Treść artykułu:
- Czym jest krwawienie z przewodu pokarmowego??
- Przyczyny krwawienia z żołądka
- Objawy krwawienia z żołądka
- Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego
- Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego
- Rozpoznanie krwawienia z żołądka
- Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego
- Dieta krwawienia z żołądka
Czym jest krwawienie z przewodu pokarmowego??
Krwawienie z przewodu pokarmowego (GI) to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń krwionośnych do jamy ciała narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częstym i poważnym powikłaniem wielu patologii przewodu pokarmowego, stanowiących zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc to krwawienie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej..
W gastroenterologii krwawienie z przewodu pokarmowego jest piątym najczęściej spotykanym miejscem po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i uwięzieniu przepukliny..
Źródłem krwawienia może być jakakolwiek część przewodu pokarmowego. W związku z tym krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnicy) i dolnych odcinków przewodu pokarmowego (jelita cienkiego i grubego, odbytnicy).
Krwawienie z górnych partii stanowi 80-90%, z dolnej części - 10-20% przypadków. Jeśli rozważymy bardziej szczegółowo, udział żołądka stanowi 50% krwawienia, udział dwunastnicy - 30%, okrężnicy i odbytnicy - 10%, przełyk - 5% i jelita cienkiego - 1%. W owrzodzeniach żołądka i dwunastnicy powikłania takie jak krwawienie występują w 25% przypadków..
Zgodnie z podstawami etiologicznymi, istnieją owrzodzenia i nierzeczywiste FSC, z samej natury krwawienia - ostre i chroniczne, przez obraz kliniczny - wyraźny i ukryty, przez czas trwania - pojedynczy i nawracający.
Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 45-60 lat. 9% osób dostarczonych na oddziały chirurgiczne przez pogotowie ratunkowe, udaje się tam z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (chorób i stanów patologicznych) przekracza 100.
Przyczyny krwawienia z żołądka
Wszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na cztery grupy:
Krwawienie z chorób i uszkodzeń przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, guzy, przepukliny, hemoroidy, robaki, itp.);
Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwichnięcia bliznowaciejące itp.);
Krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń (żylaki przełyku, twardzina itp.);
Krwawienie z chorobami krwi (niedokrwistość aplastyczna, hemofilia, białaczka, nadpłytkowość itp.).
Krwawienie w chorobach i zmianach w przewodzie żołądkowo-jelitowym
W pierwszej grupie rozróżnia się wrzodziejące i niereceptorowe stężenie cholesterolu. Patologie wrzodziejące obejmują:
Wrzód trawienny;
Wrzód dwunastnicy;
Przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);
Refluks żołądkowo-przełykowy przełyku (powstały w wyniku systematycznego, spontanicznego rzucania treścią żołądka do przełyku);
Erozjowe krwotoczne zapalenie żołądka;
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna (patologie jelita grubego, podobne w objawach, ale mające inną etiologię).
Istnieją również następujące powody prowadzące do ostrych wrzodów przewodu żołądkowo-jelitowego:
Lek (długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, salicylanów, NLPZ itp.);
Stres (urazy mechaniczne, oparzenia, połknięcie ciał obcych w przewodzie pokarmowym, szok emocjonalny po urazach, operacje itp.);
Endokrynologiczne (zespół Zollingera-Ellisona (wydalanie gruczolaka gastryny (guza) trzustki) z niedoczynnością przytarczyc);
Pooperacyjne (poprzednio wykonywane operacje w przewodzie pokarmowym).
Krwawienie nie-wrzodowe może być spowodowane:
Erozje błony śluzowej żołądka;
Zespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej na poziomie związku przełykowo-żołądkowego z nawracającymi wymiotami);
Uchyłki przewodu pokarmowego (wysunięcie ścian);
Przepuklina przeponowa;
Bakteryjne zapalenie okrężnicy;
Hemoroidy (zapalenie i patologiczne poszerzenie żył odbytniczych, tworzenie węzłów);
Szczeliny odbytu;
Łagodne guzy żołądkowo-jelitowe (polipy, tłuszczak, nerwiak itp.);
Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (rak, mięsak);
Pasożytnicze zmiany jelitowe;
Zakaźne zmiany jelitowe (czerwonka, salmonelloza).
Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego
Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego drugiej grupy może być:
Przewlekłe zapalenie wątroby;
Marskość wątroby;
Zakrzepica żył wątrobowych;
Zakrzepica żyły wrotnej;
Kompresja żyły wrotnej i jej gałęzi z tkanką bliznowatą lub guzem.
Krwawienie z uszkodzeniem naczyń
Trzecia grupa obejmuje krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. Są spowodowane przez następujące choroby:
Miażdżyca naczyń narządów wewnętrznych;
Tętniak naczyniowy (poszerzenie światła naczynia z równoczesnym przerzedzeniem ścian);
Żylaki przełyku lub żołądka (często powstałe w wyniku nieprawidłowej czynności wątroby);
Toczeń rumieniowaty układowy (choroba immunologiczna, która atakuje tkankę łączną i naczynia włosowate;
Twardzina (choroba ogólnoustrojowa powodująca stwardnienie małych naczyń włosowatych);
Krwotoczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń wewnętrznych narządów);
Choroba Randyu-Oslera (wrodzona anomalia naczyniowa, której towarzyszy tworzenie wielu teleangiektazji);
Guzkowe zapalenie tętnic (uszkodzenie tętnic narządów wewnętrznych);
Zakrzepica i zatorowość jelita naczyń krezkowych;
Patologie sercowo-naczyniowe (niewydolność serca, septyczne zapalenie wsierdzia (zmiany zastawkowe serca), zwężające zapalenie osierdzia (zapalenie serca), nadciśnienie).
Krwawienie z chorobami krwi
Czwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego związana jest z chorobami krwi, takimi jak:
Hemofilia i choroba von Willebranda (genetycznie określone zaburzenia krwawienia);
Małopłytkowość (niedobór płytek krwi - komórki krwi odpowiedzialne za krzepnięcie);
Ostra i chroniczna białaczka;
Skaza krwotoczna (trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);
Niedokrwistość aplastyczna (dysfunkcja krwi w szpiku kostnym).
W związku z tym FCC może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń (przy ich pęknięciu, zakrzepicy, sklerozie), jak i z powodu upośledzonej hemostazy. Często oba czynniki są ze sobą powiązane..
W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie zaczyna się w wyniku stopienia ściany naczynia. Zwykle występuje to podczas następnego zaostrzenia chronicznie występującej choroby. Ale czasami są tak zwane głupie wrzody, które nie dają o sobie znać przed krwawieniem..
U niemowląt wzdęcia jelitowe często powodują krwawienie z jelit. Krwawienie z nim jest dość skąpe, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry atak bólu brzucha, zaparcia, brak przepływu gazu. U dzieci w wieku poniżej 3 lat takie krwawienie jest częściej spowodowane nieprawidłowym rozwojem jelita, obecnością guzów i przepukliną przeponową. U starszych dzieci najczęściej występują polipy jelita grubego: w tym przypadku część krwi uwalnia się pod koniec ruchu jelit..
Objawy krwawienia z żołądka
Najczęstsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:
Słabość;
Nudności, wymioty krwi;
Zawroty głowy;
Blada skóra, niebieskie usta i koniuszki palców;
Zmodyfikowane krzesło;
Zimny pot;
Słaby, szybki puls;
Obniżanie ciśnienia krwi.
Nasilenie tych objawów może się znacznie różnić: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy do głębokiego omdlenia i śpiączki, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym słabym krwawieniu ich objawy są nieznaczne, występuje niewielki tachykardia pod normalnym ciśnieniem, ponieważ występuje częściowa rekompensata za utratę krwi.
Objawom GCC towarzyszą zwykle objawy choroby podstawowej. Może to powodować ból w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, wodobrzusze, oznaki zatrucia.
W przypadku ostrej utraty krwi mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:
Osłabienie, senność, silne zawroty głowy;
Ciemnienie i "muchy" w oczach;
Szumy uszne;
Zadyszka, silny tachykardia;
Zwiększona potliwość;
Zimne stopy i dłonie;
Niski puls i niskie ciśnienie krwi.
Objawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:
Pogorszenie stanu ogólnego, wysokie zmęczenie, zmniejszenie wydajności;
Paleta skóry i błon śluzowych;
Zawroty głowy;
Obecność zapalenia języka, zapalenia jamy ustnej itp.
Najbardziej charakterystycznym objawem GCC jest domieszka krwi w wymiotach i stolcach. Krew w wymiotach może występować w postaci niezmienionej (z krwawieniem z przełyku w przypadku żylaków i erozji) lub w zmodyfikowanej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy, a także z zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymioty mają barwę "fusów z kawy", z powodu mieszania i oddziaływania krwi z kwasem chlorowodorowym, zawartości soku żołądkowego. Krew w wymiotach ma jasnoczerwony kolor z obfitym (masywnym) krwawieniem. Jeśli krwawe wymioty wystąpią ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie będzie kontynuowane, jeśli po 4-5 godzinach - więcej dowodów ponownego krwawienia. Gdy nie obserwuje się krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
W kale krew występuje w postaci niezmienionej z pojedynczą utratą krwi większą niż 100 ml (z wydychaniem krwi z dolnej części przewodu pokarmowego i z wrzodem żołądka). W zmodyfikowanej postaci krew jest obecna w kale z długotrwałym krwawieniem. W tym przypadku, 4-10 godzin po rozpoczęciu krwawienia, pojawia się smolisty stolec o ciemnym, prawie czarnym kolorze (melena). Jeśli w ciągu dnia do przewodu żołądkowo-jelitowego dostanie się mniej niż 100 ml krwi, nie zauważalne są wizualne zmiany w stolcu..
Jeśli źródłem krwawienia jest żołądek lub jelito cienkie, krew jest zwykle równomiernie mieszana z kałem, gdy wypływa z odbytu, krew ma postać oddzielnych skrzepów nad kałem. Uwolnienie czerwonej krwi wskazuje na obecność przewlekłych hemoroidów lub szczelin odbytu..
Należy wziąć pod uwagę, że stolec może mieć ciemny kolor przy stosowaniu jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, węgla aktywowanego, żelaza i bizmutu. Ponadto, stolce mogą być spowodowane przez połykanie krwi w przypadku krwawienia z płuc lub nosa..
W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakteryzuje się zmniejszeniem bólu wrzodowego podczas krwawienia. Przy ciężkim krwawieniu stolec staje się czarny (melena) i płynny. Podczas krwawienia nie występuje napięcie mięśni brzucha i nie pojawiają się inne oznaki podrażnienia otrzewnej.
W raku żołądka, wraz z typowymi objawami tej choroby (ból, utrata masy ciała, brak apetytu, zmiana preferencji smakowych), nawracające, słabe krwawienie, obserwuje się smoliste stolce.
W przypadku zespołu Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej) występują obfite wymioty z domieszką szkarłatnej niezmienionej krwi. W przypadku żylaków przełyku krwawienie i jego objawy kliniczne są ostre..
W przypadku hemoroidów i szczelin odbytu krew szkarłatna może zostać uwolniona w trakcie lub po wypróżnieniu, a także podczas wysiłku fizycznego nie miesza się z kałem. Krwawieniu towarzyszy świąd odbytu, pieczenie, skurcze zwieracza odbytu..
W raku odbytnicy i okrężnicy krwawienie jest przedłużone, nie intensywne, ciemna krew miesza się z kałem, śluz może być zanieczyszczeniem..
We wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i chorobie Leśniowskiego-Crohna występuje wodnisty stolec zmieszany z krwią, śluzem i ropą. Kiedy zapalenie jelita grubego może powodować stolec. W chorobie Leśniowskiego-Crohna krwawienie jest przeważnie słabe, ale ryzyko ciężkiego krwawienia jest zawsze wysokie..
Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego ma cztery stopnie nasilenia:
Stan jest względnie zadowalający, pacjent jest przytomny, ciśnienie jest normalne lub nieznacznie zmniejszone (nie niższe niż 100 mmHg), tętno jest nieznacznie podwyższone, gdy krew zaczyna gęstnieć, poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek jest prawidłowy.
Stan jest umiarkowany, bladość, przyspieszenie akcji serca, zimny pot, ciśnienie spada do 80 mm Hg. Art., Hemoglobina - do 50% normy, krzepnięcie krwi zmniejsza się.
Poważny stan, wyraźny letarg, obrzęk twarzy, ciśnienie poniżej 80 mm Hg. Art., Impuls wyższy niż 100 uderzeń. na minutę hemoglobina - 25% normy.
Śpiączka i potrzeba reanimacji.
Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego
Wszelkie podejrzenia o mieszkania i usługi komunalne są pilną przyczyną wezwania karetki pogotowia i przetransportowania osoby do placówki medycznej na noszach..
Przed przybyciem lekarzy należy podjąć następujące środki pierwszej pomocy:
Połóż mężczyznę na plecach, lekko unosząc nogi i zapewnij całkowity spokój.
Wyklucz spożycie żywności i nie podawaj jej do picia - stymuluje ona działanie przewodu pokarmowego, aw rezultacie krwawienie.
Umieść suchy lód lub inny zimny przedmiot na obszarze rzekomego krwawienia - obkurcza naczynia krwionośne. Nakładanie lodu jest lepsze przez 15-20 minut z 2-3-minutowymi przerwami, aby zapobiec odmrożeniom. Ponadto można połknąć małe kawałki lodu, ale z krwawieniem z żołądka lepiej nie ryzykować.
Możesz podać 1-2 łyżeczki 10% roztworu chlorku wapnia lub 2-3 sproszkowane tabletki Ditsinona.
Zabronione jest lewatywa i płukanie żołądka. Kiedy mdlejesz, możesz spróbować ożywić amoniakiem. Kiedy jesteś nieprzytomny, podążaj za pulsem i oddychaj.
Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego
Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do takich niebezpiecznych komplikacji jak:
wstrząs krwotoczny (w następstwie ciężkiej utraty krwi);
ostra niedokrwistość;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność wielonarządowa (reakcja stresowa organizmu polegająca na łącznym uszkodzeniu kilku systemów funkcjonalnych).
Późna hospitalizacja i próba samoleczenia mogą być śmiertelne..
Rozpoznanie krwawienia z żołądka
Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia z nosowo-gardłowego, w którym krew może zostać połknięta i trafi do przewodu żołądkowo-jelitowego. Podobnie, jeśli wystąpią wymioty, krew może dostać się do dróg oddechowych..
Różnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:
Krew wypływa z wymiotami i krwawieniem podczas kaszlu;
Kiedy wymioty krwi ma odczyn alkaliczny i ma jaskrawoczerwony kolor, z krwioplucie - reakcja kwasowa i ma bordowy kolor;
W przypadku krwioplucia krew może piana, z wymiotami, nie jest;
Wymioty są obfite i krótkotrwałe, hemoptysis może trwać kilka godzin lub dni;
Wymioty w towarzystwie ciemnego stolca z hemoptyzą nie są.
Profuse ZhKK należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia mdłości i wymioty są decydującym objawem, a w przypadku zawału serca - bólów w klatce piersiowej. U kobiet w wieku rozrodczym należy wykluczyć krwawienie wewnątrzbrzuszne z powodu ciąży pozamacicznej..
Rozpoznanie HCL ustala się na podstawie:
Anamneza życia i historia choroby podstawowej;
Badanie kliniczne i doodbytnicze;
Ogólne badanie krwi i koagulogram;
Analiza krwi utajonej w kale;
Studia instrumentalne, wśród których główna rola należy do badania endoskopowego.
Analizując historię, uzyskuje się informacje o wcześniejszych i istniejących chorobach, stosowaniu niektórych leków (aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywoływać krwawienie, obecność / brak zatrucia alkoholem (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory'ego-Weissa), możliwy wpływ szkodliwych warunków pracy.
Badanie kliniczne
Badanie kliniczne obejmuje badanie skóry (kolor, obecność krwiaków i teleangiektazji), cyfrowe badanie odbytnicy, ocenę charakteru wymiocin i kału. Przeanalizowano stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność puchliny brzusznej, guzy nowotworowe i blizny pooperacyjne na ścianie brzucha. Obmacywanie jamy brzusznej wykonuje się bardzo ostrożnie, aby krwawienie nie wzrosło. W przypadku braku odpowiedzi na ból pochodzenia owrzodzeniowego, ból w okolicy palpacyjnej brzucha jest nieobecny. Obrzęk węzłów chłonnych jest oznaką złośliwego guza lub układowej choroby krwi..
Żółknięcie skóry w połączeniu z wodobrzuszem może wskazywać na patologię układu żółciowego i umożliwia leczenie żylaków przełyku jako zamierzonego źródła krwawienia. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych sugerują możliwość skaz krwotocznych..
Podczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można w przybliżeniu określić stopień utraty krwi i nasilenie choroby. Hamowanie, zawroty głowy, "muchy przed oczami", ostra niewydolność naczyń wskazuje na niedotlenienie mózgu.
Ważne jest, aby zbadać palec odbytnicy, który pomaga analizować stan nie tylko jelita, ale także pobliskich narządów. Ból podczas kontroli, obecność polipów lub krwawiące hemoroidy pozwalają nam uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W tym przypadku po ręcznym badaniu wykonuje się instrumentalną (rektoskopię)..
Metody laboratoryjne
Metody laboratoryjne obejmują:
Pełna morfologia krwi (analiza hemoglobiny i innych głównych komórek krwi, liczba leukocytów, ESR). W pierwszych godzinach krwawienia nieznacznie zmienia się skład krwi, obserwuje się jedynie umiarkowaną leukocytozę, czasami niewielki wzrost płytek krwi i ESR. Drugiego dnia krąży krew, spada hemoglobina i czerwone krwinki (nawet jeśli krwawienie już ustało).
Koagulogram (określenie okresu krzepnięcia krwi itp.). Po ostrym obfitym krwawieniu aktywność krzepnięcia krwi wyraźnie wzrasta..
Analiza biochemiczna krwi (mocznik, kreatynina, testy czynności wątroby). Zwykle mocznik wzrasta na tle normalnych poziomów kreatyniny. Wszystkie badania krwi mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy są oglądane w dynamice.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:
Badanie rentgenowskie określa owrzodzenia, uchyłki, inne nowotwory, nie jest skuteczne w wykrywaniu zapalenia żołądka, nadżerek, nadciśnienia wrotnego, z krwawieniem jelitowym.
Endoskopia ma lepszą dokładność niż metody rentgenowskie i umożliwia identyfikację powierzchownych uszkodzeń błony śluzowej narządów. Typy endoskopowe to fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, które w 95% przypadków pozwalają na określenie źródła krwawienia.
Badania radioizotopowe potwierdzają obecność krwawienia, ale są nieskuteczne w określaniu dokładnej lokalizacji.
Tomografia komputerowa z kontrastem spiralnym pozwala określić źródło krwawienia w jelicie cienkim i grubym.
Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego
Pacjenci z ostrym GCC wchodzą na oddział intensywnej terapii, gdzie najpierw podejmowane są następujące działania:
cewnikowanie żyły podobojczykowej lub obwodowej w celu szybkiego napełnienia objętości krwi krążącej i określenia centralnego ciśnienia żylnego;
odczuwanie i mycie żołądka zimną wodą w celu usunięcia nagromadzonej krwi i skrzepów;
cewnikowanie pęcherza w celu kontrolowania diurezy;
terapia tlenowa;
oczyszczająca lewatywa w celu usunięcia krwi, która wlewa się do jelit.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze wskazane jest dla:
skaza krwotoczna, zapalenie naczyń i inne choroby spowodowane upośledzoną hemostazą, jak w tym przypadku krwawienie będzie nasilać się podczas operacji;
ciężkie patologie sercowo-naczyniowe (choroba serca, niewydolność serca);
ciężka choroba podstawowa (białaczka, nieoperacyjne guzy itp.).
Terapia zachowawcza obejmuje trzy grupy środków terapeutycznych mających na celu:
System hemostazy;
Źródło krwawienia;
Przywrócenie prawidłowej objętości krwi (terapia infuzyjna).
Etamzilat, trombina, kwas aminokapronowy, Vikasol są stosowane do wpływania na układ hemostazy. Podstawowym lekiem jest oktreotyd, który zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej, zmniejsza wydzielanie kwasu chlorowodorowego, zwiększa aktywność płytek krwi. Jeśli możliwe jest stosowanie doustnych leków, Omeprazol, Gastrocepin, a także zmniejszenie dopływu krwi do błon śluzowych Wazopresyna, Somatostatin są przepisywane..
W przypadku wrzodziejącego krwawienia, famotydynę, pantoprazol podaje się dożylnie. Endoskopowy zabieg w pobliżu owrzodzenia płynnego fibrynogenu lub Ditsinonu może zatrzymać krwawienie..
Leczenie infuzyjne rozpoczyna się od wlewu roztworów reologicznych, które stymulują mikrokrążenie. W przypadku utraty krwi o 1 stopień, Rheopiglucin, Albumin, Hemodez z dodatkiem roztworów glukozy i soli są wstrzykiwane dożylnie. W przypadku utraty krwi o 2 stopnie, roztwory zastępujące osocze i krew dawcy z tej samej grupy i czynnika Rh są podawane w dawce 35-40 ml na 1 kg masy ciała. Stosunek roztworów osocza i krwi 2: 1.
W przypadku utraty krwi o 3 stopnie, proporcje podawanych roztworów i krwi powinny wynosić 1: 1 lub 1: 2. Objętość wlewów musi być wyraźnie wyliczona, ponieważ nadmierne podawanie leków może powodować nawrót krwawienia. Całkowita dawka roztworu do infuzji powinna przekraczać ilość utraconej krwi o około 200-250%.
Podczas krwawienia 1 stopień nasilenia potrzeby operacji nie ma.
Podczas krwawienia wykonuje się 2 ciężkie leczenie zachowawcze i jeśli można się było zatrzymać, potrzeba zabiegu znika.
Leczenie chirurgiczne
Gdy krwawienie o 3 stopniach nasilenia, nawracające i nawracające, leczenie chirurgiczne jest często jedynym możliwym sposobem na uratowanie pacjenta. Chirurgia awaryjna jest konieczna w przypadku perforacji owrzodzenia i niemożności zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi (endoskopowymi i innymi). Operację należy prowadzić we wczesnych stadiach krwawienia, ponieważ w przypadku późnych interwencji rokowanie dramatycznie się pogarsza..
W przypadku krwawienia z wrzodów żołądka i dwunastnicy wykonuje się vagotomię trzpienia z częściową resekcją żołądka, gastrotomią z wycięciem owrzodzenia lub zszyciem uszkodzonych naczyń. Możliwość śmierci po operacji wynosi 5-15%. W zespole Mallory'ego-Weissa tamponada jest nakładana za pomocą sondy Blakemore. Dzięki jego nieskuteczności, szycie błony śluzowej odbywa się w miejscu pęknięcia..
W 90% przypadków można zatrzymać FCC
Dieta krwawienia z żołądka
Jedzenie jest dozwolone tylko od jednego do dwóch dni po ustąpieniu wyraźnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Naczynia powinny być schłodzone i mieć ciekły lub półpłynny wygląd: puree zupy, tłuczone ziemniaki, płatki śniadaniowe, jogurty, galaretki, galaretki.
W miarę polepszania się stanu zwiększa się porcja: suflety mięsne, jajka na miękko, jajecznica, gotowane warzywa, ryba parowa, pieczone jabłka są stopniowo dodawane. Zaleca się zamrożoną śmietankę, mleko, masło..
Gdy stan pacjenta ustabilizuje się (około 5-6 dni), jedzenie jest przyjmowane co dwie godziny. Dzienna porcja jedzenia nie powinna przekraczać 400 ml.
Aby zmniejszyć zespół krwotoczny, należy spożywać pokarmy bogate w witaminy C, P (soki owocowe i warzywne, wywary z owoców dzikiej róży) i K (masło, śmietana, śmietana). Tłuszcze zwierzęce zwiększają krzepnięcie krwi i przyspieszają tworzenie skrzepów w chorobie wrzodowej.