Przyczyny urazów piersi, objawy, leczenie / Ortopedia i traumatologia

Uszkodzenie piersi nazywa się uszkodzeniem urazowym tkanek..

Patologia często pojawia się w życiu codziennym ze względu na nieostrożne zachowanie kobiety, uderzenia z boku, a także wypadki (upadki, wypadki drogowe).

Stłuczenie piersi leczone jest metodami zachowawczymi, ale w niektórych przypadkach nie można obejść się bez leczenia chirurgicznego - aż do usunięcia większego lub mniejszego segmentu gruczołu.

Dane ogólne

Stłuczenie piersi jest klasyfikowane jako zamknięty typ urazu. Oznacza to, że patologia ta jest obserwowana bez narażania integralności gruczołów skórnych. Ale wraz z pojawieniem się zewnętrznego samopoczucia, w jego tkankach mogą nastąpić znaczące zmiany, aż do krytycznych.

Ze względu na topografię (lokalizację) i budowę anatomiczną ryzyko urazu tego narządu jest dość wysokie. Leczenie lekarza z powodu kontuzji i innych urazów gruczołu piersiowego stanowi 1-2% wszystkich próśb kobiet skierowanych do placówek medycznych w związku z jej patologią..

Powody

Wszystkie powody, dla których kobiety otrzymują obrażenia piersi, można podzielić na grupy:

gospodarstwo domowe;
produkcja;
sport;
wypadki;
gwałtowne narażenie.

W takim przypadku urazami piersi mogą być:

niezamierzony (lub przypadkowy);
otrzymane w wyniku celowych działań (własnych lub zewnętrznych).

Najczęściej kobiety przychodzą do kliniki z powodu siniaka piersi spowodowanego takimi urazami w kraju, jak:

spadające na kawałki mebli;
upadek dużych i / lub ciężkich przedmiotów z późniejszym uszkodzeniem klatki piersiowej;
aktywne gry z dziećmi;
wypadnięcie z łóżka podczas snu;
niezamierzony cios we śnie z łokciem osoby śpiącej w pobliżu;
ciosy otrzymane podczas transportu publicznego;
strzały zwierząt.

Zwróć uwagę

Uszkodzenie piersi jest obarczone utratą przytomności.

Stłuczenie piersi może również być urazem sportowym. Ryzyko uzyskania tego jest wysokie, jeśli kobieta uprawia sporty siłowe - jest to:

piłka nożna;
hokej;
boks;
różne rodzaje zapasów

i inni.

Ale możliwość zdobycia siniaka na piersi jest również spowodowana upadkami, które mogą być obarczone jakimkolwiek, niekoniecznie sportem siłowym - to jest:

bieganie
tenis;
tenis stołowy;
łyżwiarstwo figurowe

i inni.

Najczęstsze przyczyny urazów piersi z kategorii wypadków to:

wypadek drogowy (uderzenie gruczołem mlekowym w kierownicę samochodu);
wypadnięcie z drabiny, drzewa i innej wysokości;
wypadnięcie z okna.

Osobną kategorią są sytuacje z elementem przemocy, gdy kobieta dostaje cios do gruczołu mlekowego podczas bicia lub świadomego angażowania się w bójkę. Ale mogą to być również próby samobójcze - w szczególności te same wyskakiwanie przez okno..

Rozwój patologii

W przypadku nieskomplikowanego siniaka gruczołu mlekowego, w jego tkankach powstają mikrouszkodzenia, które po pewnym czasie są eliminowane ze względu na właściwości regeneracyjne tkanek (zdolność do regeneracji). Większe uszkodzenia są już klasyfikowane jako rany..

Uszkodzeniom piersi często towarzyszy powstawanie krwiaka - lokalnego gromadzenia się części krwi, która przedostała się do miękkich tkanek gruczołu ze względu na integralność ścian naczyń krwionośnych.. W tym przypadku krwiak może być:

powierzchowny, podskórny;
głęboko.

Często jest to jeden punkt skupienia krwi, chociaż przy poważnych urazach może powstać kilka krwiaków w piersiach..

Przy niewielkich siniakach gruczołu mlekowego krwawienie często zatrzymuje się samoistnie, a krwiaki po pewnym czasie samodzielnie, bez zewnętrznych działań pomocniczych, rozpuszczają się (jeśli kobieta nie cierpi na żadne choroby powodujące naruszenie procesów regeneracyjnych). W niektórych przypadkach w miejscu powstawania krwiaków może rozwinąć się:

tłusta martwica (śmierć) tkanek;
w momencie pojawienia się infekcji, która dostała się do tkanki przez krwiopochodne lub limfogeniczne, a także poprzez mikrouszkodzenia skóry gruczołu mlekowego - ropienie i tworzenie ropnia (ograniczony ropień).

Martwa tkanka zastąpiona tkanką bliznowatą. W niektórych przypadkach prowokuje:

Zaangażowanie skóry piersi;
rozwój deformacji (zmiany konturów lokalnie lub całościowo - w zależności od stopnia uszkodzenia).

Zwróć uwagę

Zewnętrzna transformacja gruczołu mlekowego z powodu kontuzji może być mylona z patologią raka.

Po narażeniu na czynnik powodujący obrażenia sutka w wielu przypadkach obserwuje się osobno. Należy jednak pamiętać, że obrażenia jednego lub obu gruczołów można łączyć z urazami klatki piersiowej - są to:

stłuczenia żeber i mostka;
ich złamania;
odma opłucnowa - powietrze w jamie opłucnej;
hemothorax - krew w jamie opłucnej.

Na tle takich patologii traumatyczne zaburzenia gruczołu sutkowego mogą nie dawać znaczenia, dlatego zmiany patologiczne w tkankach gruczołowych mogą rozwijać się wraz z późniejszym rozwojem powikłań..

Jest ważny

Gruczoł mlekowy jest dość wrażliwy, ponieważ jest dobrze unerwiony. W związku z tym, gdy zostanie zastosowana silna siła, może wystąpić bolesny wstrząs - szczególnie, gdy dotknięte zostaną otoczka i obszar brodawki sutkowej..

Objawy

Obraz kliniczny uszkodzenia piersi przedstawiają następujące objawy:

zespół bólowy;
obrzęk;
krwiak (siniak);
rzadko - wypływ z brodawki krwi.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - na stronie strajku. Często są to zewnętrzne części piersi;
według dystrybucji - bez napromieniowania. Można go zaobserwować w przypadku komplikacji siniaków w postaci ropienia krwiaka - w tym przypadku bóle mogą "strzelać" w ścianę klatki piersiowej;
z natury - bóle, ropienie - szarpanie;
o intensywności - o średniej intensywności, znośnej, jeśli zastosowano dużą siłę uderzenia lub zaczęło się ropienie - raczej intensywne, wzrastające, z koniecznością przyjmowania środków przeciwbólowych;
pojawiają się z wyglądu w chwili urazu, są prawie stale zakłócane, utrzymują się przez długi czas, chociaż z nieskomplikowanymi siniakami są w stanie stopniowo się osłabiać. Kiedy gnijący ból rośnie do momentu uwolnienia tkanki piersi z treści ropnej.

Jeśli kobieta karmi piersią dziecko, to po urazie proces karmienia może być bolesny, ponieważ zespół bólu wzrasta.

Obrzęk występuje jako reakcja reaktywna tkanki piersi na uraz. Rozwija się lokalnie, rzadko obejmuje duży odcinek piersi. Czasami obrzęk przekształca się w naciek - obszar, w którym tkanki stają się bardziej gęste w porównaniu z normalnym.

Krwiak może subiektywnie nie przeszkadzać pacjentowi. Ból może wystąpić, jeśli celowo lub przypadkowo dotkniesz części piersi, w której zgromadziła się krew. W obecności krwiaka podskórnego kobieta jest bardziej zaniepokojona pojawieniem się piersi - z estetycznego punktu widzenia.

Wyładowanie z brodawki można zaobserwować, jeśli przewody mleczne są uszkodzone. Charakterystyka rozładowania:

ilościowo, mało;
na kolorowanie - przezroczysty bezbarwny lub z małą domieszką krwi.

Diagnostyka

Rozpoznanie urazu piersi opiera się na charakterystycznych skargach ofiary i obecności urazu. Ale dość często kobieta nie przywiązuje wagi do traumatyzacji i po jakimś czasie zwraca się do lekarza - głównie podczas ropienia. Aby zdiagnozować powikłania, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową (różnicową), przeprowadza się dodatkowe metody badania..

Badanie fizyczne ujawni:

na badanie - w przypadku ciężkiego urazu gruczoł mleczny może być nieznacznie powiększony. Jeśli utworzy się podskórny krwiak, wizualizuje się go w postaci purpurowej lub niebieskawej plamy. Jeśli pacjent przyjdzie do lekarza późno, krwiak może być bardziej blady, a także przybrać zielonkawy lub żółtawy kolor (w tym przypadku mówi się, że krwiak "zanika"). Podczas tworzenia ropienia obserwuje się zaczerwienienie skóry nad miejscem ropienia, jeśli jest powierzchowne - deformację gruczołu mlekowego w postaci lokalnego występu w kształcie kopuły;
z palpacją (palpacją) - gruczoł sutkowy jest bolesny, można również znaleźć infiltrację. Podczas ropienia ból wzrasta, temperatura skóry powyżej procesu wzrasta, a przy dużej ilości ropnia pod palcami wyczuwa się wahania - charakterystyczne ruchy płynnej zawartości w postaci niestabilnych fal.

Badanie fizyczne gruczołu mlekowego w takich przypadkach należy przeprowadzić bardzo ostrożnie - w szczególności należy zbadać dolne partie gruczołu mlekowego, podnosząc go. Jeśli utworzył się krwiak wewnątrzmaciczny (za tkanką piersi, w miejscu jego przywiązania do ściany klatki piersiowej), może nie występować ból przy palpacji, ale jednocześnie występuje wzrost (czasem całkiem znaczny) gruczołu.

Często skutki uszkodzenia piersi można określić tylko za pomocą dodatkowych metod diagnostycznych - jeśli piersi są duże, a zmiany wpłynęły na głębokie tkanki. Dlatego w przypadku urazu należy skonsultować się z lekarzem, nawet jeśli nie zidentyfikowano żadnych zmian..

Instrumentalne metody diagnostyczne stosowane w takich przypadkach to:

badanie ultrasonograficzne piersi (ultradźwięki) - w uszkodzonym obszarze określa się zmniejszoną echogeniczność tkanek. Również za pomocą fal ultradźwiękowych można wykryć krwiaki. Wraz z upływem czasu zmienia się ich echogeniczność. Taki znak jest niezwykle cenny, ponieważ pozwala śledzić zmiany na części krwiaka i ustalić, czy się on ustąpi, czy też pojawią się komplikacje;
mammografia - podczas jej badań nad tkanką piersiową bez ich inwazji. Mammografia jest najważniejszą i popularną metodą diagnostyczną w badaniach piersi. W tym przypadku jego wartość polega na tym, że umożliwia on diagnostykę różnicową zmian pourazowych w tkankach gruczołu z możliwych nowotworów;
tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają określić dokładną lokalizację tkanek, które zostały zmienione podczas urazu, ich rozmiar, stan tkanek, zmiany w przypadku ropienia;
termometria radiowa to metoda nieinwazyjnego (bez wprowadzania do tkanek) oznaczania temperatury w tkankach gruczołów. Uzyskuje się kolorowy obraz, którego każdy odcień odpowiada określonej temperaturze. Analiza tego obrazu pozwala wyciągnąć wnioski na temat procesów w tkance piersi, które rozwijają się po urazie. W szczególności, stosując tę metodę, można zidentyfikować składnik zapalny w głębi tkanek, który powstał na tle siniaka gruczołu mlekowego;
biopsja punkcji - wykonuje się przebicie tkanki piersi za pomocą igły na strzykawce, jeżeli w głębi tkanki znajduje się krew, zostaje ona zassana strzykawką. W wątpliwych przypadkach punkt (otrzymana treść) jest przesyłany do testu laboratoryjnego. W zaawansowanych przypadkach, gdy ropne zapalenie się łączy, ropa jest zassana..

Rodzaje mammografii, które przyciągają diagnozę kontuzji piersi, to:

Mammografia rentgenowska
tomosynteza;
MRI; rezonans magnetyczny (MRI);
mammografia optyczna.

CT i MRI gruczołu mlekowego są zaangażowane w niejasne przypadki..

Laboratoryjne metody badania nie są decydujące w diagnostyce stłuczenia piersi i jego powikłań, ale pomagają uzupełnić ogólny obraz diagnostyczny. Zastosuj metody takie jak:

pełna liczba krwinek - jeśli występuje wzrost liczby leukocytów i ESR, może to sygnalizować rozwój w tle stłuczenia procesu zapalnego. Ostry wzrost ESR jest charakterystyczny dla tworzenia złośliwego guza;
badanie mikroskopowe - erytrocyty wykrywa się pod mikroskopem punktowo, aw przypadku ropnych powikłań zapalnych - leukocytów i zakaźnego patogenu;
badanie bakteriologiczne - w podejrzanych przypadkach, zaszczepianie punktów na pożywce, wzrost kolonii potwierdza dodanie czynnika zakaźnego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa uszkodzenia piersi jest przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

nowotwory - łagodne i złośliwe;
guzkowa mastopatia - obecność w gruczole mlekowym wielu pieczęci w postaci węzłów, które rozwijają się na tle nierównowagi hormonalnej;
mastopatia włóknista - tworzenie się w piersiach tkanek łącznotkankowych i torbielowatych, które powstają z tego samego powodu, co węzły w mastopatii guzkowej;
infiltracja gruźlicza - zagęszczenie tkanki piersi w przypadku ich zakażenia prątkami gruźlicy (kije Kocha).

Komplikacje

Powikłaniom, które mogą towarzyszyć stłuczenie piersi, są:

łagodne i złośliwe nowotwory;
zakażenie krwiakiem i rozwój ropnych powikłań;
organizowanie krwiaka - osadzanie kryształów soli, a następnie twardnienie.

Łagodne nowotwory, których powstawanie może powodować uszkodzenie piersi, to:

włókniak - z tkanki łącznej;
tłuszczak - z tłuszczowych elementów;
gruczolak - z tkanki gruczołowej

i inni.

Z powodu urazu sama tkanka piersiowa nie ulega nowotworom złośliwym (degeneracja złośliwa). Ale siniak może przyspieszyć złośliwe zwyrodnienie, które zaczęło się rozwijać w tkankach tego narządu. Szczególnie niebezpiecznym warunkiem jest mastopatia guzkowa. Na tle kontuzji najczęściej rozwija się rak piersi - nowotwór, który powstaje z komórek nabłonka.

Krwiak gruczołu mlekowego, który powstał w wyniku urazu, może być skomplikowany wskutek infekcji i ropienia, czego skutkiem są:

ropień - ograniczony ropień;
phlegmon - rozproszone ropne uszkodzenie. Powstały w przypadkach do biegania.

Leczenie z powodu uszkodzenia piersi

Z lekkim uszkodzeniem gruczołu sutkowego prowadzi się dynamiczną obserwację..

W przypadku bardziej widocznych obrażeń następujące:

w pierwszych godzinach po urazie - narażenie na zimno na posiniaczonym obszarze (przymocowanie poduszki grzewczej zimną wodą, lodem);
w celu zapewnienia utrzymania reszty gruczołu przytrzymanie bandaża w pozycji podniesionej;
blok retromamburowy - wprowadzenie środków znieczulających w miejscu mocowania piersi do ściany klatki piersiowej. Jest to wykonywane w przypadku rozwoju wyraźnego zespołu bólowego;
w obecności krwiaka - lokalna ekspozycja na suche ciepło, aby przyspieszyć jego resorpcję. W tym celu stosowane są metody fizjoterapii - UHF, mikrofalówka i inne. Czasami do pełnej resorpcji krwiaka zajmuje 4-6 tygodni;
Maść heparynowa miejscowo - w tym samym celu. Jest skuteczny, jeśli krwiak znajduje się powierzchownie;
leki przeciwbakteryjne - w zapobieganiu ropieniu dużych krwiaków.

Radykalna interwencja przeprowadzana jest w obecności rozległych krwiaków. Zastosuj do:

nakłucie krwiaka - wiąże się to z aspiracją krwi, zmywaniem powstałej wnęki i podawaniem antybiotyku, aby zapobiec ropnym powikłaniom. Przeprowadza się go z dużym krwiakiem, ponieważ w takich okolicznościach zwiększa się ryzyko ropienia (szczególnie jeśli jest głęboko w tkankach);
rozbiór tkanek i ich uwalnianie z nagromadzonej krwi;
z dodatkiem ropnych powikłań (ropień, phlegmon) - otwarcie ropnego ogniska, jego rehabilitacja (mycie środkami antyseptycznymi) i odwadnianie (instalacja specjalnych rurek w celu usunięcia pozostałej zawartości);
resekcja sektorowa gruczołu sutkowego - chirurgiczne wycięcie fragmentu gruczołu. Wykonuje się je, jeśli z powodu urazu powstał zorganizowany krwiak, fałszywa torbiel (nagromadzenie płynu we wnęce, której ściany nie mają warstwy nabłonkowej) lub zmiany bliznowate. Nacięte tkanki są wysyłane do badania histologicznego (badanie tkanek pod mikroskopem).

Zapobieganie

Głównym postulatem, który leży u podstaw zapobiegania urazom piersi, jest najwyższa czujność w każdych warunkach i sytuacjach, które mogą być obarczone traumą gruczołu mlekowego - w życiu codziennym, w pracy, w transporcie publicznym, w miejscach o dużej koncentracji ludzi i tak dalej. Unikanie ich może zapobiec uszkodzeniu tego narządu..

Również kobieta powinna być uważna, jak to możliwe, jeśli dziecko energiczne / nadpobudliwe rośnie w rodzinie..

Konsekwencje uszkodzenia piersi

Rokowanie w przypadku uszkodzenia piersi jest ogólnie korzystne, jeśli zapewniona jest odpowiednia pomoc medyczna..

Rokowanie jest skomplikowane z powodu ciężkich obrażeń, jeśli kobieta spóźnia się, aby uzyskać specjalistyczną pomoc - w szczególności komplikacje już się rozwinęły.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant