Przyczyny Stridor, objawy, leczenie

Stridor to nieprawidłowe oddychanie, które powstaje z powodu wrodzonych wad rozwojowych lub nabytej choroby układu oddechowego. Często zdarza się gwizdanie lub syczenie. Pacjent stale cierpi fizycznie, ponieważ trudno mu oddychać..

Dane ogólne

Choroba ta jest uważana za patologię wczesnego dzieciństwa. Dlatego pediatra, otolaryngolog i pulmonolog.

Patologia często objawia się bezpośrednio po urodzeniu, rzadziej w pierwszym miesiącu życia, a jeszcze rzadziej w późniejszym okresie czasu..

Przyczyny stridora u noworodków

Stridor się dzieje:

• wrodzony;
• nabyte.

To naruszenie nie jest niezależną nozologią. Ta patologia jest przejawem niedrożności dróg oddechowych (naruszenie drogi oddechowej), która może być wywołana przez szereg różnych patologicznych stanów układu oddechowego.

W większości przypadków klinicznych (50-60% całkowitej liczby zdiagnozowanych patologii) pojawia się wrodzony stridor z powodu rozwoju anomalii:

• krtań;
• górnych dróg oddechowych, którymi są jamę nosową, gardło nosowe i ustne.

Bardzo często oddychanie stridorowe występuje na tle rozwoju laryngomalacji - stanu patologicznego zewnętrznego pierścienia krtani, w którym zmienia się stosunek jego składników (chrząstki), dlatego krtań nie jest w stanie "utrzymać" swojej normalnej formy, zapewniając pełny przepływ powietrza przez jej światło. Podczas laryngomalacji, w czasie wdechu, nagłośnia i cherpalonadgortany fałdują się (opadają) w światło krtani i przeszkadzają w swobodnym przepływie powietrza, w wyniku czego w wydychanym powietrzu następuje stridoroza.

Najczęściej oddychanie stridorowe, które rozwinęło się z powodu laryngomalacji, obserwuje się u dzieci, które:

• urodzili się przedwcześnie (przy porodzie w wieku ciążowym od 28 do 37 tygodni), ważą 1000-2500 gramów i osiągają 35-45 centymetrów długości;
• cierpią z powodu wielu chorób, które są oparte na zaburzeniach metabolicznych.

Najczęstsze rodzaje zaburzeń metabolicznych, w których występuje laryngomalacja wywołująca rozwój oddychania stridor, to:

• niedożywienie jest chronicznym naruszeniem tkanki troficznej (odżywczej), co objawia się niedostatecznym przyrostem masy ciała dziecka na jego wysokości i wieku;
• krzywica jest patologią szybko rosnącego organizmu, który opiera się na naruszeniu metabolizmu substancji mineralnych, powodując naruszenie formacji kości;
• spazmofilia - choroba małych dzieci, w której metabolizm mineralny jest zaburzony, zwiększa pobudliwość nerwowo-mięśniową, występuje tendencja do spastycznych i konwulsyjnych objawów. Na tle spastofilii nasilają się objawy laryngomalacji, występuje oddychanie stridorozą.

Często laryngomalację można łączyć z innymi nieprawidłowościami układu oddechowego - przede wszystkim:

• tracheomalacja - naruszenie proporcji pomiędzy elementami tchawicy (chrząstki) a ich wpadnięciem do światła tego narządu;
• tracheobronchomacia - oprócz opisanych zaburzeń tchawicy, dołączają te same zaburzenia oskrzeli.

Opisane awarie są wyjaśnione przez lokalną (lokalną) manifestację mięśniowej hipotonii (zmniejszenie tonu), która z kolei pojawia się z powodu opóźnionego rozwoju aparatu nerwowo-mięśniowego.

Innymi, mniej powszechnymi przyczynami oddychania stridorami mogą być:

• łagodne nowotwory krtani, rzadziej - złośliwe;
• atrezja zarostowa - pogorszenie drożności nosa, które występuje z powodu całkowitego lub częściowego zespolenia wewnętrznych otworów nosowych;
• niedowład i porażenie strun głosowych. Niedowłady strun głosowych to naruszenie (zmniejszenie) ich siły mięśniowej i zmniejszenie zakresu ruchów, paraliż - ich całkowita niezdolność do wykonywania ruchów;
• zmiany bliznowaciejące krtani;
• niektóre wrodzone patologie tarczycy;
• przetoka przełykowo-tchawicza - patologiczne połączenie pomiędzy przełykiem a tylną powierzchnią tchawicy, które może tworzyć się na dowolnym poziomie;
• rozszczep krtani - fizyczny defekt, w którym zaburzona jest integralność tego narządu.

Następujące łagodne zmiany w krtani, które są w stanie wywołać rozwój oddychania stridorozą, są najczęściej diagnozowane:

• naczyniak krwionośny to nowotwór składający się z tkanek, z których "zbudowano" ściany naczyń krwionośnych;
• chłoniaki - guzy wyrastające ze ścian naczyń limfatycznych i przewodów;
• brodawczaka krtani - wielu brodawczaków (guzów w postaci brodawek), "rozproszonych" na całej powierzchni błony śluzowej tego narządu.

Zmiany bliznowaciejące w części krtani, w której rozwija się oddychanie stridorowe, najczęściej obserwuje się w zwężeniu krtani i tchawicy - równoczesne powstawanie blizn w krtani i tchawicy.

Ze wszystkich wrodzonych patologii gruczołu tarczycy, wady wrodzone najczęściej prowadzą do pojawienia się oddychania stridorowego - powiększenie tarczycy powstającej podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Zwróć uwagę

Przetoka przełykowo-tchawicowa lub szczelina krtani wywołują rozwój świszczącego oddechu podczas karmienia.

Często, stridor nie rozwija się w izolacji na tle wyizolowanej patologii, ale jest elementem zaburzeń na poziomie genu i / lub chromosomu. Najczęściej jest to:

• Zespół Downa (trisomia chromosomu 21) - z nim zamiast normalnych 46 chromosomów w obecności 47 z powodu 21 chromosomu. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi tego zespołu są płaska twarz, skrócenie czaszki, krótka szeroka szyja i inne;
• Zespół Marfana jest dziedziczną patologią tkanki łącznej. Głównymi objawami klinicznymi tego zespołu są wydłużone kończyny, rozciągnięte cienkie palce ("palce pająka"), niedostateczny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej
• Zespół Pierre-Robina - wrodzona anomalia okolicy szczękowo-twarzowej, w której występują trzy główne objawy - dolna mikrognatologia (niewystarczający rozwój żuchwy), glossoptoza (niedorozwój i upuszczenie do części ustnej gardła języka), "usta wilka" (rozszczep podniebienia)

i kilka innych.

Przyczyną nabycia stridor może być:

• łagodne i złośliwe guzy tchawicy, oskrzeli i przełyku;
• obturacja (okluzja) drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez ciała obce;
• astma oskrzelowa - ciężkie uszkodzenie dróg oddechowych objawiające się atakami astmy;
• alergiczny obrzęk dróg oddechowych;
• niektóre infekcje wywołujące obrzęk płuc;
• zwężenie subvyazochny - zwężenie dróg oddechowych w obszarze znajdującym się poniżej strun głosowych;
• zapalenie tarczycy - zapalenie tarczycy.

Ze wszystkich guzów tchawicy, oskrzeli i przełyku najczęstszymi przyczynami nabytego stridoru są:

• rak krtani - złośliwy nowotwór, który rozwija się z komórek błony śluzowej;
• rak przełyku - nowotwór złośliwy, który wyrasta z komórek błony śluzowej przełyku;

Zmiany infekcyjne, które najczęściej prowokują powstawanie nabytego stridora, to:

• zapalenie nagłośni - zapalenie nagłośni z zaangażowaniem otaczających tkanek w procesie patologicznym;
• ropień gardłowy jest tworzeniem ograniczonego ropnia w tkankach miękkich graniczących z tylną powierzchnią gardła;
• zad. - ostry stan zapalny dróg oddechowych, powikłany zwężeniem krtani.

Rozwój choroby

Każda z opisanych powyżej patologii prowadzi do drożności dróg oddechowych, dlatego masy powietrzne muszą przezwyciężyć opór, aby dostać się do płuc. Przepuszczanie powietrza przez zwężone drogi oddechowe prowadzi do pojawienia się charakterystycznych efektów dźwiękowych - hałasu, gwizdów lub syczenia.

W zależności od nasilenia zaburzeń oddychania, istnieją takie stopnie wrodzonego stridora jak:

• pierwszy stopień - kompensowane U niej patologia nie wymaga żadnego leczenia;
• drugi stopień - granica kompensowana. Wraz z jego rozwojem wymagana jest dynamiczna regularna obserwacja pacjenta przez otolaryngologa i pulmonologa, leczenie nie zawsze jest przepisywane;
• trzeci stopień - zdekompensowane. Od momentu rozwoju opisana patologia wymaga leczenia;  
• czwarty stopień- gdy rozwija się krytyczne zaburzenia oddechowe, które mogą być nie do pogodzenia z życiem - z tego powodu wymagane są natychmiastowe środki resuscytacyjne i awaryjna korekta poprzez interwencję chirurgiczną.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju zaburzeń, z powodu których cierpi oddychanie, istnieją trzy typy wrodzonego stridora:

• wdechowe;
• wydech;
• dwufazowy.

Wątek wdechowy rozwija się podczas inspiracji. Występuje z patologicznymi zmianami, które są zlokalizowane powyżej strun głosowych - najczęściej jest to obszar niedotyczony lub górna część krtani. Hałas oddechowy, który powstaje w tym samym czasie, ma niski dźwięk.

Wrodzony stridor wydechowy rozwija się podczas wydechu. Powodem jego powstania jest przeszkoda (naruszenie drożności), która powstała poniżej strun głosowych. Dla dźwięku stridora, który powstaje w tym przypadku, charakteryzuje się średnią wysokością dźwięku.

Dzięki dwufazowy stridor niedrożność dróg oddechowych rozwija się na poziomie fałdów głosowych. Jest głośny wysoki oddech..

Należy pamiętać, że u dzieci z wrodzonym zwężeniem można obserwować jednocześnie:

• refluks żołądkowo-przełykowy - wrzucanie zawartości żołądka przez dolny zwieracz przełyku do prześwitu przełyku;
• achalazja kardiopatii - przewlekła patologia nerwowo-mięśniowa, w której w czasie połykania nie ma odruchowego otwierania otworów w tętnicach - na granicy przełyku i żołądka;
• bezdech senny - mimowolne zatrzymanie oddechu, które obserwuje się podczas nocnego snu;
• powieki powiek - pominięcie górnej powieki, która może być wadą wrodzoną lub rozwinąć się ze zmianami nerwowo-mięśniowymi powieki.

W niektórych przypadkach rozwijają się inne wrodzone choroby wrodzonego stridora - najczęściej jest to:

• zespół wodno-błony - nadmierne wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu, które objawia się u dziecka z obniżonym napięciem mięśniowym, pogorszeniem połykania i chwytaniem, w niektórych przypadkach - drgawek;
• wady serca - wrodzone lub nabyte zaburzenia anatomicznych elementów serca, powodujące zaburzenie przepływu krwi;
• nadciśnienie płucne - postępujący wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej

i kilka innych.

Ze wszystkich wad towarzyszących wrodzonemu stridorowi najczęściej diagnozowane są:

• otwarte owalne okno - rozcięcie tymczasowego otworu w przegrodzie między przedsionkami, co zwykle obserwuje się u płodu w czasie jego rozwoju prenatalnego;
• dodatkowy akord komory - dodatkowy przewód tkanki łącznej przymocowany na jednym końcu do skrzydła zaworu, a drugi do ściany serca.

Objawy stridoru u niemowląt

Wrodzony stridor pojawia się prawie natychmiast po urodzeniu dziecka, jego objawy są wzmacniane w pierwszych tygodniach życia. Nabytkowany stridor może teoretycznie powstać w dowolnym momencie życia..

Zwróć uwagę

Dźwięk głośnego oddychania stridornoe jest bardzo typowy, doświadczeni lekarze rozpoznają go bez trudności. Hałas jest gwizdaniem (dźwięcznym) lub syczeniem (głuchota). Ze względu na naturę i dźwięki są one bardzo różne - w postaci mruczącego kota, pióra koguta, gdakania kurczaka i tak dalej..

Intensywność hałasu jest zmienna - w różnych warunkach może się zmniejszać lub zwiększać.

Wzmocnienie szumów przy pomocy oddychania stridorem jest możliwe dzięki:

• ssanie piersi matki lub sutków;
• płacz (szczególnie przewlekłe);
• kaszel;
• aktywność fizyczna.

Tłumienie hałasu podczas oddychania stridora jest możliwe w następujących warunkach:

• w ciepłym pokoju;
• w stanie funkcjonalnego odpoczynku.

Głównie wrodzony stridor występuje w łagodnej postaci, stopień rozwoju jest kompensowany. Odpowiednia ilość powietrza (i tlenu) dostaje się do płuc, dziecko rośnie i rozwija się normalnie, akt ssania nie cierpi, głos pozostaje zachowany. Ale w niektórych przypadkach może wystąpić:

• dysfonia - uporczywa zmiana głosu spowodowana wadliwym działaniem aparatu głosowego;
• dysfagia - naruszenie aktu połykania, któremu towarzyszy naruszenie przejścia pokarmu do przełyku, odruch wymiotny itp..

Jeśli dojdzie do ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, błon śluzowych wyściełających drogi oddechowe puchnie, drożność górnych dróg oddechowych jeszcze bardziej się pogarsza - na tym tle może wystąpić ostry atak stridora. Obraz kliniczny, który rozwija się w tym samym czasie, jest dość charakterystyczny - oprócz hałaśliwego odcienia oddechu, takie znaki jak:

• duszność - trudności w oddychaniu i / lub wydychaniu;
• czasami świszczący oddech.

Rozpoznanie stridora u niemowląt

Rozpoznanie opiera się na informacjach na temat oddychania dziecka, przekazanych przez rodziców, historii choroby (wywiad chorobowy) oraz dodatkowych metod badawczych..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• na badanie stwierdza się udział dodatkowych mięśni w akcie oddychania - skrzydła pęcznieją, przestrzeń międzyżebrowa klatki piersiowej jest wciągana z powodu skurczu mięśni międzyżebrowych. Również przy wdechu wciągana jest dolna część szyjna (wgłębienie w przedniej dolnej szyi powyżej mostka) oraz okolica nadbrzusza (obszar brzucha pod mostkiem). Skóra i widoczne błony śluzowe są bladoniebieskie. Podczas ataku stridora ogólny stan ulega pogorszeniu, dziecko ma cierpiące spojrzenie, oddycha ciężko;
• palpacja (palpacja) klatki piersiowej - można poczuć lekkie lekkie drżenie (szczególnie, jeśli oddechy mają charakter mruku kota);
• podczas osłuchiwania klatki piersiowej (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - słychać ciężki głośny oddech - świszczący oddech lub syk, choć można go usłyszeć bez użycia fonendoskopu.

Instrumentalne metody stosowane w diagnozie stridor są następujące:

• mikrolaryngoskopia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu i mikroskopu klinicznego, wykonywanego w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu);
• tachobronchoskopia - badanie tchawicy i oskrzeli za pomocą umieszczonego w nich bronchoskopu (rodzaj endoskopowego wyposażenia do badania dróg oddechowych)
• USG krtani (USG);
• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie struktur tworzących drogi oddechowe niż w przypadku radiografii lub USG;
• rezonans magnetyczny (MRI) - zadania i możliwości są takie same jak CT;
• radiografia krtani i tkanek miękkich szyi;
• RTG klatki piersiowej;
• bronchografia - środek kontrastowy wstrzykuje się do drzewa oskrzelowego, następnie wykonuje się serię zdjęć radiologicznych, które ujawniają barierę uniemożliwiającą przepływ powietrza przez oskrzela.

Jeśli wrodzony stridor jest połączony z dysfagią, to dodatkowo pokazano:

• esophagogastroscopy, podczas którego zbadać przełyk i żołądek;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach (w szczególności w celu wykluczenia przyczyn niewydolności oddechowej mózgu) wskazane jest również zastosowanie takich metod, jak:

• neurosonografia - badanie ultrasonograficzne mózgu;
• elektroencefalografia - zapis i badanie elektrycznych biopotencjałów mózgu;
• tomografia komputerowa mózgu.

Jeśli podejrzewa się wrodzone wole, badanie ultrasonograficzne tarczycy będzie konieczne po konsultacji z endokrynologiem..

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce stridora to:

• pełna liczba krwinek - proces zapalny, przeciwko któremu może rozwijać się stridor, jest potwierdzony wzrostem liczby leukocytów i ESR;
• w przypadku podejrzenia o wady wrodzone - określenie poziomu hormonów tarczycy

i kilka innych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa stridora jest przeprowadzana z patologiami takimi jak:

• zapalenie krtani - zapalenie krtani;
• prawdziwy zad - stan zapalny strun głosowych;
• fałszywy zad - stan zapalny obejmuje nie tylko strun głosowych, ale także błonę śluzową krtani, która znajduje się poniżej (aż do tchawicy i oskrzeli);
• ropień gardła
• ciała obce krtani, tchawicy i oskrzeli;
• gruźlicze zapalenie oskrzelików - gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych oskrzeli;
• limfogranulomatoza - złośliwe uszkodzenie tkanki limfatycznej węzłów chłonnych.

Komplikacje

Na tle stridora często się rozwijają:

• zapalenie krtani;
• tchawica - zapalenie błony śluzowej tchawicy;
• zapalenie oskrzeli - zapalenie błony śluzowej oskrzeli;
• zapalenie płuc jest zmianą zapalną tkanki płucnej;
• astma oskrzelowa.

Jeśli rozwinęła się ciężka postać wrodzonego stridora, to w pewnym momencie z powodu krytycznej niedrożności dróg oddechowych rozwija się:

• uduszenie - uduszenie;
• ostra niewydolność oddechowa - brak tlenu, nadmiar dwutlenku węgla z powodu naruszenia ich "migracji" przez drogi oddechowe.

Leczenie Stridorem u dzieci

Leczenie stridora ma na celu wyeliminowanie choroby lub stanu, które mogą go powodować..

Jest ważny

Jeśli u dziecka rozwinie się kompensowany wrodzony wrodzony stridor, jego zjawiska osłabią się o 6 miesięcy życia i znikną o 2-3 lata, dlatego leczenie jako takie nie jest wymagane. Zaleca się okresową obserwację otolaryngologa..

Jeśli stridor rozwinie się na tle laryngomalacji, takie manipulacje są przeprowadzane:

• analizować fałdy skalpalonealne;
• usunąć fragmenty chrząstki karku.

W przypadku wrodzonego stridora powstającego przeciwko powstawaniu guzów, są one usuwane..

W przypadku rozwoju stridora na tle wady wrodzonej, korekcji hormonów tarczycy.

Jeśli na tle chorób zakaźnych układu oddechowego rozwinie się ostry stridor, będziesz potrzebować:

• awaryjna hospitalizacja;
• wdychanie tlenu;
• wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela.

Jeśli wystąpi stan krytyczny, wyświetlane są:

• tracheotomia - nacięcie tchawicy i tworzenie tracheostomii, przez które powietrze dostaje się do płuc;
• intubacja (wprowadzenie specjalnej rurki do tchawicy) z podłączeniem respiratora.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wad wrodzonych, które prowadzą do powstania wrodzonego stridora, konieczne jest, aby ciąża zachodziła w odpowiednich warunkach - jest to:

• niepowodzenie przyszłej matki złych nawyków;
• zdrowy sen i odżywianie;
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• odmowa niekontrolowanego leczenia

i tak dalej.

Jeśli dziecko wciąż rodzi się ze stridorem, konieczne jest stworzenie warunków, dzięki którym ułatwi się regresor stridora - to jest:

• dobre odżywianie;
• odpuszczanie;
• tworzenie wspierającego środowiska psychologicznego

i tak dalej.

W celu zapobiegania nabytemu stridorowi należy wyeliminować patologie, które mogą go powodować..

Prognoza

Rokowanie dla stridora jest inne..

Jeśli wszystkie warunki są stworzone dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka, wówczas zjawisko stridora samo się likwiduje do wieku 2-3 lat..

Prognoza jest trudna, w takich przypadkach jak:

• przyleganie do zakażeń dróg oddechowych;
• powstawanie niewydolności oddechowej;
• stan dekompensacji.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant