Objawy przepuklin pachwinowych, przyczyny, operacja usunięcia

Przepuklina pachwinowa - proces wyłaniania się do pachwinowego kanału w jamie brzusznej, pokryty otrzewnową (pozajelitową) otrzewną. Utrata ta występuje przez wrodzoną lub nabytą lukę ściany brzusznej. U mężczyzn przepuklina przechodzi do moszny, a u kobiet w podskórnej przestrzeni wokół warg sromowych.

Najczęściej przepuklina pachwinowa występuje u dzieci. Chłopcy cierpią najbardziej. Zazwyczaj wybrzusza się po jednej stronie. Zdarza się to 3 razy częściej po prawej stronie niż po lewej stronie. Po 10 latach choroba rzadko się rozwija. Głównym powikłaniem operacyjnym "ostrego brzucha" jest właśnie stłumiona przepuklina pachwinowa..

Zalecamy przeczytanie: Hernia trauma: objawy, diagnoza, pierwsza pomoc

Na strukturę kanału pachwinowego

Wewnętrzna jama brzucha jest wyłożona otrzewną - cienką warstwą tkanki łącznej. "Owija" ściany i prawie wszystkie narządy w żołądku..

Specyficzna formacja anatomiczna odgrywa ważną rolę w pojawieniu się przepukliny - kanału pachwinowego, który otrzymuje treść przepuklinową. Jest to mała szczelina (około 4,5 cm) znajdująca się w pachwinie między mięśniami, powięź i tkankach łącznych. Jego początek leży w jamie brzusznej, a następnie idzie do przodu, do dołu, do wewnątrz. Zewnętrzny otwór znajduje się na zewnątrz w pachwinie, otoczony wzmacniającą grupą mięśni. U kobiet więzadło maciczne wchodzi w rejon tego kanału, u mężczyzn, elementy sznura nasiennego, w tym naczynia, tkankę nerwową i przewód nasienny..

Mechanizm rozwoju wrodzonej przepukliny pachwinowej

Jądra w zarodku męskim rozwijają się w jamie brzusznej. Ich zwykła lokalizacja w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży znajduje się za otrzewną. W piątym miesiącu jądra tworzące zaczynają schodzić i zbliżać się do wejścia do kanału pachwinowego, wejść do niego i do siódmego miesiąca powoli poruszają się wzdłuż niego, tworząc tak zwany "proces pochwowy". Podczas normalnego rozwoju w dziewiątym miesiącu jądro chłopca w pełni wchodzi do moszny wraz z rozciągniętą otrzewnową "kieszonką", która utrzymuje komunikat w jamie brzusznej.

Po urodzeniu dziecko "zamyka się", a następnie zarasta. Czasami jednak zawodzi, a przejście od brzucha do moszny pozostaje otwarte. Ta anatomiczna wada jest pierwszym "dzwonkiem", wskazującym na możliwość rozwoju przepukliny pachwinowej. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego pętle jelitowe, a nawet niektóre narządy mogą "wpaść" w ten proces..

Powstawanie przepukliny pachwinowej u dziewcząt jest podobne do opisanego powyżej procesu tworzenia się przepuklin u chłopców. W rozwoju kobiecych zarodków macica znajduje się powyżej zwykłego miejsca. W procesie rozwoju schodzi do "swojego" miejsca wraz z fałdem otrzewnej, tworząc tym samym "wyrostek pochwowy", którego niepowodzenie później prowokuje przepuklinę.

Wrodzona przepuklina pachwinowa to malformacja rozwijającego się płodu. Powstaje od urodzenia.

Jak przebiega nabyta przepuklina pachwinowa?

Nabyte przepukliny pachwinowe pojawiają się z powodu dużych obciążeń iw związku z nieprawidłowością brzucha, jej osłabieniem.

Czynniki przyczyniające się do występowania i rozwoju przepuklin obejmują:

• przedwczesna ciąża, w wyniku której proces dopochwowy z pozostałymi narządami nie zakończył jeszcze swojego cyklu rozwojowego i pozostaje "otwarty";
• dziedziczenie, obecność przepukliny u członków rodziny i bliskich krewnych;
• obecność anatomicznej słabości mięśni ściany brzucha;
• nadwaga, powodująca zwiększony nacisk na narządy jamy brzusznej;
• urazy w okolicy pachwiny, które wywoływały osłabienie więzadeł;
• silne wyniszczenie. Brak warstw tłuszczowych w kanale prowadzi do tworzenia pustych objętości, do których można wepchnąć zewnętrzną warstwę otrzewnej;
• ciąża, która często powoduje zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej i mechanicznej narządów i jelit, co przyczynia się do powstania przepukliny;
• hipodynamia, w której zwiotczałe i zaniknięte mięśnie nie są w stanie wykonywać swoich funkcji, w wyniku czego otrzewną, bez napotykania oporu mięśni, można "wepchnąć" do kanału;
• fizyczne przeciążenie, powodujące stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
• przewlekły, silny kaszel, zapewniający dodatkowy nacisk na "słabe" miejsca otrzewnej;
• choroby jelitowe z ciągłym zaparciem, które również powodują wzrost ciśnienia.

Odmiany przepuklin pachwinowych

Choroba jest klasyfikowana przez lokalizację worka przepuklinowego..

Rodzaje patologii:

• pachwinowo - przepuklina wchodzi do kanału pachwinowego, ale nie wykracza poza poziom zewnętrznego otworu;
• stożkowaty - treść przepuklinowa schodzi do moszny, docierając do przewodu nasiennego;
• pachwin-moszna - zawartość przepukliny osiąga poziom jądra (dzieje się tylko u mężczyzn);
• ukośne - w tym widoku zawartość worka przepuklinowego przechodzi przez cały kanał pachwinowy. U mężczyzn dochodzi do niego przewód nasienny i kanał nasienny oraz naczynia. Może być wrodzony i nabyty;
• prosto - przechodzi do kanału pachwinowego, bez wpływu na wewnętrzny otwór, przez ścianę brzucha, bezpośrednio z pachwinowej bliższej linii środkowej. Występuje u mężczyzn i kobiet, zwykle w wyniku przeciążenia;
• połączone - jest rzadkie. Składa się z 2 lub więcej toreb z przepuklinami po jednej stronie. Każda przepuklina ma własny pierścień przepuklinowy. Najczęściej występuje jednoczesny ukośny i bezpośredni występ;
• śródmiąższowa przepuklina bezpośrednia - druga wersja nazwy - podskórna. Przepuklina pachwinowa znajduje się w strukturze mięśnia skośnego zewnętrznego. W tym przypadku przepuklina nie schodzi do moszny, ale wchodzi do tkanki podskórnej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego. Przepuklinę powonieniową określa się na udzie, w kroczu;
• Przesuwne - najbardziej niebezpieczny typ. Charakteryzuje się dodatkowym występem wewnętrznej otrzewnej. Tworzy się go zarówno z otrzewnej ściennej, jak i tkanek trzewnych pokrywających przesuwający się narząd. W worku przepuklinowym można uzyskać nie tylko jelito cienkie, ale także kątnicę, ścianki pęcherza moczowego, macicę, rurki, jajniki i inne narządy

Objawy przepukliny pachwinowej, jak to wygląda

Główne cechy to:

• Pojawienie się w okolicy pachwiny występu, narastającego z kaszlem, kichaniem, dowolnym wysiłkiem fizycznym, jak również w pozycji pionowej.
• Obrzęk w większości przypadków, po naciśnięciu go palcami, powraca do jamy otrzewnej. Słyszysz charakterystyczne dudnienie.
• Zwykle nie ma bólu. Czasami może pojawić się w pachwinie i promieniować (rozdawać) do okolicy lędźwiowej.
• W przypadku wypadnięcia jajowodów lub jajnika pojawia się ból podczas menstruacji.
• Ze ślizgową postacią przepukliny pachwinowej, ekscytującą pęcherz - objawy zaburzeń dysurycznych (ból brzucha, częste i (lub) bolesne oddawanie moczu).
• Po trafieniu w przepuklinę jelita ślepego - wzdęcia, skurcze, zaparcia
• Podczas tworzenia przepuklin pachwinowo-mosznowych - wzrost moszny od strony formacji.

W pozycji leżącej przepuklina wydaje się być ukryta i niewidoczna na zewnątrz..

Co to jest uraz przepuklin pachwinowych?

Jest to jedna z nieprzyjemnych i częstych powikłań choroby. Obszar jelit (jajowodów i jajników - u dziewcząt i kobiet, guzek nasienny - u chłopców i mężczyzn), który dostał się do worka przepuklinowego, jest uwięziony w kanale pachwinowym, co prowadzi do naruszenia trofizmu i krążenia krwi, co może później wywołać martwicę tkanek (śmierć).

Przyczynami tej sytuacji mogą być problemy w jelitach, wzdęcia, nagłe przeciążenie ze zwiększonym ciśnieniem w przestrzeni dootrzewnowej..

Pacjent ma skargi na:

• intensywny ból w pachwinach;
• napięcie i gęstość przepukliny;
• niemożność zmniejszenia wypukłości;
• objawy zatrucia: bladość, mdłości, odruchy wymiotne, zatrzymanie stolca.

W takim przypadku, po badaniu lekarza, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja i operacja..

Diagnostyka i badanie przepuklin pachwinowych

Jakiekolwiek podejrzenie pojawienia się przepukliny jest powodem kontaktu z chirurgiem..

Lekarz w pozycji stojącej pacjenta bada przepuklinę, wykonuje badanie dotykowe, wykonuje test wysiłkiem, a następnie kaszlem. Ocenia symptomy wypychania. Badania palców odkrywają zewnętrzne otwarcie kanału. Czasami tę dziurę można zidentyfikować bez worka przepuklinowego, w chirurgii ten objaw nazywa się "słabym pachwiną".

Dodatkowo przeprowadzane jest badanie ultrasonograficzne moszny, kanałów, jamy brzusznej i narządów miednicy, które określają przepuklinę z wszystkimi formami anatomicznymi i treścią przepuklinową, ocenia się wielkość, położenie i stan kanału pachwinowego.

Bardzo ważne informacje można uzyskać poprzez badanie radiologiczne z wprowadzeniem środka kontrastowego. Przeprowadzono także irygigoskopię (badanie jelita grubego) i cystoskopię (prześwietlenie pęcherza) w celu wyjaśnienia lokalizacji w przepuklinie jelitowej..

Leczenie przepukliny pachwinowej

Samolecząca przepuklina pachwinowa bez operacji nie występuje. Metoda chirurgiczna - jedyny sposób na pozbycie się tej patologii..

Leczenie chirurgiczne nie jest przeprowadzane:

• osłabieni pacjenci w starszym wieku;
• z ciężkimi postaciami wyczerpania (kacheksja);
• w przypadku poważnej choroby;
• podczas ciąży;
• w zapobieganiu powrotu przepukliny po usunięciu.

Leczenie i zapobieganie przepuklinom pachwinowym w bandażach

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu nakłada się bandaż. Również ten rodzaj leczenia jest wskazany do celów profilaktycznych dla osób, które ze względu na swoją aktywność, doświadczają fizycznego przeciążenia..

Bandaż na przepuklinę pachwinową i jej rozmiar dobiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta. Te urządzenia mogą być dwustronne lub lewe-prawe.

Uwaga: stosowanie opatrunku nie leczy przepukliny pachwinowej, ale służy jako środek zapobiegający utracie jelit i narządów w worku przepuklinowym i zapobiega uwięzieniu.

Po wybraniu bandażu powinieneś przestrzegać zasad noszenia go:

• nosić go tylko w pozycji leżącej;
• Śledzenie wkładek. Muszą odpowiadać miejscu przepuklinowej wypukłości.

Ważne: stosowanie opatrunku jest przeciwwskazane w nacięciu przepukliny oraz w chorobach skóry w kontakcie z nią.

Chirurgiczne leczenie przepuklin pachwinowych

Jak wspomniano powyżej, nie ma alternatywy dla chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych. W przypadku naruszenia, operacja odbywa się w trybie awaryjnym. W innych przypadkach planowana operacja jest pokazana po przygotowaniu pacjenta..

Proces przygotowania obejmuje badanie pacjenta, wyznaczenie klinicznej analizy krwi i moczu. Pacjent nie może jeść ani pić przed operacją. Konieczne jest również leczenie istniejących chorób przewlekłych w celu zminimalizowania ryzyka powikłań (na przykład zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak).

Na pytanie wielu pacjentów, które budzi niepokój: "Czy warto operować operację przepukliny pachwinowej?" dms odpowiada Krótki IV:

Metody chirurgiczne:

• laparoskopia - zamknięcie przepukliny endoskopem przez nakłucie ściany brzucha za pomocą minikamery, przyrządów mikroskopowych i siatki;
• operacyjna przepuklina przepuklinowa. Stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych (Bassini, Matrynova, Rugy itp.)

Ogólne etapy operacji przepuklin pachwinowych:

• izolacja worka przepuklinowego i jego oddzielenie od tkanek;
• cięcie torby z redukcją zawartości;
• obcinanie worków i przywracanie integralności ściany z tworzywa sztucznego,
• zamknięcie bramy i rana pooperacyjna.

Chirurgiczne leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci

U dzieci usunięcie przepukliny pachwinowej przeprowadza się koniecznie w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu). Najczęściej używany dostęp online ma około 1,5 cm długości. Worek przepuklinowy jest oddzielony od sznura nasiennego, a następnie przyszyta i wycięta. W tym samym czasie torba jest kontrolowana pod kątem obecności w niej zawartości jamy brzusznej. Zewnętrzny otwór kanału u dziecka nie wzmacnia się.

Lekarz pediatra opowiada o przyczynach powstawania przepuklin pachwinowych u dzieci, o objawach więzienia przepukliny u dzieci i metodach leczenia:

Operacja w nagłych wypadkach w celu usunięcia przepukliny pachwinowej

Niebezpieczeństwo tego powikłania polega na tym, że w zdeformowanym jelicie lub innym narządzie może dojść do śmierci (martwicy) z powodu upośledzonego krążenia krwi w tkankach. Prowadzi to do stanu zagrażającego życiu, a czasem do śmierci pacjenta..

Podczas leczenia przepukliny pachwinowej powikłanej więzieniem, chirurg musi dokładnie zbadać uduszony narząd po przecięciu worka przepuklinowego. W przypadku istniejących oznak martwicy usuwa się dotknięty obszar, a następnie rozcina się pierścień, w którym doszło do naruszenia. Ponadto operacja jest kontynuowana w zaplanowany sposób. Po takiej operacji pacjentowi należy przepisać antybiotyki na kilka dni..

Co to jest nawrót przepukliny pachwinowej

U niektórych pacjentów pojawiają się przepukliny pachwinowe. Nawrót występuje w 5-10% przypadków..

Powodem nowej przepukliny może być:

• błędy operacyjne i nieprawidłowo wybrany rodzaj tworzyw sztucznych;
• nieprzestrzeganie zaleceń w okresie pooperacyjnym: intensywne przeciążenie fizyczne, podnoszenie ciężarów itp .;
• ciężki kaszel;
• choroby obejmujące zaparcia;
• ropne procesy w obszarze szwów pooperacyjnych;

U mężczyzn nawrót przepukliny pachwinowej jest spowodowany gruczolakiem, który nie jest leczony przed planowaną operacją..

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi i progresji przepuklin pachwinowych

Aby zapobiec możliwości pojawienia się i rozwoju nabytych przepuklin pachwinowych:

• prowadzić aktywny tryb życia z normalną aktywnością fizyczną;
• spożywać pokarmy o wystarczającej zawartości błonnika roślinnego;
• podczas ciężkiej pracy i podnoszenia ciężarów w bandaż;
• w leczeniu chorób przewlekłych związanych z ciężkim kaszlem;
• kontroluj swoją wagę, zapobiegaj rozwojowi otyłości;

Pojawienie się przepukliny pachwinowej u kobiet w ciąży zapobiega występowaniu bandaża.

Vladimir Stepanenko, chirurg