Neurologia

Przyczyny padaczki, objawy, leczenie

Padaczka jest chorobą, w której pacjent wielokrotnie napadał drgawkowo, niezwiązany bezpośrednio z widocznymi przyczynami. Jej objawy są bardzo zróżnicowane, leczenie jest długie i trudne, ale przy odpowiedniej terapii większość pacjentów całkowicie pozbywa się napadów..

Rodzaje epilepsji

Klasyfikacja, którą posługują się neuropatolodzy, jest niezwykle złożona i nieciekawa. Wystarczy powiedzieć, że w National Guide to Neurology tylko lista rodzajów padaczki zajmuje pięć stron. W rzeczywistości dla nie-specjalistów wystarczy tylko zrozumienie, że ta choroba może przejawiać się nie tylko w klasycznym konwulsyjnym dopasowaniu, ale także w tak zwanych "drobnych" napadach. Jednocześnie, jeśli uogólnionemu napadowi towarzyszą drgawki wszystkich grup mięśniowych, wówczas przy małych atakach tylko mięśnie połowy ciała, jednej ręki lub nogi mogą się skurczyć..

Dla twojej informacji! Zdarzają się przypadki epilepsji, w których jedyną zewnętrzną manifestacją było zwężenie źrenicy! Oczywiście odnotowano również inne objawy o charakterze niezwiązanym z drgawkami (zostaną one omówione poniżej).

Przyczyny epilepsji

Głównym powodem rozwoju epilepsji jest pojawienie się w mózgu ognisk lub stref, które generują napadowe zrzuty w strukturach nerwowych. W tym przypadku możemy mówić o pierwotnej epilepsji.

Czasami napady mogą być wywoływane przez różne choroby, które nie są bezpośrednio związane z układem nerwowym. Następnie epilepsja jest uważana za wtórną..

Rozwój patologii przyczynia się do pewnych naruszeń i szkód, które mogą powodować pojawienie się ognisk patologicznego pobudzenia:

  • ciężkie wstrząsy mózgu, zwłaszcza z uszkodzeniem struktur mózgu;
  • neuroinfekcja;
  • uraz porodowy;
  • zakażenia wewnątrzmaciczne;
  • wady mózgu;
  • patologia nowotworowa;
  • choroby chromosomowe;
  • zaburzenia metaboliczne, zmiany równowagi wody i elektrolitów.

Istnieją jednak również formy padaczki, w których nawet najbardziej rygorystyczne badanie nie może ujawnić fizycznych, strukturalnych zmian w tkance mózgowej. W tym przypadku mówimy o padaczce idiopatycznej, czyli o chorobie z niewyjaśnioną przyczyną.

Objawy epilepsji

Głównym objawem padaczki jest uogólnione napady drgawkowe. Jest to najjaśniejszy objaw choroby i najcięższy. Czasami można przewidzieć jego pojawienie się: na kilka dni przed atakiem pacjent staje się rozdrażniony, głowa zaczyna boleć częściej, pojawiają się zaburzenia snu.

Natychmiast przed atakiem (na kilka sekund lub minut) pacjent może rozwinąć aurę.. Istnieją 4 rodzaje tego:

  1. Sensoryczna, w której pojawia się pacjent:
    • różne odczucia - pełzanie gęsią skórką, mrowienie, drętwienie skóry, pieczenie;
    • zjawiska wizualne - iskry, plamy światła;
    • halucynacje akustyczne - hałas, płacz;
    • wrażenia zapachowe;
    • niezwykły smak w ustach.
  2. Wegetatywny, któremu towarzyszą kołatanie serca, astma, uczucie głodu lub pragnienia, zwiększone pocenie się.
  3. Motor, w którym występują mimowolne stereotypowe (monotonne) ruchy - oznaczanie czasu, chęć ucieczki, bicie, itp..
  4. Mental - strach.

Aura każdego pacjenta jest stała, nie podlega zmianom i może łączyć wszystkie jego rodzaje.

Po aurze (lub bez niej) osoba nagle traci przytomność i upada z powodu całkowitego rozluźnienia mięśni (dlatego w dawnych czasach padaczka nazywana była "epilepsją"). W tym momencie może mimowolnie opróżnić jelita i pęcherz..

Następnie zaczynają się drgawki, początkowo tonizujące, w których wszystkie mięśnie kurczą się, a osoba zatrzymuje się nieruchomo, a następnie klony, w których pacjent zaczyna się trząść. W tym okresie może powodować poważne obrażenia aż do złamań..

Po zakończeniu ataku (po 1-2 minutach) osoba zapada w głęboki sen. Budząc się, pacjent nie pamięta nic z jego ataku, z wyjątkiem jego samego początku..

Istnieją tak zwane drobne konfiskaty lub nieobecności, w których nie ma napadów. Zamiast tego, osoba ma krótkotrwałą utratę przytomności. Jednak możliwe jest pojawienie się automatyzmu motorycznego - mimowolne stereotypowe ruchy. Absans zwykle trwa kilka sekund..

W końcu pojawiają się napady ogniskowe, które występują w przypadkach, w których mózg ma wyraźne skupienie wzbudzania, które generuje patologiczne impulsy nerwowe. Symptomatologia takich napadów jest bardzo zróżnicowana i zależy od części mózgu, w której znajduje się fokus. Często napad ogniskowy ulega uogólnieniu..

Rozpoznanie epilepsji

Przede wszystkim lekarz musi poznać wszystkie szczegóły zarówno ataku, jak i poprzednich. W epilepsji ogniskowej informacje o rodzaju napadów mogą dostarczyć wielu informacji na temat tego, w której części mózgu znajduje się ognisko patologiczne. Jednak bez instrumentalnych badań wciąż nie ma..

Główną metodą diagnozowania epilepsji jest elektroencefalogram. Kryteria EEG są włączone do klasyfikacji tej choroby i znacznie ułatwiają identyfikację tej patologii..

Istnieje kilka rodzajów tego badania:

  • W przypadku przeprowadzania EEG w okresie międzyprzedmiotowym w 50% przypadków niemożliwe jest uzyskanie danych. Jednak wyznaczenie dodatkowych testów funkcjonalnych znacznie zwiększa szanse na wykrycie różnych naruszeń rytmu mózgu.
  • Przeprowadzanie EEG podczas ataku prawie zawsze dostarcza niezbędnych i wystarczających informacji do diagnozowania epilepsji.
  • Czasami po pierwszym przeprowadzeniu EEG, aby uzyskać dane na temat padaczki, nie działa. Następnie lekarze wykonują monitorowanie EEG przez długi czas..

Rezonans magnetyczny jest stosowany we wszystkich przypadkach napadów ogniskowych. Najczęściej takie ataki są spowodowane obecnością fizycznego zaburzenia w strukturze mózgu, które można wykryć za pomocą MRI..

Tomografia komputerowa mózgu jest wykonywana w przypadkach podejrzenia nowotworów i zespołu Sturge-Webera (choroba dziedziczna atakująca naczynia opon mózgowych i skóra twarzy).

W celu odróżnienia prawdziwej padaczki od zespołu konwulsyjnego spowodowanego innymi przyczynami, pacjenci otrzymują również standardowy zestaw badań, poczynając od ogólnego badania krwi i kończąc na EKG, prześwietleniu klatki piersiowej itp. Te metody pozwalają nam odróżnić napady padaczkowe od innych chorób, patologia serca lub zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Powikłania i skutki padaczki

Głównym powikłaniem padaczki jest stan padaczkowy. Stan ten charakteryzuje się kolejnymi napadami drgawkowymi, w przerwach między którymi osoba nie odzyskuje przytomności. Ciągłe generowanie patologicznych impulsów, a także zaburzeń występujących w ciele podczas napadu, szybko prowadzi do rozwoju ciężkiego stanu patologicznego - obrzęku mózgu.

Drugim powikłaniem napadu padaczkowego jest uraz. Po pierwsze, osoba, która traci przytomność, może spaść na twardą powierzchnię z wstrząsem mózgu. Po drugie, może dojść do obrażeń, gdy części ciała uderzą w ruchome mechanizmy w momencie ataku. Po trzecie, utrata przytomności podczas jazdy jest obarczona wypadkami. Przypadki gryzienia języka lub policzków podczas konwulsyjnych szczęk są dobrze znane. Wreszcie, przy niewystarczającej mineralizacji kości, bardzo silny skurcz mięśni może spowodować ich złamanie..

Do XX wieku uważano, że epileptyki rozwijają szczególne zaburzenie osobowości. Dlatego do niedawna psychiatrzy zajmowali się tą patologią. Teraz walka z padaczką jest przekazywana neurologom, a opinia na temat psychicznego zaburzenia epileptycznego została zmieniona. Uważa się, że zmiany osobowości nie wynikają z samej choroby, ale z postawy innych wokół pacjenta (tzw. "Stygmatyzacji"), jego własnych odczuć dotyczących pewnych ograniczeń społecznych..

Leczenie padaczki

Leczenie padaczki jest raczej trudnym zadaniem i najczęściej trwa całe życie. Wiele zależy od jakości doboru leków - od częstości ataków do umiejętności adaptacji społecznej.

Padaczka jest zwykle leczona ambulatoryjnie.. Terapia ma kilka celów:

  • powstrzymać pojawianie się nowych ataków;
  • poprawić rokowanie na rzecz życia i przystosowania społecznego;
  • poprawić jakość życia pacjenta;
  • kiedy osiągniesz remisję - przestań brać leki, nie pozwalając na wznowienie ataków.

Według różnych danych, do 70% pacjentów przyjmujących odpowiednio dobrane leczenie całkowicie pozbywa się ataków. Jednakże, aby wybrać odpowiednie leki, lekarz musi szczegółowo zbadać pacjenta, przypisując mu maksimum badań. Ponadto konieczne jest przekazanie pacjentowi i członkom jego rodziny wagi ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń, wyjaśnienia, czego można się spodziewać po leczeniu i jakie skutki uboczne leków należy przygotować..

Lekarz jest zobowiązany nie tylko do przepisywania tabletek, ale także do identyfikacji czynników, które przyczyniają się do pojawienia się drgawek - migotania światła, braku snu, podwyższonej temperatury ciała, fizycznego i psychicznego zmęczenia. Bez usuwania czynników wyzwalających leczenie farmakologiczne jest często nieskuteczne..

Aby zwalczyć epilepsję, stosuj specjalne leki przeciwdrgawkowe:

  • kwas walproinowy;
  • gabapentyna;
  • karbamazepina;
  • fenytoina;
  • fenobarbital;
  • klonazepam;
  • lamotrygina;
  • lewetiracetam;
  • oksakarbazepina;
  • pregabalina;
  • topiramat;
  • prymidon;
  • etosuksymid.

Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia minimalnych dawek leku ze stopniowym wzrostem w celu uzyskania efektu - zanikania ataków. W razie potrzeby zmieniają się leki i ewentualnie wyznaczenie kompleksu leków (w przypadkach, gdy monoterapia pojedynczym lekiem jest nieskuteczna).

Pacjenci z epilepsją są hospitalizowani tylko w nielicznych przypadkach:

  • przy pierwszym konwulsyjnym dopasowaniu do badania;
  • wraz z rozwojem stanu epileptycznego;
  • do chirurgicznego leczenia choroby.

Pacjenci są poddawani chirurgicznemu leczeniu padaczki w celu zmniejszenia nasilenia choroby. Przed zabiegiem pacjent jest dokładnie badany w celu określenia ogniska pobudzenia podczas epilepsji ogniskowej lub uogólnionej.

Pierwsza pomoc w napad padaczkowy

Osoba, która nie posiada wiedzy i umiejętności medycznych, nie może ani zapobiec atakowi, ani go przerwać. Jednak nie jest to konieczne. Istotą pierwszej pomocy na padaczkę podczas ataku jest zapobieganie zranieniu pacjenta i nieszkodzeniu mu.

W chwili utraty przytomności musisz przytrzymać spadającego pacjenta, ostrożnie kładąc go na płaskiej powierzchni. Jeśli to konieczne, przeciągnij go w bezpieczne miejsce. Natychmiast musisz usiąść obok niego, wziąć jego głowę obiema rękami i przytrzymać, zapobiegając uderzeniu w ziemię, podłogę, twarde przedmioty. Nie ma potrzeby mocowania rąk i nóg: po pierwsze, jest prawie niemożliwe, aby je zatrzymać, a po drugie, ich pacjent nie może być poważnie ranny.

Podczas ataku wytrzyj ślinę, która może zacząć w nadmierny sposób. Jeśli to możliwe, odwróć głowę pacjenta w bok, aby uniknąć wycieku śliny do dróg oddechowych..

Uwaga! Nigdy nie próbuj rozluźnić ściśniętych zębów pacjenta! Mięsień żucia jest najsilniejszym mięśniem w ludzkim ciele. Nie będziesz w stanie pokonać jego oporu, ale jesteś w stanie złamać szczękę pacjenta lub wybić mu zęby. Drzazgi zębów w drogach oddechowych spowodują uduszenie z największym prawdopodobieństwem zgonu.

Padaczka u dzieci

Prawdziwa padaczka u dzieci jest zwykle wykrywana w wieku 12-16 lat, chociaż może pojawić się w każdym, nawet w okresie niemowlęcym. W tym ostatnim przypadku najczęściej jest to spowodowane traumą porodową..

U dzieci choroba ta jest mniej więcej taka sama jak u dorosłych, ale u dzieci, ze względu na ich cechy fizjologiczne, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Funkcjonalna niewydolność mechanizmów samoobrony przed niedotlenieniem prowadzi do tego, że obrzęk mózgu u dzieci rozwija się szybciej i jest trudniejszy..

Padaczka powinna odróżniać się od napadów spowodowanych innymi przyczynami. Mózg dzieci jest bardziej podatny na nadmierne wzbudzenie, więc łatwiej jest mu rozwinąć patologiczne ogniska i strefy, które generują strumień impulsów, które powodują drgawki. Proces ten bardzo często rozpoczyna się, gdy temperatura ciała wzrasta i nie stanowi prawdziwej epilepsji. Drgawki gorączkowe są rodzajem reakcji mózgu na wzrost temperatury i przechodzą pod wpływem specjalnych preparatów i eliminacji gorączki. Prawie zawsze drgawki gorączkowe zanikają bez śladu w wieku 3 lat.

Padaczka jest przewlekłą chorobą, w większości przypadków podatną na leczenie. Padaczka może być pełnoprawnym członkiem społeczeństwa, ale tylko wtedy, gdy zwraca uwagę na recepty i nie przerywa podawania leków..

Gennady Andreyevich Bozbey, Emergency Doctor