Spalanie przyczyn przełyku, objawy, pierwsza pomoc i leczenie / Gastroenterologia

Oparzenie przełyku - uszkodzenie tkanek tego narządu, które powstaje w wyniku bezpośredniego działania czynników chemicznych lub mniej fizycznych.

Ta patologia należy do kategorii obrażeń i zajmuje pierwsze miejsce na liście przyczyn niedrożności przełyku..

Powody

Wszystkie przyczyny oparzeń przełyku można podzielić na trzy duże grupy:

chemiczne;
termiczne;
promieniowanie.

W większości przypadków czynniki chemiczne powodują oparzenia przełyku. (w tym ze względu na rosnącą rolę substancji chemicznych w życiu codziennym). Oparzenia termiczne (z bezpośrednią ekspozycją na ogień na ścianie przełyku) są niezwykle rzadkie. Promienie poparzeń w czasie pokoju prawie nieobserwowane (opisywane sporadyczne przypadki niewielkich oparzeń popromiennych z zaniedbaniem w zachowaniu z urządzeniami radiacyjnymi do użytku przemysłowego). Dlatego rozważamy chemiczne uszkodzenie tego narządu..

Oparzenia przełyku mogą być spowodowane przez:

stężony kwas (najczęściej - octowy, siarkowy, chlorowodorowy);
alkalia (najczęściej - soda kaustyczna, wodorotlenek sodu);
leki (najczęściej - nadtlenek wodoru, jod, zieleń brylantowa, ciekły amoniak, roztwór nadmanganianu potasu);
inne płyny stosowane w życiu codziennym i produkcji (etyl, fenol, lizol, klej biurowy, aceton, roztwory elektrolitów).

Jeśli wcześniej lekarze szpitali leczą pacjentów z oparzeniami przełyku, głównie z powodu spożycia roztworu sody kaustycznej, to obecnie klinika najczęściej występuje z oparzeniem przełyku, wywołanym użyciem stężonego kwasu octowego.

Najczęściej dzieci cierpią na oparzenie przełyku - stanowią około 70% wszystkich ofiar uszkodzenia tego narządu.. W bezwzględnej większości przypadków patologia ta wystąpiła u dzieci w wieku od 2 do 10 lat. Wynika to z naturalnej potrzeby badania przez dziecko nieznanego przedmiotu lub substancji do smaku, więc w większości przypadków (według różnych źródeł, od 94 do 97%), oparzenia przełyku u dzieci mają charakter chemiczny. Około 95% wypadków oparzeń przełyku u młodych pacjentów wiąże się z nadzorem rodzicielskim spowodowanym przechowywaniem agresywnych związków w widocznym miejscu. W niektórych przypadkach przyczyną chemicznego oparzenia u małego pacjenta była domowa nieuwaga rodziców, którzy omyłkowo sami mogli ofiarować dziecku szkodliwą substancję, ponieważ trzymali ją w niepodpisanym pojemniku lub w pojemniku na napoje..

U dorosłych pacjentów występują oparzenia przełyku:

w 45% - w przypadku użycia agresywnej substancji w celu popełnienia samobójstwa lub przynajmniej samego sabotażu (w histerycznym zachowaniu podczas konfliktów domowych, w celu uniknięcia służby wojskowej lub innych obowiązków itp.);
w 55% - podczas omyłkowego przyjmowania kwasów lub zasad (zamiast leków lub napojów).

W wielu przypadkach niezamierzone spożycie substancji agresywnych z późniejszymi oparzeniami przełyku następuje w stanie ciężkiego zatrucia, jak również podczas przyjmowania zastępczych (podrabianych) napojów alkoholowych..

Przyjmowanie agresywnych chemikaliów jest częstsze wśród kobiet niż wśród mężczyzn..

Rzadziej, oparzenia przełyku są diagnozowane u chorych psychicznie, którzy bez powodu mogą przyjąć szkodliwą substancję..

Rozwój

Mechanizm rozwoju patologii jest prosty: substancje żrące, uderzające w błony śluzowe przełyku, uszkadzają warstwę nabłonkową, a następnie głębsze warstwy ściany przełyku.

Zwróć uwagę

Bardziej agresywny wpływ na nabłonek przełyku obserwuje się raczej w roztworach alkalicznych niż kwaśnych.

W porównaniu z kwasowymi oparzeniami alkalicznymi charakteryzuje się:

głębsze uszkodzenie tkanek przełyku (do uszkodzenia zewnętrznej błony surowiczej);
bardziej ostry i przewlekły kurs, a jeśli poparzenie zostało zatrzymane - dłuższy okres rehabilitacji;
częstsze występowanie powikłań.

W zależności od stopnia agresywności przyjmowanej substancji wypala przełyk przez głębokość rozprzestrzeniania się zmiany chorobowej podzielonej na stopnie:

w pierwszy stopień warstwa nabłonkowa cierpi;
w drugi stopień substancja żrąca powoduje korozję warstw śluzowych i mięśniowych;
w trzeci stopień wpływają na wszystkie warstwy ściany przełyku, a także na tkankę tłuszczową i sąsiadujące z nią okołoprzeły.

Przy głębszym oparzeniu cierpią nie tylko ściany przełyku i pobliskie formacje - toksyczne produkty rozkładu uszkodzonych tkanek przedostają się do krwiobiegu i mogą powodować zatrucie dowolnego narządu.. Najczęściej cierpią:

serce;
mózg;
nerki;
wątroba.

Najbardziej niebezpieczne zmiany patologiczne w oparzeniach przełyku to:

szok;
zatrucie;
niewydolność wielonarządowa.

Dzięki połączeniu wszystkich trzech stanów, które często występują w głębokich oparzeniach przełyku, śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 2-3 dni od momentu zaaplikowania agresywnej substancji..

Objawy wypalenia przełyku

Kiedy oparzenie rozwija objawy:

lokalny;
często.

Miejscowe objawy oparzeń przełyku to:

ból klatki piersiowej;
zaburzenie połykania;
wymioty;
obrzęk warg i języka;
duszność;
chrypka.

Charakterystyka bólu:

według lokalizacji - wzdłuż przełyku, w zależności od obszaru działania substancji uszkadzającej. W przypadku połknięcia niewielkiej ilości agresora chemicznego, pokrywa błonę śluzową tylko w początkowych odcinkach przełyku, dlatego ból nie jest tak powszechny. Jednak często zmiana jest bardziej rozległa, z silnym bólem jednocześnie w jamie ustnej, ustnej gardła, za mostkiem i na wyższych piętrach brzucha;
według intensywności - wyrażone. Wynika to z dużej ilości zakończeń nerwowych tkanek przełyku, które są podrażnione przez agresywną substancję;
z natury - spalanie.

Zaburzenie połykania może być częściowe lub całkowite, z niemożnością podania pokarmu do żołądka.

Obrzęk tkanek obserwuje się z powodu ich głębokiego uszkodzenia (pojawia się żrące zapalenie przełyku). Obrzęk może wpływać nie tylko na język i wargi, ale również rozprzestrzeniać się na gardło i nosogardziel, a także na tchawicę i oskrzela.

Duszność pojawia się z powodu obrzęku krtani. Często dochodzi do uszkodzenia tkanek strun głosowych, co przejawia się klinicznie chrypką.

Ponieważ przełyk ma obszary fizjologicznego zwężenia, to tutaj gromadzi się akceptowana agresywna substancja. Przejawia się to w naruszeniu połykania, a następnie rozwija się odruch wymiotny..

Zwróć uwagę

W przypadku ciężkich wymiotów, w treści przełyku występują skrzepy krwi (skrzepy w ciężkich przypadkach), a także fragmenty błony śluzowej przełyku.

Ogólne objawy oparzenia przełyku są obserwowane z powodu przenikania do krwi produktów rozpadu tkanek, które powstają w wyniku oparzenia i mają charakter toksyczny.. Z tego powodu przyjdź:

ciężkie zatrucie organizmu;
szok;
uszkodzenie wielu narządów, których tkanki są uszkodzone. Przede wszystkim dotyczy to komórek mięśnia sercowego, mózgu, nerek i wątroby;
utrata wagi z powodu braku jedzenia.

Częstymi objawami niewydolności wielonarządowej są:

poważne osłabienie;
nudności i wymioty;
gorączka;
upośledzenie świadomości (do świadomości zmierzchu i jego utraty);
niewydolność serca.

Nasilenie takich przejawów jest bardzo zróżnicowane i zależy od:

gatunki chemiczne;
zaakceptowana wielkość;
koncentracja.

Po paleniu okresy rozwijają się kolejno:

ostry
podostre;
przewlekły.

W ostry okres, który trwa przez pierwsze 2-3 dni, z oparzeniami pierwszego stopnia i zapewnieniem szybkiej pomocy, przestrzega się następujących zasad:

zmniejszenie obrzęku;
stopniowa remisja bólu.

W okres podostry, który może trwać średnio od 2 do 7 dni, rozpoczyna się gojenie się tkanki (tworzą się granulki i blizny). W tym okresie można zaobserwować urojoną poprawę - tak zwaną "fałszywą remisję", której symptomy są następujące:

zmniejszony strach przed jedzeniem i piciem;
stopniowo staje się łatwiejsze do połknięcia.

Ale ten warunek jest krótkotrwały, ponieważ okres chroniczny gdy powstają blizny, powracają dysfagia i ból. Zwichnięcia bliznowate (zwężenie) przełyku rozwijają się u prawie wszystkich pacjentów z oparzeniami przełyku.

Blizny, tkanki, powstały głównie w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po oparzeniu. Okres ten charakteryzuje się takimi objawami, jak:

dysfagia - niezdolność do połknięcia płynnego jedzenia, nie wspominając już o stałych;
nadmierne ślinienie się - zwiększone wydzielanie śliny;
wymioty;
dystrofia pokarmowa - utrata masy ciała pacjenta spowodowana zaburzeniem normalnej diety (szczególnie dystrofia mięśniowa spowodowana brakiem spożycia białka).

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami są oparzenia przełyku spowodowane roztworami alkalicznymi.. Najczęstsze powikłania to:

pęknięcie ściany przełyku - niekompletne z możliwym rozwojem uchyłka (występu) i pełne;
mediastinit - zapalenie tkanek śródpiersia (przestrzeń pomiędzy dwoma płucami) z powodu uwolnienia do nich zainfekowanej treści przełyku - w tym ropnej;
ścisłości bliźniąt - zaostrzenie ścian przełyku w wyniku proliferacji tkanki łącznej, która zastępuje tkankę uszkodzoną przez oparzenia;
zwężenie (zwężenie) przełyku;
niedrożność przełyku;
w rzadkich przypadkach - złośliwość tkanki bliznowatej (degeneracja złośliwa).

Jest ważny

Jeśli nie podjęto odpowiednich środków w celu wyeliminowania blizn po oparzeniu, zwężenie i niedrożność przełyku obserwuje się u 70% ofiar..

Jeśli istnieje trzeci stopień oparzenia, może to być skomplikowane przez rozwój:

obfite krwawienie (ciężkie);
ciężkie zaburzenia oddechowe;
przetoki przełykowo-oskrzelowe (patologiczne przejścia między światłem przełyku a dużymi oskrzeniami).

Diagnostyka

Rozpoznanie oparzenia przełyku można wykonać bez trudności - na podstawie wywiadu (wywiadu choroby) i charakterystycznych objawów klinicznych. Dodatkowe metody diagnostyczne są wykorzystywane do określenia rozmiaru uszkodzenia i przewidywania możliwych powikłań..

Podczas zbierania wywiadu należy się dowiedzieć:

rodzaj pobranej substancji (kwas lub zasady);
ilość;
w miarę możliwości - koncentracja.

Ze wszystkich fizycznych metod inspekcja ma charakter informacyjny:

ogólny widok pacjenta jest poważny;
w bolesnym szoku rozwija się wyraźna bladość skóry i widoczne błony śluzowe;
w jamie ustnej dochodzi do uszkodzenia tkanek w postaci owrzodzeń.

Należy pamiętać, że nie przeprowadza się inwazyjnych metod badania (z wprowadzeniem do jamy przełyku) w ciągu pierwszych trzech dni po otrzymaniu oparzenia. Powody tego:

niebezpieczeństwo perforacji przełyku;
silny zespół bólowy.

Zastosuj takie instrumentalne metody diagnostyczne, jak:

rentgenoskopia i przełyk - przyciąga go stabilizacja pacjenta;
esophagoscopy - Za pomocą endoskopu z wbudowanym układem optycznym wprowadzonym do światła przełyku można wizualnie ocenić stopień zmiany palności błony śluzowej (i późniejszego bliznowacenia), a także podejrzewać głębsze uszkodzenie ściany narządu;
kontrastująca angiografia - Środek kontrastowy wstrzykuje się do łożyska naczyniowego, po czym wykonuje się zdjęcie przełyku, które określa, czy naczynia przełyku cierpiały z powodu możliwego głębokiego wniknięcia agresywnej substancji do tkanek..

Badanie rentgenowskie określa:

w ostrym okresie: podczas fluoroskopii - hiperkinezy (wzmacniające jej ton i ruchy perystaltyczne poza aktem połykania), na zdjęciu rentgenowskim - pogrubienie i krępowanie fałdów błony śluzowej przełyku;
w podostrych i chronicznych okresach: zwężone odcinki ściany przełyku, rozszerzanie się obszarów zwężenia, tworzenie błonek tkanki łącznej (blizny).

W późniejszym okresie można zastosować radiografię z użyciem środka kontrastowego - pacjent połyka część zawiesiny siarczanu baru, a następnie wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Środek kontrastowy pomoże zidentyfikować wszystkie anatomiczne defekty przełyku, spowodowane bliznowaceniem..

Podczas badania endoskopowego określa się:

w ostrym okresie: przekrwienie (zaczerwienienie), znaczny obrzęk błony śluzowej przełyku, owrzodzenie (w postaci ognisk lub łączenie się), erozja (uszkodzenia tkanek), płytka nazębna;
w okresie podostrym: redukcja przekrwienia, martwiczego strupu (skorupy martwych tkanek), oddzielenie martwej tkanki od żywych (granice uszkodzenia), granulacja, blizny;
w okresie chronicznym: różne formy zmian bliznowatych - w postaci pierścieni, sznurków, guzków i tak dalej.

Aby zidentyfikować częste zaburzenia ciała z ciężkimi oparzeniami przełyku:

elektrokardiografia (EKG) - wykonuje się je po wyraźnym oparzeniu przełyku, które zagraża uszkodzeniem mięśnia sercowego przez produkty biologiczne, które powstały w wyniku topienia się opłucnej tkanek przełyku;
elektroencefalografia (EEG) - wykonywać w takich samych warunkach jak w EKG;
USG wątroby i nerek (Ultradźwięki) - wykonywane w przypadku podejrzenia o pokonanie tych narządów przez produkty rozpadu tkanek przełyku, stopione przez zaakceptowaną substancję;
tomografia komputerowa wątroby i nerek - wskazania są takie same jak w przypadku USG;
badanie endoskopowe śródpiersia - poprzednie zeznania.

Metody laboratoryjne mają mniejszą wartość informacyjną i są wykorzystywane głównie do oceny możliwych komplikacji:

pełna liczba krwinek - możliwy wzrost liczby leukocytów i ESR, gdy zakażenie jest związane;
analiza moczu - zmniejszenie liczby leukocytów, zwiększenie gęstości moczu z toksycznym działaniem na nerki produktów rozpadu dotkniętych tkanek.

Leczenie oparzeń przełyku

Działania terapeutyczne w oparzeniach przełyku obejmują:

pierwsza pomoc;
efekty leczenia.

Jest ważny

Przebieg patologii i jej konsekwencje zależą od szybkiego udzielenia pierwszej pomocy..

Natychmiast po przyjęciu oparzenia przełyknij usta ofiary dużą ilością wody i daj mu pić dwie szklanki ciepłego mleka. (w celu zneutralizowania spożywanych agresywnych substancji).

Zwróć uwagę

Nie wywołuj sztucznie wymiotów, aby uwolnić przełyk z czynnika chemicznego, ponieważ jest on obarczony perforacją przełyku (nie tylko błony śluzowej, ale także głębszych warstw, które zostały uszkodzone w wyniku oparzeń).

Pacjent powinien zostać zabrany do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Metody leczenia oparzeń przełyku i ich konsekwencji - zachowawcze i operacyjne.

Podstawą leczenia zachowawczego są takie spotkania, jak:

głód;
znieczulenie miejscowe jamy ustnej i gardła przez nawadnianie lub smarowanie środkami znieczulającymi w postaci roztworów lub maści;
staging nasogastric (nosogastryczny) sondy, bogato smarowany dowolnym sterylnym roztworem oleju. Sonda ma za zadanie zneutralizować agresywne substancje, które dostały się do żołądka i usunąć zawartość żołądka. W przypadku poparzenia alkaliami, przełyk i żołądek są przemywane rozcieńczonym roztworem kwasu octowego, jeśli kwasem - roztworem sody oczyszczonej. Jeśli charakter substancji uszkadzającej nie jest znany, lepiej spłukać dużą ilością czystej wody (nie zaleca się podawania naparów ziołowych) lub wprowadzić porcję mleka (przed wprowadzeniem lepiej gotować mleko, aby zdezaktywować czynnik zakaźny i schłodzić do temperatury pokojowej). Zaleca się przeprowadzenie procedury prania w ciągu pierwszych 5-6 godzin od momentu oparzenia, wówczas pranie jest niepraktyczne;
antybiotykoterapia zapobiegająca powikłaniom infekcyjnym (szczególnie ropnym);
domięśniowe lub dożylne podawanie środków przeciwbólowych;
wprowadzenie środków uspokajających;
Terapia infuzyjna - jest przeprowadzana z detoksykacją i celami przeciwwstrząsowymi, a także w celu zapobiegania chorobie oparzeń (kompleks efektów oparzeń). W tym celu dożylnie wstrzykuje się roztwory białek i soli, elektrolity, preparaty krwi (świeżo mrożone osocze);
środki odczulające - zapobiegają rozwojowi zwiększonej wrażliwości organizmu na produkty rozkładu, powstałe w wyniku działania agresywnej substancji na tkankę przełyku;
z ciężkim obrzękiem tkanek - leki moczopędne.

Enteral (przez usta) karmienie pacjenta odbywa się w zależności od stopnia oparzenia:

na pierwszym stopniu - w drugim lub trzecim dniu pobytu w klinice;
z drugim stopniem - nie wcześniej niż siódmy ósmy dzień;
na trzecim stopniu - początek żywienia dojelitowego ustalany jest indywidualnie.

Do czasu wznowienia karmienia dojelitowego pacjentowi podaje się składniki odżywcze (białka, tłuszcze, węglowodany) drogą pozajelitową - dożylnie..

Ważne jest, aby niezwłocznie rozpocząć leczenie mające na celu zapobieganie zwężeniu przełyku. W tym celu prowadzić bougienage przełyku - wprowadzenie do światła bougie (metalowe pręty) w celu poszerzenia światła przełyku i zapobiegania efektowi bliznowacenia. Jednocześnie wprowadzane są bougies o rosnącej średnicy. Wczesne leczenie w ostrym okresie i odpowiednia bougienage w okresie podostrym zapewniają przywrócenie drożności przełyku w 90% wszystkich przypadków klinicznych..

Leczenie chirurgiczne zostanie zastosowane, jeśli pojawią się wyraźne skutki oparzenia przełyku - poważne blizny., które prowadzą do zwężenia tego narządu (skurczu ścian), aw rezultacie do zmniejszenia lub całkowitego zaniku światła przełyku, co z kolei prowadzi odpowiednio do częściowego lub całkowitego niedrożności przełyku. Wykonywać tak radykalne interwencje, jak:

rozwarstwienie blizn. Ostatnio z powodzeniem przeprowadzono ją metodą endoskopową, bez torakotomii (otwarcie klatki piersiowej);
endoskopowe rozszerzenie zwężonych obszarów - podczas niego zamiast bougie używają endoskopu;
stentowanie - Stent (pusta rurka) zostaje włożony do światła dotkniętego obszaru przełyku, co zapobiegnie zwichnięciu bliznowate ścian przełyku i zmniejszeniu jego światła;
esophagoplasty - wykonywane ze znacznym uszkodzeniem ściany przełyku. Chirurgia plastyczna wykonywana jest przy użyciu materiałów biologicznych i syntetycznych..

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania jest elementarne przestrzeganie zasad magazynowania substancji niebezpiecznych i żrących - a mianowicie:

oddzielnie od produktów;
w pojemnikach z etykietowaniem;
poza zasięgiem dzieci.

Powinieneś również ukryć agresywne substancje przed:

emocjonalnie nietrwałe osoby;
chory psychicznie;
skłonny do nieodpowiednich działań.

Prognoza

Prognozy dotyczące oparzeń ogólnie przełyku nie są proste.. Zależy od kryteriów takich jak:

rodzaj agresywnej substancji;
pH cieczy (najpoważniejsze uszkodzenie występuje, gdy pH substancji wynosi poniżej 2 i powyżej 12);
jego ilość;
koncentracja;
czas działania na ścianie przełyku;
nasilenie oparzenia;
obecność i dotkliwość powikłań;
terminowość pierwszej pomocy i leczenia szpitalnego.

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy oparzeń przełyku trzeciego stopnia. Śmiertelność takich pacjentów wynosi około 60%..

Przy pierwszym i drugim stopniu uszkodzenia prognozy są bardziej korzystne - zdolność funkcjonalna przełyku z odpowiednią szybką pomocą jest utrzymywana u 90% ofiar.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant