Przyczyny raka odbytu, objawy, leczenie

Rak odbytu (lub rak odbytu) jest nowotworem złośliwym obszaru odbytu odbytu.

Symptomatologia może być niezwykle wyraźna nawet przy małych rozmiarach guza. Pacjenci cierpią zarówno fizjologicznie, jak i psychicznie, więc naruszenie defekacji niszczy system ich społecznej adaptacji..

Dane ogólne

Rak odbytu rozpoznawany jest u jednej osoby na sto tysięcy mieszkańców.. Wśród wszystkich nowotworów jelita grubego występuje 1-2% wszystkich przypadków klinicznych..

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Choroba może być klasyfikowana jako wiek - w większości przypadków stwierdzono u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Ale są też "młode" raki odbytu - w wieku 20-25 lat

Przyczyny raka odbytu

Przyczyny onkologiczne, dla których zdrowe komórki zaczynają się regenerować, do tej pory nie są znane onkologom. Ten stan rzeczy jest również charakterystyczny dla raka odbytu - badano czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii (choć nie całkiem).. Można je podzielić na grupy:

• uraz na obszarze odbytu;
• ekspozycja na promieniowanie;
• czynniki infekcyjne;
• procesy zapalne;
• stany niedoboru odporności;
• współczynnik wieku;
• przewlekłe choroby strefy analnej;
• złe nawyki;
• czynniki dziedziczne.

Rozwój raka odbytu może przyczynić się do każdej traumy w strefie odbytu - w szczególności:

• mechaniczne;
• chemiczny.

Mechaniczne uszkodzenie odbytu, przyczyniające się do degeneracji jego tkanek, może wystąpić z następujących powodów:

• choroby jelita grubego, patologiczne i niektóre stany fizjologiczne, które wywołują rozwój uporczywych zaparć, aw rezultacie uszkodzenie tkanek odbytu przez stałe cząstki kału;
• manipulacje medyczne;
• czynniki zewnętrzne.

Istnieje wiele patologicznych (i nie tylko) schorzeń związanych z zaparciem, więc ryzyko zachorowania na raka odbytu u pacjentów w klinikach proktologicznych jest znaczące. Należy wykazać czujność onkologiczną w takich chorobach i stanach, jak:

• częściowa niedrożność jelitowa, która jest wywołana przez różne czynniki - wrodzone zwężenie (zwężenie) przewodu żołądkowo-jelitowego, nowotwory (łagodne i złośliwe), ciała obce jelit, cewki kręgosłupa, choroby przylepne, i tak dalej;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna - powstawanie wielu guzków ziarniniaka na powierzchni błony śluzowej okrężnicy;
• wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
• zmiany o różnym charakterze trzustki i dróg żółciowych;
• ciąża

i wiele innych.

Mechaniczne uszkodzenie odbytu może wystąpić podczas procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Pierwsze to:

• surowe cyfrowe badanie odbytnicy;
• rektoskopia - badanie błony śluzowej odbytu za pomocą wziernika odbytnicy;
• metody badań endoskopowych, podczas których sprzęt endoskopowy wkłada się przez odbyt do odbytnicy - rektoromanoskopię, kolonoskopię;
• niedokładne podanie kontrastu podczas irygoskopii.

Procedury lecznicze, którym może towarzyszyć uraz odbytu, powodujące zwyrodnienie jego tkanek, mogą obejmować:

• produkcja lewatyw, w której stosuje się końcówki z rozdrobnioną końcówką;
• wyprostowanie palca przez lekarza odbytu pacjenta po długich operacjach na narządach jamy brzusznej (wykonywane w celu zapobieżenia skurczowi odbytu pooperacyjnego);
• bougienage (rozciąganie) odbytnicy za pomocą specjalnych metalowych prętów (wykonywanych w wielu patologiach proktologicznych).

Wpływ czynników zewnętrznych, które powodują uszkodzenie integralności tkanek odbytu, to:

• rany otrzymane podczas działań wojennych lub w wyniku wypadku - rany zadane, zadźgane, pocięte, gryzione, postrzałowe;
• seks analny;
• masturbacja analna i stosowanie różnych urządzeń traumatycznych;
• świadomie wpływać na tkankę odbytu w celu popełnienia samobójstwa lub jako różnorodne wyraźne przestępstwa (wrzucanie przedmiotów do odbytu w celu tortur, kary lub zemsty);
• nieodpowiedzialny wpływ - w szczególności osoby chore psychicznie.

Chemiczny, traumatyczny wpływ na odbyt może szybko doprowadzić do wystąpienia nowotworu.. Głównie obserwowane w takich przypadkach:

• wprowadzenie do odbytnicy substancji agresywnych w celu leczenia (najczęściej obserwowane podczas samodzielnego leczenia, rzadziej z powodu błędu personelu medycznego);
• wprowadzenie do odbytu agresywnych związków chemicznych podczas aktów przemocy;
• próby samobójcze;
• nieświadome działania osób z upośledzeniem umysłowym.

Wpływ promieniowania na odbyt, często prowadzący do powstania jego złośliwego guza, obserwuje się w takich przypadkach jak:

• radioterapia narządów miednicy. Najczęstszy rak odbytu i kanał odbytu z powodu radioterapii występuje po leczeniu raka szyjki macicy u kobiet, prostaty u mężczyzn, odbytnicy i pęcherza moczowego;
• regularny długotrwały kontakt z substancjami radioaktywnymi ze względu na charakter ich działalności zawodowej;
• nieuprawniony dostęp do substancji radioaktywnych;
• uszkodzenie radiacyjne podczas działań wojennych.

Zakaźne uszkodzenie odbytu jako czynnika nowotworowego jest mniej powszechne niż inne czynniki, ale należy o tym pamiętać, badając możliwe przyczyny powstawania raka odbytu..

Osobno izolowana jest infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). HPV prowadzi do powstawania brodawek narządów płciowych (brodawek) wokół odbytu i ich późniejszej transformacji w nowotworowy nowotwór.

Procesy zapalne w okolicy odbytu, które mogą prowokować rozwój nowotworu, prawie zawsze są nierozerwalnie związane z infekcją w tym obszarze, ponieważ z powodu wyraźnej mikroflory, aseptyczne (nie drobnoustrojowe) zapalenie tkanek odbytu jest niezwykle rzadkie - tylko jeśli proces rozwinie się w ciele bez dostępu do nich infekcja.

Warunki niedoboru odporności, które mogą prowadzić do raka odbytu, to:

• Zakażenie HIV;
• przewlekła choroba ziarniniakowa - dziedziczna wada układu odpornościowego, w której utrata zdolności leukocytów do "zjedzenia" patogenów;
• różne rodzaje niedoborów immunoglobulin - związki biologiczne, które zapewniają odpowiedni poziom odpowiedzi immunologicznej;
• niedobór odporności rozwijający się w wyniku porażenia układu odpornościowego przez nowotwory;
• Odporność po transplantacji - w celu zapobieżenia odrzuceniu przeszczepionych narządów pacjentowi przepisano leki immunosupresyjne (leki hamujące odporność)

i wiele innych.

Czujność nowotworu w odniesieniu do raka odbytu powinna zostać zwiększona podczas badania osób starszych - po 50 latach ryzyko wystąpienia opisanej choroby wzrasta kilkakrotnie.

Przewlekłe choroby odcinka odbytu odbytnicy, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to:

• szczelina odbytu - liniowy ubytek tkanek o różnej głębokości;
• przetoka odbytnicza - patologiczny przebieg łączący światło odbytnicy ze skórą strefy odbytu lub kończy się na ślepo w tkankach odbytu;
• polipy - wyrostki na wewnętrznej powierzchni odbytnicy;
• hemoroidy - uporczywa ekspansja splotów żylnych położonych w dolnych częściach odbytnicy;
• odbytnicy - zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
• leukoplakia - patologiczna keratynizacja komórek błony śluzowej odbytu.

Ze złych nawyków, które zwiększają ryzyko raka odbytu, najbardziej niebezpieczne jest palenie. Substancje chemiczne wdychane przez palacza mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia 9-krotnego raka odbytu..

Należy również wziąć pod uwagę obciążoną dziedziczność: u pacjentów, których krewni cierpią z powodu tej patologii, zwiększa się ryzyko uszkodzenia raka odbytu.

Zwróć uwagę

Współczynnik homoseksualny zwiększa liczbę przypadków raka odbytu u mężczyzn o współczynnik 35, zakażenie HIV zwiększa się o współczynnik 2.

Rozwój choroby

Nowotworowe zmiany odbytu i kanału odbytu obejmują złośliwe metaplazja, które są wykrywane między górną krawędzią pierścienia odbytu a granicą odbytu do skóry zlokalizowanej wokół odbytu.. Nowotwory zdiagnozowane poniżej tego obszaru nazywa się periatrycznymi guzami skóry. Czasami guz znajduje się na granicy tych dwóch stref, a diagnoza może być kontrowersyjna..

Do połowy ubiegłego wieku rak odbytu uznawano za formę raka jelita grubego, ale następnie izolowano go jako osobną nosologię, ponieważ termin "kanał odbytniczy" został wymyślony w medycynie..

W przypadku raka odbytu i kanału odbytu charakteryzuje się dość szeroką różnorodnością form histologicznych - to znaczy ma inną strukturę tkanki. Ten stan rzeczy jest spowodowany złożoną anatomiczną strukturą regionu odbytu, pomimo jego ograniczonych rozmiarów, a także szeroką gamą komórek nabłonkowych, które wyścielają struktury kanału odbytu.. Są to rodzaje nabłonka, ponieważ:

• wielowarstwowe płaskie;
• przejściowy;
• cylindryczny w odbytnicy;
• gruczołowo w gruczołach odbytu.

Ze wszystkich form najczęściej diagnozowanych epidermoid (rak płaskonabłonkowy) - znaleziono w 55% wszystkich przypadków raka odbytu. Rozwija się poniżej linii odbytu i odbytu i powstaje z zewnętrznych tkanek kanału odbytu. Ta forma opisywanej patologii charakteryzuje się tym, że owrzodzenia rozwijają się w guzie prędzej czy później..

Nieco mniej (w 25-30% wszystkich przypadków klinicznych) rozwija się kancerogenny (basaloid) rak. Jego rozwój obserwuje się powyżej linii odbytowo-odbytowej, a mianowicie w obszarze, w którym cylindryczny nabłonek zamienia się w płaskie.  

Adenogenic Anal Cancer utworzone z komórek nabłonka gruczołowego gruczołów odbytu.

Zwróć uwagę

Jedną z najbardziej złośliwych odmian opisywanej choroby jest czerniak. Forma ta powstaje z komórek skóry i błon śluzowych, charakteryzuje się ciemnym kolorem nowotworu..

Opisano również przypadki skojarzonej postaci tego guza - gruczołowego raka płaskiego odbytu.. 

Objawy raka odbytu

Objawy kliniczne raka odbytu występują już we wczesnych stadiach choroby. Wszystkie są niespecyficzne - to znaczy są charakterystyczne nie tylko dla tego typu patologii proktologicznej.. Są to objawy, takie jak:

• patologiczne zanieczyszczenia w kale;
• krwawienie z odbytu;
• ból;
• powstawanie żeńskiej przetoki odbytniczo-pochwowej - patologiczne przejście między odbytnicą a pochwą;
• trudności z oddawaniem moczu u mężczyzn - zaburzenie oddawania moczu;
• nietrzymanie stolca;
• ciśnienie w odbycie i uczucie obcości ciała;
• swędzenie odbytu;
• naruszenie fotela;
• naruszenie ogólnego stanu ciała.

Większość patologicznych zanieczyszczeń w kale wykrywała krew. W raku odbytu domieszka krwi w kale lub krwawienie z odbytu jest najczęstszą przyczyną skargi pacjentów. Guz szybko niszczy ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do uwolnienia krwi. Ponieważ guz ze względu na lokalizację kanału odbytu jest blisko wyjścia z odbytu, krew nie ma czasu na wymieszanie z kałem i znajduje się na powierzchni w postaci szkarłatnych uderzeń, aw przypadku krwawienia może zostać uwolniona z odbytu i poza aktem defekacji.

Również w kale można znaleźć:

• śluz - zwiększenie jego produkcji obserwuje się jako reakcję błony śluzowej odbytnicy na obecność ogniska raka;
• ropa - w wyniku rozwoju ropnych powikłań raka odbytu.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w odbycie;
• w przypadku dystrybucji - mogą napromieniować (dać) zewnętrznym narządom płciowym, wewnętrznej powierzchni ud, dolnej części brzucha;
• zgodnie z charakterystyką - ciągnięcie, obolałość, pieczenie;
• intensywność - wzrastająca, od niewielkiej do dość wyraźnej, czasem nie do zniesienia w późniejszych stadiach rozwoju patologii;
• na występowanie - na początku obserwuje się je szczególnie w trakcie ruchów jelit, następnie stają się częstsze, niezależnie od czynności opróżniania odbytnicy, przekształcają się w trwałe.

Przyczynami bólu w raku odbytu są:

• wyraźne wsparcie nerwowe strefy analnej;
• silny skurcz zwieracza odbytu;
• podrażnienie błony śluzowej wydzieliny odbytu.

Podczas tworzenia przetoki odbytniczo-pochwowej kobiety skarżą się na upławy z pochwy..

Trudności z oddawaniem moczu u mężczyzn mogą się rozwinąć, jeśli rak odbytu wyrasta w gruczoł krokowy i ściany cewki moczowej, powodując jego zwężenie.

Nacisk i czucie obcego przedmiotu w odbycie prawie zawsze towarzyszy świądowi odbytu..

Niedobór stolca w raku odbytu najczęściej przejawia się zaparciami - często upartymi, w których pacjenci muszą się odradzać, aby opróżnić odbytnicę..

Objawy naruszenia ogólnego stanu ciała rozwijają się w późniejszych etapach opisywanej choroby. To jest:

• osłabienie, które rozwija się najpierw pod normalnym obciążeniem, a następnie - z obciążeń;
• rosnący spadek wydajności;
• utrata apetytu;
• stopniowa utrata masy ciała.

Diagnostyka

Ponieważ kliniczne objawy raka odbytu nie są swoiste, diagnoza oparta wyłącznie na skargach pacjentów jest trudna. Wymagane dodatkowe badanie - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Podczas badania fizykalnego znaleziono:

• podczas badania strefy okołowierzchołkowej - zwieracza odbytu można sparować, nie gojące się owrzodzenia można znaleźć wokół odbytu;
• z cyfrowym badaniem odbytnicy wyczuwa się nowotwór, na badanej rękawicy znajdują się ślady krwi i śluzu;
• przy badaniu palpacyjnym węzłów chłonnych - wzrost i pogrubienie okołonaczyniowych i pachwinowych węzłów chłonnych.

Metody badań instrumentalnych, które pomogą potwierdzić rozpoznanie raka odbytu to:

• anoskopia - ukierunkowane badanie kanału odbytu przy użyciu wziernika odbytu. Podczas niej wykrywa się guz i ocenia jego cechy. Podczas wykonywania anoskopii w kanale odbytu można znaleźć nie gojące się owrzodzenia;
• rektoskopia - badać za pomocą odbytu lustrzanego wewnętrznej powierzchni odbytnicy;
• sigmoidoskopia - badanie za pomocą rektoromanoskopu (jednego z typów endoskopów) odbytnicy, aż do przejścia do esicy;
• kolonoskopia - badanie jelita grubego za pomocą kolonoskopu (endoskop, który jest elastyczną sondą z wbudowaną optyką);
• irygoskopia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do jelita grubego, wykonano serię obrazów radiologicznych, które pokazują naruszenia jelita grubego;
• biopsja - gromadzenie podejrzanych obszarów odbytnicy, a następnie ich badanie pod mikroskopem;
• przebicie węzłów chłonnych z kolejnym badaniem pod mikroskopem.

Zwróć uwagę

Rektoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia i irygoskopia służą do oceny rozprzestrzeniania się procesu patologicznego do jelita grubego.

Ponieważ rak odbytu może być powikłany przerzutami (przeniesieniem jego komórek krwi do innych narządów i tworzeniem w nich ognisk patologicznych), konieczne jest zaangażowanie szeregu metod, które pomogą zidentyfikować zmiany przerzutowe. Są to metody takie jak:

• USG przezodbytniczy;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i klatki piersiowej (USG);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• tomografia komputerowa (CT);
• RTG klatki piersiowej

i inni.

Metody laboratoryjne, które obejmują diagnozowanie raka odbytu to:

• pełna liczba krwinek - wykryto znaczny wzrost ESR, który może być charakterystyczny dla procesu nowotworowego. Wraz z rozwojem krwawienia z odbytu zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny;
• badanie histologiczne biopsji - znajduje się w niej tkanka złośliwa;
• cytologia rozmazu odbytu - wykrywane są w nim komórki atypowe;
• badanie mikroskopowe węzła chłonnego punktowego - można w nim wykryć komórki przerzutowe;
• coprogram - w kale wykrywa krew, śluz, ropę.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa raka odbytu powinna być przede wszystkim przeprowadzona z patologiami takimi jak:

• wewnętrzne hemoroidy;
• łagodne nowotwory odbytnicy - w tym polipy;
• inne złośliwe nowotwory odbytnicy;
• odbytnicze pęknięcia.

Komplikacje

Powikłania raka odbytu są typowe dla nowotworów złośliwych. To jest:

• przerzuty. Komórki nowotworowe można następnie wprowadzić do kości, mózgu, wątroby, węzłów chłonnych i innych narządów i tkanek;
• ropień - zakażenie i ropienie tkanek nowotworowych;
• rozpad tkanek nowotworowych z perforacją ściany odbytnicy;
• przetoka;
• zatrucie nowotworowe - zatrucie organizmu odpadami i rozkładanie się tkanek rakowych.

Leczenie raka odbytu

Metody stosowane w leczeniu raka jelita grubego to:

• chirurgiczne;
• radioterapia;
• chemioterapia.

Wybór metody zależy od kryteriów takich jak:

• lokalizacja guza;
• jego rozmiar;
• stadium choroby;
• rozwój powikłań;
• współistniejące choroby;
• obecność lub brak nawrotu.

Leczenie raka odbytu opiera się na chemioterapii i radioterapii. Płaskowata komórka tego nowotworu charakteryzuje się wysoką wrażliwością na radioterapię - przy jej pomocy można osiągnąć zniknięcie guza.. W trakcie leczenia napromieniane są również pachwinowe węzły chłonne. Leki chemioterapeutyczne wpływają zarówno na guz, jak i na jego przerzuty.. Chemioterapia nasila działanie promieniowania - w połączeniu z rozwojem małych guzów możliwe jest całkowite wyleczenie.. Również ta kombinacja jest skuteczna jako przygotowanie przedoperacyjne. Dzięki dobrym wynikom chemioradioterapia jest alternatywą dla leczenia chirurgicznego..

Operacja, która jest wykonywana z rakiem odbytu, polega na wycięciu odbytnicy (jej całkowite usunięcie z usunięciem otaczającej tkanki) i utworzeniu kolostomii (usunięcie końca odbytnicy na przedniej ścianie jamy brzusznej w celu usunięcia kału).

Leczenie chirurgiczne jest przyciągane w przypadku:

• rozwój nawrotów;
• pojawienie się ropnych powikłań.

Zapobieganie

Brak konkretnych metod zapobiegania. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia raka odbytu, musisz:

• zapobiegać rozwojowi stanów patologicznych, które przyczyniają się do ich wystąpienia;
• używać prezerwatyw do okazjonalnych aktów seksualnych, które zagrażają rozwojowi zakażenia HIV (jeden z prowokatorów raka odbytu), i lepiej jest ich całkowicie unikać;
• przejść rutynową kontrolę.

Rokowanie dla raka odbytu

Rokowanie w przypadku raka odbytu jest bardziej korzystne niż w przypadku wielu innych zmian onkologicznych odbytnicy.. Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu i brakowi przerzutów 5-letnie przeżycie wynosi 55-70%, jeśli rozwiną się przerzuty - w 20%. Za pomocą chemioradioterapii 80% pacjentów zostaje wyleczonych (pod warunkiem, że guz ma mniej niż 3 cm średnicy). 10% pacjentów może mieć nawrót.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant