Przeszkody spowodowane przez przełyk, objawy, leczenie

Niedrożność przełyku jest pogorszeniem lub całkowitym zatrzymaniem ruchu pokarmowego wzdłuż przełyku w wyniku zmiany jego ściany..

Niedrożność przełyku w równym stopniu dotyka dzieci i dorosłych, mężczyzn i kobiety..

Przyczyny i rozwój choroby

Przeszkoda przełyku występuje w wyniku trzech stanów patologicznych z jego strony:

• zwężenie (zmiany w ścianie, które prowadzą do zmniejszenia przekroju przełyku);
• obturacja (zablokowanie);
• kompresja (ciśnienie zewnętrzne na ścianie przełyku).

Wszystkie przyczyny prowadzące do rozwoju tych państw można podzielić na trzy duże grupy:

• wypadki;
• proces nowotworowy (innymi słowy nowotwór);
• rzadziej - inne choroby.

Zwróć uwagę

Ogromna większość przypadków blokowania nowotworu przełyku jest blokowana przez nowotwór złośliwy..

Oparzenia przeważają z dużym marginesem ze wszystkich innych przyczyn - zwężenia (zwężenia) przełyku z powodu oparzeń stanowią 70% wszystkich klinicznych przypadków niedrożności. Około 90% wszystkich ofiar poparzonych blizn to dorośli w wieku produkcyjnym..

Jest ważny

Nie każde zwężenie przełyku można nazwać niedrożnością - stan stwierdza się tylko w przypadku trudności z przejściem pokarmu przez przełyk do żołądka.

Niedrożność przełyku może być:

• łagodne;
• złośliwy.

Najczęstszą przyczyną łagodnej niedrożności jest powstawanie blizn po oparzeniu (powstają one od kilku miesięcy do kilku lat). Oparzenia przełyku, prowadzące do jego zwężenia, aw rezultacie do niedrożności, mogą być:

• termiczny (spowodowane gorączką);
• chemiczny (pod wpływem związków chemicznych - w większości przypadków syntetycznych).

Oparzenia termiczne występują, gdy są za gorące:

• żywność;
• płyny.

Oparzenia chemiczne mogą wystąpić podczas przyjmowania agresywnych związków - w większości przypadków jest to:

• kwasy;
• alkalia.

Największe konsekwencje związane z rozwojem niedrożności obserwowane są po spożyciu aktywnych alkaliów do przełyku.. Działanie kwasu nie jest tak bolesne, ponieważ:

• formacje bliznowate nie są tak wyraźne jak zmiany spowodowane korozją ściany przełyku za pomocą alkaliów;
• blizny są łatwiejsze do naprawienia.

Mogą wystąpić oparzenia przełyku:

• z powodu nieuwagi pacjenta;
• jeśli pacjent świadomie dopuszcza się samookaleczenia (osoby z objawami (histeroidowymi) zachowań lub upośledzeniem umysłowym, unikaniem służby wojskowej itd.);
• w przypadku aktów przemocy wobec osoby przez inną osobę (tortury, kara).

Ponadto, łagodnymi przyczynami niedrożności przełyku są wyciskanie rurki przełykowej z zewnątrz.. Jego powody mogą być następujące:

• guz śródpiersia;
• nieprawidłowe zbiorniki (patologicznie zlokalizowane);
• powiększone obrzęk węzłów chłonnych;
• obcy obiekt śródpiersia (na przykład, jeśli rana po kuli utknęła w miękkiej tkance i nie spowodowała urazów, ale wywiera nacisk na ścianę przełyku);
• blizny po operacji śródpiersia

i tym podobne.

Czynniki przyczyniające się do zmniejszenia prześwitu przełyku od wewnątrz, aw konsekwencji do rozwoju niedrożności, to:

• łagodne nowotwory, które rosną wewnątrz światła przełyku;
• zmiany zapalne błony śluzowej przełyku, które obserwuje się przez długi czas, z powodu których błona śluzowa jest przerośnięta;
• owrzodzenia - na przykład wrzód trawienny (wrzód spowodowany nieprawidłowym działaniem tkanek);
• torbiele rosnące w świetle przełyku.

Złośliwe zwężenia występują najczęściej w raku przełyku. Ta patologia jest jedną z najważniejszych dla rozwoju niedrożności przełyku: stanowi około 80% wszystkich przypadków nieprawidłowości przełyku i 4% wszystkich nowotworów, a wśród złośliwych chorób wszystkich narządów i układów zajmuje 6. miejsce. Po oparzeniach rak przełyku jest drugą najczęstszą przyczyną niedrożności przełyku..

Pierścienie przełyku są szczególną przyczyną niedrożności przełyku..

Są to łagodne okrągłe (pierścieniowe) występy miękkich tkanek przełyku wewnątrz światła, wąskie i o miękkiej powierzchni.. Mogą być zbudowane tylko z błony śluzowej przełyku i mogą składać się z trzech warstw:

• śluzowaty;
• podśluzówkowa;
• muskularny.

Takie formacje są konwencjonalnie podzielone na typy A i B.

Pierścienie typu A. wyrażone nieznacznie, są uważane za cechę przełyku i rzadko powodują niedrożność. Bardzo często zdiagnozowana jest przypadkowo, podczas rutynowego badania lub gdy pacjent odwiedza lekarza w związku z innymi dolegliwościami z przełyku..

Pierścienie typu B. powstają z powodu upośledzonej ruchliwości przełyku (skurczów podczas przechodzenia przez niego pokarmu) i refluksu żołądkowo-przełykowego (rzucanie zawartości żołądka do przełyku). Wykrywane u 6% osób, najczęściej występują po 50 roku życia. Przez pewien czas może nie objawiać się klinicznie, ale jeśli jest ich kilka (poza tym, na tle zwężenia przełyku), pokarm zatrzymuje się między pierścieniami, co powoduje niepełną niedrożność przełyku (gdy porusza się wzdłuż przełyku, kostka pokarmu zatrzymuje się między dwoma sąsiednimi pierścieniami, ale po krótkim czasie spada poniżej). W przypadku niepełnej niedrożności takie pierścienie powodują trudności w połykaniu..

Inne, rzadsze czynniki, które powodują niedrożność przełyku przełyku, to:

• uchyłki - wystawanie ściany przełyku na zewnątrz w postaci małych formacji skroniowych. Uchyłki mogą wpływać na drożność przełyku wraz z ich postępem oraz wzrostem długości i grubości;
• urazy - najeżone bliznami, co jest bezpośrednią przyczyną niedrożności przełyku;
• ciała obce, połknięte przypadkowo lub celowo;
• zmiana kiłowa - owrzodzenia kończące się rozwojem blizn po błonie śluzowej i głębszych warstwach ściany przełyku;
• twardzina - autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki łącznej, które charakteryzuje się pogorszeniem mikrokrążenia (miejscowe ukrwienie na poziomie małych naczyń i naczyń włosowatych), zapaleniem i rozwojem włóknienia (kiełkowanie przez tkankę łączną). Włókniste narośla utrudniają przepływ pokarmu przez przełyk.

Jedna z najrzadszych form uszkodzenia przełyku, powodująca jej niedrożność bezoar - ciało obce pochodzenia endogennego (wewnętrznego), które powstaje z różnych obiektów utrzymujących się w przełyku.

Takimi produktami mogą być:

• włosy Może zostać połknięty przypadkowo lub z powodu zaburzeń psychicznych, gdy pacjenci je żują;
• leki;
• włókna światłowodowe;
• skórki źle pogryzionych warzyw i owoców;
• źle przeżute gęste fragmenty mięsa (chrząstki, skóra, ścięgna);
• puch ptaków i sierści zwierzęcej (przy niepełnym przetwarzaniu tuszek przed ich przygotowaniem)

i tak dalej.

Te elementy, powstające w przełyku, nie są wypychane z niego do żołądka z powodu zaburzeń ruchów perystaltycznych przełyku i, z biegiem czasu, sklejają się razem w ciasnej grudce. Mogą również tworzyć się w żołądku, a następnie migrują do przełyku - w szczególności z rozwiniętymi ruchami anty-perystaltycznymi żołądka (na przykład z refluksem żołądkowo-przełykowym - refluks treści żołądkowej do przełyku). Opisano rzadkie przypadki migracji bezoaru z początkowych odcinków jelita cienkiego do przełyku, w których prowokują.. Zwróć uwagę! Bezoary występują najczęściej w starszym i starszym wieku, kiedy włókna warstwy mięśni przełyku stają się nie do utrzymania i nie mogą wepchnąć nawet niewielkiej ilości treści do żołądka..

U noworodków atrezja przełyku jest najczęstszą przyczyną niedrożności przełyku..

Jest to choroba wrodzona, w której cierpi na rozwój przełyku - zaburzone jest tworzenie się jej wnęki. Opcje mogą być:

• niedorozwój fragmentu przełyku;
• brak naturalnej komunikacji między gardłem a żołądkiem.

Atrezja przełyku powstaje w wyniku naruszenia zakładki z pokarmem lub procesu jej powstawania podczas rozwoju płodowego.

Objawy niedrożności przełyku

Najbardziej widocznymi objawami niedrożności przełyku są:

• dysfagia (zaburzenie połykania);
• ból klatki piersiowej;
• odbijanie;
• nadmierne ślinienie (zwiększone wydzielanie śliny);
• uczucie pieczenia w klatce piersiowej.

Najczęściej pierwszym objawem, który objawia się niedrożnością przełyku, jest dysfagia.. Jego nasilenie zależy od poziomu, na którym utworzyło się zwężenie przełyku.. Ma również znaczenie, jaką konsystencję ma dana osoba:

• jedzenie w postaci puree ziemniaczanego i same płyny zwykle poruszają się bez trudności wzdłuż przełyku w kierunku żołądka, powodując czasami lekkie uczucie dyskomfortu za mostkiem;
• Przejściu przez przełyk stałego lub stałego pokarmu może towarzyszyć nie tylko ból, ale także wymioty.

Jest ważny

Aby złagodzić cierpienie, pacjent odmawia przyjęcia "problematycznego" jedzenia, które może zacząć tracić na wadze..

Charakterystyka bólu w przypadku niedrożności przełyku:

• według lokalizacji - w zależności od miejsca zwężenia światła przełyku. Z niskim uszkodzeniem przełyku można obserwować nie tylko w klatce piersiowej, ale także w żołądku, tworząc w ten sposób fałszywe przesłanki do diagnozy chorób jamy brzusznej;
• przez napromieniowanie (dystrybucja) - może dać na tylnej lub przedniej powierzchni szyi;
• z natury - bolące lub uciskające;
• według intensywności - umiarkowany, tolerancyjny. Może wzrosnąć, jeśli pacjent połknie dużą porcję jedzenia;
• na temat rozwoju - w początkowych stadiach choroby są głównie związane z przyjmowaniem pokarmu, z postępem bolesnych uczuć w przełyku z powodu naruszenia jego ściany można stale obserwować;
• jeśli pacjent sprowokował ból przez jedzenie, to może ustępować z wymiotami z uwolnieniem przełyku z bolusa pokarmowego.

Uderzenie występuje z powodu upośledzonej motoryki przełyku.

Zwiększone wydzielanie śliny występuje odruchowo z powodu faktu, że pokarm utrzymuje się w przełyku.

Uczucie pieczenia za mostkiem powstaje z powodu naruszenia przejścia pokarmu, które utrzymuje się w przełyku i drażni jego błonę śluzową..

Jeśli przeszkoda jest wyzwalana przez pierścienie przełyku, wtedy objawy będą nieco inne. Płynne jedzenie i rzeczywista ciecz przemieszczają się jak zwykle przez przełyk, podczas gdy pacjent nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Atak dysfagii może wystąpić z powodu tego, że kawałek pokarmu, który został źle przeżuty, utknął między pierścieniami - nagle za mostkiem pojawia się silny ból, a także pragnienie wymiotów. W rzeczywistości, arbitralne lub celowo indukowane wymioty poprawiają stan pacjenta - przestrzeń między pierścieniami jest uwalniana, pokarm może nadal migrować przez przełyk. Takie epizody dysfagii obserwuje się dość rzadko - czasami może upłynąć kilka miesięcy lub nawet lat. Zwykle występują podczas jedzenia świeżo upieczonych wypieków lub jednego kawałka pieczonego mięsa..

Jeśli przez dłuższy czas pojawiała się częściowa niedrożność przełyku, a pacjent, nie udając się do lekarza, z jej powodu nie otrzymuje dodatkowych składników odżywczych, następuje ogólne pogorszenie stanu organizmu - objawy charakteryzują się umiarkowanym wzrostem. Istnieją znaki, takie jak:

• bezproblemowe zmęczenie;
• zmniejszona wydajność (zarówno fizyczna, jak i psychiczna);
• zaburzenia snu (bezsenność w nocy i raczej wyraźna senność w ciągu dnia);
• apatia przeplatana drażliwością.

Diagnostyka

Niemożność podania pokarmu przez przełyk i inne objawy kliniczne sugerują rozsądną myśl o jakiejkolwiek przeszkodzie na drodze jedzenia. Rozpoznanie należy potwierdzić za pomocą dodatkowych metod badania..

Dane fizycznych metod badawczych są raczej słabe w diagnozowaniu niedrożności przełyku.. W przypadku dynamicznego (powtarzanego od czasu do czasu) badania w przypadku progresji choroby utrata masy ciała pacjenta jest nawet obserwowana wizualnie (potwierdzona przez ważenie). Przy palpacji (palpacji) możliwe jest nadwrażliwość skóry w okolicy mostka, ale nie ma wyraźnego bólu (nawet jeśli pacjent subiektywnie odnotowuje znaczny ból w klatce piersiowej podczas ataku). Perkusja (podsłuchiwanie) i osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu) nie mają charakteru informacyjnego..

Większy nacisk w diagnostyce niedrożności przełyku ma instrumentalne metody diagnozy. Najczęściej stosowane metody badania przełyku, takie jak:

• prześwietlenie przełyku z kontrastem - pacjentowi proponuje się pić zawiesinę siarczanu baru, po czym pobiera się rentgen. Kontrast pomaga rozpoznać defekty w ścianie przełyku;
• esophagoscopy - Stosując elastyczną sondę ze zintegrowaną optyką bada się wewnętrzną powierzchnię przełyku. Poza czynnikami wewnętrznymi w rozwoju niedrożności, na podstawie deformacji ściany przełyku można ocenić zewnętrzne przyczyny niedrożności. Podczas esophagoscopy wykonać również biopsja - uszczypnąć fragment tkanki, w którym zlokalizowana jest patologia i zbadać pod mikroskopem. Biopsję wykonuje się najczęściej w przypadku podejrzenia raka przełyku;
• tomografia komputerowa narządy klatki piersiowej (CT OGK) - sekcje komputerowe pomagają w ocenie stanu nie tylko ścian przełyku, ale także sąsiednich narządów, które mogą również wywierać nacisk na przełyk, prowokować jego deformację, aw rezultacie przeszkadzać. Skanowanie CT można również wykonać przy pomocy poprawy kontrastu;
• tomografia rezonansu magnetycznego narządy klatki piersiowej (MRI OGK) - możliwości diagnostyczne są takie same jak w przypadku CT;
• endosonografia (ultrasonografia endoskopowa) - Endoskop z czujnikiem ultradźwiękowym wprowadza się do prześwitu przełyku i bada się strukturę tkanek ściany przełyku;
• chromoskopia - barwienie tkanek przełyku. Może być wytwarzany metodą bezpośrednią i pośrednią. W metodzie bezpośredniej do przełyku wprowadza się sondę, przez którą natryskuje się specjalną farbę na błonę śluzową. Po przeanalizowaniu obszarów o nierównym zabarwieniu można postawić diagnozę. W pośredniej metodzie środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie, przepływa przez krwioobieg do tkanek przełyku i plami je. Dalsze działania - jak przy bezpośredniej chromoskopii;
• przełyk manometria - podstawą tej metody jest badanie pojemności motorycznej ściany przełyku.

Te laboratoryjne metody testowe nie są specyficzne dla rozpoznania niedrożności przełyku, ale uzupełniają ogólny obraz diagnostyczny.. Użyj takich metod, jak:

• pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR sugeruje zapalne przyczyny niedrożności przełyku, objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny) - patologię, która oprócz niedrożności może prowadzić do krwawienia (na przykład rozpadającego się guza przełyku);
• biochemiczny test krwi - w przypadku zmiany nowotworowej możliwe jest zmniejszenie ilości białka całkowitego, jak również naruszenie frakcji białkowych;
• badanie mikroskopowe biopsji, podjęta podczas endoskopii przełyku - pozwala określić diagnozę choroby, która spowodowała niedrożność przełyku (na przykład, aby dowiedzieć się, czy nowotwór blokuje przełyk jest łagodny lub złośliwy).

Diagnostyka różnicowa

Różnicową (charakterystyczną) diagnozę prawdziwej niedrożności przełyku należy przeprowadzić z niedrożnością, która powstała w wyniku funkcjonalnego skurczu przełyku przy braku niektórych patologii organicznych. Choroby i warunki, w których konieczne jest odróżnienie prawdziwej niedrożności przełyku, to:

• achalazja - chorobę nerwowo-mięśniową, w której przy połykaniu nie ma odruchowego otwierania otworu w miejscu przełyku przechodzącego do żołądka;
• napady histerii - podczas nich dochodzi do odruchowego skurczu ściany przełyku, dlatego też grudka pokarmowa nie może przemieszczać się dalej wzdłuż przełyku;
• ataki paniki - mechanizm jest podobny do mechanizmu występowania czynnościowej niedrożności przełyku podczas ataków histerii;
• choroby psychiczne - podczas ich rozwoju wpływają na połączenia nerwowe, występuje skurcz mięśni przełyku, co zapobiega przemieszczaniu się pokarmu w przełyku.

Leczenie niedrożności przełyku

Jest ważny

Jeśli pacjent ma łagodną niedrożność przełyku, jest leczony w szpitalu chirurgicznym, jeśli jest złośliwy, w leczeniu onkologicznym lub gastroenterologicznym (w zależności od stopnia rozwoju choroby).

W przypadku łagodnej patologii stosuje się interwencję inwazyjną. - metody operacyjne i nieoperacyjne. Zakres tych interwencji jest szeroki - zależą one od rodzaju patologii. W szczególności przeprowadzaj takie interwencje, jak:

• bolesność endoskopowa - Bugi wprowadza się do światła przełyku - metalowe pręty, które są delikatnie wciskane w zwężoną część przełyku, rozszerzając go;
• kawałki formacji bliznowatych, zwężenie światła przełyku. Wcześniej blizny usuwano otwierając klatkę piersiową, teraz praktykuje się sekcję endoskopową - przez światło przełyku;
• endoprotetyka - wykonywane z poważnymi naruszeniami ściany przełyku, co doprowadziło do jej niedrożności. Zamiast dotkniętej ściany narządowej umieszcza się plastikową protezę;
• ekstrakcja ciał obcych;
• chirurgiczne usunięcie guza, uchyłka, torbieli przełyk i tak dalej.

Stosuje się leczenie zachowawcze jako dodatek do radykalnych metod:

• przywrócenie brakującej objętości krwi w przypadku krwawienia z przełyku, wywołanego przez choroby, które jednocześnie wywoływały niedrożność (zwężenie poprzez nawracające krwawienie z wrzodu przełyku itp.). W tym celu przetapia się białka i roztwory soli, elektrolity, składniki krwi;
• leczenie antybiotykami w przypadku infekcji.

Złośliwe przyczyny niedrożności przełyku wymagają taktyki leczenia w zależności od nasilenia patologii:

• chirurgiczne usunięcie guza i późniejsza przełykoplastyka (w szczególności wdrożenie protetyki, która zrekompensuje odległą część przełyku);
• radioterapia;
• chemioterapia.

Zapobieganie

Niespecyficzna profilaktyka nie istnieje. W sercu zapobiegania zatkaniu przełyku - w celu uniknięcia chorób i stanów, które mogą powodować zwężenie przełyku, jego deformację lub zablokowanie. Jeżeli takie choroby lub warunki wystąpiły, muszą zostać zidentyfikowane i wyeliminowane w odpowiednim czasie..

Największa czujność powinna być skierowana na oparzenia przełyku, a także guzów (w tym zewnętrznych - z śródpiersia).

Prognoza

Ponieważ niedrożność przełyku może powodować bardzo różne choroby o różnym nasileniu, rokowanie jest całkowicie zmienne - od korzystnego do niezwykle złożonego.. Łagodne warianty niedrożności przełyku są lepiej leczone.. Rokowanie dla niedrożności guza lub nowotworu jest bardziej złożone i zależy od terminowości leczenia i od tego, czy jest ono w pełni przeprowadzone..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant