Szpiczak (plazmocytoma) jest chorobą nowotworową (onkologiczną). Gdy ulega degeneracji, komórki plazmatyczne obecne w szpiku kostnym i we krwi (limfocyty B) są odpowiedzialne za odporność człowieka..
Szpiczak najczęściej rozpoznaje się u osób starszych (50-70 lat); u pacjentów młodszych niż 40 lat ten typ raka występuje niezwykle rzadko. Częstość występowania wśród mężczyzn jest nieco wyższa. Przyczyny rozwoju szpiczaka nie są jasne..
Ważne: U niektórych pacjentów z laboratoryjnym badaniem krwi, na długo przed wystąpieniem objawów, tzw. Składnik M jest nieprawidłowym związkiem białkowym. Uważa się, że obecność w ciele tego białka znacząco zwiększa ryzyko rozwoju cytominy osocza.
Objawy szpiczaka
We wczesnych stadiach szpiczak może w ogóle nie objawiać się, tj. Możliwy jest bezobjawowy przebieg tego procesu. Kiedy nie powstaje pojedynczy nowotwór plazmocytomy; odrodzone komórki znajdują się w szpiku kostnym dosłownie wszędzie. W niektórych przypadkach tworzą się okrągłe ogniska w kościach, w których komórki nowotworowe stopniowo zastępują zdrowe. Takie nagromadzenie zmienionych komórek plazmatycznych znacznie zwiększa prawdopodobieństwo złamań kości w obecności minimalnych obciążeń lub ich braku (złamania patologiczne).
Uwaga: Guz powstały w szpiczaku na zewnątrz kości nazywa się samotnym plazmacytomą. Czasami te złośliwe nowotwory mogą być wielokrotne..
Najczęściej pierwsze objawy rozwoju szpiczaka to zwiększone zmęczenie fizyczne, ogólne osłabienie i postępująca utrata masy ciała.. Choroby zakaźnej i zapalnej genezę na tle onkologii są dłuższe i bardziej poważne, ponieważ porażka komórek plazmatycznych powoduje gwałtowny spadek odporności. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na zaburzenia czynności nerek..
Wśród najczęstszych klinicznych objawów tej złośliwej choroby jest ból kości, często w kręgosłupie. Bezpośrednią przyczyną bólu jest ucisk kręgów. Jeśli w tym samym czasie dochodzi do przemieszczenia tkanek i uszkodzenie kanału kręgowego, wówczas nie wyklucza się paraliżu pacjentów..
Ważne: szpiczak mnogi często dotyka kości kończyn (zwłaszcza tych rurkowatych), miednicy i czaszki.
Ponieważ tkanka kostna podczas rozwoju plazmocytomy aktywnie traci wapń, często wykrywa się osteoporozę, a podczas diagnostyki laboratoryjnej określa się podwyższoną zawartość tego składnika mineralnego we krwi (hiperkalcemia). Połączenie wysokich stężeń wapnia z paraproteiną (składnik M) często prowadzi do uszkodzenia nerek wraz z rozwojem ich dysfunkcji (niewydolności).
Inne możliwe objawy ługowania wapniowego to:
- senność;
- nudności;
- wymioty;
- rozwój śpiączki.
Uwaga: uszkodzenie nerek jest charakterystyczne dla ponad 50% pacjentów cierpiących na szpiczaka mnogiego.
W analizie krwi wykryto niedokrwistość i znaczny wzrost wartości ESR (do 80-90 mm / h).
Szczegółowy obraz patologii charakteryzuje się występowaniem leukopenii (zmniejsza się liczba neutrofilów). Komórki szpiczaka można znaleźć we krwi..
Gdy szpiczak zwykle zwiększa lepkość krwi, czemu towarzyszy pojawienie się objawów neurologicznych.
Objawy neurologiczne:
- ból głowy;
- drętwienie i parestezje kończyn;
- uczucie mrowienia lub mrowienie w dłoniach i stopach.
W zdecydowanej większości przypadków szpiczak jest diagnozowany przypadkowo. Zazwyczaj wykrywa się je podczas ogólnego badania, prowadzącego w celu ustalenia przyczyn niedokrwistości lub zwiększenia szybkości sedymentacji erytrocytów..
Ważne: powolny postęp w ciągu lat zaobserwowano w 10% przypadków.
Aby zweryfikować diagnozę, pobierana jest tkanka do badania histologicznego i cytologicznego (biopsja) i analizowana jest zawartość patologicznego białka we krwi. Patologiczne zmiany w kościach są wykrywane podczas fluoroskopii.
Leczenie szpiczaka i rokowanie
Nowoczesne metody leczenia mogą znacząco zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych, a nawet doprowadzić do całkowitej remisji. Ten rak może czasami doprowadzić do stanu bliskiego chronicznemu przebiegowi. W takich przypadkach leczenie wznawia się tylko w przypadku zaostrzenia..
Przy bezobjawowym przebiegu, normalnym poziomie wapnia we krwi i bez problemów z nerkami, leczenie jest często odkładane, ograniczone do regularnego monitorowania stanu pacjenta..
Obecnie szpiczak mnogi jest uznawany za nieuleczalnego, ale wczesna diagnoza i rozpoczęta w odpowiednim czasie odpowiednia terapia może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów z chorobą nowotworową z półtora do dwóch lat w przypadku braku leczenia do czterech lub więcej pacjentów.
Uwaga: Według wielu onkologów nie ma sensu w rozpoczynaniu terapii z różnymi działaniami niepożądanymi, przy braku objawów klinicznych.. Przyszła taktyka uzasadniona etapami JaA i IIA.
Głównym leczeniem szpiczaka jest farmakoterapia. Dawki i kombinacje leków dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.. Z reguły przepisywane są wysokie dawki hormonu kortyzonu. Gdy masa guza rośnie równolegle, pacjent otrzymuje inne leki chemioterapeutyczne charakteryzujące się wysoką aktywnością przeciwnowotworową..
Standardowy schemat chemioterapii obejmuje następujące leki chemioterapeutyczne:
- Cyklofosfamid;
- Melphalan;
- Chlorbutyna (+ Prednizolon).
Ważne: Talidomid, Velcade, Lenalidomide i Bortezomib są uważane za najpotężniejsze narzędzia tej grupy..
Czas trwania kursu to 4-7 dni, powtarzany co półtorej do dwóch miesięcy..
Jeśli to konieczne, zalecane są kursy radioterapii. Wskazaniem do radioterapii jest pojedyncza plazmocytoma.
Zaleca się pacjentowi ze zdiagnozowaną plazmocytom stosowanie leków wzmacniających kości (w tym leków wapniowych i witaminowych D). Odpowiednio wysoki poziom aktywności fizycznej ma ogromne znaczenie dla wzmocnienia tkanki kostnej..
Poziom wapnia we krwi zmniejsza glikokortykosteroidy. Preparaty męskich hormonów płciowych - androgeny pomagają w walce z osteoporozą..
Możesz zapobiec poważnym uszkodzeniom nerek u chorych na szpiczaka, przyjmując allopurynol i ściśle przestrzegając schematu picia. W ostrej niewydolności czynnościowej tego narządu, plazmafereza i hemodializa są wskazane do oczyszczania krwi z toksycznych produktów przemiany materii..
W celu zapobiegania chorobom zakaźnej genetyki konieczne jest stosowanie immunostymulantów, immunomodulatorów i środków przeciwdrobnoustrojowych..
Aby zmniejszyć intensywność bólu w późnych stadiach szpiczaka w ramach terapii paliatywnej, przepisuje się silne leki przeciwbólowe (w tym narkotyczne środki przeciwbólowe).
Jeśli pacjent jest w normalnej kondycji fizycznej i ma mniej niż 70 lat, stosuje się przeszczep allogeniczny.. Ta technika intensywnej terapii obejmuje zbieranie własnych komórek macierzystych pacjenta, a następnie podawanie ich samemu pacjentowi..
Terapia szpiczaka jest zwykle prowadzona w warunkach ambulatoryjnych, czyli w domu z okresowymi kontrolami w klinice w miejscu zamieszkania.
Sovinskaya Elena, komentator medyczny