Przyczyny, objawy i leczenie torbieli krtani / Otolaryngologia

Torbiel krtani jest pustą formacją z płynną zawartością wewnątrz. Klasyczna torbiel guza nie jest.

Objawy choroby są często nieobecne, więc torbiele krtaniowe można zdiagnozować późno. Rozwój objawów wskazuje na wzrost tego wykształcenia lub pojawienie się i progresję powikłań..

Patologię wykrywa się za pomocą metod diagnostycznych szeroko stosowanych w otolaryngologii - w szczególności endoskopowej.

Zachowawcze metody nie ratują pacjenta przed cystami krtani, mogą jedynie wywoływać złośliwe zwyrodnienie jego tkanek. Leczenie jest tylko chirurgiczne. Nawroty nie są wykluczone z powodu innych gruczołów krtani..

Dane ogólne

Torbiel krtani należy do wielu dobrze przebadanych patologii, które po pojawieniu się mogą nie postępować, nie powodują objawów klinicznych, a zatem często są diagnozowane przypadkowo (podczas rutynowego badania lub badania innej choroby narządów ENT) lub w ogóle nie są wykrywane pacjent. Osoba może nie wiedzieć o istnieniu takiego "odrostu" w sobie i żyć z nim do końca życia..

Zwróć uwagę

Torbiel krtani występuje w każdym wieku, począwszy od późnego wieku przedszkolnego (występowanie torbieli u niemowląt jest dość rzadkie), a kończąc na osobach starszych. Nie ma określonego maksimum w częstości występowania, ale jest nieco bardziej prawdopodobne, że cierpią w aktywnym wieku produkcyjnym - od 30 do 45 lat..

Zasadniczo częstość występowania w danym regionie zależy od obecności czynników, które bezpośrednio lub pośrednio przyczyniają się do rozwoju tej patologii (co zostanie omówione poniżej). W odniesieniu do płci - mężczyźni częściej chorują niż kobiety, może to wynikać z dużej liczby palaczy wśród nich niż wśród kobiet. Ale samo palenie nie jest podstawowym czynnikiem w powstawaniu torbieli krtani..

Przyczyny torbieli krtani

Torbiel krtani może być:

wrodzony;
nabyte.

W pierwszym przypadku formacja taka powstaje z powodu naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, szczególnie w okresie embrionalnym - na etapie układania narządów i tkanek. Z kolei może wystąpić niewydolność wewnątrzmacicznego rozwoju z powodu wpływu wielu czynników patogennych. Nawet będąc niewyrażonymi, są w stanie "złamać" mechanizm układania i rozwoju tkanek i "kształtować" je w ten czy inny organ - w tym przypadku prawidłowy rozwój krtani. Agresorzy atakują ciało kobiety w ciąży, a więc tkanki i narządy płodu. Należą do nich:

wpływ fizyczny - temperatura, promieniowanie, mechaniczny (uraz brzuszny matki oczekującej);
wpływ chemiczny - toksyny mikroorganizmów, agresywne substancje domowe, przemysłowe i rolnicze;
negatywne środowisko psychologiczne, w którym ciąża ma miejsce;
złe nawyki przyszłej matki - palenie, spożywanie alkoholu i narkotyków;
praca w niebezpiecznych warunkach;
kilka chorób w ciąży.

Bezpośrednią przyczyną rozwoju nabytej torbieli krtani jest obturacja (zablokowanie) kanału gruczołów krtaniowych.. Może to przyczynić się do czynników:

fizyczne;
chemiczny.
choroby infekcyjne i zapalne;
guzy;
awarie wymiany;
odwodnienie;
zaburzenia naczyniowe;
palenie.

Czynniki fizyczne to:

mechaniczne;
radioaktywny.

Czynnikami mechanicznymi przyczyniającymi się do nakładania się przewodów gruczołowych są ich zmiany morfologiczne:

blizny;
skoki.

Najczęściej pojawiają się:

z powodu chorób tkanki łącznej;
w wyniku urazów.

Spośród chorób tkanki łącznej, układowe choroby autoimmunologiczne są najważniejsze dla rozwoju torbieli krtani..

Uraz wywołuje czysto mechaniczne uszkodzenie przewodów gruczołów krtaniowych. Dzięki temu:

naruszona jest ich integralność - co oznacza, że cierpi na odpływ treści gruczołów;
blizny, zrosty i jarzma, które zapobiegają odpływowi wydzielin z gruczołów krtaniowych w miejscu urazu..

Takie obrażenia mogą wystąpić z powodu:

wpływ zewnętrzny;
manipulacje medyczne, które zostały przeprowadzone niedbale, z powodu których zakłócona została integralność (a więc i drożność) kanałów gruczołów krtaniowych.

Urazy zewnętrzne są cięte, siekane, siekane, podarte, rany postrzałowe i oparzenia krtani..

Manipulacje medyczne, w wyniku których można uszkodzić kanały gruczołów krtaniowych, są następujące:

diagnostyczne;
uzdrowienie.

W pierwszym przypadku jest to próbkowanie tkanki biopsyjnej albo samej krtani, albo struktur znajdujących się w sąsiedztwie..

W drugim przypadku są to drobne operacje na strukturach szyi, podczas których można uszkodzić ścianę krtani - a zatem kanały gruczołów. Najczęściej są to operacje usunięcia guzów - łagodne i złośliwe..

Promieniowanie radioaktywne prowadzi do rozwoju zrostów w kanałach gruczołów krtaniowych lub co najmniej ich sklejania się, powodując naruszenie odpływu wydzielania, które leży u podstaw powstawania torbieli. Krtań jest narażona na promieniowanie, gdy:

Badanie rentgenowskie struktur szyi lub śródpiersia (narządy i tkanki zlokalizowane między płucami);
radioterapia nowotworów złośliwych, które się tam znajdują;
wymuszony kontakt z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem podczas wykonywania zadań roboczych;
przypadkowego lub nieautoryzowanego kontaktu z nimi.

Czynniki chemiczne, uderzając w kontakt lub przepływ krwi do tkanek gruczołów krtaniowych, podrażniają je i prowokują wzrost mostków tkanki łącznej. Kolidują one z odpływem zawartości gruczołów - powstają cysty. Czynnikami tymi mogą być:

dym papierosowy;
spalin samochodowych;
odpady przemysłowe w formie gazu lub pary;
odparowanie agresywnych cieczy - na przykład rozpuszczalników lub farb

i tak dalej.

Zwróć uwagę

Choroby infekcyjne i zapalne krtani przyczyniają się do obrzęku tkanek, z powodu których drożność przewodów gruczołów krtaniowych jest zakłócona - spada ich treść, dochodzi do torbieli. Takie choroby są specyficzne i niespecyficzne zapalenie krtani..

Guzy krtani i sąsiednich struktur wywierają nacisk na kanały gruczołów krtaniowych i zapobiegają wypływowi ich treści - inny sposób rozwinięcia opisanej patologii.

Przy niepowodzeniach wymiany mogą zmieniać się właściwości zawartości gruczołów krtaniowych - w szczególności staje się ona bardziej gęsta. Ponadto obserwuje się standardowy mechanizm rozwoju torbieli: ze względu na zwiększoną gęstość, zawartość nie może być opróżniona z jamy gruczołu i gromadzi się, gruczoł powiększa objętość, tworzy torbiel.

Zwróć uwagę

Kiedy ciało jest odwodnione, zawartość gruczołów krtaniowych staje się bardziej skoncentrowana, początkowo gruczoły znikają z trudem, wtedy ich sekret całkowicie zatrzymuje ich ewakuację, gromadzi się, rozciąga ściany gruczołów - powstaje torbiel.

Zaburzenia naczyniowe na poziomie tkanek mogą prowadzić do niedotlenienia (braku tlenu w tkankach) - to z kolei może powodować powstawanie tkanki łącznej. Tak więc, w obszarze gruczołów krtaniowych najpierw formowane są pasma tkanki łącznej, które następnie przekształcają się w pełnopowłokowe zrosty i jastrychy, zapobiegając odpływowi zawartości gruczołów krtaniowych.. Wśród takich zaburzeń naczyniowych najważniejsze są:

rozszerzenie (ekspansja) małych tętnic i żył w warstwie podśluzówkowej krtani;
zastój (stagnacja) w tętnicach i żyłkach - może wystąpić na tle rozszerzenia naczyń krwionośnych i bez jego obecności.

Palenie zwiększa ryzyko rozwoju torbieli krtani. Nikotyna ma negatywny wpływ na naczynia, co powoduje kurczenie się ich ścian, zmniejsza się prześwit naczyń krwionośnych i zmniejsza się dopływ krwi do tkanek. Co więcej, uruchamiany jest ten sam mechanizm naruszenia odpływu zawartości gruczołów, jak w przypadku zaburzeń naczyniowych: niedotlenienie wywołuje powstawanie pasm tkanki łącznej, z tego powodu kanały nakładają się, sekret w gruczołach kumuluje się, rozciąga ich ściany, dzięki czemu gruczoł krtani przekształca się w cystę.

Rozwój patologii

Główne cechy torbieli krtani są następujące:

lokalizacja - w większości przypadków taka "bańka" z zawartością tworzona jest na zewnętrznej powierzchni ściany krtani, ale może być również wykryta od wewnątrz;
w ilości, z reguły pojedynczej, rzadziej wielokrotności;
w formie - w postaci zaokrąglonego występu lub worka;
w wielkości - od 0,1 cm średnicy i więcej;
na konturach - mają wyraźne kontury;
konsystencja - miękka, elastyczna, gdy jest przepełniona płynną zawartością - napięta;
według koloru - blady lub blady róż;
charakterystyka powierzchni gładka.

Wygląd i postęp torbieli krtani zależy od tego, czy blokada jest trwała, czy tymczasowa. Jeśli jakakolwiek przeszkoda stale zapobiega odpływowi wydzieliny gruczołów krtaniowych, gromadzi się, podczas gdy ściany gruczołu rozciągają się i stają się cieńsze, przekształca się w torbiel. Ale przeszkoda może być tymczasowa - na przykład guz, który przenosił kanał, może się przesunąć, gruczoł znowu ma możliwość uwolnienia się od zawartości..

W niektórych przypadkach można zaobserwować inny scenariusz kliniczny. Ściany gruczołu są w stanie wchłonąć płynną część tajemnicy, a proces ten równoważy proces wydzielania - torbiel w ogóle nie rośnie lub rośnie bardzo wolno. W niektórych przypadkach gruczoł śluzowy traci zdolność do wytwarzania sekretu, jest wchłaniany z czasem, ściany torbieli łączą się, światło jest wypełnione tkanką łączną - torbiel zostaje zmniejszona bez zewnętrznego wpływu na nią.

Ale wymienione czynniki patologiczne mogą nie tylko wywoływać nakładanie się światła gruczołów krtaniowych - gdy są odsłonięte, błona śluzowa gruczołu staje się podrażniona i zaczyna wytworzyć sekret. W tym przypadku występuje duże cysty, które zniekształcają powierzchnię szyi.

Objawy torbieli krtani

Często nie ma klinicznych objawów torbieli krtani - szczególnie jeśli formacja jest izolowana.

Pierwsze objawy występują, gdy:

duże rozmiary cyst;
występowanie ich komplikacji.

Jeśli torbiel utworzy się na wewnętrznej powierzchni krtani, główne objawy będą następujące:

zmiana charakterystyki głosu;

http://pronedug.ru/wp-content/uploads/2017/11/pronedug.ru-nedugbig_621457-750 ÷ 410.jpg

naruszenie czystości głosu;
chrypka;
dyplomacja;
kaszel.

Zmiana charakterystyki głosu jest taka, że może być wyższa lub niższa od normalnej, aw niektórych przypadkach zmiany barwy - blisko pacjenta nie rozpoznaje go głosowo.

Zwróć uwagę

Chrypka lub chrypka najczęściej występuje przy rozwoju dużej torbieli krtani.

Dyplomacja - jest to jednoczesny dźwięk dwóch tonów o różnym tonie, chociaż pacjent odtwarza tylko jeden dźwięk. Ten objaw pojawia się, gdy torbiel krtani rośnie między fałdami głosowymi.

Kaszel wykryte w przypadkach, w których torbiel krtani jest duża i podrażnia błonę śluzową tego narządu.

Torbiel powstały na zewnętrznej powierzchni krtani i ucisk na nią może objawiać się pogorszeniem oddychania, kaszlem i chrypką.

Diagnostyka

Torbiel krtani odnosi się do patologii, których rozpoznanie jest dokonywane na podstawie skarg i anamnezy jest trudne. Tak więc klinika jest często nieobecna, a jeśli pojawiają się objawy, nie są one specyficzne - inne patologie krtani mogą wykazywać te same objawy. Dlatego w diagnozie wykorzystano dodatkowe metody badawcze. Wczesne wykrycie ma znaczenie, ponieważ torbiele krtaniowe są skomplikowane.

Badanie fizyczne ma charakter informacyjny tylko wtedy, gdy cysta krtani rośnie na swojej zewnętrznej powierzchni i osiąga duże rozmiary..

W takich przypadkach:

po zbadaniu wykrywa się wypukłość na szyi (najczęściej na przedniej powierzchni);
podczas badania palpacyjnego (badanie dotykowe) - wyczuwa się zaokrągloną formację, odnotowuje się symptomy fluktuacji (fluktuacje "fal" są odczuwalne pod palcami).

Jeśli cysta rozwinęła się na strunach głosowych, to podczas komunikacji z pacjentem zauważalna jest zmiana właściwości jego głosu..

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce torbieli krtani to:

laryngoskopia (badanie endoskopowe) - za pomocą laryngoskopu, który wkłada się do światła krtani, bada się go od środka, rozpoznaje torbiel, jeśli się rozwinęła;
rezonans magnetyczny (MRI) to badanie tomograficzne, które ma charakter informacyjny podczas badania miękkich tkanek krtani;
przebicie - dokonać nakłucia torbieli, wyodrębnić zawartość, ocenić jej właściwości makroskopowe (te, które można ocenić wzrokowo - przede wszystkim, jest to kolor, przezroczystość i obecność zanieczyszczeń), następnie punkt jest badany pod mikroskopem;
badanie charakterystyki głosu pacjenta.

W tym drugim przypadku takie metody są stosowane jako:

fonografia - badanie prowadzone jest przy użyciu specjalnego programu komputerowego. Pacjent generuje słowa i dźwięki za pomocą aparatu głosowego, są one rejestrowane, "przekazywane" przez program analizujący właściwości głosu i wyciągające wnioski na temat jego stanu (obecność lub brak zmian);
określanie czasu maksymalnej fonacji - pacjent odtwarza dźwięk tak długo, jak tylko może. Metoda pozwala ocenić stopień zamknięcia strun głosowych;
electroglottography - mierz oporność elektryczną tkanek krtani, badaj cykl oscylacyjny strun głosowych w różnych punktach generowania dźwięku, wyciągnij wnioski na temat formacji głosu;
stroboskopia - za pomocą aparatu stroboskopowego badaj oscylacje strun głosowych.

Metody badań laboratoryjnych w diagnostyce torbieli krtani nie są decydujące. Używane są głównie do diagnostyki różnicowej i wykrywania powikłań.. To jest:

pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na proces zapalny, który może być komplikowany przez torbiel krtani;
badanie mikroskopowe - biopsja jest badana pod mikroskopem, wraz z wykryciem w niej procesu infekcyjno-zapalnego, leukocytów i mikroorganizmów.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) torbieli krtaniowych częściej przeprowadza się głównie z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

inne łagodne nowotwory - tłuszczaki, włókniaki, naczyniaki i inne;
nowotwory złośliwe;
przewlekłe, często nawracające zapalenie krtani - zapalenie błony śluzowej, które wydziela krtań od wewnątrz;
ciało obce;
gruźlica - uszkodzenie krtani gruźlicy prątka, w której w jej tkankach miękkich (szczególnie w błonach śluzowych) tworzą się ziarniniaki (charakterystyczne swoiste wzgórki);
twardzina jest przewlekłą chorobą zakaźną, która jest wywoływana przez bakterię Frisch-Volkovich i w której tworzą się grudki błony śluzowej górnych dróg oddechowych (w tym przypadku krtani).

Komplikacje

Torbieli krtani może towarzyszyć rozwój takich powikłań jak:

przełom w torbieli;
przyleganie patogennej mikroflory z późniejszym rozwojem zakaźnego procesu i podczas jego progresji - ropienie. W tym ostatnim przypadku może powstać ropień szyi (ograniczony ropień) lub ropień (rozproszone ropne uszkodzenie tkanek miękkich szyi);
zapalenie śródpiersia - zapalenie śródpiersia (narządy zlokalizowane między płucami). Występuje wtedy, gdy zainfekowana torbiel krtani jest przełamana i początkowo jest z natury nierozciągliwa, a następnie ropna;
dysfonia - zmiana głosu.

Leczenie torbieli krtani

Jeśli torbiel krtani zostanie zdiagnozowana, ale nie będzie się martwić i nie będzie rosła przez długi czas, głos pacjenta nie ulegnie zmianie i nie wystąpią żadne oznaki powikłań, leczenie nie zostanie wykonane. Pacjent jest poddawany regularnym badaniom, aby można było wykryć jakiekolwiek pogorszenie lub komplikację torbieli w odpowiednim czasie..

Jeśli leczenie jest konieczne, jest to tylko chirurgiczne. W tym samym czasie przeprowadzić usuwanie cyst. Niektórzy klinicyści sugerują, że torbiel przebija się przez zasysanie jej zawartości i substancji obliterujących wstrzykniętych do jamy - ale ta technika nie zawsze jest skuteczna, możliwe są nawroty..

Jest ważny

Gdy torbiel krtani jest surowo zabroniona do wykonywania okładów, lotionów lub kompresów, a także do ogrzania cyst. Może to wywołać reaktywny rozwój nowotworu złośliwego..

Torbiel krtani usuwa się za pomocą takich metod jak:

otwarty (klasyczny) - podwiązanie pnia cyst i jego obcinanie za pomocą skalpela. Służy do zlokalizowania torbieli na zewnętrznej powierzchni krtani;
endoskopowa - ta sama procedura, ale przeprowadzana przy użyciu endoskopu, który jest wprowadzany do światła krtani. Używane w tworzeniu torbieli na wewnętrznej powierzchni krtani;
diathermocoagulation - odcięcie torbieli za pomocą noża elektrycznego.

Po leczeniu chirurgicznym (szczególnie w przypadkach, w których usunięto cysty, zlokalizowane w okolicy strun głosowych) konieczne jest, aby przez pewien okres czasu przestrzegać reżimu ciszy - nie wydawać żadnych dźwięków.

Zapobieganie

Nie można zapobiec rozwojowi wrodzonej torbieli krtani, ale ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć. Aby to zrobić, kobieta w ciąży powinna unikać narażania jej na wszelkie czynniki agresywne - chemiczne, fizyczne i tak dalej. Ważne jest obserwowanie zdrowego trybu życia, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko wystąpienia wewnątrzmacicznych zaburzeń (znanych torbieli krtani). Brazza zhzni, aby zmniejszyć ryzyko pojawienia się wewnątrzmacicznych zaburzeń płodowych (w tym płodu (w tym wrodzonych torbieli krtani).

Metody zapobiegania nabytym torbielom krtani:

unikanie wpływu na krtań czynników fizycznych i chemicznych, które wywołują rozwój tej patologii;
zapobieganie występowaniu chorób zakaźnych i zapalnych, a jeśli już się pojawiły - ich wczesne wykrycie i leczenie;
właściwa taktyka dla guzów szyi;
terminowa korekta zaburzeń metabolicznych i naczyniowych;
identyfikacja przyczyn i korekta odwodnienia w odpowiednim czasie;
rzucenie palenia.

Prognoza

Rokowanie dla torbieli krtani jest inne, ale w większości przypadków korzystne. Wielkość edukacji może nie zmieniać się przez długi czas, aby nie przeszkadzać pacjentowi.

Niektóre problemy są takie, że torbiele krtani mogą objawiać się jedynie powikłaniami lub osiąganiem dużych rozmiarów, gdy trudniej je leczyć. Dlatego pacjenci z grupy ryzyka (narażeni na różne czynniki powodujące rozwój torbieli krtani) powinni regularnie poddawać się rutynowemu badaniu przez otolaryngologa.

Rokowanie może również ulec pogorszeniu podczas próby samodzielnego leczenia.. Pacjenci powinni rozumieć, że żadne z formacji nie może zostać podgrzane lub poddane działaniu tradycyjnych metod leczenia..

Leczenie chirurgiczne łagodzi pacjenci z torbielami krtani, ale takie nowe formacje mogą wystąpić. Ale to nie jest nawrót - torbiel powstaje z innego gruczołu krtaniowego.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant