To, czy kobieta może zajść w ciążę, ma bezpośredni wpływ na drożność jajowodów: czy jest ona całkowita czy częściowa. Ważne jest również, aby jedna lub obie probówki wykazywały oznaki niedrożności..
Całkowite zatkanie rurek uniemożliwia jajowi wejście do macicy, ponieważ światło jest zamknięte. W takiej sytuacji kobieta nie będzie w stanie wyobrazić sobie dziecka w naturalny sposób. Może jednak przyjść z pomocą nowoczesnych technologii reprodukcyjnych, a mianowicie IVF.
Jeśli kobieta ma niepełną drożność jajowodów, oznacza to, że światło przydatków jest tylko częściowo zamknięte. Jajo ma zdolność penetracji macicy, co oznacza, że kobieta może począć dziecko samodzielnie. Jednak szanse na udane zapłodnienie u takich pacjentów są znacznie niższe niż u zdrowych kobiet w pięknej połowie ludzkości..
Również naturalna koncepcja może wystąpić, gdy tylko jedna jajowód jest nieprzejezdna, a druga jest częściowo przeżywalna lub całkowicie zdrowa. Niemniej problem niepłodności jajowodowej pozostaje aktualny we współczesnym społeczeństwie. Pierwotna niepłodność jest rozpoznawana zarówno u bardzo młodych dziewcząt, jak i młodych kobiet w wieku 30 lat. Co więcej, często nie mieli oni aborcji, nie poddawali się zabiegom chirurgicznym, nie mają poważnych chorób w swojej historii.
Statystyki wskazują, że około 15% rodzin ma do czynienia z niepłodnością. A w 20-25% przypadków, zatkanie jajowodów staje się jego winą..
Treść artykułu:
- Objawy niedrożności jajowodów
- Przyczyny niedrożności jajowodów
- Jak sprawdzić jajowody pod kątem drożności?
- Powikłania i konsekwencje niedrożności jajowodów
- Ból w jajowodach: co robić?
- Metody przywracania drożności jajowodów
- Całkowita niedrożność jajowodów: co zrobić?
- IVF z niedrożnością jajowodów
Objawy niedrożności jajowodów
Niedrożność jajowodów nie daje jasnych objawów. Dlatego kobieta może przez długi czas być nieświadoma jej problemu. Jej stan zdrowia nie jest zakłócany, miesiączka pojawia się we właściwym czasie, nie ma błędów w ich cykliczności. Dlatego nie ma oczywistych powodów do obaw o własne zdrowie..
Znakiem, który może wskazywać na niedrożność przydatków, jest brak ciąży przez długi czas - cały rok regularnego życia intymnego bez ochrony. Co więcej, aby zwrócić uwagę na ten objaw, kobieta powinna dążyć do zajścia w ciążę i nie mieć patologii hormonalnych lub endokrynologicznych..
W zależności od przyczyny, która spowodowała rozwój niedrożności, obraz kliniczny może się nieznacznie różnić.
Gdy choroba adhezyjna spowodowała zapalenie narządów miednicy doprowadziło do zatykania się rur, od czasu do czasu kobieta może odczuwać ból w podbrzuszu pod wpływem otępienia.
Jeśli niedrożność rurek jest konsekwencją interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej (operacja na zapalenie wyrostka robaczkowego, usunięcie jajnika, aborcja itp.), Wówczas ból będzie miał charakter ciągnący. Czasami stają się one dość intensywne i zakłócają jakość życia..
Objawem wskazującym zablokowaną rurkę może być silny ból podczas następnego cyklu miesiączkowego..
Często nawet przejście ultradźwięków i badanie na fotelu ginekologicznym nie pozwala zidentyfikować problemu.
Czasami, z powodu niedrożności jajowodów, kobieta może odczuwać ból podczas stosunku, z głęboką penetracją lub nagłym wstrząsem, gdy pochwa jest silnie rozciągnięta..
Jeśli niedrożność rurek jest spowodowana przewlekłym stanem zapalnym w narządach miednicy, nieprawidłowe wykwity w pochwie, które pojawiają się na tle nawracających bólów, nie są wykluczone..
Tak więc główne objawy, które pośrednio mogą wskazywać na niedrożność jajowodów, są następujące:
Ból podczas menstruacji.
Nieprzyjemne wrażenia podczas intymności.
Sporadyczne bóle o charakterze ciągnącym lub bolesnym z lokalizacją w podbrzuszu..
Patologiczne upławy pochwowe.
Przyczyny niedrożności jajowodów
Istnieją dwie podstawowe przyczyny niedrożności jajowodów - są to zaburzenia czynnościowe i organiczne patologie przydatków..
Zaburzenia czynności obejmują zaburzenia w prawidłowej kurczliwości rurek, ich niedoczynność lub nadciśnienie, adynamię rzęsek i kosmków oraz dyskoordynację ich ruchów. W tym samym czasie struktura przydatków i ich histologia pozostają niezmienione..
Czynniki, które przyczyniają się do powstawania zaburzeń czynnościowych:
Hormonalna nierównowaga. W tym przypadku żeńskie hormony płciowe w organizmie krążą znacznie mniej niż to konieczne.
Niepowodzenia układu nerwowego z powodu stresujących sytuacji.
Wysoki poziom substancji biologicznie czynnych we krwi i tkankach na tle zapalenia macicy, jajników lub rurek. Do takich substancji należą interleukiny, prostaglandyny, tromboksan A2 itp..
Zmiany organiczne obejmują zrosty powstałe w jamie brzusznej, skręcanie przydatków, ich zaciśnięcie przez różne guzy i niedorozwój narządów..
Czynniki, które mogą powodować rozwój zmian organicznych:
Choroby zapalne narządów miednicy, w tym wcześniejsze choroby weneryczne.
Obecność przewlekłej infekcji, na przykład mykoplazmy, chlamydii, ureaplasmosis, cytomegalowirusa itp..
Endometrioza.
Operacja macicy i przydatków lub innych narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej.
Procedury diagnostyczne lub terapeutyczne, którym towarzyszy interwencja inwazyjna w narządach układu rozrodczego.
Odroczone aborcje.
Powikłania porodu lub aborcji.
Zatem niedrożność jajowodów może być spowodowana wieloma różnymi przyczynami, które mają charakter funkcjonalny lub organiczny..
Jakie drobnoustroje mogą powodować niedrożność jajowodów?
Praktycznie wszelkie patogenne mikroorganizmy mogą powodować stan zapalny narządów płciowych, co może później prowadzić do rozwoju niedrożności jajowodów. Wśród flory koki, gronkowce, paciorkowce i enterokoki częściej wywołują zapalenie przydatków. Chociaż grzyby, wirusy i pierwotniaki mogą również powodować zapalenie jajowodów.
Ryzyko, że niedrożność jajowodów rozwinie się u kobiety po wystąpieniu stanu zapalnego wyrostków, zmniejsza się do następujących wartości:
U 12% kobiet niedrożność rozwija się po pojedynczym epizodzie zapalenia..
U 35% kobiet - po 2 przypadkach stanu zapalnego.
75% kobiet - po 3 odcinkach.
Jak sprawdzić jajowody pod kątem drożności?
Istnieje kilka metod diagnostycznych służących do wykrycia niedrożności jajowodów, między innymi:
USG narządów miednicy. Za pomocą konwencjonalnego USG lekarz będzie w stanie określić strukturę kobiecych narządów płciowych, określić ich stan zapalny, obecność zrostów, guzów, hydrosalpinx. (Przeczytaj więcej: badanie ultrasonograficzne jajowodów).
USGSG (echoserrosalpingografia, hydrosonografia). Ta procedura jest przeprowadzana prawie tak samo jak każde inne USG: żel jest nakładany na jamę brzuszną i skanowany za pomocą skanera. Jednak przed zabiegiem sterylny roztwór soli fizjologicznej wprowadza się do szyjki macicy za pomocą cienkiego cewnika, którego ruch jest wyświetlany na monitorze. Jeśli kobieta ma częściową niedrożność jajowodów, ta metoda jest niedoinformowana, a także mniej dokładna niż GHA.
Hysterosalpingography (HSG, Metrosalpingography) - To badanie macicy i przydatków przy użyciu środka kontrastowego, po wprowadzeniu których obrazy są robione na maszynie rentgenowskiej. Jeśli jajowody są naruszone, diagnostykę należy przeprowadzić w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Skuteczność metody wynosi 98%. Zabieg wykonywany jest na oddziale ambulatoryjnym lub w szpitalnych oddziałach ginekologicznych. 2 dni przed koniecznością porzucenia intymnej bliskości. Na tydzień przed diagnozą nie można się zgłębić, wprowadź preparaty pochwowe, z wyjątkiem tych, które są przepisane przez lekarza. Środek kontrastowy (choroba sercowo-naczyniowa, urostrast, verografina, triombrast) jest podawany do macicy za pośrednictwem specjalnej rurki, dopochwowo. Następnie lekarz wykonuje serię zdjęć, które pozwalają ocenić stan macicy i jajowodów. Przez 3 miesiące po zabiegu kobieta powinna być chroniona, aby uniknąć ciąży. Hysterosalpingography jest wiodącą metodą diagnozowania niedrożności jajowodów. Istotną wadą tego badania jest to, że pozwala on ustalić fakt obecności barier w rurach, ale jego charakteru nie da się wyjaśnić. (Więcej: RTG HSG jajowodów: za i przeciw).
Zaburzenia lub "dmuchanie" jajowodów. Podczas tego badania gaz jest wtłaczany do jamy macicy pod ciśnieniem. Może to być powietrze, dwutlenek węgla, tlen. Procedura jest praktycznie bezbolesna dla pacjenta i nie trwa dłużej niż 5 minut. Kiedy gaz wypełnia się jajowodem, zaczynają się kurczyć, to jest ten proces, który naprawia specjalny sprzęt. Wyniki są wyświetlane w postaci wykresu. Lekarz wyciąga wnioski o drożności rur na podstawie uzyskanych danych, a także ocenia niektóre objawy pośrednie: charakterystyczny szum w jamie brzusznej, ból w okolicy obojczyka u pacjenta.
Laparoskopia z chromohydrotubacją. Ta metoda dotyczy minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych. W celu wykrycia tylko niedrożności jajowodów, laparoskopię stosuje się niezwykle rzadko, najczęściej stosuje się ją w celach terapeutycznych. Badanie pozwala nie tylko zidentyfikować niedrożność jajowodów, ale także wyeliminować istniejące naruszenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. W jamie brzusznej wykonuje się dwa nacięcia, przez które wkładane jest oprzyrządowanie. Termin "chromotubacja" oznacza, że sterylny roztwór jest wstrzykiwany do macicy, co w przypadku zablokowania drenu nie rozprzestrzenia się wzdłuż nich. Po laparoskopii kobieta pozostanie w szpitalu przez kilka dni pod nadzorem lekarzy. (Więcej: Laparoskopia jajowodów: wskazania i przeciwwskazania).
Fertiloskopia (hydrolagaroskopia przezpochwowa). Ta procedura jest mniej traumatyczna w porównaniu do laparoskopii, ponieważ dostęp do probówek odbywa się nie przez jamę brzuszną, ale przez pochwę, na tylnej ścianie której wykonuje się małe nacięcie. Badanie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Poprzez nacięcie w okolicy miednicy wstrzyknięto solankę, aby obniżyć i spłaszczyć jajowody. Weryfikację drożności przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego.
W celu ustalenia, która metoda diagnostyczna jest priorytetowa w danym przypadku, konieczna jest konsultacja lekarska. Tylko lekarz jest w stanie wybrać odpowiednią procedurę w oparciu o stan zdrowia kobiety. Należy wziąć pod uwagę, że chirurgiczne techniki diagnostyczne są nie mniej niebezpieczne niż operacja pełnoprawna. Wymagają długotrwałego przygotowania, wprowadzenia znieczulenia, a zatem stanowią znaczne obciążenie dla organizmu. Dlatego, o ile to możliwe, należy preferować nieinwazyjne metody badania: hysterosalpingography lub hydrosonography. Dodatkowo kobieta powinna przejść badanie krwi i moczu, rozmaz na mikroflory..
Powikłania i konsekwencje niedrożności jajowodów
Całkowite zatkanie jajowodów prowadzi do tego, że kobieta nie jest w stanie wyobrazić sobie dziecka w naturalny sposób. Przy częściowej drożności przydatków może wystąpić ciąża, ale szanse na udane zapłodnienie jaja są znacznie zmniejszone. W życiu kobiety niedrożność jajowodów nie jest zagrożeniem, ale przyczyną często jest niepłodność jajowodów..
Innym niebezpieczeństwem, które uwięzi kobiety z niedrożnością jajowodów jest ciąża pozamaciczna. W rezultacie kobieta może stracić jeden lub nawet oba wyrostki robaczkowe..
Ból w jajowodach: co robić?
Jeśli w przypadku zapalenia jajowodu wystąpią silne bóle, konieczne jest stosowanie leków z grupy NLPZ, w tym:
Diklofenak, Dicloberl itp. Mogą być uwalniane w postaci wstrzyknięcia lub doodbytniczego czopka..
Możesz również wypić lek w kapsułkach lub tabletkach. Może to być Ketoprofen, Voltaren, Nimesulide, Ibuprofen, Nurofen, Indomethacin itp..
Możesz także wyeliminować ból, stosując leki złożone, takie jak Baralgin lub Spazmalgon. Paracetamol lub Analgin można stosować jako środek przeciwbólowy..
W ostrym zapaleniu jajowodów i macicy należy przestrzegać określonej diety i wykluczyć następujące produkty z menu:
Wędzone mięsa i kiełbasy;
Marynaty i pikantne przyprawy;
Konserwy i fast food;
Majonez, keczup i musztarda;
Rośliny strączkowe;
Czekolada, wyroby cukiernicze;
Kakao i kawa.
Jeśli stan zapalny jest przewlekły, wystarczy wykluczyć z menu tylko wędzone mięso, marynaty, konserwy i ketchup. Posiłki najlepiej upieczone lub ugotowane. Jedzenie smażyć nie powinno być więcej niż 2 razy w tygodniu..
Ważne jest, aby wzbogacić swoje menu o produkty o wystarczającej zawartości witamin. Przede wszystkim dotyczy to warzyw i owoców. Przydatne jest picie świeżo wyciśniętych soków, sok żurawinowy, sok owocowy, kompot z suszonych owoców, zielona herbata. Pamiętaj, aby włączyć do diety produkty bogate w witaminę C - to kiwi, czarne porzeczki, cytryny, pomarańcze, papryka itp..
Metody przywracania drożności jajowodów
Istnieją 4 metody przywracania drożności jajowodów, rozważ je bardziej szczegółowo..
Laparoskopia
Laparoskopia to nowoczesna metoda chirurgii, którą wykonuje się poprzez nakłucie na przedniej ścianie jamy brzusznej. Zabieg wykonuje się przy użyciu specjalnego sprzętu laparoskopowego i endoskopu.
W przypadku niedrożności jajowodów, laparoskopia nie zawsze jest wykonywana, ale tylko w przypadku, gdy niedrożność wyrostka jest diagnozowana w pobliżu jajnika i nie ma wyraźnych zrostów.
Procedura wymaga wprowadzenia znieczulenia ogólnego. Mały gaz obojętny wprowadza się do jamy brzusznej przez pępek w celu uniesienia ściany otrzewnej. Gaz jest podawany przez specjalną cienką igłę. Następnie wykonuje się 3 małe nacięcia na żywo, za pomocą których lekarz wkłada instrumenty do ciała kobiety. Przy ich pomocy lekarz cofa się i obraca jajowody, wycina zrosty i hydrosalpeksy, w razie potrzeby szyje nacięcia..
Laparoskopowe podwiązanie jajowodów może być następujących typów:
Fimbriolysis - uwolnienie rzęsek zrostów;
Salpingoanastomoz - usunięcie uszkodzonego odcinka rury wraz z późniejszymi przeszyciami;
Salpingostomatoplastyka polega na przecięciu i utworzeniu prawidłowego anatomicznego otworu w rurce od strony jajnika;
Salpingolysis - wycinanie i usuwanie patologicznych obszarów wokół jajowodu, eliminowanie jego zgięć i skrzywień.
Zabieg wykonuje się od 7 dnia cyklu miesiączkowego, ale nie później niż 10 dni przed wystąpieniem owulacji. Chociaż, jeśli operacja musi być wykonana w trybie awaryjnym, dzień cyklu nie ma znaczenia.
Po zabiegu kobieta jest w szpitalu przez 3-5 dni. Szew leczy się przeciętnie w 10-15 dni. Operacja jest uważana za skuteczną, delikatną i nie uszkadzającą zdrowej tkanki..
W przypadku pomyślnego przeprowadzenia operacji, po kilku miesiącach kobieta może spróbować począć dziecko. Warto pamiętać, że laparoskopia nie jest operacją z wyboru w przypadku niedrożności jajowodów. Jeśli zrosty znajdują się wewnątrz rury, możliwe jest zajście w ciążę w 10% przypadków. Gdy znajdują się poza nim, szanse pomyślnego zapłodnienia wzrastają do 60%..
Fertiloskopia
Fertiloskopia jest jedną z opcji chirurgii endoskopowej przy użyciu tego samego zestawu sprzętowego co laparoskopia. Jednak w przeciwieństwie do laparoskopii dostęp do jajowodów uzyskuje się poprzez tylny pochwy. Zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym i ogólnym..
Cienki układ optyczny wprowadza się przez tylne pochwy, co pozwala na szczegółowe badanie stanu narządów miednicy. Po wykryciu niedrożności jajowodów, wykonuje się salpingoskopię na miejscu z tym samym endoskopem. Po zakończeniu zabiegu endoskop usuwa się, a płyn płynie swobodnie z jamy miednicy przez kanał trokaru. Szwy w miejscu jej wprowadzenia nie są wymagane. Procedura trwa około 20 minut..
Przeciwwskazaniem do zabiegu jest stały retrofleksja macicy, czyli jej tylna skrzywienie.
Hydrotubacja
Ta metoda leczenia niedrożności jajowodów jest przestarzała, a chirurdzy próbują od niej odejść. Sprowadza się do wprowadzenia izotonicznego roztworu chlorku sodu i mieszaniny leków pod pewnym ciśnieniem do jajowodu. Efekt terapeutyczny opiera się na mechanicznym (rozerwaniu zrostów) i działaniu leczniczym na jajowody od wewnątrz. Substancje lecznicze stosuje się zarówno pojedynczo, jak i w połączeniu ze sobą..
Zabieg przeprowadzany jest w okresie międzymiesiączkowym. Aby uzyskać pozytywny wynik, może zająć 5-6 sesji, które są powtarzane 1-2-3 dni przez 1-5 cykli menstruacyjnych.
Hydroturbacja wykonywana jest zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu. Niektórzy eksperci sugerują łączenie hydrotubacji z ultradźwiękami, elektroforezą, diatermią, masażem ginekologicznym..
Przeciwwskazania do zabiegu:
Ostre zapalenie narządów płciowych;
Obecność jakiegokolwiek procesu zakaźnego;
Ciężkie choroby pozagałkowe.
Dowiedz się więcej: płukanie jajowodów.
Rekanalizacja
Ta metoda służy do usuwania mniejszych zrostów zlokalizowanych w jajowodzie. Ponadto, zrosty powinny znajdować się w początkowych częściach występu..
Procedura zabiegowa: cewnik z balonem na końcu wkłada się do wnęki rurki przez macicę. Lekarz stopniowo przesuwa cewnik głęboko w wyrostek, wpychając powietrze do balonu. W wyniku tego rura zostaje rozszerzona i jej przepustowość zostaje znormalizowana. Procedura rozpoczyna się i trwa pod stałą kontrolą sprzętu laparoskopowego..
Po rekanalizacji wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię krótkim kursem 3-5 dni. Pokazano również przebieg leczenia przeciwzapalnego i antyadhezyjnego..
Rekanalizacja jajowodów nie jest stosowana w celu wyeliminowania rozległych procesów klejących, ponieważ nie będzie żadnego efektu z przeprowadzonej operacji..
Pijawki z niedrożnością jajowodów
Hirudoterapia lub terapia pijawkami jest szeroko stosowana w przypadku niedrożności jajowodów. Ślina tych pierścieni zawiera wiele biologicznie aktywnych substancji, które przyczyniają się do eliminacji stanu zapalnego, poprawy krążenia krwi, resorpcji zrostów.
Podczas sesji hirudoterapii na podbrzuszu, w miejscu, gdzie znajduje się macica, umieszcza się 3-4 pijawki. Czasami pijawki wkładane są do pochwy. Pozostają do czasu, aż sami upiją się krwią i znikną. Przebieg leczenia składa się z 10-15 sesji dziennie. Po dwóch tygodniach kurs można powtórzyć..
Aby przeprowadzić procedurę, należy skontaktować się ze specjalistą. Zabrania się wprowadzania pijawek do pochwy..
Całkowita niedrożność jajowodów: co zrobić?
Całkowitą niedrożność jajowodów należy leczyć, jeżeli normalna struktura narządu nie jest zbytnio uszkodzona lub gdy zrosty znajdują się jedynie poza kończyną, ale nie znajdują się w jej jamie. Możliwe jest rozpoczęcie terapii pod warunkiem, że kobieta nie ma przewlekłych procesów zapalnych w obrębie miednicy..
Pozbycie się niedrożności jajowodów nie powiedzie się w następujących sytuacjach:
Istnieje zapalenie narządów moczowych.
Zdiagnozowano gruźlicę narządów płciowych.
Pacjent w wieku powyżej 35 lat.
Często występują zaostrzenia chorób zapalnych narządów rozrodczych.
Wykryto Hydrosalpinx o imponujących rozmiarach.
Wiele zrostów znajduje się w jamie brzusznej, która łączy organy ze sobą..
Zrosty znajdują się wewnątrz jajowodów..
Należy rozumieć, że nawet po przywróceniu drożności jajowodów nie zawsze jest możliwe rozwiązanie problemu niepłodności. Ważnym warunkiem jest pełnoprawna praca jajowodów, aby mogły wepchnąć zapłodnione jajeczka do macicy. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko, że kobieta będzie miała ciążę pozamaciczną. Dlatego lekarze z wyprzedzeniem ostrzegają swoich pacjentów, że normalizacja drożności jajowodów nie gwarantuje, że narządy będą prawidłowo i całkowicie funkcjonować..
IVF z niedrożnością jajowodów
Jeśli u kobiety zdiagnozowano niedrożność jajowodów, można ją poddać zabiegowi zapłodnienia in vitro. Jednak najpierw musisz pozbyć się wszystkich przewlekłych stanów zapalnych w narządach układu rozrodczego, leczyć wszystkie infekcje i, jeśli to konieczne, usunąć jajowody. Może to być konieczne, jeśli przydatki są zbyt zdeformowane lub macica jest w normalnej pozycji, co zwiększa ryzyko poronienia i pomyślnego zapłodnienia..
Inne wskazówki dotyczące usuwania rur:
Brak szans na przywrócenie ich drożności.
Niemożność jakościowego i całkowitego wyeliminowania procesu zapalnego.
Zapłodnienie in vitro jest jedyną nadzieją dla kobiety, która bezpiecznie pocznie i porodzi płód z całkowitą niedrożnością jajowodów. Dlatego nie należy porzucać procedury..
IVF w 60% przypadków pozwala na poczęcie dziecka (wiek kobiety do 35 lat). Podczas operacji usunięcia przeszkody jajowodów wyrównuje szanse poczęcia do 40-70% z początkowymi zrostami i 15-20% - w zaawansowanym stadium choroby. W przypadku IVF ryzyko ciąży pozamacicznej nie przekracza 2%, a po zabiegu osiąga 30%. Wiadomo już po 14 dniach, czy poczęcie powiodło się po zapłodnieniu in vitro. A skuteczność operacji można ocenić na pewno na koniec całego roku..