Rak macicy, pierwsze oznaki, rozpoznanie, etapy, leczenie, rokowanie

Starsze kobiety, to jest od 55 do 65 lat, cierpią na raka macicy, ale w 40% przypadków choroba występuje u młodych kobiet. W serii wszystkich nowotworów złośliwych sfery żeńskiej narządów płciowych rak macicy zajmuje pierwsze miejsce i drugie miejsce w onkologii kobiecej (rak piersi jest pierwszym).

Lekarze zauważają, że częstość występowania tej patologii wzrosła w ostatnich latach i wyjaśnić ten trend przez zwiększenie długości życia (wydłużenie okresu pomenopauzalnego) i zwiększenie częstości występowania "współczesnych chorób": przewlekły hiperestrogenizm i brak owulacji, niepłodność i włókniaki macicy, endometrioza i inne.

Zwróć uwagę

Należy zauważyć, że połączenie tych chorób z różnorodnymi zaburzeniami w układzie hormonalnym i zaburzeniami procesów metabolicznych (nadwaga, cukrzyca i inne) przyczynia się do rozwoju dysfunkcji w systemach reprodukcyjnych, ochronno-adaptacyjnych i metabolicznych organizmu oraz prowokuje do powstawania raka endometrium.

Klasyfikacja, stadia raka macicy

W raku macicy oznacza złośliwe zwyrodnienie endometrium, czyli wewnętrzną wyściółkę macicy. Systematyzacja raka macicy w ginekologii odbywa się według następujących kryteriów:

1. Struktura morfohistologiczna:
   • gruczolakorak;
   • gruczolakorak jasnokomórkowy;
   • rak płaskokomórkowy;
   • rak surowiczy;
   • rak śluzowy;
   • gruczołowo-komórkowy rak macicy;
   • niezróżnicowany rak.
2. Ze względu na wzrost:
   • guz ze wzrostem egzofitycznym (rośnie do macicy);
   • nowotwór ze wzrostem endofitycznym (w głąb ściany macicy);
   • mieszany guz wzrostu.
3. Według etapów rozwoju:
   • I - guz jest ograniczony do ciała macicy;
   • II - guz chwyta szyjkę macicy bez dalszego jej rozszerzania;
   • III - guz rośnie w miednicy i rozciąga się na surowiczą błonę macicy i jej rurki, wpływa na jajniki;
   • IV - rak rośnie do kości miednicy, wpływa na pęcherz i odbytnicę, powoduje przerzuty do odległych węzłów chłonnych i narządów.
4. Według stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych:
   • wysoki stopień (G1);
   • umiarkowany do umiarkowanego (G2);
   • niski stopień (G3).

Jest ważny

Stopień zróżnicowania guzów złośliwych jest ważnym objawem prognostycznym. Im bardziej niezróżnicowane atypowe komórki są zawarte w guzie, tym bardziej wątpliwe jest rokowanie. Niekorzystną opcją jest źle zróżnicowany rak macicy..

Etiologia i patogeneza

Hormony płciowe, które zapewniają zmiany fazy endometrium, prowadzące albo do implantacji zapłodnionego jaja i dalszego rozwoju ciąży, albo do odrzucenia (menstruacja) wybierają rak macicy jako cel, ponieważ jest to nowotwór zależny od hormonu. Hormonalna nierównowaga, która pojawia się w wyniku zmian w podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowych, prowadzi do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium, a następnie do jego hiperplazji, która tworzy tło dla złośliwej degeneracji komórek błony śluzowej macicy. Ale przyczyna początku raka endometrium na tym tle pozostaje nieznana do dnia dzisiejszego..

Czynniki ryzyka:

• zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne (nadciśnienie, cukrzyca, nadwaga);
• zależne od hormonów zaburzenia sfery rozrodczej (brak owulacji, długotrwała niepłodność, hiperestrogenizm);
• guzy jajnika jajnika;
• dziedziczność (historia rodzinna raka endometrium, piersi i jajnika);
• brak ciąży / porodu;
• późne zakończenie i początek menstruacji;
• terapia hormonalna (tamoksyfen).

Patogenezę raka macicy wyjaśniono trzema hipotezami:

• Hormonalny (estrogenny). Hipoteza ta opiera się na połączeniu nadmiaru estrogenu, zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych w 70% przypadków raka endometrium. Hiperestrogenizm objawia się nieowulacyjnym krwawieniem z macicy, niepłodnością i późnym (55 lat i więcej) wystąpieniem menopauzy, nowotworów i hiperplazji tkanki jajników i / lub macicy. Na tle nadmiaru estrogenu rozwija się wysoce zróżnicowany rak macicy, który powoli postępuje i daje przerzuty. Przebieg tej postaci choroby jest korzystny, a nowotwór jest bardzo wrażliwy na leczenie gestagenem..
• Niezależny od estrogenu. W 30% przypadków raka macicy nie ma zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych oraz nie występują zaburzenia owulacji. Formy raka na tle atrofii błony śluzowej macicy i wyróżnia się niskim zróżnicowaniem, niewrażliwością na preparaty gestagenu i tendencją do szybkiego przerzutu. Ten wariant patologii jest mniej korzystny pod względem rokowania..
• Genetyczne. Wyjaśnia mechanizm powstawania momentów genetycznych choroby.

W procesie rozwoju rak macicy przechodzi kilka etapów:

• zaburzenia czynnościowe (nadmiar estrogenu, brak owulacji);
• pojawienie się zmian morfologiczno-histologicznych w tle (polipowatość lub przerost endometrium);
• występowanie zmian przedrakowych (przerost atypowy i / lub dysplazja);
• powstawanie złośliwej neoplazji (odrodzenie).

Sposoby na przerzuty raka macicy:

• limfogeniczne - komórki złośliwe rozprzestrzeniają się z przepływu limfy i wpływają na pobliskie i dalekie węzły chłonne;
• hematogenne - komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się z krwioobiegu do narządów wewnętrznych (głównie w płucach i tkance wątroby oraz w kości);
• implantacja - guz atakuje ścianę macicy i rozprzestrzenia się przez otrzewną, do tkanki krążenia i przydatków.

Objawy raka macicy

Pierwsze objawy raka macicy obejmują pojawienie się krwawienia acyklicznego - międzymiesiączkowego, przed wystąpieniem menstruacji lub po jej zakończeniu. Krwawienie z macicy może trwać wystarczająco długo i być obfite. Objaw ten występuje w 90% lub więcej raków endometrium. Objaw ten występuje jednak w wielu innych chorobach ginekologicznych (rozrost błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy, endometrioza) u kobiet w wieku rozrodczym, co często prowadzi do błędu w diagnozie i odracza diagnozę i leczenie raka macicy. Krwawienie z macicy jest patologicznym objawem raka endometrium tylko u kobiet po menopauzie. Nasilenie krwawienia w tym przypadku może być różne - od rzadkości do ciężkości.

Pacjenci w podeszłym wieku skarżą się na dużą ilość wodnistego wydzieliny (dezintegracja guza). Podczas badania ginekologicznego nie stwierdza się charakterystycznych objawów stanu zapalnego (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie sromu i pochwy). Wodne wydzielanie uważa się za swoisty przejaw raka endometrium. Kiedy wtórna infekcja jest dołączona do miejsca martwicy, wydzieliny stają się ropne lub przyjmują postać miazgi mięsnej o zgrzyliwym zapachu. Wraz z nagromadzeniem ropnego wydzieliny w jamie macicy powstaje pyometra, której towarzyszą oznaki zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie i złe samopoczucie, utrata apetytu).

Późniejszym objawem raka macicy jest zespół bólowy, który objawia się w stadium od 3 do 4 choroby.. Bóle spowodowane są przez kiełkowanie guza w celulozie krążeniowej i ściskanie zakończeń nerwowych w nim, do ścian miednicy małej, jelita grubego i pęcherza. Ból jest opisany przez pacjentów jako stały, obolały, o wystarczającej intensywności. Miejscowy ból w dolnej części brzucha, w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, może wystąpić podczas stosunku lub naturalnych odejść. Po porażce odbytnicy i pęcherza zaburzono oddawanie moczu i wypróżnianie.

Zwróć uwagę

W 70% przypadków rak macicy rozpoznaje się na pierwszym etapie, co powoduje korzystne rokowanie na całe życie i prawie nigdy nie prowadzi do śmierci.. Samouleczenie się raka endometrium jest niemożliwe, a stosowanie metod ludowych jest niedopuszczalne, jedynie terminowa wizyta u lekarza jest kluczem do pozytywnego wyniku i powrotu do zdrowia.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka macicy polega na zebraniu wywiadu i skarg, przeprowadzeniu ogólnego i ginekologicznego badania, wyznaczeniu dodatkowych metod badawczych:

• Badanie ginekologiczne. Podczas oglądania w lusterkach nie ma śladów uszkodzeń pochwy i szyjki macicy, obustronne palpacje pozwalają określić rozmiar macicy i jej konsystencję, ruchliwość, wyczuwalne jajniki i jajowody.
• USG narządów miednicy. Wartości M-echo (grubość endometrium) równe 12 mm lub więcej u kobiet w wieku rozrodczym (zwykle od 10 do 16 mm) i 4 mm lub więcej u pacjentów po menopauzie powinny być podejrzane o złośliwy nowotwór macicy. W tym przypadku pacjent jest koniecznie wysyłany do aspiracji endometrium. Ultradźwięki umożliwiają również określenie rozmiaru i konturów macicy, głębokości kiełkowania guza w ścianie macicy i jej lokalizacji, stanu wewnętrznego os, regionalnych węzłów chłonnych, przydatków i parametrycznego.
• Cytogram. Badanie cytologiczne w celu identyfikacji komórek atypowych poddaje się rozmazowi z kanału szyjki macicy i materiałowi uzyskanemu przez aspirację endometrium.
• Histeroskopia. Umożliwia badanie jamy macicy i kanału szyjki macicy, wykonanie ukierunkowanej biopsji endometrium oraz określenie możliwości oddzielnego kiretażu. W razie potrzeby skrobanie najpierw kanału szyjki macicy, a następnie jamy macicy. Otrzymany materiał jest przesyłany do badania histologicznego..

Aby wykluczyć / potwierdzić przerzuty do odległych i pobliskich narządów, zaleca się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej brzucha, RTG klatki piersiowej, kolonoskopii, cystoskopii, MRI i CT układu moczowego i jamy brzusznej. Diagnostyka porównawcza raka macicy prowadzona jest z polipowatością i rozrostem endometrium, gruczolistością i mięśniakowatością podśluzówkową macicy.

Leczenie raka macicy

Leczenie raka macicy odbywa się kompleksowo i obejmuje terapię chirurgiczną, radioterapię, hormonalną i lekową (cytostatyczną). Sekwencja metod leczenia i ich intensywność są określane na podstawie stadium choroby, wielkości i histotypu guza, stopnia różnicowania i głębokości wprowadzenia guza do mięśniówki macicy. Uwzględnia się także występowanie guza poza macicą, obecność / brak odległych przerzutów, wiek pacjenta i współistniejące choroby..

Głównym celem leczenia tej patologii jest interwencja chirurgiczna.. Objętość operacji zależy od tych lub innych czynników prognostycznych. W obecności czynników sprzyjających (stadium 1 raka, dobrze zróżnicowane, wyrastające myometrium nie więcej niż 1/3) wykonuje się histerektomię z przydatkami. W przypadku wystąpienia niekorzystnych czynników (rak 3 - 4 etapy, słabo zróżnicowane, inwazja mięśniówki macicy o ponad jedną trzecią, częstość występowania guza na sąsiednich narządach), wykonywane jest przedłużone wycięcie macicy z przydatkami (usunięcie górnej trzeciej części pochwy, parametrycznej i regionalnych węzłów chłonnych). Ale w przypadku ciężkich chorób pozagenitalnych (nadciśnienie, cukrzyca, nadwaga) ogranicza się do prostego wyniszczenia macicy z przydatkami, w połączeniu z limfadenektomią miednicy.

Zwróć uwagę

W przypadku pierwszego stadium raka u kobiet w wieku rozrodczym, ablacja endometrium jest możliwa przy użyciu hysteroresektoskopu (całkowite zniszczenie podstawowej warstwy błony śluzowej i myometrium 3-4 mm).

W okresie pooperacyjnym, w przypadku kiełkowania myometrium i częstości występowania guza, napromieniowuje się obszar pochwy, miednicę i regionalne węzły chłonne. Ponadto zaleca się leczenie cytostatykami (cyklofosfamidem, doksorubicyną), a gdy rak jest wrażliwy na hormonoterapię, antyestrogeny, gestageny i połączone leki estrogenowe.

Rokowanie w przypadku raka macicy

Sukces w walce z rakiem macicy zależy od stadium procesu, wieku pacjenta, obecności odległych i bliskich przerzutów, różnicowania nowotworów, ich rozpowszechnienia i przebiegu patogenetycznego. Pięcioletnie przeżycie u kobiet młodszych niż 50 lat i z hormonozależnym rakiem macicy bez przerzutów wynosi 90%. Prognozuje się niekorzystne rokowanie u pacjentów w wieku powyżej 70 lat z estrogenozależnym wariantem raka macicy, w tym przypadku pięcioletnie przeżycie wynosi 60% lub mniej..

Nawrót choroby u 75% pacjentów obserwuje się w ciągu pierwszych 3 lat po leczeniu podstawowym. Jeśli w węzłach chłonnych dochodziło do przerzutów raka, ryzyko progresji choroby wzrasta 6-krotnie. W 42% guz powraca w pochwie, w 30% w węzłach chłonnych miednicy, w 28% w odległych narządach.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik