ognisk ropnych w różnych narządach i tkankach;
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie wyściółki mózgu;
  • zapalenie mózgu - zapalenie tkanki mózgowej.

Leczenie patologicznego złamania kości ramiennej

W leczeniu opisanego zaburzenia liczy się nie tylko eliminacja ubytku kostnego, ale ulga w tych chorobach, które doprowadziły do ​​osłabienia tkanki kostnej i pojawienia się patologicznego złamania kości ramiennej. Nie jest to proste zadanie: zdiagnozowanie takich prowokatorów może zająć trochę czasu, a złamanie wymaga natychmiastowej korekty, a jego leczenie może być nieskuteczne ze względu na słabą tkankę kostną..  

Opisane zaburzenie jest leczone metodami chirurgicznymi, leczenie zachowawcze w tym przypadku pełni rolę pomocniczego.

Objętość operacji zależy w dużej mierze od choroby, która doprowadziła do osłabienia tkanki kostnej, aw rezultacie do pojawienia się złamania. Jeśli są to patologie ogólnoustrojowe, wówczas interwencja chirurgiczna jest ograniczona do repozycjonowania fragmentów kości (ich przemieszczenia w celu przywrócenia prawidłowego kształtu kości ramiennej) i mocowania urządzeń metalowych - drutów, śrub, płyt o różnych rozmiarach. W niektórych przypadkach osteometalosynteza jest pokazana za pomocą aparatu do rozpraszania kompresji Ilizarowa - projektu wykorzystującego wymaganą liczbę szprych metalowych, który jest zainstalowany na zewnątrz kości ramiennej.

Jeśli zmiana dotyka lokalnie fragmentu kości ramiennej, wykonywane są następujące operacje:

  • w zapaleniu szpiku kostnego usunięto obszar kości, który został rozerwany, w przypadku dużych rozmiarów zastąpiono go syntetycznym lub naturalnym przeszczepem;
  • Ta sama manipulacja jest przeprowadzana z guzem kości, co spowodowało wystąpienie patologicznego złamania. W tym przypadku eliminuje się nowotwór

i tak dalej.

Terapia zachowawcza ma na celu wyeliminowanie patologii, które spowodowały opisane naruszenie integralności kości.. Spotkania są następujące:

  • w zapaleniu kości i szpiku - eliminacja czynnika zakaźnego za pomocą leków przeciwbakteryjnych;
  • z osteomalacją - korekta metabolizmu soli i minerałów;
  • na gruźlicę kości - mianowanie leków przeciwgruźliczych

i tym podobne.

Najważniejszą rolę odgrywa okres rehabilitacji. Pacjenci tacy wymagają indywidualnego podejścia podczas wykonywania ćwiczeń terapeutycznych, które są przepisane w celu przywrócenia funkcji kończyny górnej części zmiany.. Inne spotkania to:

  • masaż;
  • fizjoterapeutyczne metody leczenia;
  • dieta - stosowanie produktów o wysokiej zawartości witamin i minerałów;
  • terapia witaminami w postaci wstrzyknięć lub przyjmowania kompleksów aptecznych.

Zapobieganie

Przyczyny opisywanej choroby mogą być liczne. W takim przypadku środki zapobiegawcze redukuje się do takich działań, jak:

  • diagnostyka i leczenie patologii, na których tle osłabia się tkanka kostna, w wyniku czego pojawia się patologiczne złamanie - w tym przypadku kość ramienna;
  • aby zapobiec występowaniu takich wrodzonych nieprawidłowości - zapewniając normalne warunki ciąży;
  • badania profilaktyczne prowadzone przez terapeuta, endokrynologa i innych specjalistów w celu identyfikacji chorób, które powodują osłabienie kości i patologiczne złamania;
  • prawidłowe odżywianie - spożywanie żywności o wystarczającej ilości związków mineralnych (w szczególności zawierających wapń). Są to: mleko, twaróg, biała fasola, łosoś konserwowy i sardynki, pomarańcze, kapusta, sezam i inne..

Prognoza

Rokowanie w przypadku patologicznego złamania kości ramiennej jest inne - od korzystnego do wątpliwego. Patologie ogólnoustrojowe, z powodu których występuje osłabienie kości, są traktowane z trudnością, często nie są leczone i wymagają poprawy przez całe życie pacjenta, aby zapobiec wystąpieniu nawracającego złamania.

Rokowania pogarszają się, gdy wewnątrzstawowe patologiczne złamanie kości ramiennej - w celu chirurgicznego skorygowania takiego defektu, umiejętności biżuterii lekarza operacyjnego jest wymagane, aby zapewnić zgodność (porównywalność) powierzchni stawowych.

Jeśli kość została uderzona lokalnie, to wraz ze wzmocnieniem obszaru problemowego, rokuje się poprawa. Ale rehabilitacja będzie długa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant