Hormonozależny rak piersi powoduje objawy, leczenie / Onkologia

Hormonozależny rak piersi jest nowotworem złośliwym, którego komórki mają receptory (struktury czuciowe) dla żeńskich hormonów płciowych, to znaczy są na nie wrażliwe. Jednocześnie w gruczole mlecznym tworzą się ograniczone lub rozproszone (w obrębie gruczołu) pieczęcie, zmieniają się jego kształty i pojawiają się charakterystyczne wyładowania z brodawki oraz zwiększają się pachowe węzły chłonne..

Ta patologia należy do kategorii osób, które zmagają się z pomocą leczenia skojarzonego - chirurgicznego w celu usunięcia guza, radioterapii, chemioterapii i terapii hormonalnej..

Dane ogólne

Rak piersi jest uważany za zależny od hormonu, jeśli co najmniej 10% komórek nowotworowych ma receptory dla żeńskich hormonów płciowych..

Na świecie każdego roku po raz pierwszy zdiagnozowano 450-900 tysięcy kobiet z chorobą (dane z roku na rok nie wykraczają poza ten zakres, chociaż mogą się różnić).

Najbardziej podatny na występowanie zależnego od hormonów raka piersi jest rezydent Stanów Zjednoczonych i Japonii - w tych krajach częstość występowania jest 5-6 razy większa niż średnia światowa. Ten wzór jest związany z niuansami stylu życia i odżywiania, które są charakterystyczne dla krajów o wysokim standardzie życia. Z drugiej jednak strony, w krajach o niskim poziomie ekonomii (a więc i wsparcia medycznego) patologię często diagnozuje się, gdy jest zaniedbana - przynajmniej na późniejszych etapach rozwoju. Z tego powodu pogarszają się wskaźniki przeżycia 5- i 10-letniego (kryteria przyjęte w onkologii).

Hormonozależny rak piersi jest patologią kobiet w wieku - częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.

Powody

Bezpośrednie powody, dla których normalne komórki zaczynają ulegać degeneracji w komórkach złośliwych bez widocznych przesłanek, nie są znane. Ale badał czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Ujawniono, że zależny od hormonów rak piersi rozwija się częściej na tle połączonego efektu kilku takich czynników.. Tymi prowokatorami są:

zwiększona ilość estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) lub ich brak równowagi (nieprawidłowy stosunek) - to główny czynnik przyczyniający się do rozwoju hormonozależnego raka piersi;
zmiany w odpowiedzi immunologicznej organizmu;
czynniki, które działają bezpośrednio na tkankę piersi, dzięki czemu dodatkowo zwiększa się proliferacja tkanek gruczołowych.

Warunki, które stają się tłem dla rozwoju opisywanej choroby, są następujące:

wysoki poziom edukacji estrogenowej;
inne nowotwory wrażliwe na hormony (proliferacja tkanek);
różne zaburzenia cyklu menstruacyjnego;
obciążona historia ginekologiczno-położnicza;
niekontrolowana terapia hormonalna;
nie karmiące piersią;
otyłość.

Wysoki poziom edukacji estrogenowej prowadzi do:

wczesne dojrzewanie dziewczynki (głównie kobiety, które mają pierwsze miesiączki przed 13 rokiem życia chorują);
późne klimakteryjne więdnięcie kobiety (po 55 latach).

Objawy te, mimo że są odmianą prawidłowego rozwoju kobiety, mogą wskazywać na większe ryzyko choroby w opisywanej patologii. Jednocześnie wysoki poziom tworzenia estrogenu jest wrodzoną cechą osobniczą organizmu - co więcej, jest on dziedziczony, o czym świadczy zwiększona częstość występowania bliskich krewnych raka piersi.

Inne nowotwory wrażliwe na hormony, na tle których zwiększa się ryzyko choroby z opisaną patologią, obejmują:

torbiele torbieli - puste zmiany w gruczole mlecznym, wypełnione płynem;
fibroadenosis - rozszerzenie kanałów piersi i wzrost tkanki łącznej;
mastopatia włóknista - tworzenie torbieli i włóknistych sznurów w gruczołach sutkowych związanych z zaburzeniami hormonalnymi;
mięsaki podścieliska i podśluzówkowe - guzy miometrium (warstwa mięśniowa macicy), które powstają w nim na różnych głębokościach;
torbiele jajników - puste formacje z płynem

i kilka innych chorób dermatologicznych narządów kobiecych narządów płciowych.

Najczęściej hormonozależny rak piersi występuje na tle takich zaburzeń miesiączkowania, takich jak:

Algomenorrhea - bolesne okresy;
bolesne miesiączkowanie - nieregularne miesiączki.

Ich przyczyną jest naruszenie produkcji kobiecych hormonów z powodu patologii takich jak:

przewlekłe zapalenie jajników - zapalenie jajników;
przewlekłe zapalenie przydatków - zapalenie macicy (jajniki i jajowody);
guzy jajnika;
uszkodzenie regionu podwzgórze-przysadka mózgowa (strefa mózgu z funkcjami regulacyjnymi).

Ze wszystkich patologii, które są uważane za objawy pogorszonej historii ginekologicznej i położniczej, najczęściej przyczyniają się do rozwoju zależnego od hormonów raka piersi:

wczesny początek aktywności seksualnej;
niepłodność;
aborcje medyczne (aborcja);
spontaniczne poronienia (poronienia);
ciąże ektopowe;
początek pierwszej ciąży po 25 latach;
przedłużony brak aktywności seksualnej (abstynencja seksualna).

Zwróć uwagę

Niekontrolowane leki hormonalne prowadzą do rozwoju opisanej patologii, jeśli jest to środek antykoncepcyjny i zostały podjęte przez wiele lat..

Odmowa karmienia piersią nie jest tak częstym czynnikiem w rozwoju hormonozależnego raka piersi, ale należy pamiętać o tym ryzyku..

Otyłość jest szczególnie wyraźnym czynnikiem ryzyka w obecności innych czynników przyczyniających się do rozwoju opisywanej choroby..

Ze wszystkich patologii, które nie są związane z przesunięciem hormonalnym, ale mogą wpływać na tkankę piersi, najczęściej prowadzą do powstania zależnego od hormonów raka piersi:

uszkodzenie piersi;
poporodowe zapalenie sutka - uszkodzenie zapalne tkanki piersi;
brodawczaka śródpiersia - powstawanie brodawczaków (guzopodobnych wyrostków) w kanałach piersi;
szkodliwe czynniki środowiskowe - substancje chemiczne, radioaktywne;
fizyczne przeciążenie;
stres;
niewystarczający wypoczynek;
przyjmowanie leków immunosupresyjnych (na przykład po transplantacji narządu).

Rozwój choroby

Mechanizm rozwoju choroby polega na tym, że żeńskie hormony płciowe stymulują nietypowe komórki sutka w stymulujący sposób.. Zwykle takie komórki okresowo tworzą się w tkance piersi, ale są niszczone przez układ odpornościowy. Jeśli pojawi się zaburzenie odporności, komórki immunologiczne nie rozpoznają już komórek nowotworowych, więc nic nie hamuje ich rozwoju. W przypadku powstawania nowotworu zależnego od hormonów proliferacja tkanki złośliwej pomimo reakcji immunologicznej zachodzi z powodu stymulacji przez żeńskie hormony płciowe estrogen i progestyny. Charakterystyczny wzór jest taki ta postać raka postępuje raczej wolno, występowanie przerzutów obserwuje się również znacznie rzadziej niż w przypadku innych nowotworów piersi.

Zgodnie z różnymi kryteriami rozróżnia się różne formy hormonozależnego raka piersi. W formie to jest:

sferoidalny - tworzy gęstą konsystencję, dobrze uformowany węzeł, którego wymiary wynoszą 0,5-5 cm lub więcej;
rozproszony - rozprowadzany w gruczole sutkowym.

Z kolei rozlany rak zachodzi:

zapalenie sutka;
różowaty;
opancerzony.

Istnieją również oddzielne etapy opisywanej choroby:

0 - rak obejmuje tylko jedną strukturę piersi (zrazik lub przewód);
I - guz rośnie nie więcej niż 2 cm średnicy, podczas gdy węzłowe węzły chłonne nie są zmienione;
II - określa się guz o średnicy do 2 cm i przerzutach do pachowych węzłów chłonnych lub guza o wielkości 2-5 cm bez przerzutów;
III - nowotwór ma ponad 5 cm średnicy i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;
IV - może to być nowotwór o dowolnej wielkości, ale zidentyfikowano odległe przerzuty do wątroby, płuc, kości, mózgu i wielu innych narządów..

Według lokalizacji nowotwór zależny od hormonów to:

sutek;
areole;
część środkowa;
jeden z ćwiartek gruczołu mlekowego - górna wewnętrzna, dolna wewnętrzna, górna zewnętrzna, dolna zewnętrzna;
region pachowy;
łączona lokalizacja;
nieokreślona lokalizacja.

Objawy

W początkowych stadiach rozwoju tego nowotworu objawy kliniczne mogą się nie pojawić, więc można je zidentyfikować przypadkowo:

samokontrola;
badanie w klinice pod kątem jakiejkolwiek innej patologii lub podczas rutynowego badania. Najczęściej wykrywane podczas badania ultrasonograficznego lub prześwietlenia gruczołów mlecznych.

W początkowych stadiach objawy raka zależnego od hormonu to:

obrzęk, stwardnienie lub węzeł w tkance piersi;
zmieniając swój kształt;
ból;
uczucie rozerwania;
zmiany w skórze (stają się różowe, a następnie fioletowe, warstwa zewnętrzna złuszcza się) i tkanki podskórne (są one wciągane w proces patologiczny z powodu rozwoju zrostów);
wypływ z brodawki;
przeciąganie sutków.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze strony;
w dystrybucji - większa część gruczołu piersiowego może zranić;
z natury - ból;
w stopniu ciężkości - słabym, a następnie pogarszającym;
po pojawieniu się - pojawiają się wraz z postępem choroby.

Zwróć uwagę

Rozładowanie następuje, gdy nowotwór znajduje się blisko przewodów mlecznych. Na początku wyładowanie jest bezbarwne, może być żółtawe lub zielonkawe, ich zapach jest dość specyficzny.

Wraz z progresją zależnego od hormonów raka piersi dochodzi do następujących objawów:

pod pachą po stronie zmiany pojawia się zagęszczony obrzęk - są to powiększone węzły chłonne, do których przerzuty przeszedł guz. W takim przypadku niemożliwe jest podniesienie ręki bez odczuwania dyskomfortu. Późniejsze przerzuty pojawiają się w pachowych węzłach chłonnych po drugiej stronie;
kiełkowanie raka w skórze - to wrzody.

Wraz z dalszym postępem guza i przerzutami do innych narządów i tkanek, pojawiają się objawy z ich strony:

zażółcenie skóry - z przerzutami do dróg żółciowych;
kaszel i krwioplucie - z przerzutami w płucach;
bóle głowy, brak koordynacji, drgawki - z przerzutami do mózgu;
ból kości - z przerzutami do kości.

Wraz z rozwojem zatrucia nowotworowego, które rozwija się w późniejszych stadiach, pojawiają się oznaki naruszenia ogólnego stanu organizmu:

poważne osłabienie;
znaczne zmniejszenie zdolności do pracy;
pogorszenie i utrata apetytu;
znaczna utrata wagi.

Diagnostyka

Rozpoznanie postawiono na podstawie skarg pacjenta, anamnezy (wykryto oznaki niewydolności hormonalnej), wyników dodatkowych metod badania..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

podczas badania - wraz z postępem patologii, zmianą kształtu piersi ustala się owrzodzenie skóry;
badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - wykryto guz, przylutowano go do otaczających tkanek.

Instrumentalnymi metodami potwierdzającymi nowotworowy charakter formacji są:

badanie mammograficzne - wykonywane jest w trzech rzutach. Na obrazach radiograficznych wykrywa się guz (lub kilka nowotworów lub rozlaną inwazję guza w tkankach całego gruczołu sutkowego), ocenia się jego wielkość, kształt i lokalizację. Metoda ma charakter informacyjny we wczesnych stadiach choroby;
mammografia obserwacyjna - badanie rentgenowskie podejrzanego obszaru piersi;
badanie ultrasonograficzne gruczołu sutkowego (USG) - przy ocenie stanu nie tylko narządu, ale także regionalnych węzłów chłonnych;
USG naczyń piersiowych;
biopsja aspiracyjna punkcji - wykonaj ogrodzenie (zasysanie igłą strzykawki) podejrzanej tkanki, po czym biopsja jest wysyłana do cytologii;
ductography - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do przewodów mlecznych, wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie, analizowane są zmiany;
Mammografia impedancji elektrycznej - badanie przewodnictwa elektrycznego tkanki piersi, jej stan jest przez nią oceniany;
scyntygrafia sutków - preparaty farmaceutyczne z izotopami promieniotwórczymi, które przenikają przez tkankę piersi są wstrzykiwane dożylnie, następnie badanie piersi wykonuje się za pomocą tomografu, obraz kolorowy jest analizowany pod kątem obecności guza;
Radiometria piersi - określa temperaturę w głębi i na powierzchni piersi. Zgodnie z wynikami, konkluzja dotyczy stanu jej tkanek;
rezonans magnetyczny (MRI) jest wiodącą metodą szybkiego wykrywania przerzutów.

Metody laboratoryjne stosowane w diagnostyce tej choroby są następujące:

pełna morfologia krwi - w przypadku raka, ESR wzrasta, w późniejszych stadiach rozwijają się objawy niedokrwistości - zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny;
biochemiczne badanie krwi - określone przez zmniejszenie ilości białka we krwi, naruszenie proporcji jego frakcji;
Badanie cytologiczne biopsji - badane jest pod mikroskopem pod kątem obecności komórek atypowych. Jeśli zostaną wykryte, określa się wrażliwość komórek na żeńskie hormony płciowe;
cytologia smoczka sutkowego - te same cele badawcze;
Definicja markerów nowotworowych to określone związki chemiczne występujące we krwi podczas rozwoju nowotworu złośliwego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zależnego od hormonów raka piersi jest najczęściej przeprowadzana z patologiami takimi jak:

inne nowotwory sutka - łagodne i złośliwe;
przewlekłe zapalenie gruczołu mlekowego - przewlekłe zapalenie tkanki piersi.

Komplikacje

Powikłania hormonozależnego raka piersi są następstwem:

oncoprocess;
leczenie, które jest prowadzone.

Bezpośrednimi powikłaniami tej patologii są:

przerzuty - rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych z krwią lub limfą w całym ciele. Okazało się, że niektóre przerzuty mogą nie objawiać się przez 5-10 lat, ale są wtedy w stanie sprowokować drugorzędny proces nowotworowy w narządach i tkankach, w których "osiadły". Przerzuty często dotykają wątroby, kości, mózgu;
krwawienie - rozwija się z powodu erozji ściany naczynia krwionośnego przez guz;
rozpad guza;
zapalne zmiany skórne związane z kiełkowaniem guza, rozpadem i przyczepieniem się czynnika zakaźnego;
zatrucie nowotworowe - zatrucie organizmu odpadami i rozpad komórek nowotworowych;
wyniszczenie nowotworowe - wyczerpanie pacjenta w późniejszych stadiach rozwoju patologii.

Klasyczne efekty radioterapii i chemioterapii to:

utrata brwi i włosów;
zmiany w skórze - jej suchość, swędzenie, zaczerwienienie i łuszczenie;
zaburzenia trawienia - w szczególności nudności i wymioty. Opracować podczas chemioterapii;
osteoporoza - wymywanie soli wapnia z kości z późniejszym wzmocnieniem ich kruchości;
zaburzenia krzepliwości krwi, które prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi.

Jeśli guz zostanie usunięty chirurgicznie, często usuwane są przerzutowe węzły chłonne. Prowadzi to do:

lymphorrhea - do odpływu limfy z naczyń limfatycznych;
upośledzony przepływ limfy;
limfostaza - zastój limfatyczny (słoniowacizna).

Mogą również wystąpić zaburzenia psychiczne:

izolacja i unikanie kontaktu ze społeczeństwem;
niska samoocena;
obsesyjny strach przed śmiercią;
stan depresji.

Leczenie zależny od hormonów rak piersi

Leczenie hormonozależnego raka piersi - złożone.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu dotkniętej tkanki - resekcji piersi. Operacja jest następująca:

lampektmia - usuwanie szczególnie zmodyfikowanych tkanek;
kwadrantektomia - usunięcie ćwiartki gruczołów;
resekcja sektorowa - bardziej rozległe usunięcie dotkniętej tkanki;
mastektomia - usunięcie całej piersi;
radykalna mastektomia - usunięcie piersi, węzłów chłonnych, mięśni piersiowych, naczyń krwionośnych, żeber.

Operacja wykonywana jest przy użyciu specjalnego noża cybernetycznego - dzięki temu zapewniane jest dodatkowe napromieniowanie dotkniętych tkanek gruczołu promieniami gamma.

Później wykonać operację plastyczną, aby przywrócić piersi.

Radioterapia jest zalecana w okresie przed- i pooperacyjnym, w drugim przypadku - w zapobieganiu nawrotom. Metoda jest wskazana dla przerzutów w węzłach chłonnych. Jeśli rak nie działa, radioterapia spowalnia wzrost guza..

Chemioterapia pozwala:

zmniejszyć rozmiar guza;
niszczyć aktywnie komórki rozrodcze;
zapobiegać rozwojowi nawrotów.

Terapia hormonalna jest skuteczna, ponieważ ten typ nowotworu jest wrażliwy na hormony. W szczególności stosuje się leki, które wpływają na wrażliwą na hormony strukturę komórek nowotworowych.. Terapia hormonalna jest przeprowadzana:

z przygotowaniem przedoperacyjnym;
po operacji.

Jest ważny

Dzięki terapii hormonalnej wskaźnik przeżycia pacjentów z hormonozależnym rakiem piersi wzrasta o 25%..

W warunkach depresyjnych ważne jest, aby skonsultować się z psychiatrą, który będzie przepisał leki przeciwdepresyjne..

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki hormonozależnego raka piersi są następujące działania i działania:

zapobieganie przypadkowym awariom i chorobom ginekologicznym, które mogą wywoływać rozwój opisywanej choroby, a jeśli istnieją, szybkie wykrycie i leczenie;
planowanie ciąży na aborcję bez aborcji;
regularne samodzielne badanie (w szczególności po każdej miesiączce);
regularne badania kontrolne u ginekologa, po 40 latach - u mammologa;
profilaktyka mammografii, ultrasonografii lub sondometrii piersi. Po 45 latach te metody badań są zalecane raz w roku;
unikanie zewnętrznych czynników patologicznych, które mogą wywołać rozwój nowotworu złośliwego;
zdrowy styl życia.

Prognozy dotyczące raka piersi zależnego od hormonów

Rokowanie w zależności od hormonozależnego raka piersi zależy od tego, czy guz został zdiagnozowany w odpowiednim czasie, czy przepisane leczenie było odpowiednie.. 10-letnia przeżywalność pacjentów jest następująca:

w etapach 0 i I - 96-98%;
na etapie II - 75-90%;
na etapie III - 10-75%;
na etapie IV - do 10%.

Wczesne wykrycie i leczenie opisanej patologii może uratować życie pacjenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant