Nowotwory złośliwe szyjki macicy są szeroko rozpowszechnione. Ich udział we wszystkich guzach żeńskich narządów płciowych wynosi 5%.
Według liczby zgonów ta patologia znajduje się na 5 miejscu wśród przypadków uszkodzeń onkologicznych..
Te medyczne statystyki wskazują, że ta choroba jest "młodsza" i obecnie często występuje nawet w grupie wiekowej 20-35 lat. Największa koncentracja zgłoszonych przypadków na 100 tysięcy ludności - Afryka i Ameryka Łacińska.
Treść artykułu:
- Przyczyny nowotworów szyjki macicy
- Objawy guzów szyjki macicy
- Etapy raka szyjki macicy
- Rozpoznanie guzów szyjki macicy
- Leczenie złośliwego guza szyjki macicy
- Rokowanie w przypadku guzów szyjki macicy
- Zapobieganie rakowi szyjki macicy
- Odpowiedzi na popularne pytania:
- Czy erozja szyjki jest przed rozwojem procesu nowotworowego??
- Czy pojawienie się brodawek narządów płciowych jest objawem raka szyjki macicy?
- Rozmaz na onkocytologii ujawnił niewielką dysplazję CIN1 i proces zapalny. Czy konieczne jest wykonanie szyjki macicy?
- Ile osób żyje na etapie 2 z ozlokachestvleniya zmian szyjki macicy?
- Jaką początkową kurację można wykonać, jeśli planowana jest ciąża?
- Po usunięciu guza szyjki macicy, czy badania ginekologiczne wystarczą dwa razy w roku.?
Przyczyny nowotworów szyjki macicy
Szyjka macicy stanowi około 1/3 całkowitej objętości tego narządu. Przez całe życie kobiety regularnie ulega zmianom strukturalnym. Najbardziej wrażliwą jej częścią jest strefa transformacji zlokalizowana na styku dwóch rodzajów nabłonka. Strefa ta wnika głęboko w kanał szyjki macicy, w niej pojawia się tylko onkologiczne uszkodzenie tkanki.
Powody, dla których zwiększa się ryzyko uszkodzenia szyjki macicy:
Duża liczba przeniesionych ciąż i porodów;
Wyuczony seks;
Niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych w postaci tabletek (w przeciwieństwie do barierowych metod antykoncepcyjnych);
Wczesny wiek pierwszego doświadczenia seksualnego;
Zakażenie szczepem wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) określonego rodzaju w połączeniu z zakażeniem przenoszonym drogą płciową;
Zakażenie HIV i choroba.
W jaki sposób HPV wpływa na rozwój guzów szyjki macicy?
Złośliwy guz szyjki macicy to choroba, której można zapobiegać poprzez skuteczną profilaktykę. Przełomem w badaniu procesu rakotwórczego było naukowe odkrycie - wirus brodawczaka ludzkiego jest odpowiedzialny za pojawienie się nietypowych komórek. Zakażenie HPV prowadzi do zmian w rozwoju tkanek i nowotworów..
Współczesne badania odnotowały ponad 100 odmian wirusa. Nie wszystkie z nich powodują nowotwory złośliwe, mają wysoki rakotwórczy czynnik ryzyka..
Rodzaje wirusów według stopnia potencjału onkogennego:
Niskie ryzyko: 6, 11, 42, 43, 44 - są odpowiedzialne za pojawienie się brodawek narządów płciowych;
Ryzyko pośrednie: 31,33, 35, 51, 52 - wywołuje pojawienie się dysplazji, rzadziej - pojawienia się komórek atypowych;
Wysokie ryzyko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - wywołuje pojawianie się złośliwych guzów macicy.
Dla wielu nosicieli wirusa traci swoją aktywność w ciągu 1-2 lat i nie wykazuje żadnych objawów. Rzadko HPV powoduje zakażenie kobiety, co powoduje dysplazję i złośliwy guz szyjki macicy. Szanse samoleczenia są wyższe, tym niższa jest wiek kobiety zarażonej wirusem.
U dziewcząt i młodych kobiet niewłaściwe jest diagnozowanie metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Ta analiza jest wykonywana dla podejrzanych zmian w tkance szyjki macicy (dysplazja, leukoplakia). Podejrzane zmiany są wykrywane przez kolposkopię, rozmaz na onkocytologię i obecność charakterystycznych oznak zmian złośliwych..
Fakty o HPV:
W ponad połowie przypadków wirus dostaje się do organizmu podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego, częściej u aktywnych seksualnie mężczyzn i kobiet..
Statystyki te sugerują, że w 50% przypadków bez zabezpieczenia seksualnego choroby przenoszone drogą płciową są zarażone razem z wirusem brodawczaka ludzkiego..
Większość typów HPV nie manifestuje się w ciągu 1-2 lat po zakażeniu..
Leki przeznaczone do sanityzacji organizmu z wirusa nie zostały jeszcze stworzone..
Jedynym sposobem zapobiegania negatywnym skutkom onkogennych typów HPV, które powodują nowotwory złośliwe, jest szczepienie..
Przeprowadzanie badań na obecność wirusa u kobiet w wieku poniżej 30 lat jest niepraktyczne ze względu na wysokie prawdopodobieństwo samouzdrawiania po infekcji..
Objawy guzów szyjki macicy
Objawy w początkowych stadiach rozwoju nowotworu szyjki macicy:
Wodny kolor rozładowania "mięso slop" o nieprzyjemnym zapachu. W większości przypadków pojawiają się na etapie dezintegracji guza..
Ból podczas stosunku i krwawienie po jego zakończeniu.
Krwawienie w okresie menopauzy.
Krwawienia alifatyczne niezwiązane z cyklem miesiączkowym.
Późne objawy raka szyjki macicy:
Bolesny ból o wysokiej intensywności, miejsce lokalizacji bólu - podbrzusza, kość krzyżowa, dolna część pleców, odbyt.
Częste oddawanie moczu.
Objawy w zaawansowanych przypadkach:
Zatrucie produktami rozkładu nowotworu: znaczna utrata masy ciała, brak apetytu, hipertermia, niedokrwistość, zmęczenie.
Naruszenie procesu defekacji i oddawania moczu, zaparcia, krwi w moczu i kału.
Pojawienie się przetoki podczas kiełkowania guza w pęcherzu i odbycie, ich wyciek do pochwy z kałem i moczem.
Obrzęk.
Skrócenie oddechu.
Etapy raka szyjki macicy
Przypadki przedinwazyjnej postaci nowotworu złośliwego nie są uwzględniane w statystykach dotyczących chorób. Ten rodzaj procesu onkologicznego i dysplazji 3. stopnia są zwykle łączone w jedną kategorię, a leczenie odbywa się według tego samego standardu. Nowotwory, częściej występujące w głąb tkanki szyjki macicy, klasyfikowane są zgodnie z następującą zasadą:
Rak szyjki macicy stopnia 1: zasięg procesu nowotworowego ogranicza się do macicy.
1A - zmiany w tkankach przenikają mniej niż 5 mm;
1B - zmiany w tkankach przenikają do więcej niż 5 mm.
Guz szyjki macicy 2 stopnia - proces nowotworowy wykracza poza macicę (ale nie przenika do ścian miednicy i dolnej części pochwy).
Rak szyjki trzeciej stopnia - proces nowotworowy rozprzestrzenia się na dolną część pochwy i ściany miednicy.
Rak szyjki stopnia 4. - Proces nowotworowy rozciąga się do narządów jamy brzusznej, rośnie do narządów miednicy małej (w odbytnicy i pęcherzu).
Rozpoznanie guzów szyjki macicy
Istnieją różne sposoby określenia cech złośliwych zmian w tkankach szyjki macicy:
Test wymazu z papki. Badanie zwyrodnienia onkologicznego tkanki szyjki macicy przeprowadza się poprzez analizę wymazu z onkocytologii. Wymaz Papacicola (test Pap) jest globalnym standardem takiego badania przesiewowego. Z powierzchni szyjki macicy komórki pobiera się za pomocą specjalnego urządzenia, a ich strukturę bada się pod mikroskopem. Możliwymi wynikami są komórki atypowe, zmiany wskazujące na proces zapalny, zmienione komórki powodujące czujność onkologiczną. W razie potrzeby przeprowadź wyjaśnienie negatywnych wyników..
Kolposkopia. Badanie struktury szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia (kolposkopu) pozwala zobaczyć z wielokrotnym wzrostem stanu jego naczyń i komórek. Kolposkopia pozwala zobaczyć wczesne zmiany w początkowym stadium procesu nowotworowego. W dalszych etapach tego badania jest niepraktyczne.
Biopsja. Jeśli podejrzewa się złośliwość tkanki, pobiera się próbkę (biopsję) do badania z wielokrotnym wzrostem..
Skrobanie kanału szyjki macicy. W trudnych przypadkach, gdy wyniki kolposkopii nie pokrywają się z danymi z badania cytologicznego, przeprowadza się diagnostyczną procedurę kiretażu. Dzięki temu można wykryć nietypowe komórki, które nie są dostępne do kontroli za pomocą kolposkopu. Badanie jest rzadko stosowane, jeśli istnieją szczególne wskazania..
Diagnostyka ultrasonograficzna. Najbardziej pouczającą i niedrogą metodą jest ultrasonografia przezpochwowa. Bezboleśnie przeprowadza się go za pomocą specjalnego czujnika, umożliwiającego trójwymiarowy obraz guza w 3 projekcjach. Dodatek ultradźwięków Doppler pozwala na określenie nawet małych guzów przez zmieniony przepływ krwi. Możliwe trudności w diagnozie - proces biegania, zrosty w okolicy otrzewnej i miednicy małej.
Komputerowa i magnetyczna rezonansowa tomografia. Badanie prowadzone jest z rozwiniętym procesem nowotworowym w szyjce macicy, określa jego częstość występowania, obecność i lokalizację przerzutów, stan okolicznych narządów i pomaga lekarzowi zdecydować o taktyce leczenia. MRI jest częściej stosowany, ponieważ CT czasami nie różnicuje złośliwego guza i tkanki tłuszczowej..
Metody określania rozpowszechnienia przerzutów (scyntygrafia kości szkieletu, prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa jamy brzusznej). Służy do określenia liczby i częstości występowania przerzutów. Prowadzone w momencie rozpoznania, w celu monitorowania stanu zdrowia po leczeniu, gdy po operacji następuje nawrót choroby.
Aby rozwinąć złośliwy guz szyjki macicy, zajmuje dużo czasu. Ta cecha umożliwia identyfikację choroby na samym początku rozwoju i skuteczne jej zwalczenie. Najbardziej skuteczną metodą w tym celu jest test Pap (cytologia Pap). Definiuje niebezpieczny proces w 90% przypadków..
Do 49 lat badanie przesiewowe przeprowadza się raz na 3 lata, po 50 latach - raz na 5 lat..
Leczenie złośliwego guza szyjki macicy
We wczesnych stadiach procesu nowotworowego możliwe jest całkowite wyleczenie tej patologii. Współczesne metody zachowują łono kobiet i zdolność do dalszego posiadania dzieci. W zaawansowanych przypadkach stosuj złożone metody leczenia. W tym przypadku funkcja płodności kobiety jest bezpowrotnie utracona, ale życie zostaje uratowane, a czas jej trwania i jakość nie ucierpią. Wybór taktyki leczenia zależy od stadium procesu nowotworowego i danych analizy histologicznej tkanki nowotworowej..
Metody leczenia raka szyjki macicy:
Konwersja szyi. Chirurgiczne usunięcie części szyjki macicy wykonuje się za pomocą nieinwazyjnego procesu nowotworowego (in situ), z ciężką dysplazją. Przy łagodnej do umiarkowanej dysplazji nie wykonuje się konizacji. Metody znieczulenia - znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie ogólne. Możliwe powikłania u kobiet, które nie urodziły się, zwężają się i łączą światło kanału szyjki macicy. Ta komplikacja zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia i ciąży. Jednak skuteczność nieinwazyjnego procesu nowotworowego przewyższa potencjalne ryzyko dla życia i zdrowia. Usunięty fragment szyjki macicy bada się, przeprowadzając badanie histologiczne w celu wyjaśnienia rozpoznania..
Rozszerzona histerektomia. Leczenie zaawansowanych nowotworów za pomocą tej metody odbywa się przy usunięciu macicy, przydatków, części pochwy i tkanek otaczających macicę. Jeśli proces nowotworowy odnosi się do mikroinwazyjnych gatunków (etap 1), usuwa się jedynie szyję. Ta metoda ratuje płodność i zdolność do planowania ciąży..
Radioterapia. Opracowano metodę, która uzupełnia leczenie chirurgiczne we wczesnych stadiach procesu nowotworowego i jest jedyną metodą leczenia tego procesu. Promieniowanie stosuje się w opiece paliatywnej w celu złagodzenia cierpienia beznadziejnych pacjentów. Powikłania radioterapii - uszkodzenie skóry i narządów wewnętrznych, nie zagraża ogólnemu stanowi.
Chemioterapia. W leczeniu złośliwych guzów szyjki macicy metoda ta jest rzadko stosowana jako uzupełnienie radioterapii i leczenia chirurgicznego. Cisplatynę stosuje się w chemioterapii..
Rokowanie w przypadku guzów szyjki macicy
Przeżycie na różnych etapach choroby:
Etap 1 - 95-58%;
Etap 2 - 65-75%;
Etap 3 - do 30%;
Etap 4 - 10%.
Dane te są istotne tylko w przypadku pełnego leczenia choroby..
Zapobieganie rakowi szyjki macicy
Częstość występowania tego rodzaju nowotworu żeńskich narządów płciowych można znacznie zmniejszyć za pomocą prostych środków zapobiegawczych:
Szczepienia. Jest uważana za główną metodę zapobiegania nowotworom szyjki macicy i jest podawana ze szczepionką Gardasil, skuteczną przeciwko 4 typom HPV. Typ wirusa 16 i 18 wywołuje ponad 70% przypadków wystąpienia tej choroby, a typ 11 i 6 - powoduje pojawienie się brodawek narządów płciowych. Badania kliniczne szczepionki Gardasil trwały ponad 15 lat i zakończyły się stwierdzeniem jej bezpieczeństwa i skuteczności..
Najlepszą kategorią do szczepienia są dziewczynki w wieku 11-13 lat. Młode kobiety poniżej 26 lat, które nie uprawiały seksu i nie są zarażone HPV, powinny zostać zaszczepione. Lek podaje się trzy razy w ciągu 6 miesięcy. Ten program zapewnia niezawodną ochronę na okres 5-8 lat w perspektywie długoterminowej..
Szczepionka Gardsil - niezawodna ochrona przed wirusami 2 gatunków. Około jedna trzecia pozostałych przypadków raka szyjki macicy spowodowana jest przez rzadkie typy wirusa HPV lub nie jest wirusowa. Przeprowadzone szczepienia nie zwalniają kobiety z konieczności poddawania się regularnym badaniom ginekologicznym z zastosowaniem wymazy do cytologii.
Leczenie chorób poprzedzających rozwój procesu nowotworowego. Zmiany w tkankach szyjki macicy, prowadzące do złośliwego zwyrodnienia, występują w organizmie przez około 10-15 lat. Są to głównie dysplazja, leukoplakia i inne choroby. Aby uniknąć negatywnych zmian, należy regularnie poddawać się badaniu ginekologicznemu i nie lekceważyć niebezpiecznych objawów..
Zastosowanie barierowych metod antykoncepcyjnych (prezerwatyw). Środek ten znacznie zmniejszy ryzyko przeniesienia wirusa, chociaż nie będzie to absolutna gwarancja bezpieczeństwa..
Odpowiedzi na popularne pytania
Czy erozja szyjki jest przed rozwojem procesu nowotworowego? Po wyjaśnieniu znaczenia terminu "erozja szyjki macicy" okazuje się, że oznacza to ektopię. Ta cecha nabłonka znajduje się w jednej czwartej młodych kobiet. Polega na wyparciu cylindrycznego nabłonka z kanału szyjki macicy i zastąpieniu komórek wielowarstwowego nabłonka, co jest normalne. Ta transformacja nie wymaga leczenia, nie wykazuje żadnych objawów i nie powoduje pojawienia się nowotworów złośliwych. Wymaga regularnego monitorowania stanu szyjki macicy u ginekologa.
Czy brodawki narządów płciowych są objawem raka szyjki macicy? Brodawki narządów płciowych są konsekwencją wejścia do organizmu nie-onkogennych wirusów brodawczaka ludzkiego. Brodawki narządów płciowych nie stają się prekursorami raka szyjki macicy, chociaż powodują dyskomfort..
Rozmaz na onkocytologii ujawnił niewielką dysplazję CIN1 i proces zapalny. Czy muszę konweniować szyjkę macicy? Dysplazja w początkowej fazie nie jest niebezpieczna, przechodzi bez leczenia i wymaga jedynie regularnego badania przez ginekologa (co najmniej 2 razy w roku). Zapalenie szyjki macicy (proces zapalny) prawdopodobnie zmieniło wyniki rozmazu na cytologię. Dla odpowiedniej oceny pożądane jest wyjaśnienie przyczyny choroby, przeprowadzenie jej terapii, a następnie ponowne przeanalizowanie.
Ile osób żyje na etapie 2 z zmian szyjkowych ozlokachestvleniya? Proces onkologiczny w stadium 2 choroby ogranicza się do lokalnych objawów. W czasie operacji, której wyniki zostały poparte radioterapią, regularne monitorowanie stanu zdrowia kobiety gwarantuje 5-letnie przeżycie dla 75% kobiet. Ten warunkowy wskaźnik w onkologii jest uważany za kryterium warunkowego odtwarzania..
Jakie leczenie początkowe można wykonać, jeśli planowana jest ciąża? Wybór leczenia jest prerogatywą onkologa. Ocenia wiek i historię choroby kobiety, jej wiek i współistniejące choroby. Przy sprzyjającym zestawieniu okoliczności przeprowadza się jedynie zniszczenie szyjki macicy, co nie wyklucza późniejszej ciąży po operacji..
Czy po usunięciu guza szyjki macicy badanie ginekologiczne wystarcza dwa razy w roku? Ta okresowość badania jest do przyjęcia. W przypadku wystąpienia przerzutów należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, nie czekając na zaplanowane badanie. Objawy obejmują bóle głowy, nagłe omdlenia, bóle kości i złamania, żółtaczkę patologiczną. Przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych mogą wydawać się bezobjawowe. Podczas rutynowego badania ginekolog-onkolog zaleca badanie pacjenta, biorąc pod uwagę operację.