Chociaż zapalenie drożdżakowe u dorosłych nie jest tak powszechne jak u niemowląt, może powodować znaczne niedogodności dla pacjenta i ogranicza je w pewnych czynnościach. Proces zapalny w okolicy oka zawsze grozi rozprzestrzenianiem się patogenów w głąb, przejściem infekcji do jamy nosowej i zatok przynosowych, a także do obszaru mózgu lub jego błon.
Ogólne dane dotyczące zapalenia drożdżycy
Z definicji zapalenie drożdżakowe jest procesem zapalnym, który atakuje obszar woreczka łzowego. Zwykle patologia powstaje w wyniku zablokowania kanału łzowego lub nabytego ostrego skurczu. Średnio patologia ta stanowi do 7% wszystkich wizyt u okulisty. Jeśli mówimy o rozkładzie według płci, przedstawiciele słabszej płci cierpią na zapalenie drożdżycy około 8-9 razy częściej niż silniejszy płeć, a wynika to z osobliwości anatomicznej struktury kobiecego kanału nosowo-łzowego. Jest węższy, częściej narażony na czynniki zewnętrzne (kosmetyki, kremy).
Zwróć uwagęNajczęściej dakryocystitis wykrywane jest po 30-40 latach, kiedy pojawiają się pierwsze zmiany tkanek związane z wiekiem..
Przyczyny zapalenia drożdżycy
Podstawą patologii jest naruszenie drożności kanału łączącego oko z jamą nosową - jamą nosową. W wieku dorosłym przyczynę można uzyskać negatywny wpływ na ściany kanału, wywołując ostre zwężenie światła (zwężenie) lub całkowite zatarcie (zablokowanie światła). Jest to możliwe z powodu różnych przyczyn zewnętrznych lub wpływów wewnętrznych.. Przede wszystkim warto podkreślić:
- zapalny obrzęk kanału z powodu rozwoju przeziębienia i ARVI, a także patologii związanych z narządami ENT. Należą do nich przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa z ciężkim obrzękiem błon śluzowych, zapalenie zatok, a także polipy nosa, rozrost adenoidów.
- urazowe działanie na górne drogi oddechowe lub uszkodzenie oczu. Należą do nich złamania kości nosa, urazy orbity i tkanek oka, poważne uszkodzenia w obrębie punktów łzy lub samych kanalików, uszkodzenia powieki lub wewnętrznego kącika oczu, nagromadzenie krwi, krew.
Czynnikami predysponującymi wpływającymi na ściany kanału są: cukrzyca, gwałtowny spadek odporności miejscowej i systemowej, gwałtowne wahania temperatury i wilgotności, prowadzące do suchości oka i łzawienia, a także czynniki zawodowe - kurz, związki chemiczne, skala, dym..
W wyniku tych wszystkich czynników, płyn łzowy zastyga w świetle worka łzowego i kanału, który traci swoje właściwości przeciwdrobnoustrojowe i prowokuje do reprodukcji różnych drobnoustrojów w nim. Jest to zwykle warunkowo patogenna grupa patogenów, ale wejście patogennych organizmów do oka może również prowadzić do określonych postaci zapalenia drożdżycy.. Typowymi patogenami mogą być flora kokosowa, wirusy, czynniki chlamydiowe i alergeny..
Rozciąganie się ścianek w worku łzowym następuje stopniowo, ostry lub powolny przewlekły proces zapalenia przepływa wewnątrz, a ropa może się często gromadzić, która wypływa na zewnątrz, jeśli zostanie naciągnięta na skrzydło nosa. Zwykle sekret torebki z płynu i wody zamienia się w zawartość śluzu, na tle wprowadzania bakterii - jest ropny.
Etapy rozwoju zapalenia drożdżycy, klasyfikacja
W normalnych warunkach płyn łzowy wytwarzany przez specjalne gruczoły powoduje stałe przemywanie powierzchni gałki ocznej, zmywanie kurzu, zarazków i obcych cząstek. Następnie jest on cofany do wewnętrznego rogu, gdzie jest zasysany przez otwory łzowe, otwory prowadzące do światła przewodu nosowego. Początkowo płyn łzowy wchodzi do woreczków łzowych, które znajdują się tuż poniżej kącików oczu, a stamtąd przepływa przez kanał, który otwiera się w jamie nosowej.
Na początku zapalenia drożdżakowego, ze względu na to, że kanał nosowo-łzowy staje się nieprzejezdny, cierpi na proces łzy wyrywający się z oka. W rezultacie zużyty płyn łzowy zbiera się wewnątrz worka łzowego, a gdy jest wypełniony (jest to cylindryczne wgłębienie, które jest obecne na początku worka nosowego), łza gromadzi się już w kącikach oczu. Nagromadzenie płynu łzowego, który utracił swoją sterylność i zawierające wiele drobnoustrojów, może wywołać proces zapalny - wtedy rozwija się zapalenie drożdżycy.
Na podstawie objawów klinicznych można wyróżnić osobno:
- Ostre zapalenie drożdżycy, Jest typowy dla ostrych, aktywnie pojawiających się objawów, aż do powstania ropnia łzowej torebki lub flegmowej prowokacji otaczających ją tkanek;
- przewlekłe zapalenie drożdżycy z okresami zaostrzeń na tle agresywnych infekcji i remisji, gdy odpływ łez prawie nie cierpi.
W zależności od rodzaju patogenów, które mogą wywołać stan zapalny, zapalenie dakokortypitis dzieli się na:
- pourazowe (pojawia się w wyniku ciosów, skaleczeń, urazów);
- wirusowe (sprowokowane przez grupę tropiku do nabłonka oka wirusów);
- drobnoustroje (mogą być powodowane przez bakterie warunkowo patogenne i specyficzne);
- sprowokowany przez chlamydie;
- pasożytniczy (niezwykle rzadka wersja patologii).
Objawy zapalenia drożdżycy u dorosłych
Jeśli mówimy o objawach izolowanego zapalenia drożdżycy, to typowe są dość charakterystyczne objawy. Ale objawy są znacząco różne z powodu postaci patologii - ostrej lub przewlekłej..
W przypadku tego ostatniego obserwuje się ciągłe rozdarcie z równoległym obrzękiem, co obserwuje się w obszarze skóry pokrywającej worek łzowy. Nacisk na strefę guza tworzy wypływ z otworów (są one nazywane punktami łez), śluzowych kropel lub ropnych kuleczek. Specjalny element - sznurek łzowy (różowy fałd błony śluzowej) jest ostro spuchnięty i zaczerwieniony, poza tym brzegi powieki i fałdy półksiężycowate również się czerwienią. Jeśli przewlekłe zapalenie drożdżycy nie jest wyeliminowane, to jest długa, stopniowo worek łzowy zaczyna ektazirovatsya (stretch). Następnie skóra nad jego powierzchnią staje się cienka, ma niebieskawy odcień, jest łatwo zraniona..
W przypadku ostrego zapalenia drożdżakowego, typowy jest bardziej aktywny, ostry i gwałtowny obraz kliniczny. Objawy są wyraźne - skóra jest bardzo czerwona, występuje bardzo bolesny obrzęk nad powierzchnią rozszerzonego i zapalnego woreczka łzowego, skóra powiek staje się obrzękliwa, powieki wąskie lub całkowicie zamknięte, zwłaszcza wokół wewnętrznego kącika oka..
Zaczerwienienie z obrzękiem może przesuwać się do tylnej części nosa lub powiek, do miejsca pod okiem i policzek. Zewnętrznie zapalenie może być podobne do różnicy, ale nie ma ostrej granicy między zdrowymi i uszkodzonymi tkankami. Pacjenci skarżą się na ból, który jest ostry i szarpiący z natury, umiejscowiony wokół oka.. Ponadto typowy ból głowy i gorączka z dreszczami, oznaki zatrucia na tle zapalenia.
Po kilku dniach, gdy proces się rozwija, naciek gęsty, zanim zacznie się mięknąć, może pojawić się uczucie fluktuacji (przepływ płynu pod palcami), skóra nad dotkniętym obszarem nabawi się żółtawego zabarwienia. Są to oznaki powstania ropnego ropnia, które może pęknąć, tworząc przetokę, z której pęcznieje ropa. Otwarcie ropnia może wystąpić wewnątrz jamy nosowej, a następnie płyn łzowy będzie płynął z jednej połowy przeplatanej treścią ropną. Gdy ropa rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, wpływając na błonę oczodołową, w końcu rozwija się flegma. Często ostry proces, jeśli nie jest aktywnie leczony od razu, jest podatny na nawrót i przejście do przedłużonej formy..
Diagnostyka
W typowych przypadkach możliwe jest rozpoznanie zapalenia drożdżycy przez zewnętrzne objawy, typowe skargi samego pacjenta, biorąc pod uwagę dane z badania przez lekarza z wyczuwaniem kąta oka i projekcją kanału za pomocą woreczka łzowego. Lekarz opiera się na wykryciu rozerwania i obrzęku kąta oka, dolegliwościach bólowych podczas sondowania dotkniętego obszaru i pojawienia się przeźroczystego lub mętnego wyładowania na tle ciśnienia z punktów łzowych..
Aby ocenić drożność kanału łzowego z podejrzeniem zapalenia drożdżycy, lekarz stosuje specyficzny test (Vesta lub kolor). Bawełniany wacik umieszcza się w kanale nosowym od strony dotkniętego obszaru, a wraz z nim kroplówkę do oka prochargol. Po 2 minutach ocenia się zabarwienie wymazu z nosa. Jeśli kanał zostanie przekazany, na waciku będą widoczne ślady. Jeżeli po 5-10 minutach pojawiły się ślady, to przepuszczalność kanału jest wątpliwa, ale jeśli nie trwa dłużej niż 10 minut, to test jest uważany za negatywny. Jest to całkowita niedrożność kanału nosowo-łzowego..
Kiedy konieczne jest wyjaśnienie poziomu i zasięgu zmiany kanału, lekarz przeprowadza sondowanie kanału. Pokazano także przeprowadzenie testu pasywnego, który potwierdza naruszenie drożności kanału. Próba przepłukania worka kanałem nie prowadzi do wypływu roztworu do nosa, jest ona usuwana z punktów łez za pomocą dżetów..
Dodatkowo w ramach badania okulistycznego do wyjaśnienia diagnozy stosuje się następujące elementy:
- Biomikroskopia oka;
- Zastosowanie próbek fluorescencyjnych z roztworami do wkraplania;
- Zastosowanie radiografii kontrastowej wszystkich łez porywacza (dakryocystografia). Wykorzystuje roztwór jodolipolu, który daje jasny obraz struktury wszystkich odcinków odpływowych, obszaru ich zwężenia lub blokady.
- Zasiew zawartości worka wraz z uwalnianiem drobnoustrojów, a także testy wrażliwości bakterii na antybiotyki.
W przypadku diagnostyki różnicowej lub udoskonalenia wariantu patologii, wykrywania połączonych problemów ze zdrowiem pacjenta, lekarz laryngologiczny bada pacjenta, należy wykonać rinoskopię (badanie nosa). W razie potrzeby konsultują się również z chirurgiem szczękowo-twarzowym lub dentystą, neurologiem lub traumatologiem..
Zwróć uwagęWażne jest, aby odróżnić oznaki zapalenia mięśnia drożdżowego od zapalenia kanalików lub zapalenia spojówek, a także różnobarwnej tkanki twarzy..
Komplikacje
Największym niebezpieczeństwem zapalenia drożdżakowego jest możliwość rozwoju ropnych i septycznych powikłań ze zmianami skórnymi na policzkach i powiekach, w strefie włókna orbity lub tylnej części nosa. Nie mniej niebezpieczne jest przełamanie ropą wewnątrz czaszki z prowokacją ropni mózgowych, zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowych (proces zapalny opon mózgowo-rdzeniowych).
W przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego często występuje wtórna infekcja błony oka lub prowokacja zapalenia powiek, zapalenia rogówki lub zapalenia spojówek. Mogą również powstać ropne wrzody na rogówce prowadzące do powstania zaćmy i zaburzeń widzenia..
Leczenie drożdżakowe u dorosłych
Jeśli ustalono rozpoznanie ostrego zapalenia drożdżakowego, wskazana jest hospitalizacja i leczenie szpitalne.. Przed złagodzeniem infiltracji witaminy i ciepło są nakładane na obszar uszczelniający, UHF-terapia. Gdy ropień "dojrzewa", zostaje otwarty, a cała ropa zostaje usunięta, a woreczek worka jest płukany roztworami antyseptycznymi (furatsilin, dioxidin) lub nadtlenkiem wodoru. Pokazano lokalne zastosowanie kropli z antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenów - gentamycyny, chloramfenikolu, miramistiny, sulfonamidów. Wskazane jest również stosowanie maści przeciwbakteryjnej do powiek. Równolegle z leczeniem miejscowym wykazano stosowanie doustnych antybiotyków z doborem leków w najszerszym możliwym zakresie aktywności. Po wyeliminowaniu wszystkich objawów zapalenia, w okresie remisji wykonywana jest operacja przywracająca anatomię worka łzowego i kanału (dakriostrostomia).
W przypadku rozpoznania przewlekłego zapalenia drożdżycy, jedną z wiodących metod leczenia będzie korekcja chirurgiczna - drożdżakocystystomia z wytworzeniem sztucznej komunikacji między punktami łzowymi a jamą nosową, obejmującą worek łzowy.. Pozwoli to na regulację wypływu płynu łzowego z chorego oka, ponieważ powinno być wykonywane normalnie..
Obecnie okuliści stosują minimalnie inwazyjne metody operacji z endoskopowym lub laserowym kanałowaniem. Czasami lekarze próbują przywrócić przepuszczalność, wyczuwając kanał lub używając baloników, aby nadmuchać je w obszarze zwężenia za pomocą powietrza. Pozwala to rozszerzyć obszar zwężonego kanału..
W przypadku zapalenia drożdżakowego zabronione jest używanie soczewek kontaktowych i wykonywanie jakichkolwiek procedur w przypadku kontaktu z rogówką aż do całkowitego wyleczenia. Jest to zapobieganie rozwojowi zmian rogówkowych z owrzodzeniem.
Zapobieganie i prognozy
Jeśli proces nie jest skomplikowany przez wtórne patologie, prognozy są korzystne, ale na tle owrzodzenia rogówki możliwe jest utrata lub zmniejszenie ostrości wzroku..
Podstawą profilaktyki jest higiena wzroku, ochrona przed urazami oczu i nosa, szybkie leczenie przeziębień..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny