Początek ciąży nie zawsze oznacza pojawienie się dziecka w przyszłości, w niektórych przypadkach ciąża może zakończyć się przerwą lub poronieniem samoistnym z różnych przyczyn. U wielu kobiet stwierdza się "nieobecność w ciąży" lub brak zarodka w obszarze komórki jajowej - anembryonia. Taki stan zawsze jest szokiem i stresem dla kobiety, która oczekiwała dziecka, zawsze są wątpliwości i doświadczenia, wybuchy emocji i problemy psychologiczne. Skąd bierze się ten stan, czy może być błąd w diagnozie i co zrobić, jeśli zostanie to potwierdzone?
Anembrionia: szczególna sytuacja
Jedną z przyczyn poronienia we wczesnym okresie ciąży staje anembrioniya, jest stanem, w którym ciąża nie może rozwijać się do logicznego wniosku, w związku z faktem, że płód w łonie matki nie jest, mimo że zawiera zalążek skorupy i łożyskową stronę. Ten stan, po zdiagnozowaniu, wymaga dalszej aborcji ze względu na to, że płód się nie rozwija, a pozostałości tkanki mogą zagrażać różnym zaburzeniom zdrowia reprodukcyjnego kobiety. W niektórych przypadkach, anembrioniya powoduje spontaniczne poronienie, ale nie zawsze tak jest i dlatego wymaga dalszej interwencji medycznej w celu łagodzenia jamy macicy z resztek pustym ciążową ulicy, aby przywrócić cykle miesiączkowe i zdolność do poczęcia w przyszłości.
Czy w diagnozie anabrionii może być błąd?
Anembrionia jest diagnozą opartą na ocenie zarodka i jego błon, komórki jajowej i całej macicy, zgodnie ze skanem ultrasonograficznym. Dlatego możliwe jest również popełnienie błędu diagnostycznego, ponieważ metoda ta jest subiektywna, opiera się na doświadczeniu lekarza, możliwościach maszyny ultradźwiękowej i wielu okolicznościach, które mają wpływ na dane badawcze. Zwykle więc ultradźwięki są wykonywane we wczesnym stadium, kiedy ciąża jest właśnie potwierdzana przez dane z testu ciążowego w domu lub (w najlepszym przypadku) z testem krwi na poziom hCG. Zazwyczaj jest to czas 4-5 tygodni ciąży, a podczas tego okresu nie wszystkie urządzenia ultrasonograficzne mogą naprawić bicie serca płodu i jego obecność w płodowym jajku ze względu na jego mały rozmiar. Ale to wcale nie znaczy - że go tam nie ma i że istnieje pewna anegoria.. Ustalenie tej diagnozy na 5-6 tygodni jest niepoprawne z uwagi na to, że może wystąpić późna owulacja, nieprawidłowo obliczone okresy miesiączki i wiele innych czynników, nawet błąd lekarza - który może zakończyć się śmiercią w przypadku ciąży..
Pre werdykt anembrioniya - nie jest to powód do natychmiastowego przerwania ciąży, ważne jest, aby odczekać co najmniej tydzień i spędzić USA w zakresie nie wcześniej niż po 7-8 tygodniach ciąży, gdy płód i wszystkie główne wskaźniki rentowności w samo wyraźnie widoczne. Ponadto warto wykonywać USG w różnych ośrodkach, z różnymi lekarzami - subiektywność w ocenie, niestety, nie została anulowana, a czasem te błędy kosztują życie dziecka.
Ale jeśli ostatecznie, zgodnie ze wszystkimi badaniami i pod względem czasu, diagnoza zostanie potwierdzona, musisz wiedzieć o tym stanie.?
Przyczyny anemonii u kobiet
Z medycznego punktu widzenia anembrionium rozumiane jest jako brak rozwijającego się zarodka w jajku płodowym. Inną nazwą pojawiającą się w literaturze jest "zespół pustego jajka" i nie jest to rzadka patologia związana z wczesnymi okresami ciąży u kobiet, które po raz pierwszy zaszły w ciążę lub wcześniej karmiły i rodziły dzieci..
Do tej pory pojedynczy i dokładny czynnik, który mógłby wpłynąć na powstawanie tych patologii, nie został zidentyfikowany, ale lekarze stawiają na czele w genezie tego stanu kilka czynników patogenicznych:
- obecność poważnych nieprawidłowości chromosomowych i genetycznych płodu, powstawanie wad rozwojowych zgodnych z życiem w wyniku uszkodzenia samych komórek płciowych. Do 80% wszystkich przypadków jest przekierowanych na ten czynnik. Kombinacje genów rodzicielskich, które stanowią realną płód nie z ich kombinacji, dziedziczenie poważnych nieprawidłowości lub mutacji w kluczowych regionach, które są odpowiedzialne za wczesnego rozwoju płodu i zakładki jego układów i narządów. Anomalne struktury białek ciała, błon komórkowych i jądra mogą zostać odziedziczone, co sprawia, że zarodek nie jest przystosowany do życia, umiera na samym początku rozwoju.
- obecność ostrych infekcji bakteryjnych, grzybiczych lub wirusowych, którymi kobieta została zarażona we wczesnym okresie ciąży, co prowadzi do pokonania tkanek rozrodczych i zakłócenia w tworzeniu się błon i przyszłego łożyska. Szczególnie niebezpieczne początkowo infekcje teratogenne związane z kompleksem TORCH lub te, które są w stanie przeniknąć do płodu, mają szkodliwe działanie..
- przewlekłe choroby zakaźne w ciele, szczególnie wpływa na sferę seksualną, jest zarówno wirusowy, jak i drobnoustrojowy, inne patogeny, które praktycznie nie tworzą objawów, ale mogą znacząco uszkodzić płód. Należą do nich mykoplazmy, chlamydie, ureaplasma, opryszczka, cytomegalia i wiele innych ukrytych infekcji. Zwykle nie dają oczywistych objawów i mogą być wykryte po zamrożonej ciąży, po fakcie.
- narażenie na komórki rozrodcze różnych rodzajów promieniowania, promieniowania, promieni rentgenowskich i inne obrażenia związane z promieniowaniem.
- zatrucie zewnętrzne z powodu przyjmowania pewnych leków, złych nawyków lub dostania się do organizmu trucizn i toksyn z powodu niesprzyjającej ekologii.
- ostre zaburzenia hormonalne u kobiet, związane z ich wpływem na zarodek. Zatem niedobór progesteronu, zaburzona synteza estrogenu i nadmiar testosteronu mogą stać się krytyczne, co wpływa na procesy implantacji i tworzenie komórki jajowej w ścianie macicy..
W wielu przypadkach anembryonia występuje u pozornie zdrowych i młodych kobiet, wtedy przyczyna jej rozwoju pozostaje nieznana i możliwe jest ustalenie tylko pośrednich przyczyn, które wpłynęły na ten proces..
Czy możliwe jest dokładne określenie przyczyn patologii??
W procesie aborcji można pobierać próbki tkanek do badań - histologicznych i genetycznych. Ale taka procedura jest trudna, kosztowna, nie jest udzielana wszystkim kobietom, ale tylko tym, którzy mają nawykowe poronienie i dwa lub więcej poronień lub przypadek historii. Jednak taka diagnoza nie we wszystkich przypadkach dokładnie identyfikuje przyczynę uszkodzenia tkanek zarodka, jest to spowodowane obecnie dość ograniczonymi możliwościami genetyki i zdolności laboratoryjnych.
Mechanizm rozwoju przedpłodzeniowego
Naukowcy zbadali proces obserwacji anemii i udało im się ustalić, że staje się on wynikiem zatrzymania procesu namnażania komórek i ich tworzenia w tkankach i narządach rozrodczych. Oznacza to, że z powodu różnych wpływów, komórki zarodkowe przestają się dzielić, wszystkie procesy jego żywotnej aktywności ustają i następuje śmierć. Zwykle występuje we wczesnych stadiach ciąży, zwykle około 3-4 tygodni, i nie ma żadnych nieregularności w tworzeniu wszystkich błon otaczających płód, które również nadal rosną i rozwijają się do pewnego poziomu. W wyniku takich procesów powstaje jajo płodowe, czyli zewnętrzny otaczający pojemnik zarodkowy, ale w jego wnętrzu nie ma zarodka, a same tkanki nadal rosną.
Ważnymi czynnikami, które mogą wpływać na mechanizmy rozwojowe embrionu i otaczających go tkanek są:
- odziedziczone po rodzicach lub spontaniczne załamania chromosomalne, nieprawidłowości genetyczne tkanki zarodkowej. Zagrażają one poważnym zaburzeniom rozwoju tkanek embrionalnych, krytycznym zmianom w tkance łącznej, włóknach kolagenowych i strukturach białkowych.. Z powodu problemów z genami i chromosomami procesy podziału komórkowego w niektórych tkankach płodu - nerwowego, mięśniowego, łącznego - są zaburzone, co prowadzi do ostrych zniekształceń w ich rozwoju, co stanowi śmierć płodu.
Najczęstsze problemy to trisomia lub utrata chromosomu, tetraploidii lub triploidii (zmiana procesu separacji chromosomów w pierwszym oddziale).
- anembriony mogą wpływać na nadmierne tworzenie swoistych kompleksów immunologicznych przez ciało kobiety, które uszkadzają tkanki zarodka, przyczepiając się do komórek. Ponadto mogą uszkadzać ściany małych naczyń krwionośnych, co prowadzi do ich zakrzepicy, która zaburza normalny obieg krwi w obszarze komórki jajowej. Szczególnie ważne w tym przypadku są przeciwciała z zespołem antyfosfolipidowym.
- zmiany w układzie odpornościowym o zwiększonej aktywności limfocytów T, zdolne do wytwarzania wysokich stężeń agresywnych związków (cytokin). Mogą bezpośrednio lub poprzez uruchomienie określonych mechanizmów uszkadzać tkanki zarodka z naruszeniem ich podziału i dojrzewania w niektórych tkankach zarodkowych.. W rzeczywistości, zapłodnione jajo jest uważane przez ciało matki za obiekt obcy i jest atakowane przez odporność komórkową.. Stan ten zwykle powstaje w obecności przewlekłych procesów zapalnych w macicy, na tle nierównowagi hormonalnej lub wpływu czynników zewnętrznych..
Cechy ciąży z cechą płodności
Chociaż sam płód może umrzeć, ale na tle anembiotyku w ciele kobiety nadal wytwarza hormony, które przyczyniają się do kontynuacji ciąży. Dlatego spontaniczne poronienia z taką anomalią mogą nie wystąpić. Kobieta może odczuwać oznaki ciąży, powstaje hCG w osoczu krwi i nie ma zmian w podstawowej temperaturze typowej dla początku poronienia.. Podczas przeprowadzania USG we wczesnym stadium można wykryć wszczepienie komórki jajowej do jamy macicy, ponieważ doszło do ciąży, ale nie rozwija się w niej zarodek. Ponieważ ciąża jest przedłużona, takie zapłodnione jajeczko może zostać odrzucone, a zatem pojawiają się oznaki zagrożenia przerwaniem z typowymi krwawymi wydzielinami lub powstaje samorzutne poronienie z krwawieniem. Ale brak embrionu wewnątrz samego jaja płodowego może już być rozpoznany już na zaplanowanym USG po 8 tygodniach, w takim przypadku opinia takiego lekarza może być szokiem dla przyszłej matki. W takim przypadku taka ciąża jest zawsze bezpośrednim wskazaniem do jej sztucznego przerwania..
Manifestacje ciąży płodowej
Obecność choroby epizootycznej nie objawia się żadnymi typowymi objawami ze strony ciała matczynego. Wszystkie istniejące naruszenia wiążą się z takimi warunkami, jak groźba aborcji. Objawy lękowe można przypisać przejawieniu się objawów niedoboru progesteronu, co będzie wstępnym warunkiem dalszego poronienia. Mogą być powody, aby skonsultować się z lekarzem z tymi objawami:
- Ciągnięcie czucia lub bolesności w podbrzuszu, ból pleców jak podczas miesiączki
- Brązowe, krwawe lub ciężkie upławy w dowolnym okresie pierwszego trymestru, począwszy od początku
- Słabe objawy ciąży (obrzęk piersi, brak toksyny, dolegliwości).
Często nie ma oznak, że płód nie rozwija się w macicy, a diagnoza jest wykrywana tylko w okresie planowanego lub dodatkowo przydzielonego badania ultrasonograficznego pierwszego trymestru.
Ważne niuanse w diagnozie
Wraz z wieloma innymi patologiami, anembryonia jest zwykle diagnozowana w pierwszym trymestrze ciąży zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, ponieważ pozwala ona na wizualną ocenę struktury i funkcjonowania zarodka w obszarze komórki jajowej. Ale ważne jest, aby to zauważyć diagnoza będzie dokładna dopiero po 8 tygodniu ciąży, ponieważ przed tym okresem wizualizuje komórkę jajową we wszystkich jej cechach anatomicznych trudne ze względu na niewielki rozmiar, więc błędy są duże. Jeśli podejrzewasz anembrion w terminach wcześniej niż 8 tygodni, musisz poczekać 1-2 tygodnie i powtórzyć badanie, najlepiej na mocniejszym i dokładniejszym aparacie i innym lekarzu. Często diagnozę podejmuje się, ponieważ zarodek może wykryć i wykryć bicie serca, a także pełną dynamikę jego rozwoju.
Jest ważnyGłówne ultrasonograficzne objawy atopii obejmują brak worka żółtkowego, gdy średnica samej komórki jajowej jest już większa niż 10-20 mm, a także brak samego zarodka w komórce jajowej, osiągając wielkość 25 mm lub więcej.
Mogą wystąpić dodatkowe oznaki problemów z ciążą w postaci deformacji komórki jajowej i jej niewielkiego wzrostu zgodnie z badaniami dynamiki oraz brakiem tętna po 7 tygodniach ciąży. Mogą również występować groźby zakończenia ciąży na tle zwiększenia napięcia macicy z utworzeniem obszarów, w których kosmówka złuszcza się, a pod nią tworzą się krwiaki..
Anembrionia może być pośrednio określona, jeśli poziom hCG jest mierzony w czasie, jeśli jego stężenie wzrasta przy niższych wartościach granicznych parametrów lub poniżej..
Zwróć uwagęAle ważne jest, aby wiedzieć, że hCG jest produkowany nawet w obecności pustego jajka, ponieważ sama ciąża pomimo braku zarodka.
Rodzaje patologii: cechy
Zgodnie z ich klinicznymi cechami, istnieją dwa rodzaje anonimowości:
- Dzięki pierwszy typ pozostałości embrionu nie są wykrywane, wielkość komórki jajowej i macicy nie jest porównywana z czasem trwania ciąży, średnica komórki jajowej nie jest większa niż 25 mm, macica wzrasta do maksymalnie 6-7 tygodni ciąży.
- w drugi typ bez zarodka, ale sama komórka jajowa i rozmiar macicy odpowiadają wiekowi ciążowemu.
Specjalną opcją może być anembrionia, jeden z owoców wielokrotnych ciąż, szczególnie na tle zapłodnienia in vitro. Jedną żywą istotę z owocem można jednocześnie wykryć, a drugie zapłodnione i nie płodowe.
Wszystkie typy anemografii są wykrywane przez ultradźwięki, najwyraźniej nie mają żadnych różnic.
Taktyka w ostatecznej diagnozie
Dokładne potwierdzenie zarażenia płodu to bezwzględne wskazanie do przerwania ciąży, ale nie uwzględnia ono czasu trwania ciąży, a także ogólnego stanu kobiety i pojawienia się objawów poronienia samoistnego. Jednym z wyjątków w przypadku zakażenia piersią jest tylko taka sytuacja, gdy zarodek jest nieobecny w jednej komórce jajowej, o ile występuje normalny drugi przypadek ciąży mnogiej. Wtedy taktyka staje się wyczekująca dzięki stałej ocenie rozwoju rozwijającego się zarodka..
Ciąża jest przerywana tylko na stałe, po łyżeczce lub aspiracji próżniowej kobieta jest obserwowana przez lekarza., a czasami jest ona przepisywana dodatkowo na wsparcie lekowe i fizjoterapię, która ma na celu regulację hormonów, a także zapobieganie ewentualnym stanom zapalnym i krwawieniu, eliminując wszystkie zidentyfikowane infekcje.
Zakończenie ciąży na tle płonącej błony śluzowej może odbywać się różnymi metodami, w zależności od wyposażenia placówki medycznej i długości ciąży. Używany przez:
- Aborcja poprzez stosowanie leków, jest to odrzucenie komórki jajowej z powodu ekspozycji na duże stężenie substancji hormonalnych, które prowadzą do odrzucenia błon wraz z resztkami zarodka. Można go przeprowadzić w terminach tylko do 6-8 tygodnia ciąży, później preferowane będą tradycyjne metody z ogólnym znieczuleniem..
- aspiracja próżniowa endometrium z cząstkami komórki jajowej.
- chirurgiczne usunięcie resztek jajecznych z powodu wyłyżeczkowania jamy macicy za pomocą chirurgicznych narzędzi położniczych, wykonywanych po uprzednim sztucznym poszerzeniu szyjki macicy.
Później, po interwencji, konieczne jest pełne badanie ultrasonograficzne i monitorowanie stanu, co potwierdza całkowite usunięcie macicy endometrium i pozostałości jajeczka, a także eliminację powikłań, takich jak nagromadzenie krwi w macicy i zapalenie błony śluzowej macicy, a także perforacja narządu.
Jakie są przewidywania w obecności anembryony
W przeważającej większości przypadków diagnoza ta nie jest powtarzana, a kobiety spokojnie rodzą i rodzą dzieci.. Uważa się jednak, że są oni narażeni na wysokie ryzyko groźnej aborcji i anomalii przy porodzie. Dlatego w okresie pierwszego trymestru przypisuje się im stały monitoring ultradźwięków nad rozwojem komórki jajowej i oznaczanie poziomu hormonów, układ krzepnięcia z ich korektą, jeśli to konieczne..
Po liceum możesz zajść w ciążę w następnym cyklu, ale konieczne jest zrobienie przerwy między ciążami co najmniej 3-6 miesięcy, aby przywrócić wszystkie istniejące anomalie, leczyć infekcje i normalizować hormony i stan emocjonalny.. W przypadku powikłań związanych z aborcją czas ochrony przedłuża się do sześciu miesięcy lub dłużej, aw obecności zapalenia błony śluzowej macicy jest aktywnie leczony, a zaledwie dwa miesiące po zakończeniu leczenia przeprowadza się testy kontrolne i planowanie poczęcia. W celu ochrony podczas okresu leczenia i rehabilitacji preferowane będą preparaty hormonalne i bariery, środki dobierane są indywidualnie..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny