Ortopedia i traumatologia

Oparzenie się - przyczyny, objawy, pomoc medyczna

Choroba wywoływana przez poparzenia nazywana jest złożonymi złożonymi zmianami w organizmie, które występują z rozległymi oparzeniami. Podstawą tej patologii jest szereg zmian, których obecność może być krytyczna dla organizmu - naruszenie (do utraty) funkcji skóry, utrata płynów ustrojowych (w szczególności osocza krwi), zniszczenie krwinek czerwonych i problemy metaboliczne, które nieuchronnie występują podczas występowanie oparzeń o dowolnej lokalizacji.

Nasilenie choroby oparzeń i dalsze prognozy dla zdrowia i życia są bardzo różne - zależą od wielu czynników, z których najważniejsze to rodzaj oparzeń, ogólny stan chorego i obecność chorób przewlekłych. Ale najważniejszym czynnikiem jest obszar dotkniętych tkanek..

Leczenie choroby wyłącznie oparzeniowej polega na zachowawczych przepisach - dobrze przeprowadzona terapia antybakteryjna, infuzyjna i detoksykacyjna, jak również natychmiastowa korekta wszystkich narządów i systemów może uratować ludzkie życie i zmniejszyć liczbę i ciężkość skutków oparzeń.

Dane ogólne

Ta patologia objawia się dysfunkcją większości narządów i układów, co ma miejsce w przypadku masywnego uszkodzenia tkanki oparzeniowej.

Klinika diagnozuje chorobę oparzeniową z głęboką zmianą (IV i IIIB stopnia) o powierzchni co najmniej 8-10% ciała ofiary i powierzchownym oparzeniem (I-IIIIA stopni) o powierzchni 15-20%.

Niektórzy lekarze twierdzą, że zaburzenia systemowe w ciele zaczynają się:

  • u dorosłych, z głębokimi oparzeniami ponad 15% ciała;
  • u osób w podeszłym wieku i dzieci, z oparzeniem ponad 10% ciała;
  • z powierzchownymi oparzeniami - w przypadku uszkodzenia 20% ciała lub więcej.

Pacjenci z chorobą oparzeniową są nadzorowani przez traumatologów, specjalistów od reanimacji i lekarzy paliatywnych (specjalistów medycznych w leczeniu oparzeń). W okresie rehabilitacji możesz potrzebować pomocy lekarzy z innych powiązanych specjalności..

Przyczyny i rozwój patologii

Po urazie oparzeniowym pewnego obszaru ludzkiego ciała, w bardzo krótkim czasie dochodzi do licznych zmian w komórkach i tkankach..

Przede wszystkim w tkankach powstają rozległe ogniska nekrozy (martwicy). Niektóre tkanki, bardziej "uporczywe" i nie ulegające bezpośredniemu wpływowi współczynnika spalania, są w tak zwanej fazie porażenia paranoke-zy. Oznacza to, że takie tkanki nadal żyją (długość ich życia zależy od ogólnej wytrzymałości organizmu, wieku pacjenta, terminowości opieki), ale nie funkcjonują już i mogą zamieniać się w martwą, nieopłacalną. Ten stan prowadzi do tego, że duża ilość dużych ilości jest uwalniana do krwioobiegu:

  • toksyny (trucizny tkanek);
  • elementy komórki, które już umarły i znajdują się na etapie dezintegracji;
  • rozpadające się komórki.

W rezultacie w krwioobiegu liczba substancji czynnych i elementów komórkowych jest bardzo ostra (prawie natychmiastowa) przede wszystkim:

  • prostaglandyny;
  • serotonina;
  • histamina;
  • sód;
  • potas;
  • enzymy proteolityczne - związki organiczne zdolne do "rozpuszczenia" komórek i tkanek.

W odpowiedzi na uwalnianie dużej liczby substancji bioaktywnych ściana kapilarna reaguje w dużych ilościach - jej przepuszczalność znacznie wzrasta. Z tego powodu płynna część krwi (osocza) opuszcza łożysko naczyniowe, wdziera się do tkanki, gromadzi się w nich (czyli w przestrzeni międzykomórkowej), z powodu której zmniejsza się objętość krwi krążącej - innymi słowy, jest mniej krwi w krwioobiegu. ciśnienie spada.

Ciało jest bardzo wrażliwe na niższe ciśnienie krwi. Jeśli chodzi o taki spadek jako zagrożenie, to pośpiesznie rzuca hormony z szeregu katecholamin do krwioobiegu, które powodują zwężenie naczyń krwionośnych i zwiększają ciśnienie krwi - to jest:

  • norepinefryna;
  • adrenalina;
  • dopamina.

Przede wszystkim organizm stara się ocalić ważne narządy od niskiego ciśnienia krwi i braku dopływu krwi. Dlatego uruchamia się mechanizm centralizacji krążenia krwi - oznacza to, że krew jest redystrybuowana w organizmie w taki sposób, że jej główna objętość trafia do serca, płuc i mózgu. Na tle takiej nierównej redystrybucji z braku zaopatrzenia w krew na pierwszym miejscu zaczynają cierpieć:

  • obwodowe części ciała - skóra, mięśnie, kości kończyn górnych i dolnych;
  • narządy wewnętrzne - wątroba, trzustka, śledziona i inne.

Z powodu równoczesnego naruszenia ich funkcji, rozwija się stan szoku - wstrząs hipowolemiczny, którego podstawą jest utrata płynu..

Ale to nie wszystkie patologiczne zmiany w ciele. Utrata płynu prowadzi również do takich zaburzeń, jak:

  • skrzepy krwi;
  • zaburzenia metabolizmu wody i soli.

Objawy i stadia choroby oparzeń

Wszystkie te zmiany razem powodują dysfunkcje różnych narządów i tkanek. Przede wszystkim obserwuje się:

  • oliganuria rozwija się (zmniejszenie produkcji moczu i wydalanie);
  • zdolność organizmu do obrony przed agresją mikrobiologiczną pogarsza się;
  • występuje niewydolność hormonalna, ponieważ gruczoły dokrewne są bardzo wrażliwe na pogorszenie dopływu krwi, co prowadzi do ich głodu tkankowego;
  • zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne rozwijają się w sercu i wątrobie;
  • erozje i / lub owrzodzenia tworzą się w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
  • występuje niedowład jelita cienkiego i grubego (naruszenie jego aktywności fizycznej);
  • możliwy rozwój zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi) naczyń krezkowych, które dostarczają krew do jelit, jak również ich zator (zablokowanie wolnym migrującym ciałem obcym, które w tej sytuacji jest zepsutym zakrzepem krwi);
  • w tkance płuc powstają i postępujące ogniska zapalne.

Następnie zmiany patologiczne są pogarszane z powodu wyczerpywania się układu odpornościowego i hormonalnego, a także toksycznego działania produktów rozpadu tkanek na narządy wewnętrzne..

Podczas choroby oparzeń wyróżnia się następujące okresy:

  • 1 - oparzenie szokiem;
  • 2 - ostra toksemia oparzeń;
  • 3 - septikopyemia;
  • 4 - rekonwalescencja.

Spalić wstrząs

Pierwszy okres choroby oparzeniowej w postaci szoku wywołanego przez poparzenia rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni po rozległych oparzeniach..

We wczesnych godzinach życia objawy pacjenta są następujące:

  • wyraźne podniecenie;
  • zgryźliwość;
  • skłonność do lekceważenia twojego stanu.

Ponadto stan wzbudzony zastępowany jest takimi znakami, jak:

  • letarg;
  • letarg;
  • obojętność na to, co się dzieje.

W pierwszym okresie choroby oparzeniowej można zaobserwować takie objawy, jak:

  • zamieszanie;
  • nudności;
  • Niezłomne wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • czkawka;
  • pragnienie;
  • wzdęcia i opóźnione stolce, które są spowodowane niedowładem jelitowym.

W okresie szoku poparzeniowego wzrastają niedomogi hemodynamiczne (zaburzenia przepływu krwi). Oznaki takich naruszeń to:

  • bladość skóry i widoczne błony śluzowe;
  • zwiększone tętno;
  • obniżenie ciśnienia krwi.
Jest ważny

Zmniejszenie ciśnienia krwi jest częstym objawem pierwszego okresu choroby oparzeń, rodzaju "normalnego". Jeśli pozostaje normalny, może być niekorzystnym sygnałem o dalszym pogorszeniu stanu pacjenta..

Konieczne jest monitorowanie funkcji układu moczowego. W początkowym stadium choroby oparzenia rozwija się skąpomocz, aw ciężkich przypadkach może rozwinąć się bezmocz (całkowity brak produkcji i wydalania moczu). Mocz może być w kolorze:

  • brązowy;
  • ciemna wiśnia;
  • czarny.
Zwróć uwagę

Cechą charakterystyczną pierwszego okresu choroby oparzeń są niepowodzenia termoregulacji. Należy pamiętać, że mogą one polegać nie tylko na zwiększaniu, ale również na obniżaniu temperatury ciała. Takim zaburzeniom często towarzyszą drżenia mięśni i dreszcze..

Orientacyjne dla tego okresu opisanej patologii są wyniki badań laboratoryjnych:

  • całkowita liczba krwinek - wykryta leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek), hiperkaliemia (zwiększone stężenie potasu), hipoproteinemia (zmniejszone białko całkowite), zwiększony hematokryt (stosunek między pierwiastkami krwi a jego całkowitą objętością) i hemoglobina. Takie zmiany zachodzą w wyniku pogrubienia krwi;
  • ogólna analiza moczu - wykryto białko (normalne jest to w moczu), zwiększając względną gęstość moczu.  

Występują trzy stopnie szoku:

  • 1 - światło;
  • 2 - ciężki;
  • 3 - bardzo ciężki.

Lekki wstrząs występuje z głębokim poparzeniem do 20%. Jego cechy:

  • ciśnienie krwi nie ulega zmianie;
  • zaburzenia elektrolitowe są niewielkie;
  • ilość wydalanego moczu nie jest zmniejszona;
  • wahania w diurezie godzinowej (wydalanie moczu) z okresami krótkotrwałego spadku.

Poważny uraz poparzenia występuje z głębokim oparzeniem 20-40% ciała. Obserwuje się:

  • ekscytacja w pierwszych godzinach rozwoju patologii;
  • niestabilność ciśnienia krwi;
  • nudności;
  • wymioty;
  • zmniejszenie dziennej diurezy do 600 ml;
  • w badaniu laboratoryjnym zjawisko kwasicy metabolicznej (zakwaszanie) i azotemia (wzrost ilości związków azotowych we krwi).

W głębokich zmianach o 40% lub więcej ciała rozwija się niezwykle ciężki poparzenie. Jego znakami są:

  • letarg;
  • zamieszanie;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • niezbędne skąpomocz lub bezmocz.

Toksyczność ostrego oparzenia

Ten okres choroby oparzeniowej rozpoczyna się 3 dnia od momentu oparzenia, czas jej trwania może wynosić od 3 do 15 dni..

W tym okresie płyn, który opuścił łożysko naczyniowe w tkance, powraca do niego, a wraz z nim substancje toksyczne, które powstają w wyniku martwicy tkanek są absorbowane..

Dla tego okresu są charakterystyczne:

  • mocowanie czynnika zakaźnego i ropienie powierzchni oparzeń;
  • występowanie i wzrost odurzenia.

Objawy kliniczne obserwowane w tym okresie mają charakter neuropsychiczny:

  • bezsenność;
  • halucynacje;
  • stymulacja motoryczna;
  • przejawy stanu urojeniowego.

Wiele ofiar ma konwulsje..

Również podczas tego okresu choroby należy uważać na naruszenia układu sercowo-naczyniowego - w szczególności na wystąpienie toksycznego zapalenia mięśnia sercowego (uszkodzenie zapalne mięśnia sercowego, które jest spowodowane działaniem nekrotycznych produktów). Wykrywane są następujące charakterystyczne naruszenia:

  • niższe ciśnienie krwi;
  • kołatanie serca;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • poszerzanie granic serca;
  • głuchota tonów serca.

Charakterystyczne są również zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego:

  • ból brzucha;
  • wzdęcia (obrzęk pętli jelitowej z powodu gromadzenia się w nich gazu).

Takie objawy mogą być przejawem bardzo różnych zaburzeń przewodu pokarmowego w tym okresie - najczęściej rozwijają się:

  • toksyczne zapalenie wątroby - zmiany zapalne miąższu wątroby spowodowane ekspozycją na toksyczne substancje powstające podczas martwicy spalonej tkanki;
  • dynamiczna niedrożność jelit - pogorszenie jelita (do całkowitego zatrzymania) z powodu działania substancji toksycznych na ściankę;
  • ostre wrzody żołądka i jelit - defekty w ich ścianie.

Naruszenie układu oddechowego przejawia się rozwojem patologii takich jak:

  • zapalenie płuc jest zmianą zapalną miąższu płuc;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z tworzeniem się i gromadzeniem płynu w jamie opłucnej;
  • niedodma - zapaść płuc, utrata przewiewności;
  • w niektórych przypadkach - obrzęk płuc.

Charakterystyczne są wyniki badań laboratoryjnych:

  • badanie krwi ujawnia rosnącą anemię (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), a także leukocytozę z przesunięciem w lewo (wzrost liczby leukocytów);
  • analiza moczu ujawnia spadek gęstości moczu, białkomocz (białko), krwiomocz i krwiomocz (krew - w pierwszym przypadku zmiany w moczu można zobaczyć gołym okiem, w drugim przypadku ślady krwi w moczu można wykryć jedynie za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych).

Septicotoxemia

Występuje średnio 2 tygodnie po spaleniu osoby. Ten okres trwa około 3-5 tygodni. Jest postępem zjawisk ropnych i zapalnych..

Powikłania septyczne prowadzą do septikotoksyczności. Mechanizm ich rozwoju jest następujący: strup, który uformował się na powierzchni oparzeń, prędzej czy później odrzuca, powierzchnia rany jest odsłonięta, jest obsiany patogenną mikroflorą. Często są to patogeny takie jak:

  • gronkowiec;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Obserwuje się następujące oznaki tego okresu choroby oparzeniowej:

  • długotrwała gorączka przerywana - ataki jednocześnie obserwowanej hipertermii (podwyższona temperatura, często do 38,0-39,0 stopni Celsjusza) i dreszczy;
  • tworzenie się na powierzchni spalania ropnych zrzutów (w dużych ilościach) i tak zwane atroficzne powolne granulacje (specyficzna tkanka, która powstaje podczas urazów różnego rodzaju tkanek);
  • wyczerpanie pacjenta;
  • pojawienie się atrofii mięśni;
  • występowanie w niektórych przypadkach przykurczu (upośledzonej ruchomości) stawów;
  • po stronie nerek - wielomocz (wytwarzanie i wydalanie moczu w większych ilościach niż normalnie).

Podczas prowadzenia badań laboratoryjnych metody określa się następująco:

  • ogólnie badania krwi obejmują hiperbilirubinemię (zwiększenie stężenia bilirubiny), hipoproteinemię (zmniejszenie ilości białka);
  • w ogólnej analizie moczu - oporny białkomocz (wydalanie białka z moczem).

Rekonwalescencja

Okres rekonwalescencji (przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów) występuje, jeśli pacjent z powodzeniem leczy rany oparzeniowe. Ten okres trwa średnio 3-4 miesiące..

Ofiara powoli, ale na pewno się regeneruje, o czym świadczą następujące objawy:

  • ogólny stan się poprawia;
  • normalna temperatura ciała;
  • masa ciała stopniowo wzrasta;
  • upośledzony metabolizm jest przywracany - w szczególności białko.

W tym okresie możliwy jest rozwój późnych powikłań:

  • przykurcz;
  • nieprawidłowa czynność wątroby;
  • toksyczny obrzęk płuc;
  • zapalenie płuc;
  • toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Choroba oparzeniowa jest diagnozowana według kryteriów, takich jak głębokość i obszar oparzeń, ogólny stan ofiary, ciśnienie krwi i tętno, wyniki badań laboratoryjnych i ocena funkcjonalnej żywotności różnych narządów i układów. Dodatkowe metody badania są wyznaczane w przypadku podejrzenia uszkodzenia określonych organów i systemów:

  • RTG klatki piersiowej;
  • elektrokardiografia;
  • echokardiografia;
  • rezonans magnetyczny serca (MRI);
  • radiografia kontrastowa żołądka;
  • gastroskopia.

Z metod badań laboratoryjnych ma znaczenie:

  • pełna liczba krwinek;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • analiza moczu;
  • test krwi utajonej.

Konsultacje pokrewnych specjalistów - kardiologa, pulmonologa, gastroenterologa i innych.

Leczenie oparzeń

Termin wizyty lekarskiej na chorobę oparzeniową zależy od jej obecnego okresu oraz stanu różnych narządów i układów..

Ponieważ choroba poparzeniowa zaczyna się rozwijać niemal natychmiast po wytworzeniu się oparzeń, pierwsza pomoc udzielana jest na etapie przedszpitalnym:

  • podać ofierze obfity napój;
  • prowadzić znieczulenie;
  • przeprowadzić terapię infuzyjną - dożylnie wstrzykuje się elektrolity, roztwory soli, preparaty białkowe itd.
  • przeprowadzać tlenoterapię.

Jeśli nie ma żadnych innych urazów, które mogłyby zagrozić życiu i wymagają natychmiastowej hospitalizacji, transport ofiary do kliniki jest odkładany, dopóki jego stan się nie ustabilizuje..

Po przyjęciu do szpitala realizowane są następujące działania i czynności:

  • ofiara nadal obficie pić;
  • narzucać nie narkotyczne lub narkotyczne leki przeciwbólowe;
  • zrekompensować utratę płynu (niedobór BCC) - w tym celu przeprowadzają masową terapię infuzyjną;
  • zgodnie ze wskazaniami wprowadzić glikozydy nasercowe, glikokortykosteroidy, antykoagulanty;
  • przeprowadzić terapię tlenową.

Terapia lokalna polega na opatrunku z antyseptykiem..

W okresie zatrucia poparzeniami i septikotoksyczności przepisy są następujące:

  • terapia detoksykacyjna;
  • antybiotyki;
  • glukokortykosteroidy;
  • terapia witaminowa;
  • leki białkowe;
  • stymulatory regeneracji (naprawa tkanek).

Nominacje są również ustalane na podstawie tego, który organ lub system jest dotknięty..

Stosowane jest leczenie chirurgiczne - są to interwencje rekonstrukcyjne w celu wyeliminowania:

  • przykurcze;
  • owrzodzenia troficzne;
  • blizny postburn. 
Zwróć uwagę

Należy zwrócić uwagę na stan psychiczny ofiary, u której zdiagnozowano chorobę oparzeniową. Ciężki ból ma negatywny wpływ na jego psychikę, ma depresję, depresję. Takie warunki są podatne na korektę z pomocą psychologa i psychoterapeuty, w skomplikowanych przypadkach przepisywane są małe dawki leków przeciwdepresyjnych..

Zapobieganie

Ponieważ bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby oparzeniowej jest powstawanie ciężkich oparzeń, jej główną prewencją będzie unikanie sytuacji, które mogą prowadzić do ich powstania. Jeśli dana osoba dostanie oparzenia, należy udzielić pierwszej pomocy, aby przełamać łańcuch patologicznych zmian w ciele, prowadząc do rozwoju choroby oparzeniowej..

Prognoza

Rokowanie w chorobie oparzeniowej jest bardzo różne - od całkowitego wyzdrowienia pacjenta do śmierci.. Przede wszystkim prognoza zależy od takich danych źródłowych, jak:

  • głębokość i obszar zmiany oparzenia;
  • wiek pacjenta;
  • obecność współistniejących chorób (więc jeśli dana osoba była wcześniej zdiagnozowana z jakąkolwiek patologią układu sercowo-naczyniowego, to jest jedną z pierwszych osób, które cierpią, jeśli rozwinie się choroba oparzeniowa);
  • terminowość pierwszej pomocy i kompleksowe leczenie podczas hospitalizacji.

Pacjent, który doznał oparzenia, może doświadczyć inwalidztwa na dłuższą metę, a jego jakość życia również cierpi. Czasami okres rehabilitacji jest opóźniony o co najmniej kilka lat, ponieważ zabiegi rekonstrukcyjne mogą być wykonywane etapami, w określonych odstępach czasu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant