Zapalenie mięśnia sercowego

Objawy i leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest zapaleniem mięśnia sercowego (miokardium). Choroba może wystąpić w wyniku ekspozycji na czynniki zakaźne, toksyny oraz reakcję alergiczną lub autoimmunologiczną. Zapalenie mięśnia sercowego może być zarówno objawem różnych chorób, jak i niezależną chorobą. Bardzo często występuje z powodu reumatyzmu, którego jedno z objawów jest na równi z zapaleniem osierdzia i zapaleniem wsierdzia. Zapalenie mięśnia sercowego jest ostre i chroniczne; Ostra postać często przekształca się w kardiomiopatię.

Patologia charakteryzuje się różnymi objawami, które mogą objawiać się jasno lub mieć ukryty przebieg. Rozpoznanie choroby nie jest trudne tylko w przypadku, gdy po przeniesionej infekcji wirusowej u pacjenta występują oznaki ostrej niewydolności serca. Po usunięciu obrazu klinicznego ustalenie prawidłowej diagnozy jest dość problematyczne..

Ostatnio choroba dotyka młodych, pełnosprawnych ludzi (30-40 lat). Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia funkcji pompowania, zaburzeń krążenia krwi, rytmu serca i przewodzenia. Pociąga to za sobą poważne konsekwencje: niepełnosprawność, a nawet śmierć..

Treść artykułu:

  • Zapalenie mięśnia sercowego serca - co to jest?
  • Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego
  • Objawy zapalenia mięśnia sercowego
  • Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego
  • Powikłania zapalenia mięśnia sercowego
  • Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego
  • Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego serca - co to jest?

Zapalenie mięśnia sercowego to aktywny proces zapalenia w mięśniu sercowym, w którym dochodzi do nekrozy i zwyrodnienia kardiomiocytów (komórek mięśniowych serca). Jednocześnie patologiczne zmiany zachodzące w sercu podczas zapalenia mięśnia sercowego różnią się od zmian zachodzących podczas zawału serca. Cardiomyocyty umierają i ulegają procesowi zwłóknienia. Pojawienie się nacieków zapalnych może prowokować dowolne komórki odpornościowe, ale przyczyną tego stanu zapalnego jest najczęściej czynnik zewnętrzny..

Jeśli chodzi o statystyki dotyczące zapalenia mięśnia sercowego, dość trudno jest zidentyfikować określone liczby. Faktem jest, że choroba jest często ukryta i nie jest diagnozowana przez lekarzy. Przedłużające się przewlekłe zapalenie prowadzi do tego, że u osoby rozwija się rozległa kardiomiopatia. A dzieje się tak wiele lat po ekspozycji na czynnik etiologiczny, który spowodował zapalenie mięśnia sercowego.

Rutynowa autopsja może wykryć zapalenie mięśnia sercowego tylko w 1-4% przypadków. Podobnie jak w przypadku krajów europejskich i Ameryki Północnej, infekcje wirusowe są uważane za główną przyczynę zapalenia mięśnia sercowego. Klęska mięśnia sercowego występuje, według różnych źródeł, w 5% przypadków po wszystkich poprzednich infekcjach wirusowych. W tym samym czasie ciężka patologia serca będzie obserwowana w 0,5-5.0% przypadków..

Na wzrost ryzyka zapalenia mięśnia sercowego wpływają takie czynniki jak płodność, wiek osoby (najczęściej zapalenie mięśnia sercowego rozwija się u niemowląt i nastolatków), a także sezon.

Mechanizm rozwoju choroby jest obecnie aktywnie badany. Naukowcy uważają, że wirusy wywierają wpływ na antygeny wysyłane przez kardiomiocyty, w wyniku czego ich komórki odpornościowe są postrzegane jako obce i zaczynają niszczyć. W ten sposób rozwija się reakcja komórek immunologicznych..

Enterowirusy, wirusy grypy, wirusy Coxsaki A i B najczęściej powodują zapalenie mięśnia sercowego, 25 do 40% osób z HIV-dodatnimi wykazuje oznaki niewydolności serca, a tylko 10% ma jakiekolwiek objawy..

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się długo po radioterapii i działa jako zdalne powikłanie. W takim przypadku tętnice i zastawki serca, jak również sam mięsień sercowy, mogą ulec uszkodzeniu nawet wiele lat po napromieniowaniu. Dlatego biorąc pod uwagę ten fakt, nowoczesną radioterapię należy wdrożyć w taki sposób, aby dana osoba mogła uniknąć tak odległych problemów z sercem..


Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Przyczynami zapalenia mięśnia sercowego mogą być różne ostre infekcje wirusowe i bakterie. Grypa, odra i różyczka, ospa wietrzna, błonica, szkarlatyna, zapalenie płuc, sepsa i tym podobne przyczyniają się do jej wystąpienia. To wirusy są najczęstszą przyczyną tej patologii. Udowodniono, że podczas epidemii wirusowych częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego dramatycznie wzrasta. Warto zauważyć, że przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być dwie lub więcej różnych infekcji. Jednym z nich najczęściej jest stan uszkodzenia mięśnia sercowego, a drugi jest jego bezpośrednią przyczyną.

Oprócz infekcji, zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane zatruciem i zaburzeniem układu odpornościowego (w tym wraz z wprowadzeniem surowicy i przyjmowaniem pewnych leków). Etiologia niektórych zapalenia mięśnia sercowego (idiopatycznego zapalenia mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera) nie została jeszcze ustalona..

Osoby z zapaleniem mięśnia sercowego nie są zalecane do ćwiczeń, ponieważ mogą zaostrzyć chorobę.


Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy zapalenia mięśnia sercowego zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, umiejscowienia procesu zapalnego, jego intensywności i szybkości. W każdym przypadku cierpi na kurczliwość mięśnia sercowego, występują zaburzenia rytmu serca. Jeśli czynnikiem prowokującym jest infekcja lub alergia, zapalenie mięśnia sercowego manifestuje się natychmiast po wystąpieniu choroby. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma inne objawy. Możliwe jest ukryte przebieg choroby.

Objawy wirusowego i infekcyjno-toksycznego zapalenia mięśnia sercowego występują, gdy ciężkie zatrucie; z zapaleniem mięśnia sercowego zakaźnego i alergicznego, objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się kilka tygodni po zaostrzeniu się przewlekłej choroby; w przypadku zatrucia (zapalenie mięśnia sercowego i lekowego) zmiana objawia się 12-48 godzin po podaniu surowicy lub leku.

Infekcyjne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego najczęściej poprzedzone jest fazą prodromalną z objawami grypopodobnymi. Pojawienie się zmian na skórze, a także pojawienie się bólu w mięśniach i stawach. Dla dzieci wirus Coxsackie jest szczególnie niebezpieczny..

Czasami zapalenie mięśnia sercowego nie ma wyraźnych objawów klinicznych i może być wykryte tylko po badaniu EKG..

Typowe objawy zapalenia mięśnia sercowego to:

  • Zwiększone zmęczenie;

  • Nieuzasadniona słabość;

  • Skrócenie oddechu, pogarszane przez wysiłek fizyczny. Chociaż czasami pojawia się w stanie spoczynku;

  • Może wystąpić kaszel i uczucie ciężkości w prawym podżebrzuszu;

  • W przypadku znacznego zapalenia mięśnia sercowego stwierdza się obrzęk nóg i zmniejszenie objętości wydalanego moczu;

  • Ból w sercu. Mogą postępować zgodnie z typem ataków i mogą mieć dokuczliwy charakter. Najczęściej przeszkadzają człowiekowi przez długi czas i nie są związane z aktywnością fizyczną;

  • Zwiększone kołatanie serca lub przerwy - te objawy wskazują na arytmię serca. Pacjenci skarżą się, że odczuwają bladość lub zatrzymanie akcji serca;

  • Temperatura ciała pozostaje w normalnym zakresie, chociaż nie jest wykluczone jej zwiększenie do oznak podrzędnych;

  • Osoba często cierpi z powodu nadmiernej potliwości;

  • Czasami w stawach występują bolesne odczucia;

  • Ciśnienie krwi jest najczęściej poniżej normy;

  • Skóra jest blada, często ma niebieskawy kolor. Jest to szczególnie zauważalne na końcach palców, na płatkach uszu, na czubku nosa;

  • Jeśli chodzi o puls, może on być zarówno wzmocniony, jak i powolny;

  • Rozszerzone żyły szyjne wskazują na ciężką niewydolność serca..

Serce jest powiększone, nawet małe ogniska infiltracji w narządzie mogą wywoływać arytmię i prowadzić do śmierci pacjenta. Pomimo faktu, że istnieje wiele objawów zapalenia mięśnia sercowego, tylko 1-2 z nich często pojawiają się, a 1/3 pacjentów nie ma oznak patologii serca..

Wyróżnia się takie warianty zapalenia mięśnia sercowego, jak ostre zapalenie mięśnia sercowego o ciężkim i łagodnym przebiegu, nawracające zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego..


Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego może się różnić etiologią, objawami klinicznymi i następstwami:

  • Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje dość rzadko i jest wywoływane głównie przez pałeczki Staphylococcus aureus lub enterococcus. Ta postać choroby wpływa na pierścienie zaworowe i przegrodę międzykomorową. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje również w błonicy (u 25% pacjentów), będąc najpoważniejszym powikłaniem i częstą przyczyną zgonu. Gdy błonica wytwarza specyficzną toksynę, która zapobiega syntezie białek. Promuje ekspansję, zwiotczenie serca, pogarsza jego kurczliwość. Pacjenci mają przepisywane antytoksyny i antybiotyki;

  • Choroba Chagasa rozwija się z powodu najprostszych organizmów - trypanosomów. Powoduje to rozległe zapalenie mięśnia sercowego, zwykle objawiające się kilka lat po zakażeniu. Choroba ma przeważnie przewlekły przebieg, zaostrzenie może wystąpić tylko w niezwykle rzadkich przypadkach. Choroba charakteryzuje się postępującą niewydolnością serca i arytmią; to oni, w przypadku braku odpowiedniej terapii, są śmiertelni;

  • Zapalenie mięśnia sercowego toxoplasma jest rzadką formą uszkodzenia mięśnia sercowego i rozwija się najczęściej u młodych ludzi o słabej odporności. Choroba charakteryzuje się niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu serca, zaburzeniami przewodzenia;

  • Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego ma niewyjaśnione pochodzenie. W tej formie wielojądrowe olbrzymie komórki znajdują się w mięśniu sercowym, co powoduje gwałtownie postępującą śmiertelną niewydolność serca. To zapalenie mięśnia sercowego jest rzadko diagnozowane, rozwija się u dorosłych i często postępuje wraz z takimi chorobami, jak grasiczak, toczeń rumieniowaty układowy, tyreotoksykoza;

  • Choroba z Lyme jest chorobą wywołaną przez nawracający tyfus kleszczowy. Jego typowym objawem jest upośledzone przewodzenie serca. Często tej postaci towarzyszy zapalenie osierdzia i nieprawidłowe funkcjonowanie lewej komory;

  • Promieniowanie zapalenie mięśnia sercowego występuje z powodu promieniowania jonizującego. Prowadzi to do szeregu ostrych (rzadziej) i przewlekłych (głównie) zaburzeń serca. Wraz z tą postacią zapalenia mięśnia sercowego często rozwija się włóknienie mięśnia sercowego..


Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego manifestują się w sklerotycznym uszkodzeniu mięśnia sercowego, w wyniku czego rozwija się kardiomiopatia mięśnia sercowego.

Ostre zapalenie mięśnia sercowego w ciężkiej postaci bardzo szybko prowadzi do powstania niewydolności serca i arytmii u pacjenta. To z kolei często prowokuje nagłą śmierć osoby..


Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego powoduje pewne trudności. Są spowodowane nie tylko ukrytym przebiegiem choroby, ale także brakiem jasnych kryteriów pozwalających lekarzom na identyfikację patologii..

Główne działania, które są przeprowadzane w celu wykrycia choroby, są następujące:

  • Wyjaśnienie skarg pacjenta;

  • Diagnostyka fizyczna, podczas której możliwe jest wykrycie różnych zaburzeń serca, począwszy od tachykardii, a kończąc na niewydolności serca. Ponadto pacjent może mieć obrzęk kończyn, zwiększenie żył szyi, przekrwienie w układzie płucnym, itp .;

  • Prowadzenie EKG, którego wyniki można ocenić na podstawie zaburzeń rytmu serca, przewodzenia i pobudliwości serca. W tym samym czasie nie można wykryć żadnych specyficznych objawów zapalenia mięśnia sercowego za pomocą EKG;

  • Prowadzenie echokardiografii. Technika ta pozwoli wykryć takie patologie mięśnia sercowego, jak wzrost jego ubytków, słabą zdolność kurczliwości i dysfunkcje rozkurczowe;

  • Wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej pozwala zdiagnozować zastój w narządach oddechowych, a także umożliwia określenie rozmiaru serca;

  • Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, który doprowadził do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, można przeprowadzić hodowlę krwi BAC lub pobrać próbki do wykonania PCR;

  • MRI serca za pomocą środka kontrastowego pozwala zobaczyć proces zapalenia, w celu wykrycia obrzęku w mięśniu sercowym. Jest to dość informatywna metoda, która daje wynik w 75% przypadków;

  • Wprowadzenie cewnika do jamy serca w celu pobrania materiału z biopsji mięśnia sercowego w celu jego późniejszego badania histopatologicznego pozwala na określenie zapalenia mięśnia sercowego tylko w 37% przypadków. Wyjaśnia to fakt, że ognisko stanu zapalnego można skoncentrować w dowolnym miejscu mięśnia sercowego, a nie w miejscu pobrania biopsji;

  • Obszar martwicy i stanu zapalnego można określić za pomocą badania radioizotopowego serca (PET-CT).


Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego, niezależnie od przyczyny, które go prowokowało, na ogół ma podobne elementy. Wynika to z faktu, że zapalenie mięśnia sercowego zachodzi w jakimkolwiek zapaleniu mięśnia sercowego i obserwuje się niedostateczną odpowiedź układu odpornościowego na zapalenie, co prowadzi do śmierci kardiomiocytów i rozwoju kardiomiopatii mięśnia sercowego. Wymieniony zestaw czynników określa taktykę terapii..

Leczenie szpitalne może trwać od 3 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od stanu zdrowia pacjenta..

W tej chwili konieczne jest wdrożenie trzech globalnych celów:

  • Przeprowadzaj korektę leków;

  • Wyeliminuj ogniska chronicznej infekcji;

  • Rozpocznij rehabilitację pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie zapalenia mięśnia sercowego, wiąże się to z mianowaniem leków przeciwzapalnych i leków, które wpływają na przyczynę, która doprowadziła do rozwoju choroby (terapia etiotropowa). Ponadto przedstawiono leki przeciwhistaminowe, leki przeciwpłytkowe, środki zmniejszające aktywność układu sympatia-nadnercza i renina-angiotensyna-aldosteron..

Obejmuje to również przyjmowanie immunomodulatorów, środków do normalizacji procesów metabolicznych.

Ponieważ infekcja staje się podstawą do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, można podejrzewać, że na skutek zapalenia bakterie lub wirusy wywołują zaburzenia serca. Tak więc, z bakteryjną naturą zapalenia mięśnia sercowego, stan zapalny jest bardziej ostry, ale można go łatwo skorygować za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Ponadto bakterie rzadko prowadzą do chronitalizacji procesu zapalnego w mięśniu sercowym..

Jeśli zostanie ustalone, że zapalenie mięśnia sercowego ma charakter bakteryjny, pacjentowi przepisuje się cykl antybiotyków. Najkorzystniejsze są leki z grupy cefalosporyn. Kiedy choroba nabrała przewlekłego przebiegu, wskazane są powtarzające się kursy antybiotykoterapii przy użyciu leków z grupy fluorochinolonów i makrolidów. Ich odbiór jest obowiązkowo uzupełniony egzogennymi interferonami i induktorami endogennego interferonu (Viferon, Neovir). Egzogenne preparaty interferonowe są szczególnie skuteczne w zwalczaniu wirusowego zapalenia mięśnia sercowego..

Leki przeciwzapalne i przeciwzapalne są przepisywane w celu łagodzenia stanu zapalnego w samym mięśniu sercowym. W tym krótkoterminowym kursie pacjent przyjmuje NLPZ (diklofenak, metinol itp.), A także leki przeciwalergiczne - Tavegil i Suprastin. Przez okres do sześciu miesięcy pacjentom zaleca się przyjmowanie leku Delagil.

Kolejnym etapem leczenia jest terapia hormonem steroidowym (deksametazon i prednizon). Jednak leki te nie są prezentowane wszystkim pacjentom, ale tylko tym, w których czynnik autoimmunologiczny przeważa w procesie zapalnym. Prednisolon jest przepisywany krótkich kursów. Preferowana jest terapia impulsowa tym hormonem przy podawaniu dożylnym. Chociaż spożycie doustne nie jest wykluczone w ciągu tygodnia, a następnie anulowanie w ciągu trzydziestu dni. Jednocześnie u większości pacjentów obserwuje się poprawę przy zaniku obrzęku, stabilizacji rytmu serca. Jednak leczenie hormonami steroidowymi zawsze wiąże się z pewnymi komplikacjami, które musi zapamiętać lekarz..

Tak więc u pacjentów wzrasta ryzyko zakażenia innymi infekcjami, ponieważ układ odpornościowy nie chce być depresyjny. Każdy ARVI może wywołać nawrót zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego jeśli infekcja wirusowa doprowadziła do patologii mięśnia sercowego, to przed rozpoczęciem leczenia hormonami konieczna jest terapia przeciwwirusowa..

Od pierwszych dni po postawieniu diagnozy pacjenci otrzymują leki dezagregacyjne (Trental, Aspirin-Cardio itp.), Które rozrzedzają krew. Jest to spowodowane problemami krążenia, które są spowodowane przez zwłóknienie mięśnia sercowego. Inhibitory ACE i antagoniści interferonu mogą spowolnić proces włóknienia mięśnia sercowego.

Ponieważ występowanie procesów krzyżowo-autoimmunologicznych w zapaleniu mięśnia sercowego jest prawie regularne, zaleca się leczenie immunoreceptorowe dla pacjentów. W tym celu zaleca się kursy plazmaferezy, powtarzane cykle terapii pulsacyjnej glukokortykoidów i induktorów interferonu..

W odniesieniu do normalizacji metabolizmu ważne jest przeprowadzenie korekcji metabolicznej przed rozpoczęciem antybiotykoterapii lub leczenia przeciwwirusowego. Ponadto podczas całego leczenia pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Preparaty zawierające potas są przepisywane (Asparkam, orotat potasowy, panangin), Riboxin, ATP.

Leczenie objawowe zależy od nasilenia klinicznego obrazu choroby. Aby zmniejszyć obrzęk, należy przepisać leki moczopędne itp..

Podczas pobytu w szpitalu pacjent musi zostać zwolniony z ognisk chronicznej infekcji. Możliwe jest leczenie zapalenia zatok, zapalenia migdałków, zapalenia miazgi itp. Ważne jest, aby wybrać optymalny czas na leczenie tych chorób, tak aby ogólny stan zdrowia pacjenta nie pogorszył się podczas leczenia..

Po wypisaniu pacjent potrzebuje środków rehabilitacyjnych. Można je przeprowadzić w sanatorium lub w klinice okręgowej. Kontynuowano leczenie delagilem i dezagregantami. Należy przepisać antagonistów aldosteronu, inhibitory ACE, antagonistów b-blokerów.

Dieta obejmuje ograniczenie soli i płynów w ostrym okresie choroby. Nacisk kładzie się na żywność białkową o maksymalnym spożyciu witamin. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby i wynosi sześć miesięcy lub więcej..

Jeśli zapalenie mięśnia sercowego ma utajony przebieg, wówczas niezależne wyleczenie jest możliwe bez rozwoju długotrwałych powikłań. Jeśli u pacjenta rozwinie się niewydolność serca, leczenie jest skuteczne tylko w 50% przypadków. Kolejne 25% pacjentów może stabilizować czynność serca. Niewydolność serca nadal postępuje u pozostałych pacjentów..