Objawy i leczenie raka pęcherza u mężczyzn i kobiet / Onkologia

Rak pęcherza moczowego (RMP) - nowotwór złośliwy, który ma skłonność do nawrotów i progresji, prowadzący do niepełnosprawności pacjenta.

W strukturze zachorowalności onkologicznej w Rosji RMP zajmuje 8 miejsce u mężczyzn i 18 u kobiet. Tylko 58% oncoprocesów w pęcherzu ustalono na etapie T1 - T2, u około 12% pacjentów zdiagnozowano guz na etapie T4.

Kobiety podlegają patologii 5 razy mniej niż mężczyźni. Rak pęcherza moczowego częściej zdiagnozowany jest w grupie mężczyzn powyżej 60 roku życia, w Rosji około 80%.

Czynniki ryzyka

Istnieje znaczna liczba czynników predysponujących prowadzących do rozwoju raka pęcherza..

Oto one:

Pracuj nad "szkodliwymi" gałęziami przemysłu

Negatywny wpływ niektórych substancji na występowanie nowotworu złośliwego w pęcherzu jest znany od około 100 lat..

Do tej pory najbardziej rakotwórcze substancje uważane są za aminy aromatyczne i ich pochodne..

Produkcja, praca nad którą jest czynnikiem ryzyka dla RMP:

olej;
aluminium;
guma;
tkanina;
plastikowe i pr.

Zwróć uwagę

Należy zauważyć, że ryzyko zachorowania na tę chorobę zwiększa się w przypadku wody pitnej o wysokiej zawartości arsenu i chloru..

Przyjmowanie pewnych leków

Czynnikiem ryzyka jest przyjmowanie następujących leków:

Oparte na fenacetynie środki przeciwbólowe do długotrwałego stosowania zwiększają ryzyko 2-6 razy.
Cyklofosfamid - alkaloid, lek z grupy cytostatyków, ryzyko jest ponad 4, 5 razy.

Przewlekłe zatrucie nikotyną

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka pęcherza u palaczy jest 2 do 3 razy większe. Istnieje bezpośredni związek między jakością wyrobów tytoniowych, liczbą i czasem palenia.

Narażenie na promieniowanie

Kolejny istotny czynnik ryzyka. Pacjenci z odroczonym radioterapią dla guzów miednicy są narażeni na ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego 2-4 razy częściej, w zależności od całkowitej dawki promieniowania. Największe prawdopodobieństwo występuje u pacjentów napromienianych 5-10 lat temu, w większości przypadków zdiagnozowano wysoce zróżnicowany rak inwazyjny. Zagrożeni są pacjenci z radioterapią raka tarczycy..

Schistosomatoza

W Rosji jest to rzadkie i najczęściej diagnozowane wśród mieszkańców Bliskiego Wschodu, Azji Południowo-Wschodniej, Afryki Północnej. Typowy rak płaskokomórkowy.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego

Według badań, zapalenie pęcherza moczowego na tle długotrwałej epistystostomii, cystolitozy i niedrożności zawału można uznać za czynnik ryzyka początku RMP..

Badania przesiewowe nie są prowadzone..

Klasyfikacja raka pęcherza moczowego

Rak pęcherza jest klasyfikowany zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM, biorąc pod uwagę wielkość guza, jego chorobowość, obecność przerzutów i stadiów bliskich i odległych.

Przykład diagnozy: Rak pęcherza moczowego T2aN0M0. Oznacza to, że guz wyrósł na powierzchowną warstwę mięśniową, nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, nie ma odległych przerzutów, co odpowiada II stadia choroby.

Inny przykład:Rak pęcherza moczowego T4aN1M1. Oznacza to, że guz rozprzestrzenił się na sąsiedni narząd, w przerzutowym węźle chłonnym dochodzi do przerzutów, ale nie więcej niż 2 cm, występuje odległe przerzuty, stadium IV.

Jeśli chodzi o klasyfikację histologiczną RMP, jest ona następująca:

Przejściowa forma komórek z płaską metaplazją; z gruczołową metaplazją; mieszane.
Rak płaskokomórkowy.
Gruczolakorak.
Niezróżnicowana forma.

Objawy i oznaki raka pęcherza moczowego

Objawy kliniczne są bezpośrednio zależne od nasilenia procesu onkologicznego..

Głównym objawem jest pojawienie się krwi w moczu, bez bólu..

Eksperci odkryli, że ciężkość krwiomoczu nie wskazuje na częstość występowania tego procesu i może być z rakiem pęcherza moczowego we wstępnych stadiach.

Czasami krew w moczu pojawia się raz, a następnie zjawiska hematurii są zatrzymywane niezależnie, a wraz z wyimaginowanym samopoczuciem pacjent opóźnia wizytę u lekarza.

U niektórych pacjentów występują objawy trudności w oddawaniu moczu: częstotliwość oddawania moczu, częste odczuwanie dyskomfortu, pilność.

Niższy ból brzucha pierwsza pojawia się tylko w momencie mikcji, a następnie staje się stała. W miarę rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego zespół bólu obejmuje krocze, obszar sakralny.

Ból lędźwiowy charakterystyczne dla obturacji jamy moczowej w jamie ustnej i dodatku hydronetrotycznej transformacji nerek.

Typowe objawy obejmują wszystkie objawy zatrucia nowotworowego:

słaby apetyt;
utrata masy ciała;
słabość;
ból kości i stawów;
stan podgorączkowy.

Diagnostyka

Podobny do jakiegokolwiek krwiaka i wymaga zbadania narządów górnych i dolnych dróg moczowych.

W badania krwi - obecność czerwonych krwinek, białka.

Test trzech szklanek pokazuje obecność krwi we wszystkich trzech porcjach moczu.

W dużych centrach diagnostycznych użyj badanie cytologiczne osadów moczu, ale czułość metody jest daleka od 100%.

W całkowita liczba krwinek z długotrwałym krwiomoczem krwi zmniejsza się poziom hemoglobiny. Przyspieszone ESR, leukocytoza nie jest uważana za objawy patognomoniczne.

Diagnostyka instrumentalna

Rozpoznanie wykonuje się za pomocą ureterocytoskopii biopsyjnej. Badanie cystoskopowe Pęcherz pozwala na oszacowanie liczby guzów, wielkości, natury wzrostu, zmian w błonie śluzowej. Przeprowadzić zbiór tkanki nowotworowej do biopsji.

Dzięki cystoskopia fluorescencyjna biomateriał pobrany ze wszystkich obszarów świetlnych.

Jest ważny!

Jest ważny

Najskuteczniejszą metodą diagnozy jest badanie materiału uzyskanego przez przezcewkowej resekcji guza za pomocą warstwy mięśniowej..

Ultradźwięki pozwala zobaczyć kształtowanie się pęcherza, deformację ścian, naturę wzrostu guza, chorobowość, regionalne węzły chłonne, stan górnych dróg moczowych.

Obowiązkowe zachowanie USG wątroby. Guzy o wielkości mniejszej niż 5 mm są trudne do zdiagnozowania..

Jeśli guz nie jest wizualizowany, ale są zmodyfikowane węzły chłonne - pokazano nakłucie z następną cytologią.

CT i MRI - metody informacyjne w diagnozowaniu miejscowo zaawansowanego raka, pozwala zobaczyć stan węzłów chłonnych i nerek.

Urografia wydalnicza - demonstruje stan układu moczowego, nowotwór, aby ocenić drożność moczowodów i funkcjonalną zdolność nerek.

Dynamiczna scyntygrafia stosować, jeśli wykonuje się operację usunięcia moczu, stosując chemioterapię do badania czynności wydzielniczej każdej nerki.

RTG płuc i sciytografia kości szkieletu - obowiązkowe badania wykonywane dla oceny odległych przerzutów.

Leczenie raka pęcherza moczowego

Terapia zależy od inwazyjności procesu nowotworowego, wyników histologii prawdopodobieństwa nawrotu, współistniejących chorób i wieku pacjenta..

Powierzchowny rak pęcherza moczowego

Standardem jest przezcewkowa resekcja.. Wyjątkiem są pacjenci z całkowitym uszkodzeniem błony śluzowej, w tym przypadku uciekają się do chirurgii ssania narządów..

Wycięcie guza wykonuje się, gdy duży nowotwór zlokalizowany jest powyżej szyi pęcherza.

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych (wysokiego, średniego, słabo zróżnicowanego, niezróżnicowanego) wszyscy pacjenci zostali podzieleni na grupy ryzyka. Taktyka jest następująca: są ograniczone tylko do operacji dla grupy niskiego ryzyka, operacji i uzupełniającej chemioterapii dopęcherzowej dla pośredniej grupy ryzyka i operacji, terapii adiuwantowej dla jednoczesnych chemio-odpornych leków dla grupy wysokiego ryzyka.

Zwróć uwagę

W przypadku tej drugiej grupy cystektomia jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia..

Immunoterapia śródpęcherzowa

Skutecznym lekiem do leczenia dopęcherzowego jest szczepionka BCG., jego zastosowanie po resekcji guza zmniejsza częstość nawrotów.

Dokładny mechanizm działania szczepionki BCG na raka pęcherza nie jest dotychczas znany, ale uważa się, że po kontakcie prątków z błoną śluzową powstaje odpowiedź immunologiczna, w wyniku której pojawia się działanie przeciwnowotworowe..

Do działań niepożądanych, które odnotowano u 80% pacjentów, należą objawy związane z dysurią na tle zapalenia pęcherza, pojawienie się krwi w moczu, wzrost reakcji na temperaturę. Bardziej znaczące powikłania występują w 5% (ropień nerki, blokada ujścia moczowodu, zapalenie narządów rozrodczych u mężczyzn, sepsa, zmiany ziarniniakowe, itp.)

Z reguły łagodne działania niepożądane na tle terapii BCG są zatrzymywane same w ciągu 2 do 3 dni.. Jeśli tak się nie stanie, zaleca się profilaktyczne leczenie lekami przeciw gruźlicy.: izoniazyd, ryfampicyna.

Wprowadzenie interferonu alfa i interleukiny do pęcherza jest stosunkowo niedawne. Nie ma zgody ekspertów co do skuteczności stosowania tych leków..

Podczas przeprowadzania chemioterapia dopęcherzowa leki przeciwnowotworowe są wprowadzane w postaci wkraplania, które zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotów, ale nie zwiększają oczekiwanej długości życia.

Jest ważny

Randomizowane badanie wykazało większą skuteczność szczepionki przeciwko chemioterapii BCG..

Terapia fotodynamiczna uważany za wariant drugiej linii terapii przeciwnowotworowej w przypadku powierzchownego raka pęcherza.

Terapia fotodynamiczna obejmuje wprowadzenie fotouczulacza do żyły, a następnie leczenie wiązką lasera pęcherza..

Inwazyjny rak pęcherza moczowego

Standardem w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza jest radykalna cystektomia i rozwiązanie problemu z pozyskiwaniem moczu.. Istnieje wiele modyfikacji operacji przekierowywania moczu: moczówki można wyprowadzać na skórę, do jelita krętego, do specjalnie ukształtowanego zbiornika..

Zwróć uwagę

Niektórzy eksperci uważają, że możliwe jest wykonywanie TUR na etapie T2a z korzystnym stopniem zróżnicowania, ale prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 72%.

Resekcja guza pęcherza jest możliwa tylko w wyspecjalizowanych klinikach, w których istnieje aparat do przeprowadzania cystoskopii fluorescencyjnej. Wykonanie zabiegu chirurgicznego nie jest wskazane u pacjentów z mnogimi nowotworami w pęcherzu moczowym, niekorzystnym stopniem zróżnicowania, wielkości guza większego niż T2a-c, z historią operacji na narządach moczowo-płciowych i zwężeniach cewki moczowej.

Chemioterapia

Chemioterapię neoadjuwantową przeprowadza się przed operacją lub radioterapią i może zmniejszyć objętość guza, wpłynąć na mikroprzerzuty, zwiększyć długowieczność..

Przedoperacyjna chemioterapia opiera się na stadium T2 - T4.

Zgodnie z dynamiką rozwoju procesu nowotworowego na tle leczenia, wybierana jest taktyka zarządzania, z efektywnością można odmówić operacji wszczepienia narządów.

Pozytywny efekt od 40 do 70%, według różnych źródeł.

Chemioterapia adjuwantowa przeprowadzana jest po radykalnej operacji i ocenie wyników histologicznych u pacjentów ze stopniem T2b - T4, bez procesów odległych przerzutów.

Zwróć uwagę

Chemioterapia adjuwantowa nie jest dotknięta rakiem pęcherza dla oczekiwanej długości życia, ale według niektórych badań wydłuża okres wolny od nawrotu. Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka pęcherza moczowego, ale w przypadku raka inwazyjnego stosuje się go w leczeniu raka komórek przejściowych i raka płaskokomórkowego..

Istnieją 3 rodzaje radioterapii:

niezależny;
przedoperacyjny;
pooperacyjny.

Radioterapię przeprowadza się u pacjentów, którzy porzucili operację lub mają przeciwwskazania..

Przedoperacyjna radioterapia ma na celu zmniejszenie liczby nowotworów i zapobieganie nawrotom..

Radioterapia pooperacyjna jest uzasadniona w miejscowo zaawansowanym raku i "pozytywnym" regionie chirurgicznym. Brak danych dotyczących skuteczności promieniowania po operacji..

W uogólnionych postaciach raka pęcherza stosuje się chemioterapię i leczenie objawowe..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny