Kleszczowe zapalenie mózgu

Objawy i leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Trudno sobie wyobrazić, że zwykła kampania na łonie natury może przerodzić się w prawdziwą tragedię. Dokładnie tak się dzieje, gdy dana osoba została ukąszona kleszczem przenoszącym kleszczowe zapalenie mózgu. W tym przypadku ofiara otrzymuje poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, co jest niebezpieczne z powodu komplikacji i wysokiego ryzyka śmierci..

Treść artykułu:

  • Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu??
  • Objawy kleszczowego zapalenia mózgu
  • Kto jest czynnikiem wywołującym kleszczowe zapalenie mózgu?
  • Kleszczowe formy zapalenia mózgu
  • Diagnostyka
  • Schemat szczepień
  • Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu
  • Zapobieganie

Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu??

Synonimy tej choroby wirusowej to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie mózgu. Infekcja jest przenoszona przez owady wysysające krew, więc jest klasyfikowana jako infekcja przenośna. Obszar infekcji wirusowej - mózg i rdzeń kręgowy.

Nosicielem wirusa jest Ixodic tajga i kleszcz europejski, nie więcej niż 5% populacji. Żywi się krwią ludzi i zwierząt stałocieplnych. Roztocze przebija skórę i wstrzykuje śliny w tkankę, która zawiera cząsteczki wirusa. Przez kilka dni samice roztoczy pozostają w ciele swojego tymczasowego żywiciela, samce znikają natychmiast po nasyceniu. Pacjent dotknięty wirusem zapalenia mózgu nie jest źródłem infekcji, choroba nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Przewlekła droga zakażenia występuje bardzo rzadko, gdy zakażona kobieta w ciąży przenosi wirusa na płód przez łożysko..

Oprócz ludzi, dzikie zwierzęta, kozy i krowy cierpią na kleszcze. Gdy we krwi, wirus rozprzestrzenia się przez układ nerwowy i krążeniowy. Jeśli produkty mleczne uzyskane od chorego zwierzęcia nie zostały ugotowane, stają się źródłem kleszczowego zapalenia mózgu..

Pora największej aktywności kleszczy:

  • Wiosna - maj, czerwiec;

  • Lato - sierpień, wrzesień.

Najczęściej w naszym kraju występują kleszcze iksowe w obwodach nowogrodzkim, leningradzkim, pskowskim, samarskim, niżnym nowogrodzkim, kirowskim, tyumenskim, czelabińskim. Potencjalnie niebezpieczne terytoria - Udmurtia, Bashkortostan, Perm Territory, Tatarstan, Siberian Federal District.

Każdego roku w Rosji odnotowuje się do 5-6 tysięcy przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. Około 25-40% wszystkich przypadków zakażenia kleszczem dalekowschodnim jest śmiertelne. Wirus zachodni prowadzi do tego rozwiązania choroby tylko w 1% przypadków. Na świecie najbardziej niebezpiecznymi regionami pod tym względem są Mongolia, Chiny, niektóre obszary w krajach Skandynawii i Europy Wschodniej..


Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Początek ostrych objawów choroby poprzedza okres inkubacji, gdy wirusy uwięzione w tkance podskórnej, w układach krążenia, nerwowym i limfatycznym, aktywnie się rozmnażają. Czas trwania okresu inkubacji podczas przenikania zakażenia przez skórę wynosi 7-21 dni, przez jelita - 3-6 dni. Zapalająca postać zapalenia mózgu objawia się po upływie jednego dnia, przeciągając się - po 25-30 dniach.

Istnieją 4 etapy choroby:

  • Okres inkubacji, gdy objawy choroby nie są obserwowane.

  • Przenikanie wirusa do centralnego układu nerwowego, pojawianie się objawów zatrucia.

  • Pojawienie się neurologicznych objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu.

  • Odzyskiwanie, pojawienie się kleszczowego zapalenia mózgu.

Pierwsze objawy choroby przypominają objawy grypy lub infekcji wirusowej układu oddechowego:

  • Hipertermia do 39-40 ° C, gorączka, dreszcze;

  • Fotofobia, bóle w gałkach ocznych;

  • Silny ból i bóle w dolnej części pleców i kończyn;

  • Słabość;

  • Nudności i wymioty;

  • Zamieszanie, letarg;

  • Senność.

Wraz z rozprzestrzenianiem się wirusa w substancji stanowiącej naruszenie pamięci mózgowej układu nerwowego:

  • Zmniejszona wrażliwość skóry, uczucie gęsiej skórki;

  • Naruszenie ruchu mięśni twarzy, arbitralny ruch kończyn;

  • Napady drgawkowe;

  • Ból głowy;

  • Osłabienie mięśni szyi i kończyn;

  • Pominięcie górnej powieki (opadanie powieki);

  • Brak ruchu gałek ocznych (oftalmoplegia);

  • Drętwienie skóry twarzy i szyi;

  • Wymioty, izolowane drgawki (częściej występujące u dzieci);

  • Zaczerwienienie skóry twarzy i szyi;

  • Powiększone naczynia krwionośne, wyraźnie widoczne na białkach oczu.

Dalszy przebieg zapalenia mózgu zależy od formy jego przebiegu. Po wyzdrowieniu przez 3-5 tygodni pacjent może odczuwać osłabienie, nadmierne pocenie się, tachykardię, anoreksję.


Kto jest czynnikiem wywołującym kleszczowe zapalenie mózgu?

Choroba powoduje arbovirus zawierający PHK z rodzaju flawiwirusa (Flavivirus). Wirus to kulka z wypukłościami na powierzchni. Ze względu na swój bardzo mały rozmiar (40-50 nm) łatwo penetruje bariery komórek. Wirus głuchego zapalenia mózgu jest 2 razy mniejszy niż wirus grypy, 4 razy mniej niż wirus odry. Ma kilka odmian różniących się miejscem pierwotnej lokalizacji:

  • Wirus Dalekiego Wschodu - powoduje największą liczbę zgonów i ciężkich postaci zapalenia mózgu, ponieważ wirus jest najbardziej zjadliwy;

  • Wirus Zachodni - formy zapalenia mózgu wywołane przez tego wirusa, nie należą do ciężkich, występują w trybie dwufalowym;

  • Wirus syberyjski - mniej zjadliwy, ale wystarczająco niebezpieczny dla ludzi.

Obszarem wprowadzenia arbowirusów są motoryczne struktury układu nerwowego. Jego cechą charakterystyczną jest to, że wirus może pozostawać przez długi czas w ciele człowieka bez wywoływania odpowiedzi immunologicznej. Jest słabo odporny na wrzenie, środki dezynfekujące i promienie ultrafioletowe. Jasne światło słoneczne, gotowanie, podgrzewanie w inny sposób przez 2 minuty niszczy patogen zapalenia mózgu wywołanego kleszczami. Niskie temperatury nie są w stanie zmniejszyć żywotności arbovirusa, utrzymuje się on w mrożonkach przez okres do 2 miesięcy.


Kleszczowe formy zapalenia mózgu

Obecnie istnieje kilka postaci choroby, z charakterystycznym obrazem klinicznym.

Gorączkowa forma

Wirus w tej postaci zapalenia mózgu nie wnika do wyściółki mózgu, krążąc przez układ krwionośny. Początek choroby objawia się objawami grypopodobnymi - gorączką, bólem głowy, nudnościami i wymiotami. Przejawy uszkodzenia układu nerwowego to drobne mięśnie lędźwiowe kończyn i dolnej części pleców.

Ostry okres trwa 2-10 dni, następnie ustępują objawy zapalenia mózgu. Choroba może powrócić podczas tak zwanej "drugiej fali", gdy stan gorączkowy nastąpi w ciągu kilku dni. Nawet po wyleczeniu, potwierdzonym wynikami badań laboratoryjnych, pacjent odczuwa osłabienie, utratę apetytu, kołatanie serca..

Formularz meningeal

Najczęściej dotyka pacjentów z zapaleniem mózgu, charakteryzujących się uszkodzeniem błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Charakterystyczne objawy choroby występują w 3-4 dniu i objawiają się w ciągu najbliższych dwóch tygodni.

Przejawy zespołu oponowego:

  • Ciężki ból głowy nie działający na leki przeciwbólowe;

  • Zwiększona wrażliwość skóry, gdy odczuwany jest jakikolwiek dotyk, jak silny ból;

  • Nudności i wymioty;

  • Napięcie mięśni potylicznych, prowadzące do odchylenia głowy;

  • Objawem kerniga jest niemożność zgięcia nogi zgiętej w kolanie;

  • Symptom Brudzińskiego - odruchowe ugięcie nóg w kolanach przy dociskaniu do łono pacjenta i zmuszanie jego głowy do przodu.

W ciągu 2 miesięcy po zakończeniu ostrego okresu pacjent doświadcza wahań nastroju, nietolerancji na jasne światło i głośnych dźwięków, osłabienia.

Formularz poliomyelitis

Na początku choroby, gdy infekcja wpływa na komórki rdzenia kręgowego, pacjent czuje się słaby, przepracowany..

Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia ruchowe:

  • Drętwienie kończyn obszarów skóry;

  • Niezdolność do arbitralnego kontrolowania mięśni mimicznych, mięśni kończyn;

  • Ból w ramionach, obręczy barkowej i szyi;

  • Zmniejszona objętość mięśni;

  • Niemożność utrzymania głowy.

Ponadto pojawiają się oznaki innych form zapalenia mózgu..

Zapalenie poliradikuloneuritis

Ten typ zapalenia mózgu wpływa na obwodowy układ nerwowy..

Objawy zmiany:

  • Ból i mrowienie w całym ciele, uczucie mrowienia;

  • Zespół Wassermana (ból w udzie podczas podnoszenia nogi);

  • Zespół Lasagiego (ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas podnoszenia prostej nogi w górę);

  • Landry ascending paraliż, począwszy od nóg i obejmujące wszystkie mięśnie, w tym mięśnie twarzy, jamy ustnej, mięśni oddechowych.

Rosnący paraliż może spowodować uduszenie pacjenta.

Meningoencephalitic formie

Najpoważniejsza postać zapalenia mózgu i niejasne rokowanie oraz obecność dużej liczby powikłań. Rozróżnienie między rozproszonymi i ogniskowymi postaciami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba rozwija się tak ostro, że pacjent może nawet pamiętać godzinę, kiedy nastąpiło gwałtowne pogorszenie jego stanu. Debiut choroby rozpoczyna się gorączką, napadami i wymiotami.

W tej postaci infekcji wirus infekuje rdzeń wszystkich części centralnego układu nerwowego. Pacjent ma halucynacje, stan urojeniowy, zniekształcenia percepcji czasu, przestrzeni.

Objawy zależą od lokalizacji wirusa:

  • Uszkodzenie pnia mózgu - naruszenie czynności serca i oddychania;

  • Uszkodzenie móżdżku - drżenie kończyn, brak równowagi;

  • Uszkodzenie rdzenia kręgowego - zmniejszenie napięcia mięśniowego, porażenie i niedowład mięśnia ramion, klatki piersiowej;

  • Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego - objawy rwy kulszowej, naruszenie wrażliwości skóry.

Ponadto, pacjent atakuje mięśnie twarzy i mięśnie jamy ustnej i gardła, co powoduje dezorientację mowy, problemy z połykaniem, zeza, upośledzenie wyrazu twarzy.

W przypadku progresywnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawy choroby nie ustępują po kilku miesiącach lub nawet latach po ostrym okresie choroby..


Diagnostyka

Głównymi parametrami, którymi kierują się eksperci, są charakterystyka kliniczna zapalenia mózgu, danych laboratoryjnych i informacji epidemiologicznych..

  • Obraz kliniczny zapalenia mózgu. Podczas badania pacjenta neurolog obiektywnie ocenia objawy uszkodzenia układów i narządów pacjenta. Bierze pod uwagę dolegliwości osób cierpiących na zapalenie mózgu, czas wystąpienia pierwszych objawów, kolejność ich pojawiania się..

  • Dane laboratoryjne. Aby ustalić diagnozę za pomocą testu krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Dodatkową metodą jest oznaczanie miana przeciwciał przy użyciu metod serologicznych, testów surowicy. Ta analiza jest wykonywana w odstępach dwóch tygodni. Poziom przeciwciał w próbce jest oceniany, dynamika ich zmiany zależy od czasu, jaki upłynął od początku choroby.

  • Informacje epidemiologiczne. Aby zawęzić krąg ludzi rzekomo chorujących na zapalenie mózgu, analizują informacje o miejscu zamieszkania pacjenta, o czasie, w którym doszło do zakażenia, o tym, jakie produkty spożywał pacjent, o jego aktywności zawodowej.


Schemat szczepień

Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu jest skutecznym sposobem zapobiegania tej chorobie.

Sposób podawania szczepionki:

  • Bierna immunizacja - wykonuje się, gdy kleszcz ugryzie poprzez podawanie immunoglobuliny tym, którzy nie byli wcześniej szczepieni;

  • Aktywna immunizacja - szczepienie na 1 miesiąc przed sezonem aktywności kleszczy w obszarach endemicznego zapalenia mózgu.

Szczepienia można wykonać tylko po badaniu terapeutycznym. Istnieje tradycyjny i wyjątkowy program szczepień..

Harmonogram szczepień:

  • Pierwsze szczepienie przeprowadza się w wyznaczonym terminie lekarza..

  • Drugi - 1-3 miesiące po pierwszym.

  • Po trzecie - po 9-12 miesiącach.

Jeśli trzecie szczepienie nie zostanie wykonane, możesz liczyć na ochronę przez jeden rok po szczepieniu. Ukończony kurs zapewnia trwałą odpowiedź immunologiczną przez 3 lata..

Opcja szczepienia awaryjnego:

  • Pierwsze szczepienie na zaproszenie instytucji medycznej.

  • Drugi - 2 tygodnie po pierwszym.

  • Po trzecie - w ciągu 9-12 miesięcy.

Opcja awaryjnego szczepienia jest stosowana w przypadku nieprzewidzianych podróży, podróży służbowych do obszarów endemicznych.

Przeciwwskazania do szczepienia przeciw zapaleniu mózgu:

  • Alergia na szczepionkę i białko jaja;

  • Korzystanie z leków;

  • Niewydolność sercowo-naczyniowa;

  • Reumatyzm;

  • Gruźlica;

  • Diabetes mellitus;

  • Udar mózgu i atak serca w historii;

  • Ostra forma chorób somatycznych i wirusowych;

  • Ciąża i laktacja - z ostrożnością, tylko przy wysokim ryzyku.

W Rosji stosuje się kulturowo oczyszczoną szczepionkę przeciw zapaleniu mózgu, jak również Entsevir, Enceptur dla dzieci i dorosłych, odporność na FSME.


Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Ponieważ pacjent nie jest niebezpieczny dla innych, jego leczenie nie leży w zakaźnym, ani w oddziale neurologicznym szpitala w leżeniu w łóżku. Głównym lekiem we wczesnych stadiach choroby jest wprowadzenie swoistej immunoglobuliny. Dodatkowo przeprowadzana jest terapia antywirusowa..

Używane narkotyki:

  • Leki zawierające interferon (Roferon, Intron A, rybawiryna, rybonukleaza);

  • Induktory interferonu (Cycloferon, Amiksin, Neovir);

  • Leki do usuwania toksyn z organizmu;

  • Środki przeciwgorączkowe;

  • Leki przeciwzapalne.

W późnym stadium leczenia kleszczowego zapalenia mózgu, objawy zagrażające życiu pacjenta zostają złagodzone..

Metody leczenia uszkodzeń układu nerwowego i stosowanych leków:

  • Zastosowanie maski tlenowej;

  • Sztuczna wentylacja płuc;

  • Leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe;

  • Neuroleptyki;

  • Leki do powstrzymywania skutków głodu tlenu;

  • Preparaty poprawiające trofizm tkanki nerwowej;

  • Leki do przywracania mikrocyrkulacji krwi.

Czas trwania leczenia trwa od 3 do 5 tygodni. Po wypisaniu pacjenta należy założyć rejestrację na okres 1-3 lat. Powinien być badany w odstępach 3-6 miesięcy. Kiedy choroba staje się chroniczna, infekcja może powtórzyć się po pozornie całkowitym wyleczeniu. Występują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zakończeniu leczenia..

Prognozy dotyczące jego powrotu do zdrowia i możliwych powikłań zależą od postaci zapalenia mózgu przenoszonego na pacjenta..

Możliwe powikłania infekcji:

  • Padaczka;

  • Obrzęk mózgu prowadzący do śpiączki i śmierci;

  • Paraliż mięśni szyi i kończyn;

  • Zakłócenie mowy, akt przełykania;

  • Cross-eye.

Zanik mięśni wywołany kleszczowym zapaleniem mózgu powoduje, że pacjent staje się niepełnosprawny.


Zapobieganie

Wszyscy mieszkańcy obszarów endemicznego zapalenia mózgu powinni wiedzieć, jak podejmować środki ostrożności podczas podróżowania w strefach leśnych w okresie aktywności kleszczy.

Środki zapobiegawcze:

  • Użycie odzieży z długimi rękawami i spodniami, pokrywającej możliwie największą powierzchnię ciała;

  • Zakładanie czapek;

  • Dokładna kontrola po przejściu ciała i ubrania w poszukiwaniu kleszczy, czesaniu włosów za pomocą cienkiego grzebienia (lepiej, jeśli ubrania mają jasny kolor);

  • Usuwanie kleszczy w placówce medycznej;

  • Aktywne korzystanie z repelentów przed rozpoczęciem spaceru w lesie;

  • Zakaz łamania gałęzi;

  • Układanie szlaków, aby ominąć niskie krzewy.

Pamiętaj, aby gotować domowe mleko, poddane obróbce cieplnej produkty nabyte od nieznanych producentów.

Terminowe szczepienia, minimalizacja kontaktu z kleszczami, dostęp do lekarza w celu ukąszenia kleszcza i pierwsze oznaki zapalenia mózgu pomogą uniknąć poważnych powikłań tej choroby..