Otolaryngologia

Rak, przyczyny krtani, objawy, leczenie

Rak gardła jest złośliwym nowotworem w gardle, charakteryzującym się bezobjawowym początkiem, szybkim wzrostem, przerzutami do węzłów chłonnych i do wielu narządów..

Główną metodą leczenia jest metoda chirurgiczna, połączona z chemioterapią i radioterapią..

Dane ogólne

Ta patologia jest diagnozowana w większości przypadków u pacjentów w wieku powyżej 40 lat..

Rak gardła ujawnia:

  • w 50% wszystkich przypadków klinicznych - na migdałki;
  • 16% - z tyłu gardła;
  • w 10,5% - na miękkim niebie.

Powody

Problem raka gardła polega na tym, że nieznana jest jego przyczyna, a także przyczyny innych procesów onkologicznych. Podkreśla się jednak szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju raka gardła.. Najczęściej opisywana patologia rozwijała się u pacjentów na tle takich czynników jak:

  • predyspozycje genetyczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • nieprawidłowości układu odpornościowego - ogólne i lokalne;
  • czynniki fizyczne;
  • czynniki chemiczne;
  • choroby zapalne;
  • niezapalne patologie;
  • patogenna mikroflora;
  • złe nawyki;
  • choroby somatyczne.

Rak gardła odnosi się do szeregu patologii, w których dziedziczna predyspozycja odgrywa główną rolę. Zauważono, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka gardła jest większe, jeśli u co najmniej jednej osoby zdiagnozowano tę chorobę..

Zakłócenia ze strony układu hormonalnego, na tle których wykryto najczęściej raka gardła, są następujące:

  • cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów, wywołane brakiem insuliny;
  • nadczynność tarczycy - zwiększone wydzielanie (produkcja) hormonów tarczycy;
  • niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy

i kilka innych.

Podobnie jak w przypadku łagodnych nowotworów gardła, badana jest rola żeńskich hormonów płciowych w rozwoju raka gardła. Stwierdzono, że opisywaną patologię częściej zdiagnozowano u kobiet w wieku 50 lat i starszych. Pozostaje otwarte pytanie: rakowa degeneracja tkanek gardła wiąże się z transformacją (zmianą) związaną z wiekiem lub zaburzeniami procesów tkankowych, które są wyzwalane przez restrukturyzację tła hormonalnego podczas menopauzy.

Występuje zwiększona częstość występowania raka gardła u pacjentów z chorobami układu odpornościowego:

  • wrodzony - pojawiają się z powodu niepowodzenia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (w szczególności nieprawidłowego rozwoju narządów tworzących układ odpornościowy);
  • nabyte - niedobory odporności rozwinięte po urodzeniu (żywym przykładem jest zespół nabytego niedoboru odporności AIDS).

Czynniki fizyczne, przeciw którym wystąpił rak gardła, to:  

  • mechaniczne;
  • termiczne;
  • radioaktywny.

Następujące działania na tkanki gardła działają jako mechaniczny czynnik w rozwoju opisywanej choroby:

  • manipulacja medyczna to tak zwany czynnik jatrogenny (czyli związany z działaniami medycznymi);
  • umyślna lub niezamierzona trauma niezwiązana z interwencją medyczną.

Procedury medyczne, które powodują uraz tkanek gardła z ryzykiem wystąpienia raka w nich, mogą obejmować:

  • diagnostyczne;
  • uzdrowienie.

Podstawowym czynnikiem jest niedokładne, nieuprzejme wykonanie takich manipulacji, które prowadzi do uszkodzenia tkanek gardła..

Najczęściej ryzyko takich obrażeń powstaje podczas wykonywania takich procedur diagnostycznych, jak:

  • rinoskopia tylna - badanie jamy nosowej za pomocą lustra nosowo-gardłowego wprowadzonego do nosogardzieli;
  • faryngoskopia - badanie endoskopowe gardła;
  • laryngoskopia - badanie endoskopowe krtani (podczas którego endoskop jest wprowadzany do krtani przez gardło);
  • fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS) - badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy (podczas którego endoskop jest również wprowadzany przez gardło);
  • dwunastna intubacja - zanurzenie sondy w dwunastnicy w celu zebrania jej zawartości.

Manipulacje terapeutyczne, podczas których istnieje ryzyko uszkodzenia krtani i tym samym wywołania rozwoju procesu nowotworowego w jej tkankach, to:

  • inscenizacja sondy nosowo-żołądkowej w celu dekompresji (rozładunku) żołądka lub żywienia pozajelitowego, jeżeli pacjent nie może jeść pokarmu w sposób naturalny;
  • usunięcie istniejących nowotworów gardła;
  • chirurgia plastyczna na ścianie gardła;
  • operacje na sąsiadujących narządach i tkankach, podczas których może dojść do uszkodzenia gardła z powodu jego bliskości

i wiele innych.

Tkanek miękkich urazów gardła obserwuje się, gdy:

  • częste wdychanie szkodliwych substancji, których cząsteczki, z powodu ich wielkości i kształtu, są zdolne do zranienia błony śluzowej gardła lub przynajmniej drażnić je;
  • powodując rany - przeciąć, zadźgać, rozdarty, ugryziony, wystrzał i tak dalej.

Czynnik termiczny, który promuje występowanie raka gardła, jest najczęściej efektem wysokich temperatur na jego tkankach. Jest to obserwowane w następujących przypadkach:

  • wdychanie gorących oparów - w wyniku wypadku (na przykład, gdy rura z gorącą wodą przedostanie się), podczas inhalacji z użyciem zbyt gorących roztworów i tak dalej;
  • stosowanie gorących roztworów do leczenia gardła (w szczególności podczas interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym lub gdy pacjent jest nieprzytomny, który w obu przypadkach nie reaguje na bodziec termiczny);
  • używając słabo schłodzonych instrumentów, które zostały poddane obróbce termicznej

i wiele innych.

Wpływ niskich temperatur na tkanki gardła wraz z możliwym rozwojem procesu nowotworowego jest znacznie mniej powszechny.

Działanie promieniotwórczego promieniowania, na tle którego może wystąpić rak gardła, obserwuje się przy:

  • prowadzenie metod diagnostycznych z wykorzystaniem źródeł promieniowania;
  • prowadzenie cyklu radioterapii innych nowotworów złośliwych;
  • działalność zawodowa, podczas której kontakt z substancjami radioaktywnymi jest nieunikniony;
  • nieautoryzowany dostęp do źródeł promieniowania.

Czynnikami chemicznymi wywołującymi powstawanie raka gardła mogą być wszelkie agresywne związki. Najczęściej kontakt z nimi wynika z działalności zawodowej. Są to substancje takie jak:

  • benzen;
  • toluen;
  • formaldehyd;
  • chlorek winylu;
  • tetrachloroetan;
  • akryl;
  • nitryl;
  • styren

i wiele innych.

Ryzyko zachorowania na raka gardła rośnie na tle chorób zapalnych, zwłaszcza przewlekłych - i to nie tylko choroby gardła. Najczęściej takimi prowokującymi patologiami są:

  • zapalenie gardła - zapalenie błony śluzowej gardła;
  • zapalenie migdałków - proces zapalny w tkankach migdałków;
  • zapalenie przedsionków - zapalenie zapalne błony śluzowej wyściełające zatokę czołową;
  • zapalenie zatok - zapalenie błony śluzowej zatok szczękowych;
  • etmoiditis - proces zapalny, który rozwija się w błonie śluzowej komórek sitowych

i wiele innych.

Rozważono rolę czynników zakaźnych w rozwoju raka gardła. Najprawdopodobniej ma to wpływ na ich wpływ: patogenna mikroflora inicjuje choroby zapalne, które z kolei są czynnikiem ryzyka nowotworowego zwyrodnienia tkanki gardła.

Zwróć uwagę

Spośród wszystkich zakaźnych zmian, ludzki wirus brodawczaka (HPV) odgrywa odrębną rolę w występowaniu raka gardła..

Ze złych nawyków palenie jest uważane za najbardziej niebezpieczne pod względem wywoływania raka gardła. Rola nikotyny jest podwójna - to:

  • podrażnia błony śluzowe gardła - w pewnym momencie jego komórki reagują na takie podrażnienie, uruchamiając proces nowotworowy;
  • Obkurcza naczynia krwionośne, które pogarszają przepływ krwi do tkanek, co z kolei prowadzi do ich głodu, aw rezultacie do zakłócenia procesów odzyskiwania.

Okazało się, że 90% wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano raka gardła, używali tytoniu - palili lub żuli.

Negatywna rola alkoholu w rozwoju raka gardła jest wyraźniejsza niż oczekiwano. Tak więc, wśród wszystkich pacjentów z rakiem krtani, około 75% nadużywa napojów alkoholowych..

Najbardziej wyraźne ryzyko rozwoju raka gardła u osób, które jednocześnie nadużywają alkoholu i palą.

Zwróć uwagę

U pacjentów z protezami częściej stwierdza się raka gardła. Gdy źle dopasowana pod nią protezy gromadzi resztkowy alkohol i tytoń, które działają jako substancje rakotwórcze na błonie śluzowej gardła.

Choroby somatyczne są czynnikami ryzyka, w stosunku do których częstość występowania raka gardła jest większa. Ich rola polega na tym, że z powodu takich chorób (szczególnie długotrwałych) dochodzi do ogólnego wyczerpania organizmu i zapoczątkowuje się złośliwy proces nowotworowy..

Od chorób niezapalnych dla rozwoju raka gardła:

  • leukoplakia - rogowacenie nabłonka śluzowego gardła;
  • Erytroplastyka - choroba błony śluzowej gardła w postaci utrzymującej się czerwonej plamki z powstawaniem dysplazji (zaburzenia rozwojowe) nabłonka.

Rozwój patologii

Rak gardła może rozwijać się w zależności od typu:

  • exophytic - w postaci dodatkowego fragmentu tkanki;
  • endofityczny - z kiełkowaniem w normalnej tkance ściany gardła.

Charakterystyka guza egzofitycznego:

  • położony na szerokiej podstawie;
  • otoczony przez rolkę zapalną;
  • ma nierówną powierzchnię;
  • w kolorze - różowy lub szary;
  • w miejscach są owrzodzenia;
  • krwawienia po dotknięciu.

Jedną z głównych cech tej patologii jest wyraźny wzrost typu endofitycznego - guz nowotworowy rozwija się bardzo intensywnie w tkance gardła. Ale także forma endofityczna może przebiegać w postaci owrzodzenia, które pokryte jest brudną szarą powłoką i krwawieniem. Taki rakowy wrzód jest najczęściej wykrywany na jednym z migdałków i staje się przyczyną jego wzrostu.

Inną cechą raka gardła jest to, że początkowy okres często mija bez żadnych objawów, a postawienie diagnozy następuje dość późno. Z tego powodu około 40% wszystkich pacjentów zdiagnozowano raka gardła tylko w stadium III i IV, a u 45% pacjentów, u których po raz pierwszy zdiagnozowano opisaną patologię, wykryto przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, co komplikuje leczenie i pogarsza rokowanie.. 

Może wystąpić rak gardła:

  • jako guz pierwotny;
  • w wyniku metaplazji (odrodzenia) łagodnych guzów gardła;
  • w wyniku przerzutów - przeniesienie złośliwych komórek nowotworowych z innych narządów i tkanek.

Zgodnie z jego strukturą histologiczną rak gardła występuje w postaci takich postaci jak:

  • limfoepithelioma;
  • rak;
  • retikulocytoma;
  • cytoblastoma;
  • mieszany nowotwór.

Pierwsze objawy raka gardła

Początkowy okres raka gardła w większości przypadków przebiega bezobjawowo. Może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a dopiero po tym czasie obraz kliniczny zaczyna się rozwijać.

Objawy raka gardła to:

  • uczucie obcego ciała w gardle lub uczucie gula;
  • ból;
  • zaburzenie połykania;
  • uczucie drętwienia;
  • w trakcie postępu - naruszenie ogólnego stanu.
Jest ważny

Uczucie obcego obiektu w gardle lub grudce jest często pierwszą oznaką raka gardła.

Zespół bólu po pewnym czasie dołącza. Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w gardle;
  • w dystrybucji - może napromienić dolną szczękę, szyję, ucho;
  • z natury - ból;
  • intensywność - najpierw słaba, potem stopniowo wzrastająca;
  • przez występowanie - pojawiają się później niż uczucie obcego ciała w gardle.

Zaburzeniom połykania może towarzyszyć odruch wymiotny..

Zwróć uwagę

Drętwienie rozwija się nie tylko z gardła, ale także z ust.

Zakłócenia stanu ogólnego rozwijają się w późnych stadiach i są spowodowane zatruciem nowotworowym z powodu przenikania produktów rozpadu do krwi. Są to objawy, takie jak:

  • bóle głowy;
  • letarg;
  • słabość;
  • złe samopoczucie;
  • utrata apetytu, a następnie jego całkowita nieobecność;
  • utrata masy ciała.

Obraz kliniczny raka gardła w poszczególnych przypadkach zależy od jego lokalizacji:

  • kiedy rozprzestrzenia się na miękkie podniebienie, jego mobilność się pogarsza, pojawia się nosowy głos, płynne jedzenie dostaje się do nosa podczas posiłku;
  • gdy zlokalizowany jest na bocznej ściance gardła, rak może wyrosnąć na naczynia szyi, jeść w ich ścianach i tym samym wywołać krwawienie;
  • z lokalizacją w nosogardzieli możliwe jest kiełkowanie guza do trąbki Eustachiusza, aw rezultacie upośledzenie jego drożności, powodujące utratę słuchu.

Diagnostyka

Rak gardła na początkowych etapach jest często diagnozowany przez przypadek, gdy pacjent zwraca się do lekarza z innego powodu. Ponieważ skargi mogą pojawić się dość późno, ten stan rzeczy nie przyczynia się do wczesnej diagnozy, dlatego ważne są dodatkowe metody diagnostyczne - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Dane z badań fizycznych:

  • po badaniu, gdy choroba postępuje, pacjent jest wycieńczony;
  • badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - zwiększenie węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych.

Instrumentalne metody badania stosowane w diagnostyce raka gardła to:

  • faryngoskopia - badanie gardła za pomocą szpatułki. Podczas badania faryngoskopowego wykonuje się biopsję - pobierany jest fragment podejrzanej tkanki, a następnie badanie mikroskopowe..

Zastosowano również szereg metod instrumentalnych, które pomogą ocenić częstość występowania procesu nowotworowego. To jest:

  • Rhinoskopia - badanie jamy nosowej za pomocą lusterka nosowego;
  • laryngoskopia - badanie stanu krtani za pomocą laryngoskopu (rodzaj endoskopu);
  • otoskopia - badanie za pomocą lustra usznego zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej;
  • rentgenoskopia czaszki i zatok przynosowych;
  • tomografia komputerowa czaszki i gardła (CT);
  • rezonans magnetyczny mózgu;
  • biopsja węzła limfatycznego - pobranie ich tkanek, a następnie badanie mikroskopowe.

Laboratoryjne metody stosowane w diagnostyce raka gardła to:

  • pełna morfologia - znaczny wzrost ESR sygnalizuje obecność raka w ciele;
  • badanie histopatologiczne - pod mikroskopem badają bioptat pod kątem obecności tkanki złośliwej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe raka gardła wykonuje się głównie z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

  • łagodne nowotwory gardła;
  • gardło ciała obcego;
  • zapalenie migdałków - zapalenie migdałków;
  • Choroba Wegenera - autoimmunologiczne zmiany zapalne ścian naczyń krwionośnych z rozwojem ziarniaków;
  • kiła gardła - kiłowe uszkodzenie tkanek gardła przez rumień (w postaci czerwonej plamki), erozyjne (w postaci płytkich erozji) lub wrzodziejące (w postaci pełnoprawnego wrzodu).

Komplikacje

Powikłaniami raka gardła są:

  • ostre zapalenie ucha środkowego - ostre zapalenie ucha środkowego;
  • przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego - przewlekłe zapalenie ucha środkowego z obecnością w nim płynu;
  • przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - przewlekły proces zapalny z ropą;
  • utrata słuchu - upośledzenie słuchu;
  • zapalenie zatok - zmiana zapalna jednego z zatok przynosowych (górna, przednia, sitowa, klinowa);
  • ściskanie tkanki mózgowej - jej ściskanie podczas kiełkowania raka gardła w jamie czaszki;
  • rozpad nowotworowy;
  • krwawienie z nosa - z porażką nosogardzieli;
  • przerzuty - migracja komórek nowotworowych do innych narządów i tkanek z utworzeniem wtórnych ognisk guza;
  • zatrucie nowotworowe - zatrucie organizmu produktami rozpadu raka.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia raka gardła jest leczenie chirurgiczne. Podczas zabiegu, wykonywanego w znieczuleniu ogólnym, guz usuwany jest wraz z tkankami znajdującymi się w odległości 1 cm od niego.Jeśli rak zostanie wykryty w ciele migdałowatym, zostanie usunięty wraz z otaczającymi tkankami. Wraz z rozwojem raka gardła w krtani wykonuje się wycięcie gardła i usunięcie krtani. Po takich operacjach chirurgia plastyczna wykonywana jest po 3 miesiącach w celu wznowienia przejścia pokarmu w naturalny sposób wzdłuż przewodu pokarmowego..

W przypadku raka w etapie I-II gardła stosuje się tylko leczenie chirurgiczne..

W stadium III raka gardła stosuje się leczenie skojarzone - operację przeprowadza się w połączeniu z radioterapią. Ten ostatni może być stosowany jako niezależna metoda leczenia, jeżeli:

  • operacja nie może być wykonana z powodu przeciwwskazań;
  • pacjent odmawia leczenia chirurgicznego;
  • obserwowano nawrót pooperacyjny.

Chemioterapia stosowana jest również w połączeniu z zabiegami chirurgicznymi..

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania rakowi gardła, a także innych chorób onkologicznych. Ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć, stosując się do takich zaleceń jak:

  • zapobieganie zaburzeniom endokrynologicznym, niedoborom odporności, patologiom somatycznym, które mogą prowadzić do rozwoju raka gardła, a jeśli już się rozwinęły - ich wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie;
  • unikanie mechanicznej traumatyzacji obszaru gardła (w tym z powodu właściwej dokładnej manipulacji medycznej), ekspozycji na czynniki termiczne i chemiczne, narażenie na promieniowanie;
  • regularne badania kontrolne u otorynolaryngologa, nawet w przypadku braku reklamacji;
  • zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie chorób zapalnych i niezapalnych gardła, a także sąsiednich narządów;
  • rehabilitacja chronicznych ognisk infekcji w ciele;
  • Rzucenie palenia, żucie tytoniu, picie alkoholu;
  • przestrzeganie zdrowego stylu życia - zrównoważona dieta, regulowany tryb pracy, odpoczynek, sen, wychowanie fizyczne;
  • właściwa pielęgnacja protez.

Rokowanie w przypadku raka gardła

Rokowanie w przypadku raka gardła jest złożone. Brak skarg na początkowym etapie rozwoju patologii komplikuje diagnozę.

Zwróć uwagę

Badania profilaktyczne u otolaryngologa umożliwiają wykrycie raka gardła w stadium I-II choroby, co poprawia rokowanie.

Chirurgiczne usunięcie raka jest skuteczną metodą i poprawia rokowanie, ale musi być wykonywane w odpowiednim czasie.. Pięcioletnie przeżycia po leczeniu chirurgicznym są następujące:

  • u pacjentów z rakiem gardła stopień I-II - 65-95%;
  • u pacjentów z rakiem gardła III stopnia po leczeniu skojarzonym - 45-65%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant