Przeszkoda kanału łzowego, zgodnie ze statystykami medycznymi, rozpoznawana jest u 5% noworodków. Istnieje powód, aby sądzić, że patologia jest znacznie częstsza, tylko problem może zniknąć, zanim udasz się do lekarza, nie powodując powikłań..
Wszyscy ludzie w normalnej powierzchni gałki ocznej, gdy miga regularnie zwilżone płynem łzowym. Jest produkowany przez gruczoł łzowy, umieszczony pod górną powieką, a także dodatkowe gruczoły spojówki. Płyn ten tworzy film, który chroni oko przed wysychaniem i infekcją. Łzy zawierają przeciwciała i biologicznie czynne składniki o wysokiej aktywności przeciwbakteryjnej. Płyn gromadzi się na wewnętrznej krawędzi oka, po czym przechodzi przez specjalne kanaliki do worka łzowego, a stamtąd spływa do kanału nosowego do jamy nosowej..
Uwaga: Ponieważ dziecko nie może wyjaśnić, co odczuwa dyskomfort, rodzice powinni być w stanie rozpoznać oznaki rozwoju patologii..
Przyczyny niedrożności kanału łzowego u noworodków
Podczas gdy dziecko znajduje się w macicy, kanały łzowe są chronione przed dostaniem się płynu owodniowego za pomocą specjalnej membrany. Zamiast filmu w kanale może powstać rura, składająca się z wydzielin śluzowych i martwych komórek..
Kiedy noworodek bierze swój pierwszy oddech, ta błona jest zwykle zerwana (żelatynowa rura jest wypychana), a narządy wzroku zaczynają normalnie funkcjonować. W niektórych przypadkach już niepotrzebny film nie znika, a odpływ płynu łzowego zostaje zakłócony. Kiedy się stagnuje, a infekcja bakteryjna się łączy, rozwija się ropne zapalenie worka łzowego. Ta patologia nazywa się "dacryocystitis".
Ważne: Zapalenie drożdżycy noworodków jest uważane przez lekarzy za granicę między wrodzoną anomalią a nabytą chorobą..
Dość często rodzice są pewni, że niemowlę rozwinęło zapalenie spojówek i, bez konsultacji z lekarzem, zaczęli myć oczy dziecka za pomocą antyseptycznych roztworów i stosować antybakteryjne krople do oczu. Te środki dają widoczny pozytywny efekt przez krótki czas, po którym symptomy znowu rosną. Problem powraca, ponieważ główna przyczyna patologii nie jest wyeliminowana..
Objawy niedrożności kanału łzowego u noworodków
Objawy kliniczne zapalenia drożdżycy i niedrożności kanału łzowego u niemowląt:
stagnacja płynu łzowego (stan łez);- łzawienie;
- przekrwienie spojówek (nie zawsze);
- bolesność i obrzęk powiek;
- rzęsy "utknęły" po śnie;
- obecność ropnego wydzieliny (objaw może być "zamazany" przy stosowaniu leków przeciwbakteryjnych).
stagnacja płynu łzowego (stan łez);Uwaga: w większości przypadków zdiagnozowana jest jednostronna niedrożność kanału łzowego, ale czasami patologia może wpływać na oba oczy noworodka.
Charakterystycznym objawem tej choroby jest wyładowanie śluzowej lub ropnej treści worka łzowego do jamy spojówki z naciskiem w jego rzucie..
Objawy powikłań (postępujące ropne zapalenia) to niespokojne zachowanie dziecka, częsty płacz i wzrost ogólnej temperatury ciała..
Powikłania niedrożności kanału łzowego u noworodków
Powikłaniem procesu patologicznego może być rozciąganie i opadanie worka łzowego, któremu towarzyszy dobrze zaznaczony miejscowy występ miękkich tkanek. Dodatek zakażenia bakteryjnego często staje się przyczyną ropnego zapalenia spojówek. Jeśli nie rozpoczniesz odpowiedniej terapii w odpowiednim czasie, rozwój tak poważnego powikłania, jak flegmia łzowa, nie jest wykluczony. Ponadto, jeśli nie leczy się zapalenia drożdżakowego, możliwe jest tworzenie przetok worka łzowego..
Diagnostyka
Lekarz rozpoznaje niedrożność kanału łzowego u noworodka w oparciu o historię, charakterystyczny obraz kliniczny i wyniki dodatkowych badań..
Aby zidentyfikować niedrożność kanałów łzowych u niemowląt stosowano tzw. Test Collarg (test Vesta). Procedurę diagnostyczną przeprowadza się w następujący sposób: lekarz wprowadza cienkie waciki do zewnętrznych dróg nosowych dziecka, a nieszkodliwy barwnik - 3% roztwór obojczyka (1 kropla w każdym oku) wkrapla się do oczu. Test uznaje się za pozytywny, jeżeli po 10-15 minutach wata jest zabarwiona. Oznacza to, że drożność dróg łzowych jest normalna. Jeśli nie ma barwienia, to najwyraźniej kanał nosowo-łzowy jest zamknięty i nie ma wypływu płynu (test Vesta jest ujemny).
Uwaga: test z kołnierzem można uznać za pozytywny, jeśli po 2-3 minutach od wkroplenia barwnika spojówka dziecka rozjaśni się.
Ta procedura diagnostyczna nie pozwala na obiektywną ocenę nasilenia patologii i prawdziwej przyczyny jej rozwoju. W przypadku negatywnego testu musisz pokazać dziecku specjalistę laryngologa. Pomoże ustalić, czy obrzęk błony śluzowej nosa nie jest przyczyną zaburzeń odpływu (na przykład w przypadku przeziębienia z przeziębieniem).
Ważne: diagnostykę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu spojówek. Wiele klinicznych objawów tych chorób jest podobnych do siebie..
Zalecamy przeczytanie: Zapalenie spojówek u niemowląt
Leczenie niedrożności kanału łzowego u noworodków
W trzecim tygodniu po urodzeniu wiele dzieci ma prymitywny film w kanałach, które same znikają, tak, że problem rozwiązuje się sam..
Zachowawcze leczenie niedrożności kanału łzowego
Przede wszystkim dziecko pokazuje lokalny masaż obszaru problemowego (w projekcji kanału łzowego). Procedura powinna być przeprowadzana przez rodziców w domu. Regularne masowanie zwiększa ciśnienie w kanale nosowo-łzowym, co często przyczynia się do zerwania prymitywnej błony i przywrócenia normalnego wypływu płynu łzowego..
Masaż powodujący niedrożność kanału łzowego
Przed masażem, obetnij paznokcie tak krótkie, jak to możliwe, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia delikatnej skóry noworodka. Dłonie należy dokładnie umyć gorącą wodą z mydłem, aby zapobiec zakażeniu..
Ropa jest usuwana sterylnym wacikiem zwilżonym obficie antyseptycznie - wywar z rumianku, nagietka lub roztworu furatsiliny 1: 5000. Szczelinę oczną należy oczyścić z wydzielin w kierunku od zewnętrznej krawędzi do wewnętrznej.
Uwaga: Nie zaleca się stosowania tamponów z gazy (bandaż) do leczenia oczu, ponieważ często pozostawiają one oddzielne kosmki. Roztwór furacyliny można przygotować z szybkością 1 tabletki na filiżankę (200 ml) wody.
Po zabiegu antyseptycznym rozpoczyna się masaż. Musisz wykonać 5-10 gwałtownych ruchów palcem wskazującym w projekcji kanału łzowego. W wewnętrznym kąciku oka dziecka, musisz macać guzek i określić jego najwyższy punkt jak najdalej od nosa. Konieczne jest naciśnięcie go, a następnie przytrzymanie palca od góry do dołu do nosa dziecka 5-10 razy, bez wykonywania przerwy pomiędzy ruchami..
Jak leczyć niedrożność kanału łzowego u noworodków, mówi pediatra, dr Komarowski:
Uwaga: Według dr E. O. Komarovsky'ego, w 99% przypadków pozytywny efekt można osiągnąć środkami konserwatywnymi..
Przy nacisku na obszar woreczka łzowego może pojawić się ropne wydzielina w spojówce. Należy go ostrożnie usunąć za pomocą wacika antyseptycznego i kontynuować masowanie. Po zabiegu należy wkroplić niemowlęta do oka kroplami antybakteryjnymi i przeciwzapalnymi (Vitabact lub 0,25% roztwór lewomycyny).
Przed rozpoczęciem leczenia niedrożności kanału łzowego i wyznaczeniem kropli antybakteryjnych, zaleca się przeprowadzenie analizy bakteriologicznej wyładowania w celu zidentyfikowania czułości (lub oporności) patogennej mikroflory, która powoduje proces ropny. Nie jest pożądane wpajanie albucidu do oczu, ponieważ możliwe jest, że preparat krystalizuje, pogarszając przebieg choroby..
Manipulacje są przeprowadzane 5-7 razy dziennie przez 2 lub więcej tygodni..
Chirurgiczne leczenie niedrożności kanału łzowego
Często dziecko potrzebuje pomocy wykwalifikowanego okulisty. Jeśli w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia nie można było przywrócić w sposób konserwatywny, prymitywny film staje się bardziej gęsty. Wyeliminowanie tego staje się znacznie trudniejsze, a ryzyko poważnych powikłań znacznie wzrasta.
Ważne: Operacja jest zwykle wykonywana w wieku 3,5 miesiąca.
Niedrożność kanału łzowego i nieskuteczność procedur masażu są wskazaniem do zabiegu chirurgicznego - wykrywania (bougienażu). Ta interwencja jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych (w biurze okulistycznym, szatni lub na małej sali operacyjnej) w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Podczas leczenia lekarz prowadzi cienką sondę do kanału i, przy ostrożnych ruchach, przerywa patologiczną błonę. Całkowity czas trwania manipulacji wynosi tylko kilka minut..
W pierwszym etapie wprowadzana jest krótka sonda o stożkowym kształcie, umożliwiająca rozszerzenie kanału. Stosuje się dłuższą cylindryczną sondę Bowmana. Porusza się do kości łzowej, po czym obraca się prostopadle i schodzi w dół, mechanicznie eliminując przeszkodę w postaci filmu lub korka. Po wyjęciu instrumentu kanał przemywa się roztworem antyseptycznym. Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, roztwór zaczyna wylewać się przez nos lub nosogardło (w tym przypadku dziecko wykonuje ruch odruchowy połykający).
Po tak radykalnej interwencji w większości przypadków doraźność zostaje szybko przywrócona. Również wyznaczone krople do oczu, aby zapobiec tworzeniu się zrostów i rozwój nawrotu. Zastosowanie leków, które obejmują składnik przeciwbakteryjny i glukokortykoidy; pozwalają na zatrzymanie obrzęku po zabiegu. Dziecko w okresie pooperacyjnym pokazuje również kurs masażu lokalnego..
Jeśli ropa nadal będzie się wyróżniała 1,5-2 miesięcy po sondowaniu, konieczna jest ponowna procedura..
Pozytywny efekt można osiągnąć w 90% przypadków zdiagnozowanego noworodkowego zapalenia drożdżycy.
Nieefektywność pozyskania jest bezwarunkową podstawą do przeprowadzania dodatkowych egzaminów. W takich przypadkach konieczne jest ustalenie, czy naruszenie drożności kanału łzowego nie jest konsekwencją skrzywienia przegrody nosowej lub innych nieprawidłowości rozwojowych noworodka..
Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie lub nie zostanie przepisane w niewystarczającym stopniu, to w najcięższych przypadkach, gdy dziecko osiąga wiek 5 lat, przeprowadza się dość złożoną planowaną operację - dakrykoostyminostomię.
Ważne jest, aby pamiętać, że ciągłe łzawienie, a ponadto pojawienie się ropnego wydzieliny w oczach dziecka, jest dobrym powodem, aby natychmiast szukać pomocy medycznej. Nie trzeba próbować samodzielnie diagnozować i samodzielnie leczyć, aby uniknąć poważnych powikłań..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny