Neurologia

Patologie OUN u noworodków

Patologie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u noworodków to duża grupa zmian w rdzeniu / mózgu. Takie zmiany mogą wystąpić podczas rozwoju płodu, podczas porodu iw pierwszych dniach życia..

Przyczyny rozwoju patologii OUN u noworodków

Według statystyk, do 50% noworodków otrzymuje diagnozę okołoporodowych patologii OUN, ponieważ lekarze często obejmują również przejściowe zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.. Jeśli przyjrzymy się statystykom bardziej szczegółowo, zostanie to wyjaśnione:

  • 60-70% przypadków diagnozowania patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków występuje przy narodzinach wcześniaka;
  • 1,5-10% przypadków - w przypadku dzieci urodzonych w terminie w sposób terminowy i naturalny.

Czynnik wywołujący zmiany patologiczne w pracy ośrodkowego układu nerwowego u noworodków może mieć absolutnie negatywny wpływ na płód podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego.. Ogólnie lekarze rozróżniają kilka głównych przyczyn danego stanu:

  1. Niedotlenienie płodu. Mówimy o głodzie tlenowym, kiedy niewystarczająca ilość tlenu z organizmu matki dostaje się do krwi dziecka. Niedotlenienie może wywołać szkodliwe produkcji (nic dziwnego w ciąży natychmiast przekładają się na lżejszą pracę), a następnie przekazana do zakaźnych chorób ciąży, a złe nawyki kobiet (szczególnie - dla niepalących). Bardzo silnie wpływa na dostarczanie tlenu do płodu i liczbę wcześniejszych aborcji - sztuczne przerwanie ciąży w przyszłości wywołuje zaburzenie przepływu krwi między matką a płodem.
  2. Urazy noworodka. Mówimy o urazie podczas porodu (na przykład przy stosowaniu kleszczy z powodów medycznych) w pierwszych godzinach / dniach życia noworodka. To właśnie uraz fizyczny jest uważany za najmniej prawdopodobną przyczynę rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków..
  3. Procesy dysmetaboliczne u noworodków. Zaburzenia metabolizmu organizmu płodu mogą wystąpić z powodu palenia papierosów u matki, przyjmowania narkotyków, picia napojów alkoholowych lub zmuszania do przyjmowania silnych leków..
  4. Matczyne choroby zakaźne w okresie posiadania dziecka. Patologiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego występuje z bezpośrednim wpływem na ciało płodowych czynników wirusowych, patogennych mikroorganizmów.

Uwaga: niezależnie od tego, czy powyższe czynniki występowały, częściej patologie OUN u noworodków są diagnozowane w przypadku przedwczesnego porodu, u wcześniaków.

Klasyfikacja patologii OUN u noworodków

W zależności od przyczyn, które spowodowały rozwój zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym noworodka, lekarze również je klasyfikują. Każdy typ charakteryzuje się specyficznymi objawami i formami nologicznymi..

Niedotlenienie

Niedotlenienie płodu u noworodków może prowadzić do następujących zmian w ośrodkowym układzie nerwowym:

  1. Niedokrwienie mózgu. Nosologiczna forma tej patologii objawia się w różnym stopniu nasilenia przebiegu - niedokrwienie mózgu 1, 2 i 3 stopnie nasilenia. Objawy kliniczne:
  • niedokrwienie mózgu 1 stopień - obserwuje się depresję lub pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego trwające nie dłużej niż 7 dni po urodzeniu;
  • Stopień niedokrwienie mózgowe 2 - hamowanie / stymulacja układu nerwowego trwa w ciągu 7 dni, może wystąpić przerywane drgawki, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe rejestrowane i zaburzenia typu tłuszczu trzewnego autonomiczne;
  • niedokrwienie mózgu 3 stopnie - silne drgawki, do napadów padaczkowych, dysfunkcja pnia mózgu, stale zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Uwaga: Stopień 3 omawianego stanu chorobowego charakteryzuje się progresywną depresją centralnego układu nerwowego - w niektórych przypadkach noworodek wchodzi w stanie śpiączki..

  1. Niedotlenienie krwotok śródczaszkowe. Nosologiczne formy są różnorodne:
  • krwawienie śródkomorowe typu 1 stopień - specyficzne objawy neurologiczne, z reguły są całkowicie nieobecne;
  • Krwotok śródmózgowy stopnia 2 - drgawki mogą się rozwijać, często noworodek zapada w śpiączkę, obserwuje się postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wstrząs, bezdech;
  • Krwotok śródmózgowy stopnia 3. - głęboka depresja ośrodkowego układu nerwowego (śpiączka), wstrząs i bezdech, długie skurcze, wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • krwotok podpajęczynówkowy typu głównego - lekarze diagnozują nadpobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, ogniskowe konwulsje kloniczne, ostry wodogłowie;
  • krwotok w substancji mózgu - pojawienie się określonych objawów zależy tylko od lokalizacji krwotoku. Możliwe: nadciśnienie wewnątrzczaszkowe / konwulsje ogniskowe / drgawki / śpiączka, ale w niektórych przypadkach nawet tak poważne naruszenie centralnego układu nerwowego przebiega bezobjawowo.
  1. Połączenie niedokrwiennych i krwotocznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. Obraz kliniczny i formy nozologiczne tego stanu zależą jedynie od lokalizacji krwotoku, nasilenia patologii..

Urazy pourazowe

Mówimy o porodach, które spowodowały rozwój zaburzeń patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym. Są one podzielone zgodnie z następującą zasadą:

  1. Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe wewnątrzczaszkowe. Może manifestować się w kilku formach nozologicznych:
  • nadtwardówkowe typu krwotok - typowy dla warunków wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (pierwszego elementu), zaburzenia drgawkowe, w rzadkich przypadkach, na czas lekarzy boczne rozszerzenie źrenic wylewu;
  • podtwardówkowy krwotok - jest podzielony na nadnamiotowych (na bezobjawowe, ale może się pojawić w częściowych napadów, rozszerzenie źrenicy przez krwotok, postępujące nadciśnienia wewnątrzczaszkowego) i subtentorial (ostrego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, serca / aktywność oddechowego stopniowego działania ośrodkowego układu nerwowego z przejściem w śpiączkę);
  • krwotok śródkomorowy - charakteryzujący się drgawkami (wieloogniskowymi), niewydolnością serca / układu oddechowego, depresją OUN, wodogłowiem;
  • krwotoczny atak serca - przebieg może być bezobjawowy, ale może objawiać się drgawkami, depresją centralnego układu nerwowego z przejściem do śpiączki, wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
  • krwotok podpajęczynówkowy - lekarze diagnozują ostre zewnętrzne wodogłowie, nadpobudliwość i konwulsje.
  1. Uszkodzenie rdzenia kręgowego podczas porodu. Krwotok występuje w rdzeniu kręgowym - ucisk, skręcenie. Może mu towarzyszyć uszkodzenie rdzenia kręgowego lub może nastąpić bez tego momentu. Obraz kliniczny charakteryzuje się upośledzeniem funkcjonowania układu oddechowego, dysfunkcjonalnymi zwieraczami, zaburzeniami motorycznymi i szokiem kręgosłupa..
  2. Uraz peryferyjnego układu nerwowego podczas porodu. Nosologiczne formy i objawy:
  • splotu ramiennego szkoda - zauważył niedowład wiotki charakter bliższy jedną lub obie ręce w wypadku wiotki niedowład kończyny górnej zespół dystalnej Bliższy rodzaj i typ Claude Bernard-Hornera z dalszym uszkodzeniem. Całkowity paraliż może się rozwinąć - występuje niedowład całkowitej części ręki lub obu rąk jednocześnie, być może nieprawidłowe działanie układu oddechowego;
  • uszkodzenie nerwu przeponowego - często przebiega bez wyraźnych objawów, ale mogą wystąpić zaburzenia oddechowe;
  • traumatyczne uszkodzenie nerwu twarzowego - u dziecka podczas krzyczy, usta są skręcone do zdrowej strony, fałdy nosowo-wargowe są wygładzone.

Zaburzenia dysmetaboliczne

Przede wszystkim lekarze rozważają przemijające zaburzenia metaboliczne:

  • żółtaczka jądrowa - charakteryzująca się objawem "zachodzącego słońca", drgawkami, opistotonem i bezdechem;
  • hipomagnezemia - występują drgawki i nadpobudliwość;
  • hipernatremia - wysokie ciśnienie krwi, szybki oddech i bicie serca;
  • hiperglikemia - obniżona świadomość, konwulsje, ale często takie naruszenie jest bezobjawowe i jest wykrywane dopiero po badaniach laboratoryjnych krwi i moczu noworodków;
  • hiperkalcemia - konwulsje, tachykardia, wysokie ciśnienie krwi, skurcze mięśni o charakterze tężcowym;
  • hiponatremia - obniżenie ciśnienia krwi, depresja centralnego układu nerwowego.

Noworodki mogą pojawić się zaburzenia hiperlipidemii ośrodkowego układu nerwowego oraz na tle toksycznego działania na płód - na przykład, jeśli matka jest zmuszona do stosowania silnych leków, nie wyklucza alkoholu, narkotyków i tytoniu. W takim przypadku obraz kliniczny będzie następujący:

  • drgawki - rzadko, ale ten zespół może być obecny;
  • nadpobudliwość;
  • Depresja OUN, przechodzi w śpiączkę.

Uszkodzenia OUN w chorobach zakaźnych

Jeśli w czasie ciąży u kobiety zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmozą, różyczką, zakażeniem wirusem opryszczki lub kiłą, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka patologii ośrodkowego układu nerwowego znacznie wzrasta. Istnieje kilka chorób zakaźnych, które mogą przyczynić się do rozwoju problemów w pracy ośrodkowego układu nerwowego po urodzeniu dziecka - sepsa, infekcja zatok, paciorkowiec i infekcje gronkowcowe, kandydoza i.

Przy uszkodzeniach etiologii infekcyjnej OUN zostaną zidentyfikowane następujące objawy:

  • nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • wodogłowie;
  • zaburzenia ogniskowe;
  • zespół opon mózgowych.

Okresy patologii OUN u noworodków

Bez względu na to, co powoduje rozwój zmian OUN u noworodków, eksperci identyfikują trzy okresy choroby:

  • ostry - występuje w pierwszym miesiącu życia dziecka;
  • regenerujący - może trwać od 2 do 3 miesięcy życia dziecka (wcześnie) i od 4 miesięcy do 1 roku (późno);
  • wynik choroby.

Dla każdego z wymienionych okresów istnieją nieodłączne cechy, które mogą występować osobno, ale częściej pojawiają się w oryginalnych kombinacjach indywidualnie dla każdego dziecka..

Ostry okres

Jeśli noworodek ma niewielkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, najczęściej diagnozuje się syndrom zwiększonej pobudliwości. Przejawia się ostrym szarpnięciem, osłabionym napięciem mięśniowym (może być podniesione lub opuszczone), drżeniem podbródka i kończyn górnych / dolnych, nie motywuje go płacz i płytki sen z częstym budzeniem się.

W przypadku naruszenia centralnego układu nerwowego nastąpi spadek napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, osłabienie przełykania i odruchy ssania.

Uwaga: pod koniec pierwszego miesiąca życia, hipotonia i letarg zostają zastąpione przez zwiększoną pobudliwość, pojawiają się nierówne zabarwienie skóry (marmurkowatość skóry), występują zaburzenia w układzie trawiennym (ciągła niedomykalność, wzdęcia, wymioty;.

Bardzo często ostremu okresowi choroby towarzyszy rozwój zespołu wodogłowia - rodzice mogą zauważyć szybki wzrost obwodu głowy, występowanie ciemiączka, rozbieżność szwów czaszkowych, niepokój noworodka i niezwykłe ruchy gałek ocznych.

Śpiączka może wystąpić tylko z bardzo poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego u noworodków - ten stan wymaga natychmiastowej pomocy ze strony pracowników służby zdrowia, wszystkie czynności medyczne są wykonywane na oddziale intensywnej terapii w placówce medycznej.

Okres zwrotu

Jeśli dziecko wyglądało na całkowicie zdrowe przez okres do 2 miesięcy, rodzice nie zauważyli żadnych dziwnych / nietypowych objawów, wtedy okres powrotu do zdrowia może przebiegać z wyraźnymi objawami:

  • mimikra jest bardzo słaba - dziecko rzadko się uśmiecha, nie mruży, nie wykazuje żadnych emocji;
  • nie ma zainteresowania zabawkami i innymi przedmiotami;
  • płacz jest zawsze słaby i monotonna;
  • baby talk i "gruenie" lub pojawiają się z opóźnieniem lub całkowicie nieobecne.

Uwaga: rodzice powinni zwrócić uwagę na powyższe objawy i zgłosić je pediatry. Lekarz zaleci pełne badanie dziecka, skierowanie młodego pacjenta do neurologa w celu zbadania..

Wynik choroby

W ciągu 12 miesięcy życia dziecka objawy nieprawidłowości OUN u noworodków prawie zawsze znikają, ale nie oznacza to, że opisane powyżej zmiany zniknęły bez żadnych konsekwencji.. Najczęstsze skutki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków to:

  • zespół nadpobudliwości, towarzyszy temu brak uwagi - upośledzenie pamięci, trudności w uczeniu się, agresywność i ataki histerii;
  • opóźniona mowa, psychomotoryczny i fizyczny rozwój;
  • zespół mózgowo-rdzeniowy - charakteryzuje się zależnością meteorologiczną, lękiem snu, nagłymi zmianami nastroju.

Ale najpoważniejsze, złożone konsekwencje patologii OUN u noworodków to epilepsja, porażenie mózgowe i wodogłowie..

Środki diagnostyczne

Bardzo ważne jest, aby prawidłowo postawić diagnozę noworodka i monitorować jego zachowanie / stan w pierwszych godzinach życia niemowlęcia.. Jeśli podejrzewasz patologiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego, zaleca się wyznaczenie kompleksowego badania:

  • ultradźwięki - badanie stanu naczyń mózgowych przez "działanie" czujnika przez sprężynę;
  • tomografia komputerowa - badanie pozwala nie tylko potwierdzić domniemaną diagnozę, ale także ocenić stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka;
  • radiograficzny mózg i / lub rdzeń kręgowy - ma zastosowanie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Metody leczenia i rehabilitacji

Pomoc dla noworodków z zaburzeniami OUN jest konieczna w pierwszych godzinach życia - wiele zaburzeń jest całkowicie odwracalnych, następuje natychmiastowa rehabilitacja / leczenie.

Pierwszy etap pomocy

Polega na przywróceniu zdrowia ważnych narządów i układów - pamiętamy, że w prawie wszystkich typach / formach patologii ośrodkowego układu nerwowego noworodków niewydolność serca / układu oddechowego i problemy w pracy nerek. Lekarze za pomocą leków normalizują procesy metaboliczne, uwalniają noworodka od zespołu konwulsyjnego, łagodzą obrzęk mózgu i płuc, normalizują wskaźniki ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Drugi etap pomocy

Bardzo często, po zapewnieniu nadzwyczajnych środków pomocy noworodkowi z patologiami ośrodkowego układu nerwowego, nawet w szpitalu położniczym, widoczne objawy zanikają, często stan dziecka ulega normalizacji. Ale jeśli tak się nie stanie, pacjent zostaje przeniesiony do oddziału patologii noworodków i kontynuuje leczenie / rehabilitację..

Drugi etap pomocy polega na wyznaczeniu leków, które działają w celu wyeliminowania przyczyn przedmiotowych patologii - na przykład przeciwwirusowych, przeciwbakteryjnych. Jednocześnie przepisywana jest terapia mająca na celu przywrócenie aktywności mózgu, pobudzenie dojrzewania komórek mózgowych i poprawę krążenia mózgowego..

Trzeci etap pomocy

Jeśli noworodek ma znaczną poprawę, wskazane jest przejście na leczenie nielekowe.. Są to masaże i procedury fizjoterapeutyczne, z których najskuteczniejsze to:

  • ćwiczenia terapeutyczne;
  • terapia "pozycja" - instalacja tutorów, "obroże", stylizacja;
  • specjalnie zaprojektowany cykl ćwiczeń w wodzie;
  • hydromasaż;
  • imitacja nieważkości;
  • Terapia Vojt;
  • vibromassage;
  • terapia parafinowa;
  • zmienne pole magnetyczne;
  • terapia kolorami i terapia światłem;
  • elektroforeza.

Uwaga: trzeci etap opieki z bezpiecznym przejściem pierwszych dwóch pełnowartościowych dzieci jest przydzielany w wieku 3 tygodni, a przedwcześnie nieco później.

Okres rehabilitacji

Lekarze przepisują dziecko ze zdiagnozowanymi patologiami ośrodkowego układu nerwowego do leczenia pozaszpitalnego tylko w przypadku dodatniej dynamiki. Wielu ekspertów uważa, że ​​to okres rehabilitacji poza szpitalem odgrywa dużą rolę w dalszym rozwoju dziecka. Wiele można zrobić za pomocą narkotyków, ale tylko stała opieka może zapewnić rozwój umysłowy, fizyczny i psychoruchowy dziecka w normalnym zakresie.. Pamiętaj:

  • chroń swoje dziecko przed ostrymi dźwiękami i jaskrawym światłem;
  • stworzyć optymalny klimat dla dziecka - nie powinno następować nagłe zmiany temperatury powietrza, wysokiej wilgotności lub suchego powietrza;
  • jeśli to możliwe, chroń dziecko przed infekcją.

Uwaga: w przypadku łagodnych i umiarkowanych zmian w obrębie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków lekarze nie zalecają leczenia farmakologicznego w drugim etapie - zwykle pilna opieka medyczna wystarcza, aby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie ważnych narządów i układów. W przypadku diagnozowania ciężkich uszkodzeń OUN u noworodków niektóre leki są przepisywane w starszych kursach podczas leczenia ambulatoryjnego..

Zapobieganie patologiom OUN u noworodków

Najczęściej patologie uznane za łatwe do przewidzenia, więc lekarze zdecydowanie zalecają podjęcie środków zapobiegawczych na etapie planowania ciąży.:

  • leczyć wszystkie wcześniej rozpoznane choroby zakaźne;
  • szczepienia medyczne;
  • porzucić złe nawyki - przestać palić, przestać spożywać napoje alkoholowe i narkotyki;
  • przechodzą pełne badanie przez wąskich specjalistów;
  • normalizuj hormony.

Profilaktykę wtórną uważa się za pełnoprawną pomoc w rozpoznawaniu patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, zapobiegając rozwojowi ciężkiej postaci.

Przy narodzinach dziecka z patologią ośrodkowego układu nerwowego nie należy wpadać w panikę i natychmiast zarejestrować noworodka z niepełnosprawnością. Lekarze zdają sobie sprawę, że opieka medyczna w większości przypadków daje pozytywne rezultaty - dziecko jest w pełni odnowione iw przyszłości nie różni się od swoich rówieśników. Rodzice potrzebują dużo czasu i cierpliwości.

Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji.