Pierwsza pomoc

Objawy, przyczyny i opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc nie jest osobną chorobą, ale raczej komplikacją wielu patologii. Jego istotą jest nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach płuc, jego pocenie się w świetle pęcherzyków płucnych, co prowadzi do pogorszenia funkcji oddychania i śmierci pacjenta.  

Anatomia i fizjologia układu wymiany gazowej płuc

Płuca to kompleks pustych rur o małej średnicy, na końcu których znajdują się pęcherzykowe - pęcherzykowe cienkościenne formacje wypełnione powietrzem. Wszystkie te struktury są owinięte w nici składające się z tkanki łącznej. Nici te tworzą rodzaj szkieletu, który tworzy najlżejszy i jest nazywany interstitium. Częścią śródmiąższu są przegrody międzypęcherzykowe przesiąknięte kapilarami.. Ściana pęcherzyków płucnych i naczynia włosowatego wraz z tkanką śródmiąższową tworzą membranę pęcherzykowo-kapilarną (AKM) o grubości 0,2-2 mikronów, przez którą przeprowadza się dyfuzję tlenu i dwutlenku węgla do krwi..

Mechanizm i przyczyny obrzęku płuc

Wiele przyczyn może powodować obrzęk płuc (OL), ale niezależnie od czynnika, który spowodował powikłanie, mechanizm jego rozwoju jest taki sam - nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach śródmiąższowych, wynikające zgrubienie błony pęcherzykowo-kapilarnej i zmniejszenie dyfuzji gazów (głównie tlenu). W wyniku tego dochodzi do niedotlenienia tkanek (głodzenie tlenu we wszystkich tkankach) i kwasicy - przesunięcia w równowadze kwasowo-zasadowej, prowadzącej do nieuchronnej śmierci pacjenta, jeśli nie jest on objęty opieką w nagłych wypadkach.. Pojedyncza klasyfikacja obrzęku płuc nie istnieje, ale zgodnie z mechanizmem patogenetycznym można ją podzielić na:

  1. OL ze względu na zwiększone ciśnienie kapilarne w wyniku:
    • ostry zawał mięśnia sercowego;
    • arytmie serca;
    • kardiomiopatia;
    • zapalenie mięśnia sercowego;
    • wysięk osierdziowy;
    • kryzys nadciśnienia;
    • zwężenie tętnicy płucnej;
    • wady serca;
    • masowy wlew roztworów zastępujących krew;
    • niewydolność nerek w fazie bezmoczowej.
  2. OL ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany kapilarnej za pomocą:
    • zespół ostrej niewydolności oddechowej;
    • zatrucie (na przykład środki odurzające);
    • chemioterapia przeciwnowotworowa;
    • stosowanie leków nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego;
    • wdychanie substancji toksycznych;
    • alergie.
  3. OL z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego w raku naczyń limfatycznych.
  4. OL ze względu na zmiany ciśnienia śródmiąższowego podczas choroby dekompresyjnej i ewakuacji (usunięcia) płynu z jamy opłucnowej.
  5. OL ze względu na zmniejszoną zawartość białka w osoczu.
  6. Mieszane NL:
    • neurogenny;
    • pooperacyjny;
    • z rzucawką;
    • z zespołem hiperstymulacji jajników;
    • z chorobą wysokościową.

Wcześniej stosowana klasyfikacja, w tym takie rodzaje obrzęku płuc, jak śródmiąższowe i wyrostka zębodołowego. Obecnie został porzucony, ponieważ te dwa typy OL są w rzeczywistości tylko stadiami tego zespołu. Ponadto pod względem diagnozy i leczenia taki podział nie ma żadnej użytecznej funkcji.. Zwykle do pęcherzyków wnika bardzo mała ilość płynu ze śródmiąższu. Prawie cała jego ilość jest wchłaniana do krwi i naczyń włosowatych limfatycznych i jest usuwana z błony pęcherzykowo-kapilarnej. Jednak z naruszeniem przepuszczalności AKM płyn staje się zbyt duży i nie ma czasu, aby przenieść wszystkie do naczyń. W tym przypadku infiltruje on śródmięsnię, zwiększając jej grubość, aw najbardziej zaniedbanej sytuacji zaczyna wychodzić do światła pęcherzyków płucnych, co dodatkowo pogarsza wymianę gazową..

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc w niewielkim stopniu zależą od czynników prowadzących do jego rozwoju. Różnica między zaburzeniami rytmu serca spowodowanymi zaburzeniami w układzie sercowo-naczyniowym a obrzękiem niesercowym jest tylko z szybkością patologii.

OL związane z zaburzeniami krążenia

W przypadku kardiogennego obrzęku płuc (spowodowanego zaburzeniami krążenia) pierwszym objawem jest astma serca, objawiająca się dusznością w spoczynku, zwiększonymi ruchami oddechowymi, uczuciem znacznego braku powietrza, uduszenia. Najczęściej atak rozpoczyna się w nocy, pacjent budzi się natychmiast i przyjmuje pozycję siedzącą, w której może łatwiej oddychać. W tym samym czasie obniża nogi z łóżka, opiera ręce na jego krawędzi. Jest to pozycja ortopedyczna, którą przyjmuje praktycznie każdy pacjent.. Na początku obrzęku płuc charakterystyczna jest chęć podchodzenia do okna w celu uzyskania świeżego powietrza. W tym stanie pacjent praktycznie nie mówi, ale jego twarz wyraźnie pokazuje napięcie emocjonalne. Według lekarzy "pacjent zostaje całkowicie oddany do walki o powietrze". Skóra staje się blada, trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieskawy (akrocyjanoza). Wskazuje to na wzrost niedotlenienia. Być może pojawienie się zimnego lepkiego potu - oznaka zbliżającego się wstrząsu kardiogennego, który jest niezwykle poważnym powikłaniem każdej choroby serca. Wraz z dalszym rozwojem oddychanie pacjenta staje się głośne, nawet z daleka, bulgotanie w klatce piersiowej jest słyszalne, możliwe jest uwolnienie różowej spienionej plwociny w dużych objętościach. Na tym etapie ilość płynu już przekracza pojemność naczyń włosowatych do jej usunięcia, a płynna część krwi zaczyna wnikać do pęcherzyków płucnych.

Obrzęk niekardiogenny płuca

W tym przypadku zjawisko obrzęku płuc jest spowodowane przez uszkodzenie błony pęcherzyków wyrostkowo-włośniczkowych różnymi czynnikami (toksyny mikrobiologiczne, chemikalia, mediatory alergii itp.). W przeciwieństwie do kardiogennych, ten typ OL objawia się dopiero po stosunkowo długim czasie po ekspozycji na szkodliwy środek (do 48 godzin). Objawy nie-kardiogennego obrzęku płuc są zupełnie takie same jak ich postać sercowa. Jedyna różnica polega na tym, że podczas kardiogennego OL znacznie łatwiej jest leczyć i rozwiązywać szybciej, całkowicie znikając w ciągu 2-4 dni. Nieprawidłowy obrzęk należy leczyć przez 1-3 tygodnie, bardzo często (do 80% przypadków) kończy się śmiercią. Ale nawet w przypadku udanego leczenia tej postaci OL towarzyszą trwałe efekty rezydualne..

Rozpoznanie obrzęku płuc

Anamneza jest bardzo ważna w diagnozowaniu obrzęku płuc. I choć czasami nie można ich uzyskać, ale to informacje o istniejących chorobach mogą doprowadzić lekarza do idei przyczyn komplikacji. Po wyjaśnieniu anamnezy, badaniu i osłuchaniu pacjenta. W tym momencie zostają wykryte zmiany koloru skóry i błon śluzowych, obfite pocenie się, uwaga zwrócona na postawę pacjenta podczas oddychania, jego zachowanie. Podczas słuchania płuc, świszczącego oddechu, ostrego oddechu są zauważane, podczas słuchania serca - tłumienia jego tonów, rytmu i szumów. Głównym wskaźnikiem obrzęku płuc jest spadek nasycenia krwi tlenem. Do wykrycia tego używa się pulsoksymetrii - metody dostępnej dla każdej ekipy pogotowia ratunkowego.. Zaburzenia hemodynamiczne wykrywa się mierząc ciśnienie krwi i licząc częstość akcji serca. Konieczne jest przeprowadzenie elektrokardiografii awaryjnej, biorąc pod uwagę stan pacjenta - metoda ta pozwala zidentyfikować przyczyny kardiogennej postaci obrzęku i opracować optymalną strategię leczenia. W warunkach szpitalnych wykonywane jest dodatkowe prześwietlenie klatki piersiowej, które ujawnia oznaki obrzęku płuc i niektóre patologie prowadzące do niego. Za pomocą tych badań można względnie dokładnie rozróżnić przyczyny choroby. Wykorzystywane są również inne metody diagnostyki patologicznej:

  • echokardiografia, która pozwala zidentyfikować nieprawidłowości lub patologię zastawek serca, prowadząc do upośledzonej hemodynamiki;
  • cewnikowanie tętnicy płucnej w celu wykrycia zmian ciśnienia w naczyniu;
  • termodylucja przezpłucna, która pozwala na określenie stopnia obrzęku;
  • biochemiczne badanie krwi, za pomocą którego wykrywane są określone patologiczne warunki, które mogą prowadzić do OL;
  • skład gazowy krwi - najważniejsza analiza, która dostarcza informacji o nasyceniu krwi tlenem i dwutlenkiem węgla.

Leczenie i opieka doraźna w przypadku obrzęku płuc

Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna leczenie OL, jest terapia tlenowa. Wdychanie czystego tlenu przez pacjentów może zmniejszyć stopień niedotlenienia, wyprostować pęcherzyki i poprawić transport gazów do krwi. Daje to lekarzom niezbędny czas na podawanie leków, które mogą wyeliminować patologię. W obecności krwotocznej piany tlen przepuszcza się przez roztwór woda-alkohol, ponieważ etanol jest zdolny do niszczenia pęcherzyków. W przypadku braku efektu standardowej tlenoterapii, tlen jest wdychany przez maskę oddechową pod ciśnieniem. W ciężkich przypadkach może być konieczna intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna.. Terapia farmakologiczna zależy od patologii, która doprowadziła do rozwoju obrzęku płuc:

  • z zawałem mięśnia sercowego przepisać nitroglicerynę, aspirynę, klopidogrel, heparynę i silny ból serca - narkotyczne środki przeciwbólowe;
  • z arytmią - leki antyarytmiczne - werapamil, digoksyna, metoprolol, atropina;
  • z kryzysem nadciśnieniowym Leki dożylne podaje się z grupy azotanów i furosemidu;
  • z różnymi chorobami zakaźnymi - antybiotyki;
  • z alergicznym charakterem obrzęku - leki przeciwhistaminowe, glikokortykosteroidy;
  • z hipoalbuminemią - dożylne podawanie roztworów albuminy itp..

Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art. jest niekorzystnym znakiem. W takim przypadku azotany są przeciwwskazane nawet w przypadku zawału serca, zamiast tego przepisuje się preparaty dopaminy. Częstym "satelitą" kardiogennego obrzęku płuc jest skurcz oskrzeli. Jeśli ten zespół zostanie wykryty, przepisane są leki rozszerzające oskrzela..

Zapobieganie obrzękowi płuc

Ponieważ najczęściej ten zespół występuje u osób cierpiących na choroby przewlekłe, ich leczenie na czas może zmniejszyć prawdopodobieństwo obrzęku płuc. Niemożliwe jest całkowite wykluczenie jego występowania, szczególnie w przypadku długotrwałych arytmii, choroby niedokrwiennej serca, wad serca i niewydolności serca. Jednak ścisłe monitorowanie przez lekarza i rygorystyczne wdrażanie wszystkich zaleceń medycznych pomaga uniknąć dekompensacji tych chorób, a tym samym rozwoju ich powikłań, w tym obrzęku płuc.. Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach