Mammologia

Promienica gruczołów mlecznych powoduje, objawy, leczenie

Promienica gruczołów sutkowych jest przewlekłą swoistą zmianą gruczołów mlecznych przez promieniowce, które są mikroorganizmami podobnymi do grzybów. Ta forma choroby jest formą grzybicy trzewnej, której rozwój powoduje ziarniniak (guzki tkanki łącznej) i ropnie..

Manifestacje promienicy gruczołów sutkowych są dość specyficzne - najpierw tworzą się małe guzki, przekształcając się w wrzody, które otwierają się wraz z tworzeniem się nieogrzewającej długiej przetoki (patologiczne przejścia).

Dane ogólne

Pojęcie "promienicy piersi" oznacza chorobę u kobiet. Mężczyźni również mogą chorować - w tym przypadku patologia nazywa się "promienicą piersi".

Na promienicę gruczołów sutkowych spada 0,05-0,1% wszystkich klinicznych przypadków mammologicznych chorób zapalnych. Czasem jest mylony z grzybem - w rzeczywistości promienica odnosi się do grzybic (zmian grzybiczych) bardzo warunkowo ze względu na to, że:

  • patogen jest jak grzyby, ale nie ma do nich zastosowania;
  • przebieg choroby jest podobny do przebiegu zmian grzybiczych.

Dlatego też, gdy dowiedziałem się o diagnozie "promienicy gruczołów sutkowych", nie należy chwytać leków przeciwgrzybiczych (szczególnie jako samoleczących się bez konsultacji z lekarzem specjalistą).

Izolowana promienica gruczołów mlecznych jest diagnozowana bardzo rzadko - są to dosłownie pojedyncze przypadki. Jest to głównie połączone uszkodzenie ruszy nerwowej gruczołów sutkowych i innych narządów / tkanek organizmu (chociaż często z występowaniem objawów klinicznych z gruczołów sutkowych).

Zwróć uwagę

Jednostronne uszkodzenie lewej lub prawej piersi jest mniej powszechne niż po obu stronach. W przypadku izolowanej zmiany chorobowej lewy i prawy gruczoł mleczny są dotknięte mniej więcej tą samą częstotliwością..

Powody

Czynniki sprawcze promienicy piersi to promieniowce. I chociaż są one również nazywane promiennymi grzybami, w rzeczywistości są komórkami bakteryjnymi. Promieniowce nazywa się grzybami, ponieważ mają one zdolność tworzenia rozgałęzionej grzybni na pewnych etapach rozwoju, jak w grzybach. Zdolność ta przejawia się w promieniowców w warunkach optymalnych dla rozwoju i aktywności tego patogenu..

Ściana komórkowa promieniowców jest odporna na kwasy. Ponadto patogen charakteryzuje się wyraźną aktywnością:

  • antybiotyk;
  • rozłożenie chityny.

Większość promieniowców występuje powszechnie w glebie: w tym środowisku znajdują się przedstawiciele niemal wszystkich znanych rodzajów promiennego grzyba. Nawiasem mówiąc, zdefiniowano rolę tych mikroorganizmów w ekosystemie: nie tylko powodują one daną chorobę, ale także biorą udział w rozkładaniu dość złożonych stabilnych związków..

Przez egzogenne (z zewnątrz) promieniowce mogą dostać się do tkanki piersi poprzez:

  • pęknięte sutki;
  • uszkodzenie skóry piersi. Do penetracji promieniowców w tkance piersi wystarczy mikropęknięć.

Ścieżka endogenna przewiduje rozprzestrzenianie się patogenów promienicy w tkance piersi z innych ognisk - najczęściej jest to:

  • płuca;
  • jama ustna - w szczególności zęby. Zęby dotknięte próchnicą mogą być szczególnie bogate w promieniowce (proces patologiczny, który obejmuje stopniowe niszczenie twardych tkanek zęba - szkliwa i zębiny);
  • migdałki. Odkryto, że ulubionym miejscem pobytu promieniowców są krypty - pogłębianie naturalnego charakteru wielowarstwowego nabłonka nieciężkiego, które obejmuje migdałki.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do zwiększenia aktywności czynnika wywołującego promienicę. To jest:

  • różne formy niedoboru odporności;
  • zakaźne uszkodzenie ciała przez inne patogeny;
  • okres po ostatnich ciężkich chorobach i schorzeniach;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • niektóre choroby somatyczne;
  • laktostaza;
  • ekspozycja na promieniowanie;
  • hypowitaminoza.

Promienica rozwija się i rozwija szybciej na tle niedoborów odporności:

  • wrodzony - ci, z którymi dziecko już się rodzi;
  • nabyte - wynikające z naruszenia różnych części układu odpornościowego po urodzeniu. Klasycznym przykładem nabytego niedoboru odporności, który przyczynia się do rozwoju wielu chorób zakaźnych (nie tylko promienicy gruczołów sutkowych), jest zespół nabytego u ludzi zespołu nabytego AIDS.

W obecności innych ognisk infekcji narządów i tkanek, promienica jest bardziej wyraźna. Wynika to z faktu, że zasoby układu odpornościowego ulegają wyczerpywaniu szybciej, niż gdy w organizmie występuje jedno zakaźne ognisko..

W rzeczywistości, wszelkie niedawne ciężkie choroby i stany mogą przyczyniać się do szybszej niż zwykle aktywacji patogenu i rozwoju promienicy sutka. To jest:

  • stan po rozległych operacjach - w szczególności brzucha, jamy brzusznej i klatki piersiowej;
  • polytrauma;
  • ciężkie ropne niezakaźne patologie - ropne zapalenie trzustki (ropne zapalenie trzustki), posocznica (uogólnione rozprzestrzenianie się infekcji w całym ciele), pyothorax (ropa w jamie opłucnej), ropne zapalenie otrzewnej (ropne zapalenie okolicy otrzewnej) i wiele innych.

Zaburzenia endokrynologiczne, które mogą przede wszystkim przyczyniać się do rozwoju promienicy ogólnie i zmian promieniczych gruczołów sutkowych, są:

  • cukrzyca - niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana brakiem insuliny;
  • niedoczynność tarczycy - uporczywy brak hormonów tarczycy;
  • nadczynność tarczycy - nadmierna synteza hormonów tarczycy.

Choroby somatyczne odgrywają rolę pośredniczącą w zwiększaniu aktywności promieniowców i występowaniu promienicy piersi. W szczególności ważne są przewlekłe przewlekłe patologie, które wyczerpują organizm i ułatwiają patogenną aktywność patogenu.. Są to patologie takie jak:

  • nadciśnienie;
  • IHD (choroba niedokrwienna serca) - niedotlenienie serca spowodowane przez patologię naczyń wieńcowych;
  • zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie wątroby - procesy zapalne w miąższu wątroby o różnym pochodzeniu (pochodzenie)

i wiele innych.

Laktostaza (stagnacja mleka w gruczołach mlecznych) przyczynia się do ewentualnego zakażenia - w tym przypadku.

Ekspozycja na promieniowanie może powodować osłabienie organizmu i aktywację promieniowców.. Warunki są następujące:

  • radioterapia nowotworów złośliwych;
  • kontakt ze źródłami promieniotwórczymi w związku z działalnością zawodową (w szczególności w przypadku nieprzestrzegania zasad ochrony pracy);
  • rzadziej - nieautoryzowany dostęp do źródeł radioaktywnych.

Hipowitaminoza (brak witamin) przyczynia się do pogorszenia ogólnego stanu organizmu, obniżając jego poziom odporności (oporności), dzięki czemu można aktywować dowolny czynnik zakaźny - w tym przypadku promieniowce.

Rozwój patologii

Promienica gruczołów mlecznych to:

  • pierwotny;
  • wtórne.

W pierwszym przypadku promieniowce z zewnątrz bezpośrednio w tkankę piersiową i wywołują w niej zmiany patologiczne.

Definicja "wtórnej promienicy" oznacza, że ​​główny punkt skupienia (gromadzenia) patogenów znajduje się w innych narządach i tkankach - wtedy, podczas migracji rudzielca w ciele, dostają się do gruczołów sutkowych i zakażają je. Jednym z najczęstszych mechanizmów powstawania wtórnej promienicy gruczołów sutkowych jest ich infekcja przez promieniowce z pierwotnej zmiany w płucach - czynnik sprawczy najpierw atakuje żebra i płytki tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, a następnie kontaktuje się z nimi w gruczołach sutkowych.

Zwróć uwagę

Patogen wchodzi do tkanki gruczołu mlekowego możliwą drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) - jest obserwowany w przypadku rozległych uszkodzeń przez promieniowce wielu narządów i tkanek organizmu.

Chorobowe tkanki gruczołu wyglądają jak ogniska promiennikowe, których powstawanie odbywa się w trzech następujących po sobie etapach:

  • naciekający;
  • wytwarzanie ropnia;
  • przetokowy.

W miejscu wprowadzenia patogenu do tkanki pojawiają się objawy zapalenia:

  • obrzęk;
  • przekrwienie (zaczerwienienie);
  • wzrost lokalnej temperatury ciała.

Również w tym obszarze powstają nowe naczynia i gromadzą się pewne komórki - w szczególności fibroblasty (podstawa rozwoju tkanki łącznej). Powstają one z guzka promiennikowego. Jest to rodzaj ziarniniaka (promienicy), wokół którego powstają nowe guzki.

Ponadto poszczególne zmiany łączą się w jedną dużą zmianę, w której z biegiem czasu pojawiają się obszary ropnej fuzji tkanek. Proces tworzenia się ropy "przeczołguje się" przez tkanki gruczołów mlecznych w kierunku skóry, a następnie otwiera się na zewnątrz - przetoki (patologiczne przejścia) tworzą się ropnymi wydzielinami.  

Opisana choroba może również rozwijać się jako forma destrukcyjna, która może wystąpić na dwa sposoby:

  • z niszczeniem tkanki i powstawaniem dużych ropni (ropna forma destrukcyjna);
  • z powstawaniem ropni i późniejszą proliferacją tkanki łącznej (ropna forma proliferacyjna).

Szczególnie nieprzyjemny jest rodzaj niszczenia tkanek, ponieważ kształt gruczołu piersiowego jest zniekształcony, co staje się przyczyną psychicznej traumy u kobiet.

Gramat actinomycotic jest dość specyficzny i nie jest podobny do innych odmian ziarniniaków, co ułatwia diagnozę. Charakterystyka ziarniniaka actinomycotic są następujące:

  • konsystencja - gęsta, ale nie twardość kamienia;
  • według struktury - w postaci plastrów miodu;
  • na kolorowanie - żółto-zielony;
  • wewnątrz "ciała" ziarniaka są określone wtrącenia w postaci białych plamek - są to druzy (skupiska ciał promieniowców).

Objawy promienicy piersi

Obraz kliniczny aktynomycykozy gruczołów mlecznych składa się z następujących objawów:

  • lokalny;
  • często.

Lokalne objawy opisywanej choroby obejmują:

  • odczucia bólowe;
  • obecność ziarniaków promieniowców;
  • przetasowania;
  • powiększenie dotkniętej piersi.

Ból powstaje z powodu:

  • proces zapalny;
  • ciśnienie ropy na strukturach nerwowych.

Charakterystyka bólu:

  • o lokalizacji - w zakresie tworzenia ziarniniaków i innych ropnych ognisk;
  • pod względem rozkładu, praktycznie bez naświetlania, ból koncentruje się w dotkniętym obszarze;
  • z natury - bóle, ropienie - szarpanie;
  • w stopniu ciężkości - umiarkowanym, ogólnie znośnym, można oznaczyć przy szybkim powstawaniu dużych owrzodzeń;
  • o występowaniu - rozwijają się stopniowo, tworząc tworzenie się ziarniaków promienistych i ich przekształcenie w ogniska ropne.

Gramaty actinomycotic ulegają charakterystycznym zmianom. Po pierwsze, pacjenci odnotowują pojawienie się w okolicy brodawki małych guzków, których skóra jest przekrwiona (czerwona). Następnie zamieniają się w nacieki - zagęszczone obszary tkanki piersi, a następnie - w ropnie o różnych rozmiarach. Kiedy ziarniniaki przekształcają się w ropne formacje, powłoki powyżej nich zmieniają kolor - od czerwonego stają się fioletowe, kolory oberżyny.

Z biegiem czasu wrzody otwierają się, w ich miejsce powstają przetoki o długim okresie gojenia (przejścia pięściowe), z których wypływa ropa. Charakterystyka ropy:

  • ilościowo, w postaci skąpych wydzielin;
  • w kolorze - brudny żółty kolor, czasami z zielonkawym odcieniem;
  • konsystencja - ciekła jednorodna ropa;
  • przez zapach - bez cech.

Zaobserwowano wzrost dotkniętej piersi z powodu:

  • obrzęk tkanek miękkich, który jest wywoływany przez zapalny proces infekcyjny;
  • powstawanie dużych owrzodzeń - jeśli znajdują się w tkankach płytko pod skórą, gruczoł mleczny może stać się pagórkowaty.

Typowe objawy promienicy piersi są objawami pogorszenia ogólnego stanu organizmu, które rozwijają się z powodu zespołu upojenia, który z kolei pojawia się w związku z uwalnianiem produktów odpadowych i rozpadem patogenu do krwioobiegu. Objawy te obejmują:

  • hipertermii (gorączka). Wraz z rozwojem ziarniaków hipertermia ma charakter reaktywny, niezbyt wyraźny - osiąga 37,4-37,5 stopni Celsjusza. Podczas ropienia (ropna transformacja ziarniniaków i powstawanie ograniczonych wrzodów) hipertermia może osiągnąć 38,0-38,5 stopni Celsjusza i więcej:
  • pogorszenie wydajności - fizyczne i psychiczne;
  • bóle głowy;
  • bezsenność;
  • utrata apetytu, często całkowity brak;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • letarg.

Promienica gruczołów mlecznych jest patologią wywołaną przez czynnik zakaźny, ale jest chorobą niezakaźną - nie przenoszoną z człowieka na człowieka. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki terapeutyczne, samo gojenie się nie pojawia, obraz kliniczny można obserwować przez wiele lat i postępować z czasem..  

Diagnostyka

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia gruczołu krokowego dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu (historii) choroby, wyników dodatkowych metod badania - fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

  • z ogólnym badaniem - przy ropniakowatym powstawaniu ziarniniaka, pacjent jest powolny, wyniszczony, z ciężką hipertermią nieco zahamowaną;
  • podczas badania miejscowego, powiększony gruczoł mleczny (lub gruczoły) jest powiększony, obrzęknięty, skóra nad ziarniakami zaczerwieniona i nad utworzonymi ogniskami ropnej purpury. Kiedy na skórze tworzą się garściowe otwory, określa się małe otwory - zewnętrzne otwory kanałów przetokowych, z których okresowo wypływają ropne treści;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - badanie palpacyjne potwierdza wzrost i obrzęk dotkniętego gruczołu sutkowego, jest bolesne, z naciskiem na miejsca z ropieniem z zewnętrznych otworów w kanałach przetoki więcej wydzielin pusory. Powyżej ognisk zapalnych wrzodów następuje wzrost lokalnej temperatury.

Instrumentalne metody badawcze wykorzystywane w diagnostyce promienicy piersi nie są uznawane za podstawowe - metody laboratoryjne odgrywają decydującą rolę w identyfikacji czynnika sprawczego. Niemniej jednak diagnostyka instrumentalna pozwala wyjaśnić naturę zmiany w promienicy gruczołów sutkowych i stopień jej rozwoju, zagrożenie powikłaniami. Stosuje się następujące metody:

  • badanie ultrasonograficzne gruczołów mlecznych - pozwala zidentyfikować ropne ogniska, ocenić głębokość ich występowania, a także stopień uszkodzenia otaczających tkanek;
  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pomagają uzyskać bardziej szczegółowe informacje o patologicznych ogniskach;
  • Rezonans magnetyczny (MRI) - wartość i informatywność metody jest prawie taka sama jak wartość i informatywność CT.

Metody badań laboratoryjnych, które są cenne w diagnostyce promienicy piersi są następujące:

  • pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na obecność ogniska zapalnego w organizmie;
  • badanie bakterio-skopowe - rozmaz skóry w obszarze zewnętrznego otworu kanałów przetoki zbadano pod mikroskopem, skupiska druzów (części) patogenu znajdują się w postaci charakterystycznych formacji promieniowania - zagęszczonych włókien grzybni ze specyficznymi przedłużeniami na końcach;
  • badanie bakteriologiczne - wykonuje się wysiew z przetoki gruczołu mlekowego do pożywki, oczekuje się, że kolonie rosną, określają czynnik sprawczy;
  • ELISA (test immunoenzymatyczny) - badanie serologiczne, które pozwala na oznaczenie we krwi przeciwciał przeciwko promieniom aktynowym.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe promienicy piersi najczęściej przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

  • laktostaza - stagnacja poporodowa mleka w piersi;
  • Mastitis to proces zapalny, który rozwinął się w tkankach piersi. Promienica tej lokalizacji powinna być zróżnicowana z przewlekłą postacią zapalenia gruczołu mlekowego;
  • ropień piersi spowodowany niespecyficznym czynnikiem zakaźnym;
  • gruźlica piersi - patologiczny proces wywołany przez prątki gruźlicy (kije Kocha);
  • kiła gruczołu mlekowego - schorzenie bladej treponii.

Komplikacje

Powikłaniami, które najczęściej towarzyszą promienicy piersi są:

  • zgorzel gruczołu mlekowego - jego częściowa lub pełna martwica;
  • phlegmon gruczołu mlekowego - rozlane ropne i zapalne zmiany w jego tkankach;
  • rozprzestrzenianie się ropnego procesu na sąsiednie struktury - w szczególności na ścianie klatki piersiowej;
  • sepsa.

Leczenie promienicy sutka

Promienica gruczołów mlecznych jest leczona przy użyciu metod:

  • konserwatywny;
  • chirurgiczne.

Podstawą leczenia zachowawczego są następujące cele:

  • Przeciwbakteryjne leki penicylinowe - są przepisywane przez długi czas, przez kilka miesięcy;
  • immunomodulatory;
  • kompleksy witaminowe apteki, doustne i iniekcyjne - w celu stymulacji ogólnej odporności organizmu i poprawy naprawy (regeneracji) tkanek w miejscu urazu;
  • metody fizjoterapeutyczne - UV, UHF. Metody są stosowane w przypadku braku ropnego procesu w gruczołach sutkowych..

Leczenie chirurgiczne stosuje się w obecności:

  • krosty - powinny być otwarte bez opóźnienia;
  • tworzą przetoki ropne - przetoki bardzo słabo goją się, więc trzeba je wyciąć. Wycięcie wykonuje się po wybarwieniu przetokowych przejść.

Po uruchomieniu możliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji:

  • resekcja sektorowa gruczołu mlekowego - rzeźba jego fragmentu;
  • mastektomia - całkowite usunięcie gruczołu, które wykonuje się za pomocą rozległej zgorzeli. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Rak-dairy- iron- treatment.jpg

Po mastektomii wykonuje się operacje plastyczne w celu przywrócenia kształtu gruczołu sutkowego..

Zapobieganie

Poniższe środki są podstawą zapobiegania promienicy piersi:

  • zapobieganie pękaniu brodawek sutkowych i uszkodzeniom gruczołów sutkowych oraz ich występowaniu - diagnoza i leczenie w odpowiednim czasie;
  • identyfikacja innych ognisk promienicy;
  • wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku promienicy piersi jest złożone. Często leczenie jest trudne, wymaga dużego wysiłku, czasu, cierpliwości lekarza i pacjenta. Często po leczeniu klinicznym następuje nawrót - przebieg patologii może trwać wiele lat..

Prognoza na całe życie jest ogólnie korzystna, jeśli procesowi nie towarzyszą poważne komplikacje.. Ale kobieta z okresowo uformowanymi ropniami, nawet w tym samym gruczole sutkowym, ma trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa, a jej zdolność do pracy również cierpi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant